胰十二指肠切除术后胰瘘的多因素分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘（PF）发生的危险因素。
方法:回顾性分析5年间在湘雅二医院行PD的137例患者的临床资料,并对围手术期可能与PF有关的18个因素进行单因素及逐步Logistic多因素分析。
结果:全组术后并发症发生率为32.1%（44/137）,病死率6.57%（9/137）;其中,胰瘘18例,发生率为13.1%,占总并发症的41.0%;死亡4例,占胰瘘病例的22.2%(4/8),占总死亡病例的44.4%(4/9)。PE组的并发症发生率及病死率均显著高于非PE组(均P＜0.05)。Logistic多因素分析表明,胰瘘发生的独立危险因素为上腹部手术史(OR=6.741),术前TIBL≥171 μmol/L(OR=3.308),胰腺质地软(OR=3.556)及胰管直径＜3mm(OR=6.106)。
结论:术前重度黄疸（TIBL≥171 μmol/L）、上腹部手术史及胰管直径细小和胰腺质地软预示着较高的胰瘘发生率。

     

空肠造瘘预防胰十二指肠切除术后胆/胰瘘：附16例报告

目的：探讨空肠造瘘预防胰十二指肠切除术（PD）后胆/胰瘘的临床应用价值。方法：回顾性分析河南省肿瘤医院普外科2010年8月—2012年9月完成的42例PD的临床资料,其中16例行空肠造瘘引流胆胰液。结果：全组患者出现1例胆瘘,1例切口感染,均经保守治疗痊愈,无胰瘘、出血的发生,无手术死亡,所有患者均顺利出院。结论：对胰十二指肠切除术中部分患者行空肠造瘘,能有效预防胆/胰瘘的发生。

     

胰十二指肠切除术中肠腔减压管预防胰瘘的同期对照研究

目的 探讨胰十二指肠切除术（PD）中肠腔减压引流管对术后胰瘘的预防作用,分析术后发生 胰漏的危险因素。方法 对延安大学附属医院2007年1月至2017年12月116例行PD的病例进行临床同期 对照研究。根据患者是否放置肠腔减压管分为观察组（59例）与对照组（57例）。两组消化道重建均采用常 规Child法,观察组胰-肠吻合空肠关闭端缝合双荷包线,经荷包线中心肠壁切口,放置肠腔减压引流管, 垂直从腹壁刺口引出固定;对照组空肠断端不放置肠腔减压引流管。分析两组患者术后胰漏、胆漏等并发 症发生率及影响术后胰瘘的危险因素。结果 观察组较对照组胰漏发生率低（13.6% vs 35.1%,χ2=7.388, P < 0.05）。两组患者术后胆漏、胃排空障碍、腹腔内感染、腹腔出血、切口感染、肺部感染、消化道出血 等术后并发症发生率均无统计学差异（P > 0.05）。 Logistic逐步回归分析显示,质硬胰腺（OR 0.02,95%CI 0.001～0.299,P < 0.05）和主胰管直径 > 3 mm（OR 0.002,95%CI 0.000～0.084,P < 0.05）患者行胰肠吻合 术后发生胰瘘的危险性更低。结论 PD手术Child消化道重建、空肠减压引流管可以减少胰瘘的发生率。     

胰十二指肠切除术后并发症的分析

目的:探讨胰十二指肠切除治疗的胰头癌、十二脂肠乳状癌等疾病的治疗效果及并发症的发生的原因。
方法:回顾性分析胰十二指肠切除94例患者的临床资料,分析临床各并发症的可能原因及术中、术后处理措施。
结果:共23例发生并发症,并发症发生率为24.5%。其中胰瘘并腹腔感染9例,胆瘘并腹腔感染2例,消化道出血7例,肺部感染2例,胸腔积液1例,粘连性肠梗阻1例,胃排空障碍1例;死亡4例,病死率4.3%。其中3例死于胰瘘并腹腔严重感染,1例死于人造血管置换术后血栓形成。
结论:胰十二指肠切除仍有一定并发症发生率及病死率,正确评估患者病期的手术耐受力,规范术中操作,积极处理并发症是获得满意疗效的关键。

     

胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨胰胃吻合术（PG）在胰十二指肠切除术（PD）中的临床应用。方法：回顾性分析2010年12月—2012年12月期间50例PD后行PG患者的临床资料。分析术后胰瘘与其他并发症的发生情况,并分析术中、术后情况及术后腹腔引流液淀粉酶浓度与胰瘘发生的关系。结果：50例手术均顺利完成,术后胰瘘发生率36.0%（18/50）,其他并发症发生率为20.0%（10/50）。全组3例死亡,余患者治愈出院。统计分析显示,胰瘘的发生与患者年龄无关（P>0.05）,B, C级胰瘘患者的住院时间明显长于A级胰瘘或无胰瘘患者（均P<0.05）,术中出血量越大或术后腹腔引流液淀粉酶浓度高,胰瘘的发生几率或级别越高（均P<0.05）。结论：PG是PD后消化道重建的安全有效方式,可降低胰瘘的发生率;胰瘘并发腹腔出血、腹腔脓肿等可考虑外科干预。

     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治

目的: 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的防治经验.方法: 回顾分析1994年1月至2003年12月60例胰十二指肠切除术,均作Child术式重建.胰肠吻合采用传统双层套入法吻合,胰管予支架管内引流.结果: 共发生胰瘘5例,占8.3%.手术开展早期明显高于开展后期,残胰质地软者发生率高.全组无手术死亡.结论: 胰十二指肠切除术后胰瘘的防治在于技术的提高及胰肠吻合的处理.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治近况

目的总结胰十二指肠切除术后胰瘘的防治近况.方法综合近年来国内外文献有关胰瘘防治的方法和进展,对各种预防胰瘘方法进行评价.结果胰腺残端的处理是预防胰瘘的关键,各种胰肠吻合术预防胰瘘作用有不同结果,胰胃和胰肠吻合术胰瘘的发生率分别为12.3%和11.1%左右.捆绑式胰肠吻合术,在连续100例的临床应用中,其胰瘘率为0,效果独特.结论各种胰腺残端的处理方法各有利弊,其中胰肠吻合为最常用的方法,捆绑式胰肠吻合术对预防胰瘘的发生有确切效果,值得推广应用.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

目的 总结胰十二指肠切除术后胰瘘的预防经验.方法 回顾性分析1992年1月至2010年11月97例行胰十二指肠切除术的病例资料.结果 本组术后无胰瘘发生,术后肺部感染9例,腹部伤口感染6例(其中伤口裂开2例,右胸腔积液2例,胰腺残端出血、腹腔脓肿形成、胃排空延迟各1例),术后因高渗性昏迷死亡1例.结论 完全性胰液外引流...     

胰十二指肠切除术后胰瘘影响因素探讨

目的探讨胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）后胰瘘（pancreatic fistula,PF）发生的影响因素及预防措施。方法回顾分析134例PD病例的临床资料,探讨PF发生的影响因素。结果术后PF发生率14．2％（19／134）。单因素分析显示,原发疾病、术前胆红素、胰腺质地、胰管直径、胰肠吻合方式、术后生长押素治疗是PF发生的相关因素;多因素分析表明,胰腺质地、术前胆红素水平、胰肠吻合方式为影响PF发生的独立危险因素。结论胰腺质地、术前胆红素水平、胰肠吻合方式是PD后PF发生的主要影响因素。术中运用胰肠捆绑式吻合．精细操作．是降低PF发生的关键。     

胰十二指肠切除术胰瘘的预防

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关因素较多 ,现将我们的诊治体会报告如下。资料和方法一、一般资料 :我院自 1990～ 2 0 0 0年 ,行胰十二指肠切除术37例 ,男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 5 6.2岁。胰头癌16例 ,胆总管下端癌 12例 ,十二指肠乳头癌 4例 ,壶腹癌 2例 ,胰头良性错构瘤 1例 ,胰头外伤横断 1例 ,十二指肠降部腺癌并十二指肠结肠瘘 1例。其中合并梗阻性黄疸 31例 ,就诊前黄疸持续时间 8～ 30ｄ ,上腹隐痛 14例 ,食欲低下、消瘦乏力 9例 ,黑便 3例 ,大便陶土样 6例 ,因合并胆系感染高热 3例 ,大便潜血阳性 6例 ,腹水 2例…     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2000年5月至2010年5月昆明医学院第二附属医院收治的186例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术后是否发生胰瘘将患者分成胰瘘组(39例)和非胰瘘组(147例)进行队列研究.对围手术期可能与胰瘘发生相关的多种因素进行分析,筛选胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 186例患者中39例发生胰瘘,其中A级26例、B级10例、C级3例.单因素分析结果显示:术前黄疸时间、术前6个月体质量下降、术前TBil、术前纠正后Alb、术后第3天Alb、胰腺残端游离长度、胰管直径、胰腺质地、腹腔引流管拔出时间是发生胰瘘的影响因素(x2=34.990,20.480,8.212,10.890,13.561,11.505,13.820,4.539,36.590,P＜0.05).多因素分析结果显示:术前黄疸时间＞8周、术前6个月体质量下降≥10％、胰管直径＜3 mm、胰腺质地柔软、腹腔引流管拔出时间＞5d是发生胰瘘的独立危险因素(OR=2.229,3.383,1.437,1.273,11.939,P＜0.05).结论 术前黄疸时间＞8周、术前6个月内体质量下降≥10％、胰管直径＜3 mm、胰腺质地柔软和腹腔引流管拔出时间＞5d将增加患者胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2013年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的310例施行胰十二指肠切除术患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘有关的临床病理因素进行分析.单因素分析采用Pearson x2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归模型.结果 310例患者中134例术后发生并发症,其中胰瘘发生率为33.23％（103/310）,胰瘘患者中合并其他并发症者40例.单因素分析结果显示：术前Hb、术前TBil、胰管直径及术后Alb 4个因素是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素（x2=4.543,6.087,6.265,5.311,P＜0.05）.多因素分析结果显示：术前TBil ≥34.2 μmol/L、胰管直径＜3 mm及术后Alb＜ 28 g/L是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素（OR=1.806,1.936,1.780;95％可信区间：1.107 ～2.948,1.170 ～3.206,1.002～3.165,P＜0.05）.结论 术前显性黄疸（TBil≥34.2 μmol/L）,胰管直径过小（＜3 mm）和术后营养情况不良（Alb ＜28 g/L）预示着胰十二指肠切除术后较高的胰瘘发生率.     

不同胰管引流方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

目的:探讨不同胰管引流方式对胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘发生的影响。方法:回顾性分析第四军医大学附属第一医院西京医院2007年1月至2018年12月所有行PD的患者资料。共入组670例患者,其中男性415例,女性255例,年龄(58.4±7.3)岁,年龄范围24~82岁。按胰管引流方式的不同,进行倾向性评分匹配,分...     

胰十二指肠切除64例术后胰瘘的预防

目的探讨如何有效预防胰十二指肠切除（PD）术后胰瘘的发生。方法回顾性分析64例PD患者的临床资料并加以比较分析,对导致PD术后胰瘘的最常见原因以及预防措施进行探讨。结果64例PD有7例发生术后胰瘘,其中5例经非手术治疗痊愈,1例死于严重的腹腔感染和随后的多器官功能衰竭。发生胰瘘的患者平均住院时间为35．8（18～93）天。结论充分的术前准备,根据胰腺本身及周围情况选择适当的术式,胰肠吻合口的充分减压,术后通畅的腹腔引流以及术中生物蛋白胶和术后奥曲肽的应用对预防PD术后胰瘘有益。     

胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式胰漏分析

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）不同胰肠吻合方式对胰漏发生的影响。方法回顾2002年2月至2007年5月154例行胰十二指肠切除术病例，分别采取胰肠套埋单层吻合105例，双层吻合49例，分析与胰漏相关危险因素及两组间胰漏差异原因。结果胰漏发生率8．4％（13／154），Logistic回归多变量分析表明：男性、胰腺质地软、非单层胰肠吻合方式是3个与胰瘘相关的独立变量；两种吻合方式间胰漏（单层吻合，4．8％vs双层吻合，16．4％）、术后并发症（单层吻合，18．1％vs双层吻合，32．7％）、术后平均住院时间弹层吻合，18．45±7．11天vs双层吻合，22．75±9．73天）、质软胰腺中胰漏停嘱吻合，6％vs双层吻合，27．6％洧统计学差异。结论胰肠套埋单层吻合，特别是在质软胰腺中应用可明显减少胰漏发生率。     

不同胰管引流方式在胰肠吻合术后的疗效比较

目的:探讨不同胰管引流方式对胰肠吻合术后胰瘘发生的影响。
方法:回顾性地分析122例胰十二指肠切除患者的临床资料,122例中36例胰管内置管外引流,67例胰管内置管内引流,19例胰管内未置管引流。
结果:胰管内置管引流103例中21例（20.4%）发生胰瘘,胰管内置管外引流36例中4例(11.1%)发生胰瘘,胰管内置管内引流67例中17例（25.4%）发生胰瘘;而19例胰管内未置管引流病例中5例(26.3%)发生胰瘘。胰管引流组术后胰瘘发生率与胰管非引流组比较无统计学差异(P＞0.05)。胰管内引流组术后胰瘘发生率与胰管外引流组比较无统计学差异（P＞005）。
结论:胰十二指肠切除术中胰肠吻合时胰管内安置引流与否似与术后胰瘘的发生率无明显关系。

     

胰腺星状细胞活跃度在胰十二指肠切除术后胰瘘中的预测价值

背景与目的:胰腺质地是胰十二指肠切除(PD)术后胰瘘(POPF)发生的重要影响因素,但胰腺质地的判断缺乏客观评价标准。研究发现,胰腺星状细胞(PSC)的活化与胰腺的纤维化的发生密切相关,因而其活性可能影响胰腺质地。因此,本研究探讨PSC活跃度预测PD术后临床相关性胰瘘(CR-POPF)的可行性与有效性。方法:前瞻性收集2017年12月—2019年9月中南大学湘雅医院连续收治的101例行PD术患者的切缘处胰腺病理标本。通过免疫组化染色的α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)检测PSC的活跃度,并进行分级。分析PSC活跃度与胰腺质地及CR-POPF发生的关系,以及其他相关临床因素与CR-POPF发生的关系,用ROC曲线评价PSC活跃度预测CR-POPF的效能。结果:101例患者中,41例(40.6%)出现CR-POPF。分析结果显示,随着PSC活跃度等级的升高,CR-POPF发生率呈明显递减趋势,不同的胰腺质地之间,PSC等级的分布具有统计学差异(均P0.001)。相关性分析结果显示,PSC活跃度与胰腺质地的硬度之间存在明显正相关性(r=0.456,P0.001),而与CR-POPF发生率之间则存在明显负相关性(r=-0.539,P0.001)。单因素分析结果显示,胰腺质地、胰腺病理、PSC活跃度分级、术前体质量指数、胰管直径、术前总胆红素、第1天腹腔引流液淀粉酶与CR-POPF的发生密切相关(均P0.05);多元回归分析结果显示,PSC活跃度分级(OR=0.24,95% CI=0.10～0.56,P0.001)和术前总胆红素(OR=1.01,95% CI=1.00～1.01,P=0.008)是CR-POPF的独立危险因素。ROC曲线分析显示,PSC活跃度预测CR-POPF的AUC为0.795(95% CI=0.708～0.881),敏感度和特异度分别为63.3%和87.8%。结论:PSC活跃度等级能较客观、准确地反映胰腺的质地情况,是预测PD术后CR-POPF的有效指标,具有一定的临床应用价值。