基层医院处理腹腔镜胃癌术后迟发性动脉大出血4例

随着腹腔镜技术的推广,腹腔镜胃癌手术已经在基层医院广泛开展[1]。腹腔镜胃癌根治术后胃周大血管破裂出血导致上消化道大出血是一种较为罕见的术后并发症,病情凶险,如不及时有效治疗,可危及生命[2]。在有条件和有治疗经验的医院目前多采用介入治疗,并取得良好效果[3]。我科2010年5月~2018年6月共收治腹腔镜胃癌术后迟发性动脉大出血4例,其中本院手术3例(同期我科腹腔镜胃癌手术1200例,术后迟发性动脉大出血发生率0.25%),外院手术1例。现总结临床资料,分析经验教训,报道如下。     

远端胃癌根治术后迟发性出血原因与处理

目的 分析远端胃癌根治术后迟发性腹腔出血的病因、诊断及治疗方案.方法 对广州市第一人民医院2008年1月-2013年6月远端胃癌根治术后发生出血的45例患者进行回顾性研究.结果 45例患者中有13例发生迟发性腹腔性出血,出血时间为术后1～4周.其中5例为术后1周以后出现间歇性出血,经CT、DSA诊断为胃十二指肠动脉假性动脉瘤破裂出血,经DSA栓塞止血后治愈;8例术后3～4周出现反复呕血,经胃镜检查后明确诊断为吻合溃疡出血,在内镜下止血成功.结论 远端胃癌根治术后迟发性腹腔出血病因复杂,CT、DSA及胃镜检查可帮助明确诊断,DSA及内镜具有较高的治疗价值,可避免再次开腹手术.     

腹腔镜胃癌根治术后迟发性大出血的原因分析及防治(附12例病例分析)

探讨腹腔镜胃癌根治术后迟发性大出血的原因及防治。收集山东大学附属省立医院胃肠外科2013年6月—2016年6月所施行的腹腔镜胃癌根治术后发生迟发性大出血病例12例病例资料并进行分析。术后迟发性大出血发生率2.8%,临床表现包括引流管引流新鲜血液、消化道出血、腹胀并腹腔游离积血等症状;保守治疗3例,手术探查3例,内镜止血1例,DSA+TAE 5例;出血原因有腹壁出血、假性动脉瘤形成并破裂、超声刀凝闭血管残端出血、吻合口出血等。假性动脉瘤破裂出血患者中合并消化液漏5例(5/6,83.3%);出血部位包括肝总动脉、GDA、脾动脉、胰周动脉等;10例好转出院。腹腔内迟发性大出血进展迅速、诊治难度大、死亡率高;术中、术后应注意预防血管损伤危险因素;数字减影血管造影+经导管动脉栓塞是最佳处理方法。     

胃癌根治术后迟发性出血的原因分析及其防治

目的总结分析胃癌术后迟发性出血的原因及防治方法。方法对南昌大学第二附属医院2015年1月至2015年10月共294例胃癌根治术病人的临床资料进行回顾性分析。结果 294例胃癌根治术病人中有15例发生迟发性出血,发生率为5.1%(15/294),二次手术率为73.3%(11/15),病死率为40.0%(6/15);术后迟发性出血组(15例)与正常组(279例)比较,原发疾病的分布、病人术后第2天的一般情况等差异均无统计学意义(P0.05);术后迟发性出血与术后缝扎线及血管夹松脱,电刀、超声刀灼伤形成假性动脉瘤破裂、腹腔感染、胃酸腐蚀、外力因素等原因有关;术后迟发性出血多为脏器血管性出血,占46.7%(7/15)。结论胃癌术后迟发性出血二次手术率及病死率极高,重大血管出血、吻合口漏、十二指肠残端破裂是重要的危险因素,腹腔动脉性出血及吻合口瘘并发症引起的出血是主要的致死原因;临床中综合病人出血情况及原因采取积极有效的治疗对策,可降低病死率。     

手助腹腔镜行胃癌D2 根治术的手术安全与技术路径探讨

目的:探索手助方式在腹腔镜胃癌D2根治术中应用的可行性和技术路径。方法:回顾性分析自2010年12月—2011年5月的胃癌患者30例的临床资料,采用自行设计的手术路径,实施手助腹腔镜胃癌D2根治术治疗。结果:成功施行手辅助腹腔镜胃癌D2根治术29例。其中根治性全胃切除术15例,根治性近端胃切除术3例,根治性远端胃切除术11例。全程手术时间150～210 min(平均177 min);手术切口长度6～7 cm(平均6.86 cm);术中出血80～600 mL(平均228 mL)。手术后病理检出淋巴结数11～35枚(平均16.79枚)。29例均没有发现手术切缘癌残留。TNM分期:I期1例,II期2例,III A期8例,III B期6例,IV期12例。术后并发胃无力症1例。全组因术中出血中转开腹手术1例。结论:笔者自行设计的手辅助腹腔镜技术路径能够满足胃癌D2根治术的手术操作规范需求,安全、可行,并有可能成为一种新的胃癌手术模式。     

胃癌术后迟发性腹腔大出血二例救治体会

胃癌根治术后腹腔出血是常见而严重的手术并发症之一,出血大多发生于术后48h之内。术后迟发性腹腔大出血是指术后2周或更长时间发生的腹腔大出血,比较少见。大连市第三人民医院普通外科于2010年以来收治了2例胃癌根治术后迟发性腹腔大出血患者,现总结如下。     

胃癌根治术后出血的原因分析及处理

目的分析胃癌根治术后出血的病因、诊断及治疗方案的选择。方法对浙江省肿瘤医院2015年8月至2017年8月胃癌根治术后发生出血的20例病人进行回顾性研究。结果 20例病人中有14例为术后早期出血,其中消化道出血4例,腹腔内出血10例;3例经保守治疗无效后行手术止血,1例经数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography,DSA)下栓塞止血,其余10例均经内科保守治疗止血,所有病人均痊愈出院。有6例病人出现术后迟发性出血,均为腹腔内出血;其中1例为胃十二指肠动脉假性动脉瘤形成破裂出血,经血管介入栓塞治疗后止血;有3例为术后吻合口漏引起出血,经手术止血后2例痊愈出院,1例死亡;1例病人为血管夹在拔除腹腔引流管时脱落引起出血,经手术治疗止血成功;1例病人腹腔内出血原因不明,经保守治疗后痊愈。结论胃癌根治术后腹腔出血病因复杂,需根据不同病因灵活选择止血方法,DSA及胃镜检查可帮助诊断及治疗,有时可避免再次开腹手术。     

应用腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床观察

目的:评价腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌患者的临床疗效。方法:对2006年4月-2010年6月间进行的腹腔镜辅助远端进展期胃癌D:根治术41例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:41例均成功完成腹腔镜下D2根治术。平均手术时间280(220～340)min。平均术中出血量160(100～250)mL。淋巴结清扫数目平均21(15～31)枚。术后胃肠道蠕动恢复时间平均2.8(2～6)d。术后住院时间平均7.0(5～14)d。术后肺部感染1例,切口感染1例,均经对症治疗后痊愈,无围手术期死亡病例。41例术后随访3～48个月(<1年13例,1～2年12例,>2年16例),均未见切口及戳孔肿瘤种植转移;1例ⅢB期术后1年出现肝转移后死亡。结论:进展期远端胃癌施行腹腔镜D2根治术安全可行,具有切口小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、切口并发症率低等优点,但远期疗效尚待进一步观察。     

改良腹腔镜辅助下远端胃癌根治术17例报告

目的：探讨改良腹腔镜辅助下远端胃癌根治术的手术方法及可行性,方法：回顾分析17例患者行改良腹腔镜远端胃癌根治术的临床资料。结果：17例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。平均手术时间205min（180—250min）,平均出血120ml（80—170ml）,平均下床活动时间51h（41—60h）,平均排气时间74h（58～90h）,平均住院时间9d（7-16d）。术后发生并发症2例,均经保守治疗治愈。结论：改良辅助下胃癌根治术在保留腹腔镜手术微创优点的同时减少了腹腔镜下的操作步骤,降低了腹腔镜胃癌根治术的手术难度,具有较好的,临床应用价值。     

胃癌术后迟发性出血原因分析及处理

胃癌术后大出血通常发生在术后24 h,而迟发性出血也是危及病人生命的严重并发症。术后大血管出血、吻合口瘘等多种原因可能引起迟发性出血。随着腹腔镜技术、机器人手术系统以及超声刀、吻合器等新器械越来越广泛地应用,临床上迟发性出血的原因和处理出现了一些新的变化和特征,如较迟发生、反复多次等,更需要预防和积极处理。     

腹腔镜150例胃癌D2根治术后并发症的预防及处理回顾总结

目的 分析腹腔镜胃癌根治术后并发症的原因与处理对策.方法 回顾性分析苏北人民医院胃肠外科2007年3月-2010年12月施行的150例腹腔镜胃癌根治术的患者资料.结果 术后共14例患者发生了并发症,总的并发症发病率为9.33％(14/150),包括吻合口出血1例、吻合口狭窄1例、腹腔内出血2例、十二指肠残端瘘1例、胃排空障碍3例、不全性肠梗阻1例、切口感染2例、肺部感染3例.无围手术期死亡病例.结论 加强手术的精细化操作、术后病情观察、引流管的管理是腹腔镜胃癌根治术患者围手术期并发症预防和处理的关键.     

ERCP及EST术后迟发性出血的原因及防治

目的 探讨ERCP及EST术后迟发性出血的原因、临床表现及防治措施。方法 回顾性分析湖北省中西医结合医院2008年1月至2018年12月期间11例行ERCP及EST术后发生迟发性出血的特点,总结有效的治疗方法。结果 11例患者中胆管恶性肿瘤2例,胰头恶性肿瘤2例,术前长期服用抗凝药物（停药1周）3例,术前合并肝功能不全、凝血功能异常4例。ERCP及EST手术72 h后患者伴有不同程度的黑便,活动后乏力、心慌,血常规检查提示血红蛋白进行性下降等出血症状。2例保守治疗,9例内镜下止血治疗,均取得良好效果。结论 ERCP及EST术后迟发性出血是临床上相对少见但较危险的并发症,严控手术适应证及精细操作,可降低迟发性出血的风险。出血后尽早内镜下止血,可有效阻止进一步出血。     

内镜下乳头肌切开术后迟发性胆道出血的治疗观察

目的:探讨内镜下乳头肌切开术(EST)后并发迟发性胆道出血的原因和治疗方案。方法:回顾分析3000例确诊为胆总管结石患者且结石直径3.5 cm,既往未行EST的患者,行常规ERCP及EST术后出现迟发性胆道出血的发生率、出血发现时间和治疗情况。结果:共有20例患者术后并发胆道出血,占0.6%,20例均及时发现出血并经积极止血治疗后最终全部康复出院,无1例死亡。结论:早期及时发现迟发性胆道出血并积极采取治疗方案对预后起着重要的作用。     

腹腔镜下胃癌根治性切除术31例报告

目的 探讨腹腔镜下胃癌根治性的可行性. 方法 2006年8月～2007年5月行腹腔镜下胃癌根治性除术31例,其中根治性远端胃癌根治术26例,根治性全胃切除术5例. 结果 中转开腹手术1例,完全腹腔镜胃癌根治术2例,腹腔镜辅助下胃癌根治术28例.D1 β淋巴结清扫2例,D2/D2 淋巴结清扫 29例,联合肝脏部分切除1例.中位手术时间5 h(4.5～7 h).术中出血量中位数为150 ml(100～600 ml).术中输血1例.术中脾损伤1例.清扫淋巴结数目的中位数为20枚(14～33枚).本组无术后死亡.术后胃肠功能恢复时间的中位数4 d (3～6 d).术后胃无力1例,经保守治疗后3周恢复;1例全胃切除,回肠储袋出血1例;环甲关节半脱位1例;无吻合瘘及肺部感染.31例随访2～8个月(中位时间5个月),无复发和转移. 结论 腹腔镜胃癌根治术可行.     

腹腔镜辅助下胃癌根治术疗效分析

目的探讨腹腔镜对进展期胃癌手术治疗的安全性、可行性及疗效。方法回顾性分析大连医科大学附属二院普外科2011年5月-2014年1月120例进展期胃癌患者的临床资料,其中59例患者行腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗,61例患者行传统开腹胃癌根治术。结果腹腔镜组均成功完成胃癌根治术,无中转开腹。与开腹组相比,术中出血量更少,术后胃肠道功能恢复更快。结论腹腔镜辅助下胃癌根治术安全、可行,与开腹组治疗效果相同,且腹腔镜组因创伤小术后恢复快,值得推广。     

完全腹腔镜下残胃癌根治术的临床应用及近期疗效

目的:探讨完全腹腔镜下残胃癌根治术的可行性、技术方法及近期临床疗效。方法:回顾分析2013年6月至2015年10月收治的18例残胃癌患者的临床资料,总结手术方式、分析术后恢复情况、近期并发症等。结果:18例患者均成功施行完全腹腔镜下残胃癌根治术,手术时间平均(210.0±20.5)min,术中失血量平均(104.2±23.2)ml,平均清扫淋巴结(28.6±4.0)枚。术后第1天即拔除胃管,排气时间平均(2.3±0.3)d,术后首次进流食时间平均(2.3±0.3)d,术后平均住院(7.2±0.7)d。围手术期无死亡病例术后均未出现腹腔内出血、吻合ロ瘘、残端瘘、吻合ロ狭窄、肠梗阻、反流性食管炎等并发症。结论:完全腹腔镜下残胃癌根治术安全、可行具有术后康复快等优点,食管空肠三角吻合技术应用于腹腔镜残胃癌根治术中安全、可行,可提高生活质量具有良好的近期疗效。     

完全腹腔镜胃癌根治术的临床研究

目的:总结完全腹腔镜胃癌根治术的临床经验.方法:回顾分析行完全腹腔镜胃癌根治术45例患者的临床资料,并随访.结果:45例手术均顺利完成,无中转开腹或腹腔镜辅助手术.手术时间平均(300.0±79.1)min;术中出血平均(208.3±137.1)ml;平均清扫淋巴结(29.9±8.2)枚;术后肛门排气时间平均(3.8±...     

腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果对比

目的:对比腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术的临床疗效,探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的可行性、安全性及有效性。方法:回顾分析2014年7月至2015年2月手术治疗的胃癌患者的临床资料,其中21例行开腹远端胃癌根治术;27例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术(laparoscopically assisted distal gastrectomy,LADG);20例行开腹根治性全胃切除术;24例行腹腔镜辅助根治性全胃切除术(laparoscopically assisted total gastrectomy,LATG)。对比分析四组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后相关并发症等情况。结果:与开腹手术相比,LADG组、LATG组手术时间显著延长,但在术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间等方面具有优势。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术安全、可靠,近期疗效肯定,具有切口小、出血少、康复快等优势,值得临床推广。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的临床诊疗27例临床分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的临床特点和治疗方法.方法 对27例动脉瘤破裂出血后发生迟发性脑血管痉挛的患者资料进行回顾性分析.结果 动脉瘤破裂出血后发生迟发性脑血管痉挛大多在发病后2周内(21例,77.78%),经治疗后迟发性脑血管痉挛得到改善(P＜0.05).结论 在明确蛛网膜下腔出血病因的前提...     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症及其危险因素分析

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症的相关影响因素,进一步预防术后并发症的发生。方法:回顾分析2013年1月至2016年1月为441例患者行腹腔镜辅助胃癌D2根治术的临床资料,观察总结术后并发症发生情况,并对其可能的危险因素进行评估分析。结果:本组441例患者中术后46例发生并发症,发生率为10.4%,其中吻合口瘘14例,吻合口出血5例,吻合口狭窄3例,十二指肠残端瘘2例,胰瘘1例,腹腔出血3例,下肢深静脉血栓1例,淋巴瘘2例,肠梗阻3例,腹腔感染3例,切口感染5例,胃瘫2例,肺部感染2例。单因素分析结果显示,高龄、肥胖、手术方式、术前合并疾病情况、手术时间、术中失血量是腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症发生的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,影响腹腔镜胃癌D2根治术后并发症发生的独立危险因素为高龄、肥胖、术前合并疾病、手术时间(P<0.05)。与无并发症的患者相比,发生并发症的患者术后住院时间较长,且住院花费增加(P<0.05)。结论:高龄、肥胖、术前合并疾病情况、手术时间是腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的危险因素,腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症中吻合口瘘较常见。