经括约肌低位直肠肿瘤切除的体会

采用经括约肌经路行低位直肠肿瘤切除３６例，其中腺瘤１６例，腺瘤癌变９例，直肠癌１０例，类癌１例，术后切口感染６例，吻合口瘘４例，无肛门失禁。作者简述了手术方法，认为此手术损伤小，显露好，操作简单，不损害肛门功能，并针对术后常见并发症和局部复发的预防进行讨论。     

经括约肌低位直肠肿瘤切除的体会(附36例报告)

采用经括约肌经路行低位直肠肿瘤切除36例，其中腺瘤16例，腺瘤癌变9例，直肠癌10例，类癌1例。术后切口感染6例，吻合口瘘4例，无肛门失禁。作者简述了手术方法，认为此手术损伤小，显露好，操作简便，不损害肛门功能，并针对术后常见并发症和局部复发的预防进行讨论。     

直肠中段恶性肿瘤切除、乙状结肠经肛管拖出一期吻合术

我院于1979年以来对直肠中段恶性肿瘤采用在根治的前提下、保留内外括约肌与自然肛门。对直肠肿瘤经腹切除,乙状结肠经肛管拖出一期吻合术治疗80例。近期疗效尚好,无手术死亡。本组直肠癌64例,直肠平滑肌肉瘤2例,直肠绒毛状腺瘤癌变6例,直肠乳头状瘤恶变3例,结直肠多发性息肉癌变4例,直肠巨大腺瘤癌变1例。男性45例、女性35例,     

经肛内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的保肛效果观察

目的 探讨经肛内外括约肌间切除术(ISR)联合经腹全直肠系膜切除术(TME)及经肛结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌的保肛效果.方法 经肛ISR联合经腹TME及经肛结肛吻合术治疗34例无肛门外括约肌受侵的超低位直肠癌患者,术后进行肛门功能训练及功能评价.结果 34例患者远切缘距肿瘤下缘的中位距离为2.3 cm.病理类型为腺癌28例(其中高分化11例,中分化17例),乳头状癌1例,绒毛状腺瘤癌变5例.病理TNM分期Ⅰ期28例,Ⅱ a期1例,Ⅲa期4例,Ⅲb期1例.术后吻合口狭窄3例,吻合口裂开2例,直肠阴道瘘2例.术后早期肛门控便能力明显下降,术后6～12个月肛门功能逐渐恢复.术后5个月吻合口复发1例,术后40个月肝转移1例.结论 在严格掌握适应证的前提下,经肛ISR联合经腹TME及经肛结肠肛管吻合术符合肿瘤根治性原则,并保留了肛门功能,是一种超低位直肠癌保肛的有效手术方法.     

经切除耻骨联合途经行保留肛门括约肌的直肠癌切除术

我们在最近5年选择直肠肿瘤位置距肛门4～5cm患者,经切除耻骨联合行保留肛门括约肌直肠癌切除术6例,其中5例Ⅰ期愈合、1例术后肛门内未置支持管等原因发生吻合口瘘,经换药2个月治愈。随访:术后1～2年死亡3例;存活1     

28例低位直肠绒毛状腺瘤癌变局部切除治疗经验

目的：探讨合理选择治疗低位直肠绒毛状腺瘤癌变的手术方式。方法：回顾性分析我院28例经局部切除治疗的低位直肠绒毛状腺瘤癌变的临床资料，并加以讨论。结果：经肛局部切除(transanal excision，TE术)20例．经骶局部切除(Kraske术)8例。术后病理高、中分化腺癌27例，低分化腺癌1例；肿瘤浸润粘膜层13例，浸润粘膜下层12例，浸润肌层3例。术后复发4例，转移2例，5年生存率78.6％(22／28)。结论：直肠绒毛状腺瘤癌变恶性程度低，对于病变位于低位直肠的患者，只要符合适应证，则局部切除术既可以达到根治术的疗效，又能保留正常排便功能，提高患者生存质量。     

超低位结肠-肛管吻合术在低位直肠癌的应用(附87例报告)

目的:探讨双吻合器套入式完整保留齿状线和肛门内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术的应用.方法:87例低位直肠癌在完成全直肠系膜切除(TME)后,保留距离齿状线≤1cm的直肠,剥离直肠黏膜,保留齿状线,近端结肠内置入肛门支撑吻合管,经肛门拖出与直肠残端吻合.结果:87例保留内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术无手术死亡及吻合口漏,随访2-60个月,随访率89%,无吻合口复发;盆腔内软组织肿瘤复发3例,闭孔淋巴结复发2例,异时肝转移6例.术后12个月吻合口狭窄6例.术后6个月对79例排便功能进行评价,平均每日排便2-3次,可以区分排气和排便,可以控制半成形便,排便不规律52例.结论:在盆底分离较低的情况下,套入法可以完成保留肛门内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术.     

经切除耻骨联合途经行保留肛门括约肌的直肠癌切除术

我们在最近5年选择直肠肿瘤位置距肛门4～5cm患者,经切除耻骨联合行保留肛门括约肌直肠癌切除术6例,其中5例Ⅰ期愈合、1例术后肛门内未置支持管等原因发生吻合口瘘,经换药2个月治愈。     

中低位直肠癌全系膜切除机械内吻合术的应用

目的探讨对中低位直肠癌行全直肠系膜切除并应用单钉机械吻合术行结肠-直肠行低位吻合的疗效.方法对32例中低位直肠癌实施TME原则的根治性手术,应用可重复的单钉吻合器行低位结肠-直肠端端吻合术.结果 32例均能完整切除直肠系膜,吻合口距齿状线2～5 cm者21例,2 cm以内者11例.术后1例吻合口瘘,改行Mile术后治愈.术后患者肛门括约肌功能、排尿功能良好.结论 TME术式应用可重复单钉机械吻合保肛吻合可靠,操作简单,费用少,符合肛门生理.     

经腹肛门内括约肌切除直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效

目的探讨经腹肛门内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法选取2005年5月至2012年9月间收治的88例T1期和他期超低位直肠癌患者实施经腹肛门内括约肌切除保肛术,术后随访观察患者术后3个月、6个月及12个月的肛门括约肌功能并进行Kirwan分级,观察患者术后局部复发率、肛门括约肌功能和5年生存率。结果88例患者术后随访观察1—8年不等,平均随访时间4．3年,其中随访5年以上者36例,术后发生吻合口瘘3例（3．4％）,吻合口狭窄4例（4．5％）,发生应激性溃疡1例（1．1％）。随术后评估时间的延长,患者肛门括约肌功能逐渐改善,Kirwan分级水平不断减低;术后中位生存时间为80个月,5年生存率为75．0％。结论经腹肛门内括约肌切除保肛术是超低位直肠癌较理想、安全的术式,术后根治效果良好,肛门括约肌功能较满意。     

经肛门环扎式结肛吻合术用于低位直肠癌治疗200例报告

我院利用一种自制的吻合支撑管，为200例低位直肠癌病人成功地进行了经肛门环礼式结肠胆管吻合术。在遵循直肠癌根治的原则下，保留了完整的胆管直肠环、肚管、肛门，解决了保肛与根治矛盾，术后八个月内排便功能优良率达98％，为低位直肠癌的治疗开创了一条新的道路。本本式操作简单易行．安全可靠．损伤小出血少，缩短手术操作时间，不需吻合器，也不要手工吻合，吻合口不留缝线异物．吻合口愈合牢固，吻合口瘘率低．术后康复快，疗效确切。     

Evaluation of Stapled versus Hand-Sewn Techniques for Colo-Rectal Anastomosis after Low Anterior Resection of Mid-Rectal Carcinoma: a Study on 50 Patients

Aim: To evaluate the outcome of stapled versus sutured colo-rectal anastomosis after low anterior resection of mid-rectal carcinoma. Patients and Methods: A prospective study of fifty patients who underwent colo-rectal anastomosis following low anterior resection (LAR) of T2 mid-rectal cancers at the Egyptian National Cancer Institute during the time period from June 2010 to June 2013 was conducted. Classification was into two groups; a stapled anastomosis group I (25 patients) and a hand-sewn anastomosis group II (25 patients). All operationsare evaluated regarding intra-operative complications such as anastomotic line bleeding, visceral injuries or major blood loss. The anastomotic time and operative time are documented for each operation. All patients are evaluated post-operatively for anastomotic leakage (AL), wound infection and ileus. Results: The distance of the tumor from the anal verge was 9.6±2.0 cm in group I and 9.9±2.4 cm in group II. The mean operative time was 191.5±16.2 min in the stapled group and 208±18.6 min in the sutured group (p=0.002). The mean anastomotic times were 9.0±1.9 min and 19.7±12.2 min (p=0.001). Anastomotic leakage developed in three (12.0%) patients in the stapled group and in four (16.0%) patients in the sutured group (p=1.000). Post-operative ileus was observed in 3 patients in group I and one patient in group II. Wound infection developed in three (12.0%) patients in the stapled group and four (16.0%) patients in the sutured group (p=1.000). Conclusion: Colo-rectal anastomosis after low anterior resection for mid rectal carcinoma can be conducted safely either by stapling or hand-sewn techniques; however the stapling technique showed shorter anastomotic and operative times with no significant advantages regarding intra- or post-operative complications or hospital stay.     

直肠全系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析和对策

目的探讨直肠全系膜切除(TME)术后吻合口漏的发生率、危险因素和治疗方法.方法607例距肛缘3～12 cm的中下段直肠癌行TME技术的直肠癌前切除术,对术后资料进行回顾性统计分析.结果2%的病例同时行横结肠造瘘术.术后吻合口漏发生率为5.8%,其中68.6%的病例通过单纯经双套管冲洗引流治愈,28.6%需行横结肠造瘘术,两组的治愈时间无差异.年龄、吻合技术和糖尿病与吻合口漏的发生密切相关(P＜0.05或0.01),而性别、肿瘤距肛缘距离、预防性造瘘和术前放疗与吻合口漏的发生无关.结论TME手术常规附加近端肠造瘘并无必要,对少数高危病例可能有价值.单纯经引流管冲洗可治愈大部分吻合口漏,少数病例需行剖腹探查肠造瘘术.     

过量的内脏脂肪是直肠癌术后吻合口漏形成的危险因素:一项配对病例对照研究

目的:探讨内脏脂肪水平与直肠癌术后吻合口漏形成的关联。方法:回顾性分析2014年09月至2021年05月期间在我院行直肠前切除术并发生术后吻合口漏的51例直肠癌患者的临床资料,采用配对病例对照设计,以患者的年龄、肿瘤TNM分期、ASA分级、直肠癌家族史、糖尿病史为筛选因素选取在同期开展、同组医生实施直肠前切除术的102例患者,以样本量1∶2的方式进行配对。比较两组在性别、内脏脂肪面积（visceral fat area,VFA）、内脏脂肪面积/皮下脂肪面积（visceral fat area/subcutaneous fat area,V/S）、体质量指数（body mass index,BMI）、术前有无新辅助放化疗、手术时间、术中出血量、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离等方面的差别。结果:共纳入样本153个,其中吻合口漏组样本51个,对照组样本102个。单因素分析显示直肠癌术后吻合口漏的发生与性别、VFA、V/S、术前新辅助放疗史、术中出血量、肿瘤距肛缘距离及肿瘤直径有关（P＜0.05）。对这些因素进行多因素Logistic回归分析发现VFA、V/S、术前新辅助放疗史、肿瘤距肛缘距离、肿瘤直径及术中出血量是直肠癌术后吻合口漏发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论:VFA可作为直肠癌术后吻合口漏的独立危险因素。针对内脏型肥胖的患者,围手术期应积极干预,合理调控基础疾病及营养状况,加强围手术期管理,减少术后吻合口漏的发生。     

Lap-ISR与Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合在低位直肠癌保肛术中的疗效比较

目的:探讨腹腔镜下括约肌间切除术(Lap-ISR)与Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合在低位直肠癌保肛术中的临床疗效。方法:将我院在2016年06月至2021年01月符合纳入条件并完成Lap-ISR和Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合的低位直肠癌病例进行回顾性总结。评估两组患者的基线资料、围手术期指标、病理学指标、并发症发生率、术后肛门功能 Wexner评分以及术后复发情况。结果:52例纳入本研究并顺利完成手术,其中20例完成Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合;32例完成Lap-ISR。两组患者的一般临床资料及手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、肿瘤远端切缘距离均无统计学意义(均P＞0.05)。两组间近期总并发症发生率差异无统计学意义(P=0.885)。两组患者术后第3、6个月肛门功能评分差异无统计学意义。两组患者术后无复发生存期差异无统计学意义(HR 1.86,95%CI:0.36~9.67,P=0.462)。结论:与Lap-ISR相比,Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合避免了预防性造口且不增加吻合口漏发生率,是安全可行的。     

腹腔镜辅助直肠外翻低位直肠癌前切除27例

  目的  遵循直肠癌全直肠系膜切除(Total Mesoreetal Exeision, TME)原则的前提下, 探讨应用腹腔镜辅助直肠外翻技术完成低位直肠癌骶前切除及吻合的新方法。  方法  选择性地对2007年6月到2009年7月间收治的27例低位及超低位直肠癌患者实施腹腔镜辅助直肠癌根治术, 术中将远端直肠经肛门外翻来确定肿瘤远端切缘, 完成低位保肛术。  结果  所有27例患者手术顺利, 切缘病检阴性, 术后恢复顺利, 无吻合口漏, 随访6~31个月, 26例无瘤生存。  结论  将直肠肿物经肛门外翻确定肿瘤远端切割线的方法可以弥补腹腔镜下术者手感不足的缺点, 能够准确地确定直肠远端安全切缘, 同时还可以节省手术费用, 让更多的患者受益于腹腔镜直肠癌手术。      

腹腔镜中低位直肠癌根治术经肛吻合口加固预防吻合口瘘

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术(Dixon)经肛加固吻合口对预防直肠癌术后吻合口瘘的可行性。方法:收集2019年08月至2022年05月我院普外科行腹腔镜中低位直肠癌根治手术(Dixon)患者共127例。根据指南,中低位直肠癌为肿瘤下缘距离肛门10 cm以内,根据吻合口加固方式不同分为三组:经肛连续缝合组(n=43);经肛间断缝合组(n=42);对照组（未经肛门缝合组）(n=42)。对患者一般资料、手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、进流食时间、术后住院时间、吻合口瘘、吻合口出血、切口感染、肛周疼痛进行比较。结果:三组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05),与对照组比较,经肛连续缝合组和经肛间断缝合组在手术时间、术中出血量、进流食时间、术后肛门排气时间、切口感染、肛周疼痛无统计学差异(P>0.05),而吻合口瘘方面,连续缝合组为4.65%,间断缝合组为4.76%,对照组为16.67%,三组间比较虽无统计学差异（P=0.079）,但提示经肛缝合可降低吻合口瘘的发病,术后住院时间,间断缝合组为(8.17±1.52)d,连续缝合组为(8.15±1.69)d,对照组为(12.13±1.57)d,有统计学差异(P=0.035),经肛连续缝合组和经肛间断缝合组间比较术后住院时间无统计学差异(P>0.05)。C级吻合口瘘对照组例数为3例,多于经肛缝合组1例。结论:腹腔镜中低位直肠癌根治手术经肛连续吻合口加固和经肛间断吻合口加固能降低术后吻合口瘘,技术操作简单,并缩短住院时间,可以临床推广应用。     

Effect of preoperative injection of carbon nanoparticle suspension on the outcomes of selected patients with mid-low rectal cancer

Background: Carbon nanoparticles show significant lymphatic tropism and can be used to identify lymph nodes surrounding mid?low rectal tumors. In this study, we analyzed the effect of trans anal injection of a carbon nanoparti?cle suspension on the outcomes of patients with mid?low rectal cancer who underwent laparoscopic resection. Methods: We collected the data of 87 patients with mid?low rectal cancer who underwent laparoscopic resection between November 2014 and March 2015 at Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College. For 35 patients in the experimental group, the carbon nanoparticle suspension was injected transan?ally into the submucosa of the rectum around the tumor 30 min before the operation; 52 patients in the control group underwent the operation directly without the injection of carbon nanoparticle suspension. We then compared the operation outcomes between the two groups. Results: In the experimental group, the rate of incomplete mesorectal excision was lower than that in the control group, but no significant difference was found (2.9% vs. 7.7%, P = 0.342). The distance between the tumor and thecircumferential resection margin was 5.8 (P = 0.001). The mean number of lymph nodes removed was 28.2 ± 9.4 in the experimental group and 22.7 ± 7.3in the control group (P and 4.5 ± 3.7, respectively (P < 0.001). Three patients in the experimental group received lateral lymph node resec?tion. Among the three patients, we retrieved three nodes (one stained node) from the first patient, three nodes (two stained nodes) from the second patient, and two nodes (no stained nodes) from the third patient. Conclusions: Injecting a carbon nanoparticle suspension improved the outcomes of patients who underwent laparoscopic resection for mid?low rectal cancer; it also improved the accuracy of pathologic staging. Moreover, for selected patients, this technique narrowed the scope of lateral lymph node dissection. ± 1.4 mm in the experimental group and 4.8 ± 1.1 mm in the control group= 0.003); the mean number of lymph nodes smaller than 5 mm in diameter was 10.1 ± 7.5 and 4.5 ± 3.7, respectively (P < 0.001). Three patients in the experimental group received lateral lymph node resection. Among the three patients, we retrieved three nodes (one stained node) from the first patient, three nodes (two stained nodes) from the second patient, and two nodes (no stained nodes) from the third patient. Conclusions: Injecting a carbon nanoparticle suspension improved the outcomes of patients who underwent laparoscopic resection for mid-low rectal cancer; it also improved the accuracy of pathologic staging. Moreover, for selected patients, this technique narrowed the scope of lateral lymph node dissection.