腘动脉硬化性病变腔内治疗的技术要点

在下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗中,合理处理腘动脉病变是备受关注的焦点。笔者从腘动脉解剖特点、治疗方式选择、是否放置支架以及支架的选择等方面论述腘动脉硬化性病变腔内治疗的技术要点,指出：避免于腘动脉段行支架治疗应是腔内治疗的首要原则;对于无法避免行支架治疗者,选择合适的支架及合理的支架治疗策略,减少支架植入后对腘动脉原有形态特征及血流动力学的改变是提高远期疗效的关键。

     

下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的新进展

近年来,随着新材料、新技术的发展与应用,下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗显示出令人鼓舞的成果。笔者对近期相关临床对照试验中的进展进行总结,并对面临的问题及未来的展望等作一阐述。

     

自制电凝器治疗下肢静脉曲张48例临床分析

目的：探讨采用自制电凝器治疗下肢静脉曲张的疗效。
方法：回顾性分析2004年 3月—2009年10月48例应用自制电凝器械治疗的下肢静脉曲张患者的临床资料
结果：手术即刻成功率为100%，无术中并发症，切口全部一期愈合，术后平均随访（18.2±3.1）个 月(2～36个月)，所有患者均无严重后遗症，2例局部复发，经二次电凝治疗后痊愈。
结论：电凝法治疗下肢静脉曲张，疗效确切，创伤小。

     

近心端假腔血栓形成Stanford B 型主动脉夹层的治疗

目的：探讨近心端假腔内血栓形成的急性Stanford B型主动脉夹层患者的影像学特点、成因及治疗方法。方法：回顾性分析2010年1月—2012年10月郑州大学第一附属医院血管与腔内血管外科6例经64排以上全主动脉CTA确诊为近心端假腔内血栓形成的急性Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料及随访资料。结果：6例患者均药物保守治疗2~4周出院，随访半年至2年，动态复查CTA显示假腔内血栓由上而下逐渐形成并逐渐吸收。结论：近心端假腔内血栓形成的急性Stanford B主动脉夹层处于血流动力学的稳定期，无须行主动脉腔内隔绝术（EVER），在长期严密影像学随访下的药物保守治疗是此类疾病的首选治疗方式。

     

Silverhawk斑块切除成形治疗严重膝下动脉硬化闭塞性病变

目的：探讨Silverhawk斑块切除成型治疗严重膝下动脉硬化闭塞性病变的安全性和有效性。 方法：回顾分析2年来治疗的9例该病患者临床与随访资料。其中男性3例,女性6例,平均年龄（64.0±9.1）岁,病程（28.9±25.9）个月;下肢间歇性跛行5例,静息痛1例,足趾溃疡1例,坏疽2例;6例病变位于胫腓干动脉,1例位于胫前动脉,2例位于胫后动脉;1例行单纯斑块切除,余8例患者均同时采用介入技术处理了流入道动脉病变。 结果：所有手术均获得成功。出院时所有患者再通血管保持通畅。跛行患者跛行距离均增至500 m以上,1例静息痛术后缓解,1例足趾溃疡面积缩小,2例坏疽呈干性无感染。患者术后踝肱比值（ABI）均较术前增加。所有患者得到随访,平均时间为（24.0±9.5）个月。1例患者术后23个月因心肌梗死死亡;1例患者间歇性跛行距离较术后最好时期有所减少,但仍优于术前;静息痛患者疼痛症状消失;溃疡患者伤口愈合;2例坏疽患者,1例仍保持干性状态,另1例其坏疽两趾脱落,创面愈合。 结论：Silverhawk斑块切除成型治疗严重膝下动脉硬化闭塞病变是一种安全有效的方法,是否能够成为一种常规的技术,还需要随机对照研究远期结果的验证。

     

硬化疗法在下肢静脉曲张治疗中的应用

硬化疗法是治疗下肢静脉曲张的一种方法。笔者对硬化疗法治疗下肢静脉曲张的适应证及禁忌证、硬化剂的分类及选择、各种应用方法及硬化疗法的并发症进行综述，以探讨硬化疗法在下肢静脉曲张治疗中的应用价值。

     

复杂主动脉病变的腔内治疗和杂交手术

目的：总结复杂主动脉病变腔内治疗和杂交手术的疗效和近中期结果。方法：回顾性分析2003年4月—2012年12月间收治的53例复杂主动脉病变患者的临床资料，其中男39例，女14例；年龄31~82岁，平均55岁；主动脉夹层35例，主动脉弓动脉瘤2例，腹主动脉瘤16例；其中5例合并髂动脉瘤。分别采用不同的腔内技术和/或杂交手术治疗。结果：全组患者手术技术成功率100%。术中即刻发生I型内漏8例，2例在其近端加一Cuff后内漏消失，其他患者未作特殊处理。随访1~72个月，平均20.2个月，无移植物移位及器官缺血。随访患者中无I型内漏发生，发生II型内漏2例，未行特殊处理，后自愈；无截瘫病例；1例高龄腹主动脉瘤患者术后1个月死于痰堵塞导致的窒息。结论：腔内治疗和杂交手术治疗复杂主动脉病变具有较好的近、中期疗效，远期疗效有待进一步评估。

     

一种处理下肢静脉曲张皮肤粘连以及异常交通支的简单办法

目的：介绍一种简单有效的处理下肢静脉曲张术中的皮肤炎症粘连以及合并存在的交通支病变的方法。
方法：2008年3月—2011年1月，笔者共治疗下肢静脉曲张合并明显炎症粘连或C4以上患者62例（81条肢体），在控制下肢出血情况下应用剪刀钝性、锐性分离处理下肢交通支静脉病变以及皮肤炎症粘连。
结果：62例患者的81条小腿病变交通支以及皮肤粘连病灶均得到有效处理，病变得到控制，溃疡愈合良好，操作简单快捷，费用低廉，并发症极少。
结论：驱血下剪刀分离法能有效处理小腿静脉交通支病变以及皮肤炎症粘连情况，操作简便，值得推广。

     

下肢动脉闭塞症的治疗

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症的腔内及联合手术治疗及效果。方法回顾性分析48例下肢动脉硬化闭塞、多阶段闭塞及手术后再狭窄者的临床资料。结果对24例患者采取单纯的腔内治疗、(4例例单纯气囊扩张,20加行内置支架),24例采用腔内治疗联合人工血管旁路术及人工血管吻合口狭窄支架术。48例术后症状均有不同程度的改善,间歇性跛行消失或跛行距离增大,静息痛消失或减轻,肢体末端溃疡愈合。ABI较术前明显升高(P0.01)。46例获3～82个月随访,43例情况良好。结论对下肢动脉缺血性疾病,合理选择血管腔内治疗、腔内治疗联合人工血管旁路术及人工血管吻合口狭窄支架术,可降低并发症率及病死率,术后血管通常率大幅提高。     

下腔静脉滤器植入联合股静脉切开取栓治疗急性下肢深静脉血栓形成：附12例报告

目的：探讨急性下肢深静脉血栓形成的有效治疗方法。
方法：回顾性分析近1年多来下肢深静脉血栓形成病程≤72 h的12例患者的临床资料,12例均采取急诊行永久性下腔静脉滤器植入及患肢股静脉切开Fogarty导管取栓术,术后给予抗凝、溶栓、袪聚等治疗。
结果：所有患者均成功植入下腔静脉滤器,术中取出髂股静脉血栓,术后经抗凝、溶栓治疗,患肢肿胀均明显消退。
结论：下腔静脉滤器植入联合股静脉切开取栓术可有效预防急性下肢深静脉血栓形成患者的肺栓塞,并可提高临床治疗的疗效。

     

腹主动脉瘤开放和腔内治疗的合理选择

对腹主动脉瘤（AAA）的治疗,目前以开放手术及血管腔内修复术为主。如何选择合理的术式使患者得到更快且更安全的康复,是目前关注的焦点问题。笔者就两种方法的手术适应证、术前评估、并发症、病死率、生存率及成本效益进行对比,阐述了选择合理的术式的重要性,指出：目前既要不断提高血管腔内技术,也不能放弃传统的开放手术,应当根据自身技术水平及具体条件,严格掌握手术指征,本着为患者谋求最大治疗效果的目的客观地评价及选取最有利于患者的手术方式。

     

主动脉夹层的治疗进展

主动脉夹层发病急骤、病死率高、预后差。近年来随着腔内技术治疗主动脉疾病的发展,极大地改善了主动脉夹层的治疗效果,连同治疗理念亦发生了重大的变革。分类上,出现了一些新的分型系统来指导夹层的诊疗;治疗上,Stanford A型夹层仍以开放手术为主;复杂性Stanford B型夹层,腔内修复术已成为首选手术方式,同时越来越多的证据表明,对于非复杂性Stanford B型夹层,早期行腔内修复术远期效果更佳。     

Stent-grafting of a dissected aortic arch and descending aorta after debranching of the supra-aortic vessels: case-presentation,indications, technique

Endovascular repair of thoracic aorta pathology is emerging as the preferred treatment strategy in high risk patients. Hybrid techniques with debranching of the supra-aortic vessels extend indications for endovascular repair of the aortic arch and descending aorta.

After a brief case-presentation, we describe these procedures, outline the indications and discuss the outcomes and results available in present literature.     

腔内修复术治疗肾下型腹主动脉瘤的内漏防治：附43例报告

目的：总结应用腔内修复术治疗腹主动脉瘤的经验,探讨内漏的防治策略。方法：回顾性分析齐鲁医院及莱钢医院2007年1月—2012年12月接受腔内治疗的43例肾下型腹主动脉瘤患者临床资料,分析内漏的发生原因、预防和处理。结果：术后发生原发性内漏11例,其中I型8例,III型2例;植入分叉型支架发生9例,植入直管型支架发生2例。1例II型因漏血量小未处理;经一期经过球囊扩张、植入支架型血管或裸支架等处理后,除2例I型内漏仍有残留,其余I,III型内漏均消失。39例患者获随访4~50个月,发现迟发性Ib型、II型内漏各2例,继续随访1~2年,未见瘤体明显增大。3例残留原发性内漏自愈,术后半年复发Ia型内漏1例,导致动脉瘤复发破裂而再次接受腔内治疗。结论：内漏的发生与动脉瘤的解剖学条件、移植物缺陷和操作技术有关;防治内漏需要把握好手术适应证、合理选择支架,并有成熟的操作经验。

     

超声引导下麦默通真空辅助抽吸旋切系统在乳腺肿物诊治中的应用：附1 157例报告

目的:探讨超声引导下8-gauge麦默通真空辅助活检系统(UVMS)在乳腺肿物诊断和治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2012年1月—2013年12月1 157例行UVMS处理乳腺肿物患者(共3 702个肿物)的临床资料。结果:全部肿物均采用UVMS切除。1 157例患者中,888例(76.75%)无可触及肿物,831例(71.82%)为多发肿物,245例(21.18%)双侧乳腺病变。病灶长径平均11.2(3~35)mm,平均切除时间15(3~90)min,平均出血量8(1~40)m L,皮肤伤口长度3~5 mm。标本病理诊断大多数为良性病变(99.57%),其中以纤维腺瘤为主(64.61%)。术后出现血肿53例,皮下瘀斑26例,乳头溢血2例,无其他严重并发症。结论:UVMS切除乳腺肿物具有简单安全、微创等特点,尤其适用于乳房多发隐匿性肿物的诊治,但需要严格控制手术适应证。     

下肢动脉硬化闭塞症治疗中载药支架的应用现状

近些年下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗技术迅猛发展。基于传统球囊扩张及金属裸支架植入日益凸显的再狭窄问题,各种载药器械相继推出,载药支架即是其中代表之一。载药支架被大量应用于股腘动脉及膝下动脉疾病,相应的临床试验也广泛开展。载药支架在治疗短段病变的安全性、有效性、优越性已得到较为充分的论证,而在长段病变的价值尚需更多临床试验证实。     

Five-year experience with endovascular grafts for the treatment of aneurysmal, occlusive and traumatic arterial lesions.

Standard therapy for most aneurysmal, occlusive, and traumatic arterial lesions has historically consisted of surgical exposure and repair or placement of an interposition bypass graft. Endovascular grafting techniques are an alternative treatment. These techniques blend stent and graft technology and enable a vascular graft to be placed from a remote access site under fluoroscopic guidance to treat a variety of arterial lesions. The major advantage of this approach is its less invasive nature. During the last 5 years, 234 endovascular grafts have been implanted at Montefiore Medical Center to treat a variety of arterial lesions including aneurysms, occlusions and traumatic or iatrogenic injuries. Although many of these procedures were complex and difficult, results have improved steadily as appropriate devices, techniques and indications have been developed. These endovascular grafts have facilitated successful treatment in many patients and have permitted correction of limb- or life-threatening lesions in some patients who would otherwise be impossible or difficult to treat. Based on this 5-year experience, it is likely that endovascular grafts will play an important role in the future treatment of various types of arterial pathology. Although the value and limitations of endovascular graft for the treatment of aneurysmal and occlusive lesions in good-risk patients remains to be precisely defined, their usage in high-risk patients and in those with iliac aneurysms and central artery traumatic false aneurysms and arteriovenous fistula already appears justified.