腹腔镜技术在胃癌治疗中的展望：早期胃癌的前哨淋巴结导航保留功能手术

自从腹腔镜在胃癌治疗中应用以后，短期的治疗效果与传统开腹手术相比，患者术后在生活质量上有所提高。然而，腹腔镜胃癌手术对生存质量的长期的改善作用仍在争论中。这可能由于腹腔镜下胃癌手术与开放手术有着相同的胃切除及淋巴结清扫范围造成的。为了提高胃癌手术患者长期的生存质量而又不影响复发与生存，通过腹腔镜行胃功能保留手术及最小范围的淋巴清扫使肿瘤无残留的方式是应该被考虑的。为了达到这个目的，前哨淋巴结活检（SNB）的概念被提出来。在敏感性方面SNB的结果在不同的机构是有差异性和不令人满意的，然而最近来自日本的多中心研究给我们提供了乐观的结果。目前在韩国，前哨淋巴结导航方法研究小组对应用SNB保留胃功能手术的方法进行III期试验，在这之前，参与机构在标准化及克服SNB学习曲线的质量管理研究已经在进行中。如果SNB及保留胃功能的手术可以在III期试验中证实，那么这种方式因其不影响复发与生存可能取代早期胃癌患者的标准胃切除及淋巴结清扫术，成为早期胃癌的一种更好的外科治疗选择。     

前哨淋巴结技术在胃癌手术中的应用

外科手术是目前惟一有可能治愈胃癌的方法,即使肿瘤很小,胃癌根治术仍然是标准术式。然而淋巴结的清扫范围还存在争议。有报道称,当癌肿浸润至肌层或浆膜下(T_2)时,淋巴结转移的     

胃癌根治术中前哨淋巴结活检的可行性研究

目的研究前哨淋巴结活检(SLNB)技术是否可以应用于胃癌根治术中。方法筛选符合实施SLNB条件的胃癌患者;实施SLNB;标记前哨淋巴结(SLN);行规范性胃癌根治术;对SLN、非前哨淋巴结(n-SLN)和切除的胃癌组织采用常规HE染色法进行病理检查。结果76例胃癌患者行SLNB,有66例检到SLN,成功率为86.84%(66/76)。在66例SLNB成功的胃癌患者中有35例常规病理检查阳性,31例阴性。在31例阴性患者中,有13例区域淋巴结检测为阳性即假阴性,假阴性率为27.10%(13/48),余18例区域淋巴结检测也呈阴性即真阴性,SLNB对于区域淋巴结预测的准确性是80.30%(53/66),敏感性是72.90%(35/48),特异性为100.00%(18/18)。结论SLNB技术可以应用于T1、T2期胃癌根治术中。     

胃癌前哨淋巴结研究进展

前哨淋巴结是从原发肿瘤淋巴引流途中首先可能发生转移的部位。Cabana在阴茎癌中提出前哨淋巴结的概念后,前哨淋巴结活检技术不断在多种肿瘤中广泛应用。目前,该技术已成功用于黑色素瘤、乳腺癌等手术。但在胃癌中,由于胃淋巴引流复杂、存在跳跃转移以及假阴性率较高,前哨淋巴结活检技术应用于临床还为时过早,其可行性和适用性尚无定论。因此,前哨淋巴结活检技术应用于胃癌,还有许多问题需要回答。     

前哨淋巴结活检在食管癌手术中的应用

前哨淋巴结（SLN）是原发肿瘤发生淋巴结转移时首先累及到的淋巴结,SLN导航手术在黑色素瘤和乳腺癌中的应用得到了广泛证实.近年来,在胃肠道肿瘤手术中的应用也得到越来越高的重视.然而,与其他肿瘤相比,由于食管癌特殊的解剖学部位和淋巴引流途径,SLN在食管癌手术中应用的有效性和可行性存在较大争议.淋巴结微转移是影响无淋巴结转移食管癌患者预后的重要因素,SLN微转移的检测对食管癌治疗方案的制定具有重要意义.本文简要论述近年来SLN活检在食管癌手术中的应用,并阐述其临床意义.     

前哨淋巴结定位活检在胃癌中的初步研究

本研究对胃癌进行前哨淋巴结定位活检的初步研究 ,以探讨其在胃癌中的可行性和准确性及其临床意义。资料和方法1.一般资料 :自 1999年 8月至 2 0 0 3年 4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科诊治的胃癌患者 ,有手术根治可能而无手术禁忌证者共 4 3例 ,其中男 2 6例 ,女 17例 ;年龄 31～ 79岁 ,中位年龄 5 6岁 ;肿瘤位于胃近端 5例 ,胃中部10例 ,远端 2 8例 ;TNM分期 0期 5例 ,Ⅰa期 8例 ,Ⅰb期9例 ,Ⅱ期 5例 ,Ⅲa期 8例 ,Ⅲb期 8例 ;高分化腺癌 5例 ,中分化腺癌 13例 ,低分化腺癌 12例 ,印戒细胞癌 9例 ,未分化癌 4例。所有患者术前…     

胃癌前哨淋巴结临床意义的研究

目的 观察胃癌前哨淋巴结的分布，探讨其临床意义。方法 回顾性分析288例胃癌前哨淋巴结术中染色后显影的范围及特征。术中向肿瘤边缘的正常胃壁浆膜下肌层、黏膜下层注射亚甲蓝，观察淋巴结显影的情况；切取各站淋巴结行病理检查。结果 288例胃癌术后病理诊断为T1期102例，T2期126例，T3期60例。术中成功显影270例，阳性率为93．8％。102例患者有淋巴结转移，其中前哨淋巴结（SNs）与非前哨淋巴结（non—SNs）均有转移者66例，仅前哨淋巴结有转移者18例，仅非前哨淋巴结有转移者18例。结论 通过前哨淋巴结，术中能准确预测胃癌淋巴结转移状况。在手术治疗淋巴结转移阴性的胃癌患者中，前哨淋巴结术中标识有望免除常规淋巴清扫。     

胃癌前哨淋巴结的临床研究胃癌前哨淋巴结的临床研究

目的：探讨胃癌前哨淋巴结（SLN）对预测各期胃癌淋巴结转移情况的意义。方法：使用美蓝-抗胃癌单克隆抗体MAb 3H11，对120例胃癌术中及术后前哨淋巴结定位和活检。结果：119例找到胃癌SLN为转移淋巴结，其中8例为唯一转移部位；55例SLN为非转移淋巴结，其中5例非前哨淋巴结存在转移。SLN预测胃周淋巴结转移的敏感性为92．8％，假阴性率为7．3％，准确率为95．8％。T1期敏感性100％，准确率100％；T2期敏感性96．3％，准确率97．9％；T3期敏感性为89．7％，准确率92．3％，假阴性率10．3％。结论：胃癌SLN定位及活检技术能较准确反映早期胃癌的淋巴结转移状况。     

胃癌前哨淋巴结导航手术的研究

一、与胃癌转移相关的淋巴回流网络 淋巴结清扫是胃癌根治术的主要内容，研究淋巴结转移规律则是合理地进行淋巴结清扫的基础。胃与许多上腹部重要脏器共用腹腔动脉干，脉管系统间存在着很多交通支，淋巴系统逆动脉、循静脉方向回流，构成的网络庞大而纷杂，几乎涉及到上腹部所有的重要脏器和血管，难以用简单的方法描述或概括。也正是因此，欧美从事胃癌外科治疗研究的学者们在上个世纪初就尝试过胃癌的淋巴结清扫，但一直没能形成完整的理论体系。     

前哨淋巴结导航手术在早期胃癌治疗中的初步应用

目的 探讨早期胃癌(EGC)在前哨淋巴结(SLN)导航下行缩小手术的可行性和临床意义.方法 将确诊的39例EGC患者随机分为SLN导航组(20例)和常规手术组(19例).导航组联用专利蓝和99m>Tc标记的硫胶体进行SLN活检,对17例SLN术中冰冻病理阴性的EGC行缩小的D0-D1病灶局部切除或胃部分切除术,余3例因SLN阳性行常规D2根治术.传统手术组19例均行D2根治术.计算SLN诊断EGC淋巴结转移情况的准确率和假阴性率,比较两组的手术情况、术后康复和1、3年无瘤生存率.结果 SLN检测成功率为100%(20/20),平均检出SLN 2.2个/例,由SLN诊断胃癌区域淋巴结转移状况的准确性为95%(19/20),假阴性率为5%(1/20).与22例传统手术相比,17例缩小手术在不降低术后无瘤生存率的前提下,显著缩短了手术时间,减少了术中出血量,加快了术后康复的速度,减少了手术并发症.结论 SLN活检可准确判断EGC的区域淋巴结转移情况,对SLN转移阴性的EGC病例行缩小的限制性手术既可保证根治效果又能获得微创益处.     

胃癌前哨淋巴结活检技术及其微转移检测应用研究

目的 探讨前哨淋巴结活检技术在胃癌中应用及流式细胞术对胃癌前哨淋巴结微转移检测的可行性。方法 南通大学附属医院普外科2006年6月至2007年6月对60例胃癌病人术中应用亚甲蓝定位活检前哨淋巴结（SLN）,术后行HE染色及流式细胞术检测。结果 60例中56例找到SLN,检出率为93.3%,SLN组织学状态能比较准确预测胃癌区域淋巴结转移状况, 在T1、T2期中更为明显。HE发现49枚/24例SLN转移,流式细胞术发现71枚/37例SLN转移,即22枚/13例SLN存在微转移。结论 亚甲蓝行前哨淋巴结活检（SLNB）在胃癌中是可行的,特别在T1、T2期中更具有重要意义,流式细胞术结合SLNB检测胃癌的淋巴结微转移具有较高的检出率, 具有临床可行性。     

胃癌切除术中、术后亚甲蓝染色检测前哨淋巴结

目的探讨胃癌前哨淋巴结(SLN)定位技术的可行性,并比较术中、术后不同方法定位SLN技术的利弊。方法使用亚甲蓝染料,对68例胃癌D2根治术标本分组进行术中、术后SLN定位。结果术中SLN的阳性判断值、阴性判断值、敏感性和特异性分别为100%(8/8)、91.7%(22/24)、80.0(8/10)和100%(22/22);术后SLN的阳性判断值、阴性判断值、敏感性和特异性分别为100%(10/10)、98.9%(22/23)、90.9(10/11)和100%(22/22)。结论胃癌SLN定位技术是可行的,对提高胃癌临床病理分期的精确性有一定价值。     

乳腺癌前哨淋巴结活检技术

目的 探讨不同方法检测乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN)的可行性及其临床意义。方法 71例经细针穿刺或术中冰冻切片诊断为乳腺癌而临床无腋窝淋巴结肿大的女性患者,随机分为4组,其中亚甲蓝淋巴示踪24例,活性染料异硫蓝示踪29例,核素^99m锝－硫胶体示踪8例,染料与核素联合示踪10例,确认并切除前哨淋巴结,将其单独送病理,随后行乳腺癌手术,包括传统的腋窝淋巴结清扫术。结果 71例患者中有60例成功确定前哨淋巴结,检出率84．5％,其中亚甲蓝组75．0％（18／24）,异硫蓝组86．2％（25／29）,核素组检出7例,联合组全部检出;该技术总的敏感性83．3％,4组分别为70．0％、90．0％、100％、100％;假阴性率各组分别为30．0％、10．0％、0、0;总的准确率93．3％,各组分别为83％、96．0％、100％、100％。各组寻找前哨淋巴结平均花费时间分别为29、22、7、6min。结论 前哨淋巴结活检技术在临床是可行的。绝大多数前哨淋巴结可以比较准确地反映其余腋窝淋巴结的组织学特点。活性染料与核素联合示踪既直观又准确,是最佳的选择方法。     

胃癌前哨淋巴结的检测及意义

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤.随着内镜检查技术的广泛应用,早期胃癌在胃癌诊断中所占的比例明显提高,这也促使以微创手术治疗胃癌成为近年来讨论的热点.其中,前哨淋巴结导航手术(sentinel node navigation surgery,SNNS)越来越引起外科医生的重视.前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的概念最早由Cabanas[1]于1977年提出,是指首先引流肿瘤淋巴液并最先发生转移的淋巴结.     

腹腔镜下胃癌前哨淋巴结标示的临床应用及意义

目的：探讨腹腔镜下胃癌前哨淋巴结（SLN）检测的可行性及SLN活检预测胃周淋巴结转移状况的准确性,评价SLN活检在指导胃癌手术治疗中的应用价值。方法：2010年3—11月诊断明确的126例胃癌,在腹腔镜胃癌切除术中向肿瘤边缘正常胃壁浆膜下肌层、黏膜下层注射亚甲蓝标示SLN,腔镜下识别和切取蓝染淋巴结活检。以术后所有切除的胃周淋巴结常规病理检查结果为诊断金标准,观察SLN活检对预测胃周淋巴结有无肿瘤转移的准确性。结果：116例成功检测出SLN,检出率92．1％（116／126）。62例有淋巴结转移,其中前哨淋巴结与非前哨淋巴结（nSLN）均有转移47例,仅前哨淋巴结有转移10例,仅非前哨淋巴结有转移5例。前哨淋巴结预测胃周淋巴结转移的敏感性为91．9％（57／62）,准确率为94．0％（109／116）,假阴性率为8．1％（5／62）。结论：腹腔镜下胃癌SLN检测可行。通过SLN,术中能准确预测胃癌淋巴结转移状况,淋巴结转移阴性的胃癌患者,有望免除常规淋巴清扫。     

腹腔镜在进展期胃癌根治术中的应用价值

胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位[1].外科手术仍是胃癌治疗的最主要手段.     

不同示踪法在胃癌前哨淋巴结检测中的应用比较

目的 探讨理想的胃癌前哨淋巴结(SLN)检测方法.方法 前瞻性分析2004年1月至2008年8月广州军区广州总医院确诊的59例胃癌患者的临床资料,按随机数字表法将患者分为染料法组(20例)、核素法组(20例)和联合法组(19例),分别或联合注射专利蓝和99Tcm进行SLN检测.采用t检验和x2检验分析SLM的检出情况及SLN判断胃癌区域淋巴结转移的准确率和假阴性率.结果 染料法组共检出SLN 38枚,平均1.9枚/例;核素法组共检出SLN 31枚,平均1.6枚/例;联合法组共检出SLN56枚,平均2.9枚/例.联合法组中同时被染料和核素标记的SLN为46枚,单独被染料和核素标记的SLN分别为6枚和4枚.3组SLN检测数目比较,差异有统计学意义(t=4.35,P<0.05).其中联合法组SLN的检出数目明显多于染料法组和核素法组(t=4.21,3.54,P<0.05).染料法组、核素法组和联合法组诊断胃癌淋巴结转移的准确率和假阴性率分别为95%(19/20)和5%(1/20)、90%(18/20)和10%(2/20)、100%(19/19)和0,其中联合法组的准确率最高(x2=163.01,P<0.05),假阴性率最低(x2=170.14,P<0.05).结论 联合染料和核素标记物示踪法是检测胃癌SLN的理想方法.     

可切除胃癌的前哨淋巴结示踪研究

目的 探讨前哨淋巴结活检在胃癌中的临床价值.方法 回顾性分析2003年1月至2006年6月46例行D2根治术的胃癌患者进行亚甲蓝前哨淋巴结活检的临床资料.结果 38例成功识别前哨淋巴结.前哨淋巴结敏感性、假阴性、准确性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为69%(18/26)、31%(8/26)、79%(30/38)、100%(12/12)、60%(12/20)、100%(12/12).pT1期、TNM Ⅰ期和肿瘤直径<4 cm的患者,敏感性、准确性和阴性预测值均高达100%.肿瘤部位和淋巴结转移程度影响活检成功率,而肿瘤浸润深度、临床分期、淋巴结转移程度影响活检的敏感性、准确性和阴性预测值.结论 亚甲蓝前哨淋巴结活检在胃癌中的应用是可行的,早期患者的敏感性、准确性和可靠性高.