腔内治疗破口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层

目的初步探讨运用覆膜支架腔内治疗破口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的疗效。方法回顾性总结河西学院附属张掖人民医院于2016年12月收治的1例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。结果该患者在全麻下行主动脉夹层覆膜支架腔内治疗后夹层破口完全消失。手术历时约30 min,出血约5 mL,无夹层逆撕、内漏等并发症发生,且无脑梗塞、心肌梗塞、神经系统相关并发症及其他并发症发生。患者术后恢复良好,无特殊不适,于术后3 d顺利出院。术后2年随访见患者假腔血肿完全吸收,无并发症发生。结论对于破口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层,通过术前精准评估,对血管条件良好及破口位置适当的升主动脉夹层可行覆膜支架腔内治疗。     

腔内激光原位开窗覆膜支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层7例疗效分析

目的探讨主动脉弓腔内修复术联合体内激光原位开窗覆膜支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层的近期疗效。方法 2016年11月至2017年5月柳州市工人医院血管外科对7例Stanford A型主动脉夹层病人应用体内激光原位开窗技术进行覆膜支架腔内修复术。术中头臂干+左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗4例,头臂干+左颈总动脉开窗2例,左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗1例。急性期手术5例,慢性期手术2例。结果 7例病人植入锥形大动脉支架13枚、Fluency plus直管型覆膜支架18枚。术中因升主动脉破裂死亡1例(14.3%),术后早期并发症发生率为28.6%,所有病人经治疗后均痊愈出院。术后1个月、3个月随访结果均显示夹层破口隔绝良好,无内漏,开窗血管通畅。结论主动脉弓腔内修复术联合体内激光原位开窗覆膜支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层安全、有效,且创伤小、恢复快、术中成功率高、内漏发生率低,近期效果良好,中、远期疗效尚需随访进一步证实。     

Stanford B型主动脉夹层腔内支架修复术后再发逆撕型A型主动脉夹层的外科治疗

目的 探讨Stanford B型主动脉夹层腔内支架修复术后再发逆撕型A型主动脉夹层的原因及其外科治疗的临床疗效。方法 回顾性分析2014年3月—2018年8月既往行腔内修复的Stanford B型主动脉夹层患者因再发逆撕型A型主动脉夹层于海军军医大学附属长海医院行外科手术患者的临床资料。出院患者均常规门诊复查和电话随访。结果 共纳入16例患者，其中男13例、女3例，年龄（49.1±12.2）岁。再发A型夹层时症状为胸痛12例，头痛和意识障碍各1例，无症状2例。16患者均接受升主动脉置换，全弓置换加支架象鼻植入术。主动脉根部行Bentall手术2例，行根部成形术10例，行主动脉瓣置换术1例。术中发现夹层破口明确位于近端金属裸支架周围共10例，另外6例破口位于升主动脉前侧壁。术中体外循环时间为（152.2±29.4）min，主动脉阻断时间为（93.6±27.8）min，选择性脑灌注时间为（29.8±8.3）min。住院期间及术后30 d内无死亡。术后随访32～85(57.4±18.3)个月。随访期间均存活，1例于术后3年因腹主动脉夹层再次行腔内支架植入术。结论 采用全弓置换合并支架象鼻技术...     

升主动脉置换+弓部覆膜支架三开窗手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的早期临床结果

目的 评价升主动脉置换+弓部覆膜支架三开窗手术用于治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床应用价值和手术效果。方法 回顾性分析2016—2020年在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受升主动脉置换+弓部覆膜支架三开窗手术治疗24例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男17例、女7例,年龄45～72岁。患者夹层均未累及弓上三分支动脉,所有患者均采用非深低温体外循环下行升主动脉人工血管置换,保留弓部及弓上三分支,个体化覆膜支架开窗植入术。结果 所有患者手术成功率为100.0%,无术中并发症,术后1个月无内漏迹象。住院时间为（10±5）d。术后随访中支架通畅,无移位,保留的主动脉弓分支动脉通畅,降主动脉真腔扩大。结论 应用升主动脉置换+弓部覆膜支架三开窗手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以在避免深低温停循环、缺血-再灌注损伤、头颈上肢缺血缺氧、手术时间过长等传统杂交手术方式弊端的同时,极大地简化手术方式、节省手术时间、降低死亡率和并发症发生率,具有非常理想的近期临床疗效,远期临床效果需要长期随访和大样本研究的验证。     

B型主动脉夹层的腔内治疗及其中期疗效观察

目的探讨B型主动脉夹层腔内修复术(EVAR)的适应证、围手术期并发症及中期治疗效果。方法 1998年11月至2009年2月对115例Stanford B型主动脉夹层患者行覆膜支架腔内修复术治疗。随访75例,随访时间1～83个月,分析其临床特点及随访疗效。结果 113例(共122枚)支架置入成功,破口封堵满意。杂交手术:术前2例,术中1例。围手术期并发症:锁骨下动脉窃血征4例;肺部感染3例;下肢动脉栓塞、急性脑梗死、肾功能衰竭各2例;移植物感染、急性肠缺血、消化道出血、A型主动脉夹层各1例。围手术期死亡5例(4.42%)。随访75例中支架近、远端内漏9例,5例患者行二次腔内修复术;继发A型主动脉夹层2例。随访中死亡6例(8%),4例分别死于心肌梗死、脑溢血、A型夹层破裂,2例死因不明。结论覆膜支架EVAR是治疗急、慢性B型主动脉夹层的有效方法,但应控制适应证,术中仔细操作和术后监护对于减少并发症具有重要意义。加强随访依从性尤为重要。     

主动脉覆膜支架腔内修复Stanford B型主动脉夹层

目的:探讨主动脉覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效。方法:回顾性分析51例主动脉夹层行腔内修复术患者的临床资料,分析其手术方法、围手术期并发症及近期疗效。随访43例,随访时间1～30个月。结果:51例手术即刻全部成功,围手术期死亡1例。手术后并发症Ⅰ型内漏8例,肺部感染3例,下肢动脉栓塞2例,逆行性A型夹层1例,急性肾功能衰竭1例。随访期内共有3例患者死亡,死亡原因与夹层本身有关。结论:腔内修复术治疗B型主动脉夹层安全、有效,但并发症不容忽视。术后近期疗效较好,远期疗效仍待随访。     

冠状动脉支架植入术后Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 分析冠状动脉支架植入术后Stanford A型主动脉夹层患者的外科治疗方式,探讨其手术技术及手术时机。方法 回顾性分析2016年4月—2019年7月首都医科大学附属北京安贞医院连续收治的1 246例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。纳入冠状动脉支架植入术后Stanford A型主动脉夹层患者。结果 最终纳入患者19例,其中男16例、女3例,年龄35～66(54±7)岁。19例患者中急性主动脉夹层11例。AC型（DeBakeyⅠ型）主动脉夹层15例,AS型（DeBakeyⅡ型）4例。AC型患者中行孙氏手术（全弓置换+支架象鼻手术）10例,部分弓置换5例;19例患者中同期行冠状动脉旁路移植术7例,二尖瓣置换术1例;4例患者术中取出位于右冠开口的支架。本组住院死亡1例,主因术前合并脏器灌注不良,术后死于多脏器功能衰竭。18例患者经治疗后痊愈出院,平均随访30(18～56)个月,其中1例因冠状动脉吻合口漏行二次漏修补术,1例因远端夹层新发破口行胸主动脉腔内修复,1例因左主干支架闭塞急诊行经皮冠状动脉介入治疗,1例因髂动脉闭塞行股股转流。结论 冠状动脉支架植入术后Stanfo...     

覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层87例分析

目的：探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗急、慢性Stanford B型主动脉夹层的效果。方法：87例主动脉夹层患者在数字减影血管造影监视下,经股动脉把覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层的破口,观察治疗效果,并随访观察术后并发症。结果：87例术后主动脉造影证实完全封闭夹层破口,术后6个月复查CT血管成像检查示真腔均恢复正常直径,假腔内血栓形成。术后随访至今均未见明显并发症。结论：覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层,具有创伤小、康复快、并发症少、死亡率低、近期疗效好等优点,值得推广。     

急诊腔内修复术治疗合并灌注不良综合征的急性Stanford B型主动脉夹层

目的：探讨急诊行腔内修复术治疗合并灌注不良综合征的急性Stanford B型主动脉夹层的疗效及安全性。 方法：2006年1月—2013年12月,共收治23例合并灌注不良综合征的急性Stanford B型主动脉夹层患者,患者治疗前均经全主动脉CT血管造影确诊。其中男16例,女7例,年龄42~68岁;合并肾动脉灌注不良8例（单侧6例）,肠系膜上动脉灌注不良9例,单侧下肢动脉灌注不良5例,脊髓灌注不良1例;17例患者急诊行腔内修复术及相关辅助治疗,6例患者拒绝手术,予保守治疗。 结果：6例保守治疗患者均在2周内死亡。17例接受急诊手术患者均予覆膜支架封堵主动脉第一破口,其中13例封堵第一破口后,分支动脉灌注不良改善;1例第一破口位于降主动脉中段,先植入裸支架,扩张主动脉真腔后,再植入覆膜支架封堵第一破口;3例封堵第一破口后,尚需再植入单侧肾动脉或肠系膜上动脉裸支架。术后30 d无死亡病例。17例均随访3~36个月,1例术后半年死于心肌梗死,余均存活且未出现支架相关并发症。 结论：对于合并器官灌注不良的急性Stanford B型主动脉夹层患者,急诊行腔内修复术,恢复脏器供血,是挽救生命的重要方法。     

血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤

目的 探讨血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的技术方法和疗效。方法 对20例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析。Stanford A型2例,其中1例内膜撕裂口位于升主动脉。Stanford B型18例。5例在不同部位有2个以上撕裂口。全组均以带膜支架型人工血管腔内植入行隔绝术。其中1例加作腹主动脉开窗和人工血管置换术,1例先行升主动脉．左锁骨下动脉和左颈总动脉Y形人工血管旁路术,再行腔内隔绝术。结果 无一例患者术中死亡,术后3d 1例Stanford B型患者死于心肌梗死,其余19例健康存活,生存率95％。术后随访1—20个月,各例主动脉夹层和动脉瘤均消失,无内漏,各器官灌注良好。结论 血管腔内植入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的简便、安全而有效的方法。手术死亡率低,手术成功率和生存率高。     

Stanford B型主动脉夹层的血管腔内治疗：附158例报告

目的 探讨Stanford B型主动脉夹层血管腔内治疗的方法和效果.方法 回顾分析6年问收治的158例急、慢性Stanford B型主动脉夹层患者血管腔内治疗的临床资料.急诊手术19例,限期手术139例.术后定期复诊,动态观察主动脉的变化.结果 支架释放后即刻造影显示第一破口封堵率为92.4%.22例并发胸腔积血的患者,9例并发急性肾功能不全患者,13例并发肠系膜上动脉缺血患者,5例并发下肢动脉缺血患者,3例慢性夹层动脉瘤瘤腔巨大患者均于术后达到临床治愈标准.19例非左侧椎动脉优势患者术中直接封堵左锁骨下动脉后均未出现窃血综合征.住院期间无死亡.141例获得3～48个月的随访,2例存在持续内漏,1例因支架移位再次手术并获得成功,1例并发脑梗死患者恢复良好.结论 Stanford B型主动脉夹层患者在进行血管腔内治疗后近期、中期内观察疗效确切,是一种有效的治疗方法.     

Endovascular repair of acute type B aortic dissection: early and mid-term results

OBJECTIVE: To evaluate early and mid-term results of endovascular repair of acute type B aortic dissection by stent graft. METHODS: From June 2001 to May 2005, 63 patients with acute type B aortic dissection underwent stent graft implantation. The study included 59 men and 4 women with an average age of 50.4 +/- 11.4 years (range, 31-80 years). Four patients underwent stent-graft implantation in the acute phase. Fifty-nine patients with acute type B dissection underwent stent-graft implantation 2 weeks after the onset of dissection. All patients were followed up from 1 to 47 months (average, 11.7 +/- 10.6 months). The clinical data of the patients were analyzed. RESULTS: The primary tear was incompletely sealed in three cases. The incidence of incomplete seal was 4.8%. Ascending aortic dissection occurred in three cases. One occurred during operation. The other two occurred at 1 day and 10 months after stent-graft implantation. Two patients died within 30 days after operation. One died of rupture of the ascending aortic dissection. The other one died of acute renal failure. The 1-month mortality was 3.2%. Four patients underwent a second stent-graft implantation before discharge. One year after stent-graft implantation, complete thrombosis of the false lumen in the thoracic aorta was achieved in 98.4% of patients, and the maximum diameter of the descending aorta decreased 11.2% +/- 7.3%. Three patients died within the follow-up time. Mortality during the follow-up period was 4.8%. One patient died of peptic ulcer hemorrhage. Another one died of rupture of the ascending aortic dissection. The third one died of unknown reasons. The actuarial survival curve by the Kaplan-Meier method showed a 4-year survival rate of 89.4%. CONCLUSIONS: Early and mid-term results showed that endovascular repair was effective in treatment of acute type B aortic dissection. With the enrichment of doctors' experience and refinement of the device, better results are expected in the future.     

裂口位于主动脉弓远端Stanford A型主动脉夹层的腔内修复

目的总结腔内修复术治疗裂口位于主动脉弓远端Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法2001年1月至2006年6月在中山大学附属第一医院血管外科通过股动脉入路行主动脉腔内修复术,对21例内膜撕裂口位于主动脉弓远端和近端降主动脉的Stanford A型主动脉夹层进行血管腔内治疗,根据椎动脉造影确定是否重建左锁骨下动脉。结果全组21例中,急性夹层13例,慢性夹层8例,均接受了血管腔内带膜支架修复术,手术成功率100%。17例同时封闭了左锁骨下动脉,其中4例行左锁骨下动脉重建。4例发生内漏,1例术后发生脑梗死。平均随访22.3个月(6~65个月),所有病例均存活。假腔内完全血栓形成12例,部分血栓形成9例。结论主动脉腔内修复术治疗内膜撕裂口位于主动脉弓远端和近端降主动脉的Stanford A型主动脉夹层是有效和安全的,具有微创、成功率高和并发症少等特点。     

Open stent-graft repair for acute type A aortic dissection with an intimal tear in the descending aorta.

A 47-year-old man with acute retrograde aortic dissection (Stanford type A) was treated with total aortic arch replacement and endoluminal stent-grafting for an intimal tear in the descending aorta. A stent-graft was introduced into the descending aorta via the transected arch aorta and the entry of the dissecting aneurysm was closed. Open endovascular stent-grafting via the arch aorta is an alternative for repair of acute type A aortic dissection with an intimal tear in the descending aorta, in cases where direct closure of the intimal tear is difficult.     

Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后远期并发症

目的：报告腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的远期并发症,评价这一疗法的远期效果并对腔内移植物的设计提出改进意见。方法：对一组146例Stanford B型夹层行腔内隔绝术后,经随访3至8年,统计其术后24个月以上出现的并发症。结果：该组远期并发症包括支架型移植物远端处夹层隔膜破裂5例;肾下腹主动脉段假腔增大2例;再发Stanford A型夹层3例;移植物破损2例。结论：虽然腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的远期效果总体比较满意．但腔内移植物的设计仍有改进的必要,特别是针对移植物远端隔膜破裂和远期移植物破损的问题。     

经颈动脉腔内技术重建主动脉弓治疗Stanford A型夹层动脉瘤(附1例报告)

目的探讨血管腔内技术重建主动脉弓治疗升主动脉、主动脉弓病变的可行性。方法2005年,对1例StanfordA型夹层动脉瘤,腔内修复主动脉病变之前做右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉的旁路术;经右颈总动脉将修改的分叉支架型血管主体放入升主动脉,长臂位于无名动脉。短臂应用延长支架型血管延伸至降主动脉。通过腔内技术重建主动脉弓实现累及升主动脉和主动脉弓主动脉病变的微创治疗。结果腔内修复术后移植物形态良好,血流通畅,病变被隔绝,脑、躯干、四肢循环稳定。无严重并发症。结论该手术方案设计合理、技术可行。可能成为复杂胸主动脉病变新的腔内治疗模式。     

急性Stanford B型主动脉夹层并胸腔积血腔内血管外科治疗（附20例临床报告）

目的探讨急性Stanford B型主动脉夹层合并胸腔积血的腔内血管外科治疗的早、中期疗效。方法20例急性Stanford B型主动脉夹层合并胸腔积血患者,均行支架形人工血管植入腔内修复术。术后3、6、12个月及每年一次复诊。结果本组共植入支架20个,支架释放后即刻造影显示第一破口封堵率为100％。13例术前胸腔积血进行性减少的患者在术后胸腔积血完全吸收。7例术前胸腔积血进行性增多的患者,术后2例胸腔积血得以控制并逐渐吸收减少;另5例患者于术后第1～3d胸腔积血仍呈进行性增多,于术后第3～6d胸腔积血得以控制,遂于术后第3～12d进行多次控制性胸腔穿刺抽吸积血,呼吸功能均能维持。元围手术期死亡。19例平均随访16（3～57）个月,支架覆盖段胸主动脉情况稳定,术后5例胸腔积血进行性增多的患者发生胸部并发症。结论急性Stanford B型主动脉夹层合并胸腔积血患者在进行腔内血管外科治疗后近期、中期内观察疗效确切,远期疗效有待于进一步观察。     

晚期妊娠和产褥期主动脉夹层的腔内修复治疗

目的：探讨腔内修复术治疗晚期妊娠和产褥期主动脉夹层的临床效果。方法：回顾性分析4例妊娠相关性B型主动脉夹层行腔内带膜支架修复术患者临床资料。在4例患者中，2例夹层发生于37孕周，1例发生于产后2 h，1例发生于产褥期；3例患马凡综合征（MFS），1例病因不明。患者均接受胸主动脉带膜支架腔内植入术，辅助技术包括主动脉狭窄段球囊扩张，左颈总动脉烟囱支架植入术。产妇及新生儿均进行临床观察随访，术后1，3，6个月分别对产妇进行CT血管造影监测。结果：围产期及随访时间无产妇及胎儿死亡，1例胎儿经阴道娩出，3例胎儿剖宫产娩出。4例患者主动脉支架均成功植入，初始破口完整覆盖，3例患者覆盖左锁骨下动脉，无I型内漏及支架移位。1例患者初始破口位于左锁骨下动脉开口处，锚定区向主动脉弓部拓展，同期植入左颈总动脉烟囱支架，术后出现II型内漏，随访11个月内漏自行消失。平均随访时间17.5个月，产后新生儿均存活良好，1例出现新生儿黄疸，产后12 d消失。结论：腔内带膜支架治疗晚期妊娠及产褥期B型主动脉夹层早-中期疗效肯定，手术时机与适应证需要根据孕产期临床状况综合判断。