完全腹腔镜全胃切除术后的消化道重建

自1991年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃,淋巴结清扫范围从D1、D1+发展到标准D2根治,手术指征从早期胃癌发展到局部进展期胃癌[2]。腹腔镜胃癌手术在技术上已日趋成熟。在全胃切除术方面,腹腔镜对食管下段暴露较完全、视野较清晰、游离较便捷。全胃切除术后的消化道重建是手术中的关键和难点,各种     

腹腔镜全胃切除术后消化道重建的方式

自从1991年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃,淋巴结清扫范围从胃周淋巴结清扫发展到标准D2根治,手术指征从早期胃癌推广到进展期胃癌。腹腔镜下实施胃癌手术在技术上已经日趋成熟,     

腹腔镜胃癌手术进展及展望

微创是外科手术发展的重要方向之一，腹腔镜胃癌根治术是目前应用最广泛的胃癌微创治疗技术。腹腔镜胃癌手术根据腹腔镜的种类可分为2D腹腔镜手术、3D腹腔镜手术、荧光腹腔镜手术以及机器人腹腔镜手术等。根据切除部位又分为腹腔镜根治性远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术、腹腔镜全胃切除术以及腹腔镜保留幽门的胃切除术等。肿瘤学的安全性是开展腹腔镜胃癌手术的关键，而腹腔镜下消化道重建是腹腔镜胃癌手术的难点。随着腹腔镜技术水平的逐步提高和临床研究证据的积累，腹腔镜胃癌手术势必会向更广的范围、更深的层次、更好的应用体验发展。     

胃癌的完全腹腔镜手术

胃癌的完全腹腔镜手术是指包括胃的切除、胃周淋巴结的清除以及消化道重建等胃癌手术的所有步骤均在腹腔镜下完成的一类手术,主要包括完全腹腔镜下远端胃切除术、全胃切除术、近端胃切除术和保留幽门的胃切除术等手术方式.     

中国腹腔镜胃癌手术20年历程与成就

1994年日本学者Kitano教授为一位胃癌患者成功实施了世界上首例腹腔镜辅助远端胃切除术,此后,早期胃癌的腹腔镜根治手术在日本和韩国得到迅速开展;1999年我国学者首次报告成功完成早期胃癌的腹腔镜手术,术后患者长期存活。同年,Uyama等报告了进展期胃癌的腹腔镜D2根治术获得成功,我国多位学者也跟随这一进展,在国内迅速开展了各种腹腔镜胃癌手术,并做了很多有益的改进和创新。龚建平教授提出了胃癌“膜解剖”的概念。李国新教授等筹建了中国腹腔镜胃肠外科研究组,开展了多项多中心前瞻性随机对照临床研究,并将研究成果在国际顶级期刊发表,引起世界瞩目。     

腹腔镜与开腹胃切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期胃癌的对比研究

目的:对比腹腔镜与开腹胃切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期胃癌的近期疗效,探讨腹腔镜胃切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期胃癌的可行性及安全性。方法:回顾分析2009年1月至2011年1月收治的74例Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者的临床资料,其中38例行腹腔镜手术(腹腔镜组),36例行开腹手术(开腹组)。结果:两组患者术后并发症、术后胃肠功能恢复时间、围手术期死亡率、淋巴结数量、切缘阳性率均无显著差异,切口长度、手术时间、术中出血量、术后发热时间差异均有统计学意义。结论:腹腔镜胃切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期胃癌安全可行,近期疗效与开腹手术相当。     

腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术治疗胃癌的疗效及早期预后比较

目的：比较分析腹腔镜辅助全胃切除术与传统的开腹全胃切除术两种手术方法对胃癌患者的治疗及早期预后的效果。 方法：比较分析行全胃切除术的胃癌患者90例临床资料,其中腹腔镜辅助全胃切除术患者48例（腹腔镜组）,开腹全胃切除术42例（开腹组）。 结果：腹腔镜组手术时间、手术切口长度、胃肠道功能恢复、排气时间、术后恢复时间、术后并发症发生率均优于开腹组（P<0.05）;腹腔镜组与开腹组淋巴结清扫数量无统计学差异（P>0.05）。 结论：腹腔镜全胃切除术和传统开腹切除术都具有良好效果,但是腹腔镜下全胃切除术微创的手术方式手术时间短、术中出血量小、住院时间缩短、疗效确切、早期预后良好,与传统开腹全胃切除术比较具有优势。     

手辅助腹腔镜根治性近端胃切除术治疗早期胃癌三例报告

目的总结手辅助腹腔镜技术在胃癌根治性近端胃切除术中应用的初步经验。方法我中心在2010年12月至2011年5月实施手辅助腹腔镜胃癌D2根治术30例,回顾性分析行根治性近端胃切除术的3例男性胃底贲门癌患者的临床资料。结果成功施行手辅助腹腔镜胃癌根治性近端胃切除术3例。TNM分期：IA期2例,IB期1例。上腹部手术切口长6～7cm;手术时间150～180min,腹腔镜手术时间为18～36min;术中出血为80～200ml;病理检查淋巴结数11～14枚。病理检查没有发现淋巴结癌转移和手术切缘癌残留。手术后第2天饮水,第5天进食,分别于第8～12天出院。没有吻合口漏、出血、切口感染等手术并发症发生。结论手辅助腹腔镜胃癌根治性近端胃切除术具有开腹与微创相结合的优势,腹腔镜下操作时间短,尤其适合高龄高危患者,值得进一步探索。     

腹腔镜胃癌全胃切除术

目的 探讨腹腔镜下胃癌全胃切除术的可行性、方法和效果.方法 回顾性分析行腹腔镜下全胃切除术的63例胃癌患者的f临床资料,探讨手术方法,观察术后疗效.结果 腹腔镜下根治性全胃切除52例,姑息性全胃切除5例.前期45例在小切H直视下行食管空肠吻合,后期12例在腹腔镜下行食管空肠吻合.中转开腹6例.手术用时(312±35)min,术中出血量(190±50)ml,清扫淋巴结(32±7)枚,术后患者胃肠功能恢复时间(4.0 ±1.2)d,进食时间(4.5±1.5)d,下床活动时间(4.0±1.5)d.5例出现手术相关并发症,术后近期效果良好.结论 腹腔镜胃癌全胃切除术安全可行,创伤小,术后恢复快,能够达到与开腹手术相当的根治范围.     

腹腔镜根治性全胃切除术治疗进展期胃癌(附32例报告)

目的:探讨腹腔镜根治性全胃切除术治疗进展期胃癌的可行性及手术技巧。方法:回顾分析2011年10月至2013年1月为32例进展期胃癌患者行腹腔镜根治性全胃切除术的临床资料。结果:31例成功完成腹腔镜手术,1例中转开腹,中转率3.1%。手术时间平均(287.1±33.8)min,术中出血量平均(183.9±41.6)ml,平均每例清扫淋巴结(24.7±6.1)枚。术后4例发生并发症,无死亡病例。随访1～14个月,平均(8.6±2.9)个月,1例复发。结论:腹腔镜根治性全胃切除术治疗进展期胃癌是安全、可行的,可达到开腹手术的淋巴结清扫范围,但术者需具备一定的手术技巧。