儿童和青少年双相Ⅰ型躁狂的治疗

目前,儿童和青少年躁狂急性期治疗已有系统规则,这些系统规则按照A～D4级证据得出。A级证据是儿童/青少年随机、对照临床试验;B级证据是成人随机临床试验;C级证据是儿童／青少年开放试验和回顾性分析;D级证据是病例报告和专家推荐。从A级到D级证据,可信度由高到低,证据强度比较见表1。本文对儿童和青少年双相Ⅰ型躁狂治疗现状进行综述如下。     

盐酸齐拉西酮联合丙戊酸钠对双相Ⅰ型障碍躁狂发作患者 PANSS评分及微炎症指标的影响

目的 探讨双相Ⅰ型障碍(BP-Ⅰ)躁狂发作患者采用丙戊酸钠、盐酸齐拉西酮联合治疗的效果。方法 按照随机数字表法将该院2022年1月至2023年1月收治的92例BP-Ⅰ躁狂发作患者分为对照组和观察组,各46例。对照组采用丙戊酸钠治疗,观察组在对照组基础上加用盐酸齐拉西酮治疗,两组均治疗8周。比较两组倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)评分、阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、微炎症指标水平及不良反应发生情况。结果 治疗后,两组PANSS评分及BRMS评分均降低(P<0.05),且观察组比对照组更低(P<0.05);治疗后,两组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β及白细胞介素-1水平均降低(P<0.05),且观察组比对照组更低(P<0.05);两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BP-Ⅰ躁狂发作患者采用丙戊酸钠、盐酸齐拉西酮联合治疗可减轻躁狂程度,改善精神症状,调节微炎症指标水平,且未增加不良反应,安全性好。     

丙戊酸钠联合奥氮平治疗双相Ⅰ型障碍急性躁狂发作对照研究

目的：探讨奥氮平联合丙戊酸钠治疗双相Ⅰ型障碍急性躁狂发作的临床疗效和安全性。方法将60例双相Ⅰ型障碍急性躁狂发作患者随机分为两组,两组均口服丙戊酸钠治疗,研究组联合奥氮平治疗,观察6周。于治疗前后采用Bech-Rafaelsen躁狂量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应。结果治疗6周末研究组痊愈率69．0％,对照组为17．9％,研究组痊愈率显著高于对照组（χ2＝15．11,P＜0．01）;治疗过程中两组均未出现严重不良反应。结论丙戊酸钠联合奥氮平治疗双相Ⅰ型障碍急性躁狂发作较单用丙戊酸钠起效更快,效果更显著,且安全性高。     

喹硫平与碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作对照研究

目的 探讨喹硫平与碳酸锂治疗双相障碍躁狂发作的临床疗效和安全性.方法将100例双相障碍躁狂发作患者随机分为两组,每组50例,研究组口服喹硫平治疗,对照组口服碳酸锂治疗,观察8周.于治疗前及治疗第1周、2周、4周、6周、8周末采用Beck-Rafaelsen躁狂量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应.结果 治疗后两组躁狂量表总分减分率均呈持续性升高(P<0.01);治疗8周末,研究组痊愈率40.0%、有效率56.0%,对照组分别为38.0%、58.0%,两组差异无显著性(P>0.05);研究组不良反应发生率为24.0%,对照组为48.0%,研究组显著低于对照组(X2-6.25,P<0.05).结论 喹硫平与碳酸锂治疗双相障碍躁狂发作疗效显著,总体疗效相当,但喹硫平不良反应较轻微,不需要常规监测血药浓度,安伞性更高,可作为治疗双相情感障碍躁狂发作的一线用药.     

碳酸锂联合丙戊酸钠缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效分析

目的:探讨对双相情感障碍躁狂发作患者采用碳酸锂联合丙戊酸钠缓释片治疗的临床效果.方法:本次研究对象来源于我院精神科2013.12～2015.12收活的双相情感障碍躁狂发作患者62例,依据治疗药物分组,其中对照组(n=31)采用丙戊酸钠缓释片治疗,观察组(n=31)基于对照组加用碳酸锂,比较两组临床效果.结果:对照组临床效率为77.4％,低于观察组90.3％,对比差异明显(P＜0.05).结论:碳酸锂联合丙戊酸钠缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作临床疗效优良,值得推广.     

碳酸锂联合阿立哌唑治疗双相情感障碍躁狂发作对照研究

目的 探讨阿立哌唑联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的临床疗效和安全性.方法 将64例双相情感障碍躁狂发作患者随机分为两组,每组32例.两组均口服碳酸锂治疗,研究组在此基础上联合阿立哌唑治疗.观察6周.于治疗前及治疗第1周、2周、4周、6周末采用Bech-Rafaelsen躁狂量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应.结果 研究组碳酸锂应用剂量显著低于对照组(t=7.95,P＜0.01),且显效时间显著早于对照组(t=12.37,P＜0.01).治疗后两组Bech-Rafaelsen躁狂量表评分均较治疗前显著下降(P＜0.01),研究组治疗各时段均较对照组下降更显著(P＜0.01);治疗6周末,研究组显效率87.50%、总有效率93.75%,对照组为84.38%、96.88%,两组比较差异无显著性(P＞0.05);两组不良反应均轻微,治疗各时段副反应量表评分差异无显著性(P＞0.05).结论 碳酸锂联合阿立哌唑治疗双相情感障碍躁狂发作疗效显著,较单用碳酸锂治疗起效更快,安全性更高.     

基于机器学习算法的双相情感障碍患者躁狂发作时暴力行为的预测模型

目的 探讨双相情感障碍患者躁狂发作时产生暴力行为的影响因素,基于机器学习算法建立预测双相情感障碍患者躁狂发作时暴力行为的风险模型。方法 回顾性选取2021年7月—2022年11月在本院治疗过的双相情感障碍且均发作躁狂的患者104例,根据躁狂发作时有无暴力行为分为暴力行为（Violent act,VA）组（n=51）和非VA组（n=53）,通过单因素Logistic回归分析得出对应的影响因素,应用R语言、SPSS软件,使用基于机器学习的Logistic回归、决策分类回归树（Classification regression tree,CRT）、支持向量机（Support vector machine,SVM）算法构建双相情感障碍患者躁狂发作时暴力行为的预测模型,并采用受试者工作(Receiver operating characteristic,ROC)曲线比较3种方法构建的模型对发生暴力行为的预测价值。结果 单因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、自知力、病程、住院次数、杨氏躁狂量表（Young manic rating scale,YMRS）分数、近期应激事件、既往暴力史均与暴力行为发生有关,差异有统计学意义（P＜0.05）,多因素Logistic回归分析结果显示,自知力（β=1.519,OR=4.566,95％Cl=1.211-17.209）、病程（β=0.250,OR=1.284,95％Cl=1.017-1.622）、YMRS分数（β=0.063,OR=1.066,95％Cl=1.011-1.134）、既往暴力史（β=1.955,OR=7.065,95％Cl=2.272-21.969）均是躁狂发作产生暴力行为的独立危险因素（P＜0.05）。采用决策树CRT法构建的暴力行为预测模型显示,病程、既往暴力史、YMRS分数、住院次数、文化程度是患者躁狂发展时暴力行为的影响因素。SVM结果显示影响暴力因素发生重要性的前4位因素依次为既往暴力史、近期应激事件、YMRS分数、病程。3种机器学习算法构建的模型中,SVM模型预测效能最佳,曲线下面积（area under curve,AUC）为0.861,最佳截断值0.539对应的灵敏度、特异度分别为0.784、0.849。结论 双相情感障碍患者的病程、既往暴力史、住院次数等因素对躁狂发作时暴力行为的预测有重要意义,基于机器学习算法构建的双相情感障碍患者躁狂发作时暴力行为的预测模型具有较好的预测效能,其中以SVM模型诊断效能最佳,可进一步推广应用以验证预测模型的效能。     

奎硫平与碳酸锂治疗双相障碍躁狂发作对照研究

目的 探讨奎硫平与碳酸锂治疗双相障碍躁狂发作的临床疗效和安全性. 方法 将84例双相障碍躁狂发作患者随机分为两组,各42例,研究组口服奎硫平治疗,对照组口服碳酸锂治疗,观察8周.于治疗前及治疗第1周、2周、4周、6周、8周末采用Beck-Rafaelsen躁狂量表及临床总体印象量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应. 结果 治疗后两组躁狂量表及临床总体印象量表总分均较治疗前显著下降（P＜0.01）,研究组治疗1周、2周末临床总体印象量表评分显著低于对照组（P＜0.01）,2周、4周末躁狂量表评分显著低于对照组（P＜0.05或0.01）;治疗8周末研究组显效率85.7%、总有效率95.24%,对照组分别为88.1%、95.24%,两组疗效无显著性差异（P＞0.05）.两组不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）. 结论 奎硫平治疗双相障碍躁狂发作疗效显著,且与碳酸锂相当,安全性高,但较碳酸锂起效更快,且不需常规监测血药浓度,更适合在基层社区应用.     

SBAR护理沟通对双相情感障碍躁狂发作患者认知能力和生活质量的影响

目的研究SBAR护理沟通对双相情感障碍躁狂发作患者认知能力和生活质量的影响。方法选取2018年3月~2019年2月我院收治的双相情感障碍躁狂发作患者104例,按照入院顺序分为对照组和观察组。对照组52例采用常规沟通模式。观察组52例采用SBAR护理沟通模式。比较两组躁狂水平(YMRS)、认知能力(WMS)、生活质量(SF-36)及护理满意度情况。结果两组入院时YMRS、WMS、SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出院前YMRS评分显著低于对照组、WMS评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组生活质量评分(除生理功能、生理职能维度外)优于对照组,护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论SBAR护理沟通应用于双相情感障碍躁狂发作患者,能有利于降低躁狂水平,改善患者的认知能力和生活质量,提高护理满意度。     

丙戊酸镁缓释片联合齐拉西酮治疗双相障碍躁狂发作对照研究

目的：探讨丙戊酸镁缓释片联合齐拉西酮治疗双相障碍躁狂发作的疗效和安全性。方法将76例双相障碍躁狂发作患者随机分为两组,均口服丙戊酸镁缓释片治疗,研究组联合齐拉西酮治疗,对照组联合利培酮治疗,观察6周。采用Bech-Rafaelsen躁狂量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应。结果治疗后两组Bech-Rafaelsen躁狂量表评分均较治疗前显著下降（ P＜0．01）,治疗6周末研究组痊愈率52．6％,总有效率84．2％,对照组分别为47．4％、86．8％,两组比较差异无显著性（χ2＝0．21、0．21,P＞0．05）。两组不良反应均轻微,但研究组月经改变、泌乳、体质量增加发生率显著低于对照组（P＜0．05）。结论丙戊酸镁缓释片联合齐拉西酮治疗双相障碍躁狂发作疗效显著,几乎不引起体质量增加、泌乳、月经改变,安全性高,依从性好,更适用于女性患者。     

Ⅱ型糖尿病患者血清IL-6的变化及临床意义

细胞因子作为免疫系统重要的调节因子，与糖尿病发生、发展的关系日益受到重视。IL-6是体内许多细胞产生的一种具有多种生物活性的细胞因子，作为机体复杂的细胞因子网络中的重要成员，参与机体的各种病理生理过程。近期有文献报道，IL-6基因的异常表达以及IL-6水平的增高与Ⅱ型糖尿病的发生有关。为了研究IL-6在DMⅡ发病中的作用机理，我们采用ELISA酶免法观察DMⅡ患者血IL-6水平变化，并就其意义作一初步探讨。