超声引导下双通道置管联合胆道镜保胆取石术治疗高龄急性结石性胆囊炎

目的 探讨超声引导下双通道置管联合胆道镜保胆取石术治疗高龄急性结石性胆囊炎患者的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月成都军区总医院收治的35例高龄(≥80岁)胆囊结石患者的临床资料,先在B超引导下行经皮胆囊双通道穿刺置管引流,后期联合胆道镜保胆取石术.术后长期口服消炎利胆药物,降低结石复发.采用电话和门诊随访,随访时间截至2014年6月30日.结果 35例患者B超引导下胆囊穿刺置管均一次性成功,1例发生穿刺后出血,经对症治疗止血成功;因置管窦道形成不佳改行胆囊切除术1例;余34例均成功取石;随访4～24个月,结石复发1例.结论 双通道胆囊穿刺置管联合胆道镜保胆取石治疗高龄急性结石性胆囊炎,该手术方式方法简单、疗效可靠,具有推广价值.     

序贯式双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜微创保胆取石

目的:探讨超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石术治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的疗效.方法:回顾性分析2012年1月-2013年4月接受双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石术治疗的30例高龄高危急性结石性胆囊炎患者的临床资料.结果:30例患者均穿刺置管成功,1例发生出血,向腔内注入立止血,夹闭弓引流管后出血停止,带管时间为14d至2个月,平均时间为30 d.4～8周后,28例患者成功行胆道镜取石,1例患者因窦道未形成行开腹胆囊切除术,1例患者因16F猪尾型外导管滑脱行腹腔镜胆囊切除术.28例患者获随访3～19个月,B超检查1例(3.6％)复发.结论:超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石是治疗高龄高危胆囊结石患者可靠、有效的方法.     

介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄急性结石性胆囊炎的疗效观察

目的 探讨介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎的临床可行性。方法 回顾性分析2016年6月至2018年7月于西部战区总医院就诊并接受该技术治疗的54例患者临床资料。结果 54例患者均成功完成双通道置管（超声引导下经皮经肝胆囊穿刺,同期行胆道镜取石）。其中50例患者取石成功,成功率为93%;并发症方面,1例出血,1例术后超声复查疑似胆漏。50例患者随访3～12个月,1例结石复发。结论 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺同期胆道镜取石这种双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎安全有效,具有临床可行性。     

介入超声联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎

目的：探讨改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎患的效果。 方法：回顾性分析2013年6月―2014年6月接受改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎的10例患者的临床资料。 结果：10例患者均穿刺置管成功,置管后2~3 h疼痛症状缓解,24~48 h体温恢复正常,疼痛、寒战症状消失。带管时间为40 d至2个月,平均时间为50 d。置管6~8周后,10例患者成功行经窦道胆道镜取石及狭窄胆管扩张,结石取净率100%。1例患者在穿刺置管10 min后,引流管持续引流出暗红色血性胆汁,向腔内注入立止血夹闭引流管后出血停止。10例患者均未出现漏胆、损伤周围脏器等严重并发症。 结论：改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜是治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎可靠、有效的方法,值得推广应用。

     

胆囊穿刺造瘘后双通道胆道镜保胆取石与腹腔镜胆囊切除术治疗老年患者结石性胆囊炎疗效的比较

目的比较超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石与胆囊穿刺造瘘后行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）治疗老年患者急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2012年1～9月接受双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石治疗的30例老年结石性胆囊炎（保胆取石组）和胆囊穿刺造瘘后行Lc治疗的30例老年结石性胆囊炎（Lc组）的临床资料,比较2组手术操作时间、术中出血量、住院时间、消化不良症状发生率等。结果60例均穿刺置管成功,带管时间14d-2个月,平均30d。4～8周后,保胆取石组30例成功行胆道镜取石,结石取净率100％,取石过程中无出血、漏胆、继发胆总管结石、切口感染等手术并发症。LC组28例三孔法完成LC,2例因粘连组织难以分离中转开腹手术,术中、术后均无严重并发症。保胆取石组术中出血量（8．8±1．7）ml,显著少于LC组（18．9±1．2）ml（t=-25．968,P=0．000）;保胆取石组住院时间（4．4±0．6）d,显著短于LC组（5．6±0．5）d（t=-8．243,P=0．000）。保胆取石组术后随访3、6、12个月,B超检查1例复发,5例有上腹部不适、腹泻、食欲不佳等消化不良症状,发生率16．7％（5／30）,LC组术后21例有消化不良症状,发生率70．o％（21／30）,2组比较有显著性差异（x2=17．376,P=0．000）。结论超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石操作简便,在术中出血量、住院时间、远期生活质量等方面均优于胆囊造瘘后行LC。     

胆囊内嵌顿结石应用钬激光碎石保胆取石35例临床分析

目的探讨胆囊内嵌顿结石应用硬质胆囊镜、胆道镜联合钬激光碎石保胆取石的有效性及安全性。方法选取35例胆囊内嵌顿结石患者,应用钬激光碎石行保胆取石术。回顾性分析患者的临床资料。结果本组35例患者均成功碎石、取石及保胆。手术时间25~110 min。均放置腹腔引流管,其中3例放置胆囊造瘘管。术后未发生胆漏、胆道出血等并发症。随访1~3 a,腹部彩超或CT、MRI检查,除1例近期有絮状物沉积,1例远期出现泥沙样结石外,其余未见结石残留或复发。结论对胆囊内嵌顿结石患者,应用硬质胆囊镜、胆道镜联合钬激光碎石保胆取石,可提高保胆取石的成功率,手术操作易掌握,而且安全性较高。但必须严格掌握手术适应证。     

PTGD联合小切口胆道镜取石治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎

目的探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合二期小切口胆道镜取石术治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎患者的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月期间接受PTGD联合小切口胆道镜取石治疗的124例高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果 124例均穿刺置管成功,置管引流后3~5 d出院。除2例引流管脱出;其余122例6~8周后行右上腹小切口胆囊切开胆道镜取石术,其中91例取净结石后一期缝合胆本+更换PTGD管,31例行胆囊切除。继发胆总管结石6例,其中4行经胆囊管胆道镜取石,2例行经胆囊管残端胆道镜取石。手术顺利,未发生胆管损伤、胆漏等重大并发症或死亡。结论 PTGD联合二期小切口胆道镜取石治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎,符合损伤控制理念,是一项有效、简便、微创的方法。     

经窦道取石技术治疗高龄复杂胆结石的现状与进展

高龄患者手术风险大、结石易残留易复发、胆系凶险感染等困难仍然是治疗胆结石面临的重要挑战。近年来,经窦道取石技术不断发展,为胆结石的微创治疗提供了新的选择。经皮经肝胆囊穿刺建立窦道,为高龄、高危、急性结石性胆囊炎患者保胆取石提供了安全有效治疗手段。经皮经肝胆管穿刺建立窦道,有助于治疗弥漫性肝胆管结石合并胆系化脓性感染;经T管窦道、胆囊管导管窦道、U管窦道以及经皮下盲襻穿刺建立窦道,是治疗胆管残留结石或再生结石的重要措施。     

腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石(息肉)术的临床应用

目的 探讨应用腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在微创保胆取石(息肉)术 .治疗胆囊结石(息肉)的临床应用价值.方法 对2009年4月至2010年7月苏州大学附属第二医院肝胆外科采用三镜联合保胆取石(息肉)术的胆囊结石(息肉)122例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 122例患者中56例胆囊结石和24例胆囊息肉应用腹腔镜、硬质胆囊镜成功取净结石和息肉;34例胆囊结石联合应用三镜取净结石;8例患者中转腹腔镜胆囊切除术(LC).取出结石的病例中,单发结石25例,多发结石65例,结石数1～52颗,直径0.2 ～3.2 cm.24例胆囊息肉样病变中,单发7例,直径1.0～1.2cm;多发17例,直径0.4～1.0cm.手术时间40～125 min,平均78 min.术后平均住院时间4d.均无手术中或术后并发症发生.随访1年,胆囊内结石复发3例,复发率3.1％.结论 腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石(息肉)术的应用是安全可行的,能提高结石取净率,增加保胆成功率.     

微创保胆取石中胆囊管梗阻的常见原因分析

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中胆囊管梗阻的常见原因。方法：回顾分析2008年4月至2013年5月为1 022例患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料,83例（8.12%）于术中发现胆囊管梗阻。结果：83例胆囊管梗阻患者,其中结石梗阻71例,占85.54%;胆囊管狭窄2例,占2.41%;胆囊管畸形2例,占2.41%;淋巴结压迫导致胆囊管梗阻5例,占6.02%;胆囊管扭转1例,占1.20%;胆囊管癌1例,占1.20%;胆道蛔虫1例,占1.20%。67例（80.72%）顺利完成保胆手术,16例（19.28%）改行胆囊切除术。结论：胆囊管梗阻的原因较多,正确辨认与处理不同胆囊管梗阻是直接关系保胆手术成功完成的关键,同时可避免不必要的二次手术及医疗纠纷。     

Ｂ超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗妊娠中晚期急性结石性胆囊炎

目的:探讨超声引导下经皮胆囊穿刺引流术(PPDG)治疗妊娠中晚期急性结石性胆囊炎的疗效。方法:回顾性分析2010年9月—2015年10月47例妊娠中晚期急性结石性胆囊炎患者行超声引导下PPDG的临床资料。结果:47例患者均成功实施PPDG,治疗后腹痛、发热等症状迅速缓解,无出血、胆瘘等并发症,实验室指标包括白细胞计数、转氨酶、总胆红素、降钙素原均较治疗前明显改善(均P0.05)。除1例患者置管后7 d导管脱落,其余患者均常规拔管或带管分娩后择期行胆囊切除术时拔管。47例患者28例自然分娩,19例剖宫产,新生儿均正常。结论:超声引导下PPDG是治疗妊娠中晚期急性结石胆囊炎有效、安全和简便的方法,推荐临床应用。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石78例报告

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石的适应证、手术方法及临床价值。方法：回顾分析2009年1月至2014年5月为78例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果：78例均顺利完成手术,手术时间平均（35±15）min,术中出血量平均（15±7）ml,术后患者8 h即可离床活动,次日进流质饮食,术后平均（4.0±1.2）d出院。术后均无出血、胆漏、切口感染等并发症发生。经过随访,仅1例复发,复发率1.28%。结论：腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术具有微创、并发症少、复发率低等优点,在严格掌握适应证及精细操作的前提下,手术是安全、可行的。     

The clinico-anatomical characteristics of different forms of chronic calculous cholecystitis

Three types of the disease course were marked out--hyperplastic (in 26% of observations), hypoplastic (in 40%) and normoplastic (in 34%)--according to the results obtained in clinico-morphological investigation of the excised gallbladder in 177 patients with calculous cholecystitis. For hyperplastic and normoplastic cholecystitis types the cholecystectomy conduction is indicated, and for normoplastic one in elderly patients the organ-preserving operation cholecystolithotomy conduction is possible.     

恶性梗阻性黄疸ERCP支架植入术后并发急性胆囊炎的危险因素与治疗

目的 探讨恶性梗阻性黄疸ERCP支架植入术后并发急性胆囊炎的危险因素及防治。方法 回顾分析2010年1月至2015年7月间因恶性梗阻性黄疸在我院行ERCP胆道支架植入术的85例患者的临床资料,分析术后发生急性胆囊炎的危险因素,并探讨其治疗方法与预防。结果 5例患者在ERCP胆道支架植入术后并发急性胆囊炎,发生率为5.88%。经单因素和多因素分析发现,术前急性结石性胆囊炎反复发作与恶性梗阻性黄疸ERCP胆道支架植入术后并发急性胆囊炎相关（OR=20.615,95%CI=2.219～199.622）。5例患者中4例（80%）通过B超定位下经皮经肝胆囊穿刺引流后缓解,1例通过保守治疗缓解。结论 术前急性结石性胆囊炎反复发作为恶性梗阻性黄疸ERCP支架植入术并发急性胆囊炎的独立危险因素;当保守治疗不佳时,及时经皮经肝胆囊穿刺引流为治疗恶性梗阻性黄疸ERCP支架植入术并发急性胆囊炎的安全、有效的手段。     

经皮胆囊微造瘘联合肾镜治疗老年急性结石性胆囊炎研究(附62报告)

目的探讨经皮胆囊微造瘘联合肾镜治疗高危老年急性结石性胆囊炎的临床体会。方法回顾分析62例高危老年急性结石性胆囊炎患者临床资料,评估经皮胆囊微造瘘联合肾镜治疗结石性胆囊炎的技术价值。结果 62例高危老年急性胆囊炎患者行"经皮胆囊造瘘联合经皮肾镜治疗",72 h内症状有明显缓解。并发症:3例切口感染,2例因胆囊活检显示癌变再次入院治疗,余60例全部带管出院,或转内科治疗原发内科疾患。术后3、6、12个月随访未发生胆囊炎再发。结论经皮胆囊微造瘘联合肾镜治疗高危老年急性结石性胆囊炎是一种安全、有效的方法,具有重要临床应用价值。