腹腔镜胃腔外楔形切除术治疗胃间质瘤的疗效：附49例报告

目的：探讨腹腔镜胃腔外楔形切除（ELWR）手术治疗胃间质瘤的可行性与安全性,并评估其肿瘤疗效及相关预后。 方法：选择2005年3月—2012年9月ELWR手术治疗的49例胃间质瘤患者作为研究对象,患者术后均经病理诊断及CD117确诊。分别对患者的临床资料、围手术期情况及患者的长期随访结果进行分析。 结果：患者年龄为（57.1±16.3）岁,其中女性25例。大多数肿块位于胃底部,且肿瘤大小（4.1±2.0）cm, 30例（61.2%）处于极低或低危险度,仅2例为高危险度;除有23例（46.9%）出现腹痛、腹胀外,其余各例未见异常表现;手术时间为（101.9±15.4）min,无中转开腹手术、再次手术或严重手术并发症发生;在平均52个月（10~99个月）的随访中,分别有4例出现复发,2例出现转移并死亡,且经COX回归分析发现肿瘤的危险度分级是其预后的影响因素（P<0.05）。 结论：对胃间质瘤患者施行ELWR手术有效、安全、微创,且结合术后靶向治疗具有良好的预后。

     

腹腔镜胃切除手术治疗胃间质瘤

目的：探讨腹腔镜手术治疗胃间质瘤（gastricstromal tumors,GST）的临床应用价值。方法：回顾分析2003年6月至2009年2月间接受腹腔镜手术的36例GST病人的临床资料,包括手术方式、手术时间、术中失血、术后排气时间、术后住院天数、并发症、术后病理及随访资料等。结果：所有GST切除手术均在腹腔镜下完成,其中行腹腔镜胃楔形切除者21例．腹腔镜经胃肿瘤外翻切除术者12例,腹腔镜辅助远端胃切除术者2例,腹腔镜辅助下内镜胃间质瘤圈套套扎术者1例。无一例病人中转开腹手术,手术平均时间为75（30～210）min,术中平均失血60（5-150）mL．肿瘤平均大小3．0（0．5～11．5）cm,肿瘤切缘镜下均为阴性;术后平均排气时间2（1～11）d,手术后平均住院天数8f3。131d。1例病人出现术后胃腔内出血,经保守治疗后1d出出即停止,其余病例无重大术后并发症。术后平均随访25（4～67）个月,所有病人均无肿瘤复发和远处转移。结论：腹腔镜辅助胃切除是治疗GST之安全、可行、做创、有效的手术方法。     

腹腔镜胃切除术治疗胃间质瘤的临床经验

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一种由间叶组织内Cajal细胞分化而来的少见肿瘤,可发生在整个胃肠道,以胃和小肠最为常见[1].在欧洲其发病率为(1.4～2.0)/10万[2].开腹手术完整切除病灶为传统首选治疗方式.近年来随着微创技术的发展,更符合现代外科理念的腹腔镜胃间质瘤切除术得到外科医师的广泛推崇.本研究回顾性分析2009年6月至2012年9月于南方医科大学附属佛山医院普通外科微创中心行腹腔镜胃间质瘤切除术的21例患者的临床资料,旨在总结其治疗经验. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组GIST患者21例,男8例,女13例;年龄24～72岁,中位年龄55岁.肿瘤直径为4～9 cm,中位直径为4,2 cm.患者肿瘤位于胃体区3例、胃幽门区5例、胃底贲门区13例.患者术前均经胃镜及腹部CT检查确诊.     

腹腔镜手术治疗胃间质瘤的现状与进展

外科手术的完整切除被视为治疗胃间质瘤的主要手段。随着手术技术和器械的发展以及微创治疗理念的流行,越来越多的腹腔镜手术切除胃间质瘤的案例和研究被报道,同时也从一定角度上描述了腹腔镜治疗的相对优势和不足之处。笔者结合近年文献拟就胃间质瘤的腹腔镜手术治疗相关问题作简要综述。     

腹腔镜胃间质瘤切除术的疗效

目的 探讨用腹腔镜手术治疗胃间质瘤的可行性.方法 回顾性分析我院2003年6月至2007年10月腹腔镜手术治疗20例胃间质瘤患者的临床资料,其中13例位于胃前壁,7例位于胃后壁.结果 本组20例患者手术均获得成功,无中转开腹,无术后严重并发症发生.手术时间(60±34)min,术中出血15～120ml,患者住院时间(6.0±2.6)d.随访10～22个月,无复发及转移.结论 采用腹腔镜手术治疗胃间质瘤技术安全可行,并能明显减轻患者的手术创伤.     

腹腔镜联合胃镜治疗胃底部间质瘤32例报告

目的:探讨腹腔镜联合胃镜治疗胃底部间质瘤的安全性、可行性及发展前景。方法:回顾分析2009年12月至2012年2月为32例胃底部间质瘤患者行腹腔镜结合胃镜治疗的临床资料,其中25例行胃镜辅助下腹腔镜胃楔形切除术,7例在胃镜辅助下行腹腔镜胃腔内肿瘤切除术。结果:32例手术均获成功,无肿瘤破裂、胃腔狭窄等并发症发生及中转开腹。手术时间平均(81.4±25.7)min,术中出血量平均(38.2±16.1)ml,肠道功能恢复时间平均(34.6±3.8)h,进食时间平均(58.6±10.8)h,术后平均住院(4.6±1.3)d。术后病理切缘均为阴性,术后3个月行胃镜及钡餐造影检查,无胃腔狭窄。术后平均随访(14.8±3.4)个月,X线、B超及CT检查均未发现肿瘤复发及远处转移。结论:胃镜联合超声内镜有助于发现并诊断胃间质瘤,可于术前初步判定危险度。对于胃底部间质瘤,在胃镜辅助定位下行腹腔镜胃部分切除术安全、有效,患者创伤小、预后良好,符合胃肠道间质瘤的治疗原则,降低了贲门狭窄等并发症发生率。     

腹腔镜胃楔形切除术治疗胃底部间质瘤

目的:总结腹腔镜胃底楔形切除术治疗胃底部间质瘤的可行性及其临床应用价值。方法:采用4孔法。手术主要步骤为肿瘤定位、网膜游离、胃底和脾上极分离、食管贲门连接处(esophagocardiac junction,ECJ)显露以及用内视镜切割吻合器楔形切除胃底间质瘤。结果:79例手术均获成功,手术时间平均为(60.1±6.6)min;术中平均出血(56.2±6.7)ml。无病灶遗漏,也无并发症和手术中转。术后平均住院(4.6±0.5)d。78.5%病人于术后36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动。结论:腹腔镜胃腔外胃底楔形切除术对胃底,尤其是对后壁近ECJ黏膜下肿瘤的治疗是安全、简便和有益的,可以避免腹腔污染、脾脏损伤以及术后食管狭窄的发生;同时,胃的切除范围也不受限。     

全腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效对比

目的:比较全腹腔镜与开腹手术治疗直径≤5cm的胃间质瘤的临床疗效,探讨腹腔镜手术在胃间质瘤治疗中的应用前景。方法:选取2010年1月1日至2015年1月1日行胃间质瘤楔形切除术的59例患者其中全腹腔镜楔形切除术22例(腔镜组),幵腹楔形切除术37例(开腹组)。対比两组围手术期相关指标及预后情况。结果:两组在性別、年龄、肿瘤部位及最大直径等方面差异无统计学意义(P0.05),与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[(53.95±19.59)min vs.(103.84±21.257)min,t=-8.969,P0.001],术中失血量少[39.41(2-100)ml vs.121.35(20400)ml,Z=4.285,P0.001],术后恢复排气时间早[1.91(1-3)d vs.3.72(2-5)d,Z=-4.871,P0.001],术后开始进食时间早[2.73(2-4)d vs.4.38(3-6)d,Z=-5.319,P0.001],术后住院时间短[4.55(3-6)d vs.7.70(5-10)d,Z=-6.166,P0.001]术后4hC反应蛋白升高幅度小[(3.13±0.97)mg/dl vs.(5.48±1.98)mg/dl,t=-6.10,P0.001],术后4 h白介素-6升高幅度小[(8.69±2.52)ng/L vs.(14.87±3.81)ng/L,t=-6.77,P0.001],疼痛感觉轻[(3.64±0.902)vs.(5.43±1.068),t=-6.604,P0.001]。随访6~36个月,均未出现复发及远处转移。结论:与传统开腹手术相比,全腹腔镜胃间质瘤楔形切除术具有创伤小、疼痛轻、康复快等优势,术后复发转移率并未明显增加在胃间质瘤的临床治疗中具有良好的应用前景。     

内镜辅助腹腔镜胃楔形切除治疗胃间质瘤

近年来,随着内镜技术和腹腔镜技术的快速发展,微创治疗已经成为现代外科的主流趋势.然而,单纯应用内镜或腹腔镜的治疗方式存在一定局限性,双镜联合技术弥补了这一不足,拓宽了微创技术的应用领域.内镜辅助腹腔镜胃楔形切除术在胃间质瘤治疗中的应用越来越广泛.本文总结了43例内镜辅助腹腔镜胃楔形切除治疗胃间质瘤的经验,认为这一术式是安全可行的.     

三种腹腔镜术式在48例胃间质瘤手术治疗中的临床应用

目的总结分析腹腔镜技术在胃间质瘤手术治疗中的应用经验。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月期间收治的48例胃间质瘤患者的临床资料。结果 48例患者均完整切除肿瘤,其中全腹腔镜胃部分切除术8例,腹腔镜辅助下行胃间质瘤切除术35例,手辅助腹腔镜胃间质瘤切除术5例。手术时间35-96min。切除标本切缘未发现肿瘤残留;CD117阳性48例（100%）。患者术后恢复顺利,未发生胃切口出血和漏。术后住院时间（6±1.3）d,随诊3-45个月,平均23个月,失访9例,其余病例生存良好。结论按照胃间质瘤的大小与位置选择个体化的手术方案,患者肥胖或者肿瘤巨大或者部位特殊者,可以选择手辅助腹腔镜胃间质瘤切除术。     

腹腔镜胃间质瘤切除的可行性与安全性的肿瘤位置匹配对照研究

目的:评估腹腔镜手术切除胃间质瘤的可行性及安全性。方法:收集2010年1月—2016年1月期间行胃间质瘤手术切除并符合研究条件的患者资料,将行腹腔镜手术与行开腹手术肿瘤位置相同的患者作1:1匹配,最终腹腔镜组与开腹组各纳入36例,比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者基本资料具有可比性。肿瘤位于近贲门处各5例,胃体小弯侧各12例,胃体(或胃底)各13例,近幽门处各6例。腹腔镜组与开腹组切除方式(楔形切除:26例vs.23例;胃部分切除:8例vs.10例)无明显差异(P0.05)。与开腹组比较,腹腔镜平均手术时间、术中出血量减少(114 min vs.140 min;90 m L vs.138 m L);平均肛门排气时间、经口进流食时间、术后住院天数均减少(2.6 d vs.3.1 d;4.1 d vs.5.3 d;6.0 d vs.8.3 d);围手术期总并发症发生率降低(0.0%vs.16.7%),差异均有统计学意义(均P0.05)。两组术后病理指标、复发率、总生存率、无病生存率差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于原发性胃间质瘤,腹腔镜手术安全有效,且在肿瘤位置相同的条件下,比开腹手术创伤小、并发症少、患者恢复快。     

3D腹腔镜在胃癌手术中的应用效果及安全性的Meta分析

目的:评价3D腹腔镜技术在胃癌手术中的应用效果及安全性。方法:检索多个国内外文献数据库,收集3D腹腔镜应用于胃癌手术的临床对照研究。由2名独立研究者根据纳入与排除标准对文献进行筛选、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入7项研究,共有650例患者。Meta分析结果显示,与对照组(2D腹腔镜手术)比较,3D腹腔镜手术的手术持续时间缩短(MD=-0.59,95%CI=-0.76~-0.42,P0.000 01),术中出血量减少(MD=-0.56,95%CI=-0.73~-0.39,P0.000 01),住院费用增加(MD=378.42,95%CI=171.81~585.04,P=0.000 3)。所纳入的研究显示,3D腹腔镜手术在其他疗效指标及安全性方面与对照组无统计学差异(均P0.05)。结论:3D腹腔镜辅助胃癌手术在手术时间与术中出血量方面具有优势,手术安全性较好,但手术费用偏高。     

胃肠道间质瘤的诊治：附100例报告

目的:探讨胃肠道间质瘤的临床病理诊断与治疗方法.方法:回顾性分析100例胃肠道间质瘤的临床病理资料.结果:CT平扫探查发现所有患者肿块均为单发,79例良性肿块可见软组织密度肿块,密度均匀;21例恶性肿块内可见大小不等的低密度坏死区,呈分叶状.双期增强扫描见肿块腔内侧大小不一的溃疡,其中7例恶性间质瘤的溃疡程度大而深;增强扫描肿块呈不均匀明显强化,囊变坏死区无强化.病变发生在胃部56例,十二指肠26例,小肠10例,结肠及直肠6例,肠系膜2例.术中标本的病理学检测发现由梭形瘤细胞形成的细胞团巢是胃肠道间质瘤的特征排列.所有病例均完整切除,均未发现淋巴结转移,术中及术后均无死亡,平均住院时间15.2 d.随访期6～24个月,其中5例恶性肿瘤患者死亡,均死于肝转移;28例复发(28.0％),其中肿瘤类型:交界性肿瘤12例,恶性肿瘤16例;复发部位:局部复发16例,腹膜复发12例;再次进行切除手术后随访3个月,均存活.结论:胃肠道间质瘤可根据其临床表现、CT等影像学检查以及病理学检测等明确诊断,早行手术切除效果良好.     

巨大胃肠道间质瘤39例临床分析

目的:探讨巨大胃肠道间质瘤(GIST)的临床特征、诊断治疗方法及预后。方法:回顾性分析2012年1月—2015年4月间在川北医学院附属医院收治的179例GIST患者资料,其中39例为巨大GIST(直径≥10 cm)。结果:39例巨大GIST患者的发病部位分别为胃部14例(35.6%)、消化道外(肠系膜、网膜、腹膜)10例(25.6%)、回肠7例(17.9%)、空肠4例(10.3%)、十二指肠3例(7.7%)、直肠1例(2.6%);与普通GIST(直径10 cm)比较,巨大GIST患者中核分裂像、包膜破损、多发、胃肠道外GIST、术前贫血及并发症比例明显增高(均P0.05)。39例患者中,单纯性肿瘤切除8例(20.5%),合并胃肠等器官部分切除30例(76.9%),1例(2.6%)肿瘤未能切除;39例巨大GIST均为高危风险度,32例患者获得有效随访,4例(10.3%)术后服用伊马替尼治疗;术后1、2年无进展生存率分别为92.8%、79.6%。结论:巨大GIST可根据临床表现、影像学及病理检查结果诊断,其临床特征表现出较高的危险度,完整肿瘤切除合并胃肠等器官部分切除以及规范的术前与术后靶向治疗是改善患者预后的有效手段。     

远端胃癌完全腹腔镜手术对比腹腔镜辅助手术的Meta分析

目的:评价完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)的安全性、有效性、微创性。方法:计算机检索多个国外数据库,收集2007年1月—2013年8月公开发表的有关TLDG和腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)对比的英文文献,按纳入和排除标准筛选文献、提取资料和质量评价后,利用Review Manager 5.2统计软件行Meta分析。结果:最终纳入5篇研究,共有849例患者,其中TLDG手术359例,LADG手术490例。Meta分析结果显示,与LADG比较,TLDG术中出血量少、淋巴结清数多、术后排气与进流质时间早(均P0.05),而手术时间、近端切缘距离、术后住院时间、并发症发生率均无明显差异(均P0.05)。结论:TLDG治疗远端胃癌安全、有效、微创,且不增加术后并发症。     

胃肠道间质瘤的诊断和治疗：附218例报告

目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床病理特征及诊断治疗方法.方法 回顾性分析218例已行手术治疗的GIST患者的临床资料.通过光镜观察形态特征,应用免疫组织化学(SP法)检测CD117,CD34,S-100,波形蛋白(vimentin,VIM)和平滑肌肌动蛋白(SMA)的表达情况.结果 218例中,胃间质瘤152例(69.7%),小肠间质瘤27例(12.4%),结直肠间质瘤30例(13.8%),食管间质瘤9例(4.1%);其中恶性116例(53.2%).临床表现缺乏特异性,常以腹部肿物和消化道出血为首发症状.通过手术标本病理组织学和免疫组化检测均明确诊断.染色显示肿瘤组织中抗原表达:CD117呈弥漫强阳性,CD34和VIM多呈弥漫强阳性,SMA和S-100偶尔呈局灶或散在阳性,阳性率分别为100%,76.2%,38.1%,4.8%和4:8%,其阳性表达率与肿瘤良、恶性无关(P>0.05).58例随访6个月至3年,19例(均为恶性)发生复发和转移,因复发再次手术者5例.结论 CD117是诊断GIST的敏感而特异的标记物,但免疫表型与肿瘤良、恶性无关.手术整块切除是治愈GIST的惟一首选方法.     

十二指肠间质瘤46 例临床诊治分析

目的：分析十二指肠间质瘤的临床特点、诊断方法和手术治疗方式，探讨患者各临床因素与术后生存期的关系。 方法：回顾性分析中南大学湘雅医院11年间诊治的46例十二指肠间质瘤患者的临床资料。 结果：患者以上消化道出血、腹部胀痛不适为主要症状。发病部位以降部多见。行局部切除（LE）22例，16例行节段性十二指肠切除术（SD），行胰十二指肠切除术（PD）6例，2例患者放弃治疗 （1例死亡，1例失访）。术后随访44例，28例生存，6例死亡，10例失访。4例出现术后并发症，其中1例为LE术后并发十二指肠瘘，经非手术治疗痊愈出院，3例为PD术后胰瘘（1例死于术后胰瘘出血性休克，2例经非手术治疗痊愈出院）。患者术后平均生存期为（35.4±28.7）个月，术后生存期在性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤复发风险分级、肿瘤发生部位及手术方式各组间差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论：CT、消化道内镜及超声内镜检查是术前诊断十二指肠间质瘤的主要手段，完整切除是该病基本手术方式，术后生存期在性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤复发风险分级、肿瘤发生部位及手术方式等无关。     

胃肠间质瘤研究进展

经过近20年的研究,胃肠间质瘤(GIST)的治疗取得了巨大进步,且目前处于一相对成熟的阶段,但仍有很多疑问有待于解决。近年来,在研究者们的共同努力下,取得了一系列的进展,笔者将简要阐述近些年GIST领域所取得的一些研究进展。     

胃间质瘤内镜下黏膜剥离术后出血的危险因素分析

目的:探讨胃间质瘤内镜下黏膜剥离术(ESD)后出血的危险因素。方法:回顾性分析武汉大学人民医院2011年2月—2017年5月124例胃间质瘤行ESD治疗患者的临床资料,采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析胃间质瘤ESD术后出血的危险因素。结果:纳入的124例患者中,10例(8.06%)发生术后出血。单因素Logistic回归分析结果显示,肝硬化、冠心病、陈旧性脑梗塞、房颤病史与胃间质瘤ESD术后出血明显有关(均OR1,P0.05)。进一步多因素Logistic回归分析表明,与肝硬化、冠心病、陈旧性脑梗塞、房颤病史是胃间质瘤ESD术后的独立危险因素(均OR1,P0.05)。结论:肝硬化、冠心病、陈旧性脑梗塞、房颤病史为胃间质瘤ESD术后出血的危险因素,对于这些危险因素的患者应优化术前评估,加强术前准备与术后管理,以降低术后出血率。