先天性主肺动脉窗的二维超声心动图

主肺动脉窗(APW)又称主肺动脉瘘、主肺动脉间隔缺损。本文介绍3例经心导管和手术证实的APW,探讨2-DE在诊断该病中的作用。 资料和方法 本组男2例,女1例,年龄3～6岁。2例在胸骨左缘2～3肋间闻及连续性杂音,1例闻及Ⅲ级收缩期杂音并可扪及震颤。心电图示左室肥厚;胸部X线片示双室肥厚,肺纹增多。临床疑为PDA或VSD,经2-DE检查提示APW,均经心导管证实,其中2例亦经手术证实。     

肺动脉栓塞的腔内旋切消融术介入治疗

目的：探讨经导管肺动脉腔内旋切消融术介入治疗肺动脉栓塞的临床疗效。方法：经右侧股静脉穿刺，行选择性左、右肺动脉插管造影的右侧肺动脉栓塞4例，其中右肺动脉主干不规则充盈缺损1例，右肺动脉主干及右下肺动脉不规则充盈缺损2例、下肺动脉均不规则充盈缺损1例；双侧肺动脉多发性栓塞1例，造影见右肺动脉主干及左下肺动脉不规则充盈缺损。5例病人均行肺动脉血栓旋切消融术并于下腔静脉内肾静脉以下各放置滤器1只。结果：本组病例经导管行血栓旋切消融术，肺动脉栓塞明显好转，各栓塞肺动脉及其分支重新显示，患者术中临床症状即刻明显减轻，血气明显改善，血氧饱和度及PaO2明显回升，基本恢复正常。有3例患者出现轻微胸痛。结论：对肺动脉栓塞病人实施经导管肺动脉腔内旋切消融术疗效肯定、安全、有效，能延长患者生命，提高患者的生活质量。     

CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值

目的探讨CT肺动脉造影对肺动脉栓塞（PE）的诊断价值。方法20例PE患者均行CT肺动脉造影（CTPA）检查。结果Ⅰ型12例,其中4例位于左肺动脉,3例位于右肺动脉,5例左、右肺动脉及肺叶肺动脉皆有;Ⅱ型2例,其中右下叶肺动脉1例,左上叶肺动脉1例;Ⅲ型3例,其中右下叶肺动脉1例,左上叶肺动脉1例,2个以上肺叶肺动脉1例;Ⅳ型3例,均位于双下肺肺段、亚段肺动脉。左、右肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉栓塞率分别为77．78％、66．67％、60．00％、12．50％。结论CTPA对肺动脉栓塞有重要的诊断价值。     

支气管肺动脉成形术治疗中央型支气管肺癌

目的：探讨支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌的效果。方法：1998年12月至2008年12月对16例中央型肺癌施行支气管肺动脉联合成形肺叶切除,包括双袖式左肺上叶切除7例;双袖式右肺上叶切除2例;双袖式右肺中上叶切除2例;双袖式右肺中上叶切除同时隆突重建2例;袖式左上肺叶切除、肺动脉楔形切除2例;袖式右肺中上叶切除、肺动脉楔形切除1例。结果：本组无死亡及吻合口瘘发生,术后2例出现肺不张,2例并发肺感染,全组术后1年生存率为93．8％,3年生存率为62．5％。结论：肺动脉成形或肺动脉支气管同时成形肺叶切除减少了全肺切除和单纯剖胸探查的比例,扩大了手术适应征,符合最大限度地切除肿瘤及最大限度保留肺功能的肺癌手术基本原则,是一种安全、有效、可行的术式。     

肺动脉栓塞的腔内旋切消融术介入治疗

目的 :探讨经导管肺动脉腔内旋切消融术介入治疗肺动脉栓塞的临床疗效。方法 :经右侧股静脉穿刺 ,行选择性左、右肺动脉插管造影的右侧肺动脉栓塞 4例 ,其中右肺动脉主干不规则充盈缺损 1例 ,右肺动脉主干及右下肺动脉不规则充盈缺损 2例 ,右上、下肺动脉均不规则充盈缺损 1例 ;双侧肺动脉多发性栓塞 1例 ,造影见右肺动脉主干及左下肺动脉不规则充盈缺损。 5例病人均行肺动脉血栓旋切消融术并于下腔静脉内肾静脉以下各放置滤器 1只。结果 :本组病例经导管行血栓旋切消融术后 ,肺动脉栓塞明显好转 ,各栓塞肺动脉及其分支重新显示 ,患者术中临床症状即刻明显减轻 ,血气明显改善 ,血氧饱和度及PaO2 明显回升 ,基本恢复正常。有 3例患者出现轻微胸痛。结论 :对肺动脉栓塞病人实施经导管肺动脉腔内旋切消融术疗效肯定、安全、有效 ,能延长患者生命 ,提高患者的生活质量     

彩色多普勒超声心动图诊断左肺动脉狭窄并室间膈缺损1例

患儿,男性,出生三天。常规查体发现胸骨左缘二、三、四肋间均可闻及三级以上全收缩期杂音。超声所见:心脏各房室腔大小正常,升主动脉及主肺动脉内径正常。室壁厚度及运动幅度正常。大动脉短轴切面观:主肺动脉内径正常,右肺动脉内径正常,左     

彩色多普勒超声心动图诊断肺动脉吊带1例

病例男,6个月,主因咳嗽伴喘憋加重3天就诊。胸片：两肺纹理增重,右下伴有薄片状模糊阴影,印象：右下支气管肺炎。胸部CT增强扫描：右肺动脉正常起源于主肺动脉,正常左肺动脉起始处未见其开口,左肺动脉主干发自右肺动脉主干远端,走行于气管和食管之间,压迫气管。诊断：肺动脉吊带（主气管）,     

左冠状动脉异常起源于肺动脉1例

患儿女,12岁,体检发现心脏杂音1个月.查体:胸骨左则第2、3肋间闻及2级连续性杂音.超声心动图:右冠状动脉起源于右冠状动脉窦、内径宽1.03 cm,左冠状动脉窦内未探及左冠状动脉,于肺动脉瓣左后窦内探及管道样结构,内径约0.39 cm,呈舒张期为主的连续性血流频谱,扩张的右冠状动脉及心肌内见条形或网点状五彩镶嵌血流(图1);诊断:左冠状动脉异常起源于肺动脉(高度可能?).     

彩色多普勒诊断围产期肺动脉栓塞1例

患者女 ,2 5岁 ,产后 1周 ,从产前 1个月开始有活动后胸闷、气促 ,产后 1周出现呼吸困难入院。彩超检查 :右房、右室扩大 (右房横径 5 9mm ,右室前后径 38mm) ,左房、左室腔小(左房前后径 2 4 .9mm ,左室前后径 2 6 .9mm) ,主肺动脉及左右支均扩张 (主肺动脉内径 39.3mm ,右肺动脉内径 2 7.5mm ,左肺动脉内径 2 1mm) ,房室间隔连续完好 ,大动脉短轴切面于右肺动脉内可探及大小约 4 8.1mm× 2 3mm的中低回声团块 (图 1) ,不随心脏收缩而移动。心包腔可探及少量积液。CDFI :右肺动脉内的中低回声处于收缩期出现充盈缺损(图 2 ) ,肺动脉瓣下…     

一侧肺动脉起源于升主动脉的外科治疗

目的:探讨一侧肺动脉起源异常的手术指征、方式以及效果。方法:回顾分析本院从2003年8月至2011年5月间16例手术治疗一侧肺动脉起源异常的患儿,男12例,女4例,中位年龄为4个月(13d～17岁),中位体重为5kg(3.6～50kg)。其中右肺动脉异位起源15例,大多合并动脉导管未闭或卵圆孔未闭,左肺动脉起源异常合并法乐四联症1例,手术同期矫治。手术方式多为异常肺动脉与主肺动脉直接吻合,2例年龄偏大的患儿存在严重肺动脉高压,术前进行肺活检手术,根据肺活检估计肺血管发育情况。结果:无手术及住院死亡,术后复查均未提示有肺高压表现,1例合并肺动脉残余梗阻,术后3个月后肺动脉压差明显降低至30mmHg,余病例无明显吻合口狭窄,2例大龄患儿手术效果符合肺活检结果。结论:16例患儿手术效果良好。年龄小患儿一般手术效果好,年龄大的患儿往往合并重度肺动脉高压,术前行肺活检评估有无手术指征,简单有效。     

大动脉炎肺动脉受累的常规超声与超声造影表现

目的探讨大动脉炎肺动脉受累的常规超声及超声造影特点及在疾病诊断中的价值。 方法回顾分析5例大动脉炎肺动脉受累患者的超声心动图、外周血管超声及心脏和外周血管超声造影的表现。 结果5例患者中主要的常规超声表现：三尖瓣反流（4/5）、肺动脉瓣反流（2/5）、肺动脉高压（3/5）、左或右肺动脉主干管腔细小（3/5）、左或右肺动脉主干管壁增厚回声减低（3/5）,肺动脉以外的外周动脉受累（5/5）;超声造影表现：左或右肺动脉主干管腔呈低或无增强（4/4）,外周动脉增厚管壁明显增强或少量增强（4/5）,无增强（1/5）。 结论大动脉炎肺动脉受累的超声表现有其特征性,肺动脉的常规超声和超声造影检查结合临床表现及外周动脉的病变情况将有助于明确诊断。     

超声诊断单纯右侧肺动脉缺如1例

<正>患儿女,12岁,因反复咳嗽1个月,发热3 d入院。体格检查:双侧扁桃体Ⅰ度肿大,右侧胸廓塌陷,左肺叩诊清音,右肺叩诊实音,左肺闻及细湿啰音,右肺上野呼吸音粗,右下肺野未闻及呼吸音。胸片示:心脏及纵膈右移,右肺野均匀性实变,右侧膈肌显示不清,右肺门影缺失,左侧肺代偿性增大(图1),提示右肺发育不良。超声心动图检查:肝脏右位,腹主动脉位于左侧,下腔静脉位于右侧,心脏右移,心尖朝左,主肺动脉直接     

中央型小细胞肺癌致肺动脉高压1例

1　病例报告　　男 ,37岁。因咳嗽、声嘶、痰中带血 2个月来院就诊。听诊 :胸骨左缘 2、3肋间可闻及收缩期吹风样杂音。查体 :神志清 ,声音嘶哑 ,右肺呼吸音清 ,左肺呼吸音低 ,HR10 4次 / min,律齐 ,腹软 ,肝脾肋缘下未触及 ,双下肢无水肿。临床诊断 :中央型小细胞肺癌。 X线胸部透视见左肺门类圆形阴影 ,CT显示 :肺内见软组织块影 ,伴有阻塞性肺不张。彩色多普勒超声示 :右心房、右心室增大 ,右室壁增厚为 12 cm ,主肺动脉增宽为 2 8mm,于胸骨左缘 2～ 3肋间 ,主动脉根部短轴切面 ,见主动脉分叉处、降低主动脉前、上方可探及一 6 2 mm× …     

超声心动图诊断肺动脉吊带1例

患儿女,15个月,发现先天性心脏病1年余;出生后无明显诱因反复发作阵发性咳嗽伴喘息,哭闹时出现口周紫绀.查体:胸骨左缘2～4肋间可闻及2～3级收缩期杂音.超声心动图:主肺动脉(main pulmonary artery,MPA)稍宽(内径约1.5 cm),直接延续为右肺动脉(right pulmonary artery,RPA),内径约0.8 cm,RPA起始处未见左肺动脉(left pulmonary artery,LPA),距其起始处0.5 cm处发出一支血管(起始处内径约0.6 cm)呈"之"字形纡曲向左走行;CDFI:RPA内见收缩期前向血流信号进入该血管,峰值流速1.4 m/s(图1),同时可见房间隔缺损.     

超声心动图诊断动脉导管未闭并发肺动脉夹层1例

患者女，46岁。出生后8个月诊断为“动脉导管未闭”，一直未进行治疗。1年前因活动后胸闷、喘憋2年，加重3d来我院就诊。体格检查：血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa，下同），心界向左下扩大，心脏多个瓣膜听诊区间及Ⅲ／6级杂音。超声心动图示：动脉导管直径约12．4mm，肺动脉主干（内径62mm）及左右分支明显扩张。主肺动脉前壁根部至右肺动脉起始部可见线样中等回声飘动，     

经胸超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值

目的　探讨经胸超声心动图 (transthoracic echocardiography,TTE)对急性肺动脉栓塞 (acute pulmonary embolism,APE)的诊断价值。方法　分析 16例确诊为 APE患者的 TTE表现 ,与肺动脉造影、肺核素扫描及计算机体层摄影对照。结果　超声直接检出主肺动脉及左、右肺动脉主干近段血栓者 6例 ,均被 CT或肺动脉造影证实 ,其中超声还直接检出右室内血栓 3例、右房内血栓 1例 ;本组资料具有右心负荷过重超声征象者 12例 (其中包括超声直接检出血栓的 6例 ) ,CT或核素肺灌注 /通气扫描提示为双肺多发性大面积栓塞 ;TTE检查大致正常者 4例 ,但核素肺灌注 /通气扫描或者 CT均提示为肺段或亚段栓塞。结论　经胸超声心动图可发现主肺动脉、左右肺动脉干内血栓直接提示肺动脉栓塞 ,或根据右心负荷过重表现并结合临床表现间接提示肺栓塞的可能 ,但对肺段或亚段栓塞者超声不能作出或排除诊断。     

应用低剂量造影剂行双源CT肺动脉血管造影价值

目的 探讨低剂量造影剂在双源CT肺动脉血管造影中的应用价值.方法 疑诊肺动脉栓塞行CTPA检查患者40例,随机分为常规剂量组和小剂量组各20例,分别应用优维显(300 mgI/mL) 80 mL和40 mL行双源CT双能量扫描,获得140 kV和80 kV能量CT数据,由2名高年资医师进行图像质量评价,Kappa分析行一致性检验,并比较2组相同能量扫描时肺动脉主干、左肺动脉干、右肺动脉干、左肺上叶前段、左肺上舌段、左肺下叶前基底段、右肺上叶前段、右肺中叶内侧支、右肺下叶前基底段的血管信噪比(signal noise ratio,SNR).结果 2名医师主观图像质量评价结果一致性良好(Kappa=0.77,P=0.000),常规剂量组图像质量评分(4.43±0.23)与小剂量组(4.32±0.23)比较差异无统计学意义(P＞0.05);80 kV能量扫描时,常规剂量组和小剂量组肺动脉主干SNR(4.79(3.67,5.11)、5.18(4.81,7.59))、左肺动脉干SNR(4.48(3.35,5.12)、5.10(4.46,7.40))比较差异有统计学意义(P＜0.05);140 kV能量扫描时,常规剂量组和小剂量组肺动脉主干SNR(2.60(2.33,2.71)、3.16(2.73,3.64)),左肺动脉干SNR(2.63(2.17,2.78)、3.09(2.56,3.43)),左肺下叶前基底段SNR(1.96(1.28,2.13)、2.42(1.88,3.11)),右肺上叶前段SNR(2.09(1.66,2.68)、2.84(2.18,3.35)),右肺下叶前基底段SNR(2.18(1.70,2.74)、2.90(2.27,3.21))比较差异有统计学意义(P＜0.05),余相同能量扫描时2组血管SNR比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双源CTPA检查时应用小剂量造影剂可获得与常规剂量造影剂相同的清晰图像.     

超声诊断主-肺动脉间隔缺损1例

患者女,21岁。因活动后胸闷、气促2年,加重一月就诊。查体:体温、脉搏、呼吸无异常,血压13.3/8kPa,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率80次/min,律齐,于胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅳ/6级连续性杂音。 心脏超声检查示各腔室大小正常,在大动脉短轴切面显示主动脉与主肺动脉之间可见1.5cm的回声失落(图1)。彩色多普勒见连续性左向右分流血流信号,并探及相应频谱,分流速度2.3m/s,压差2.82kPa(图2)。超声诊断为主-肺动脉间隔缺损(A型),2d后手术证实。     

主-肺动脉间隔缺损的二维和彩色多普勒血流图表现特征

目的：探讨二维超声心动图(2DE)和彩色多普勒血流图(CDFI)对主-肺动脉间隔缺损心内畸形的诊断价值，并讨论超声心动图表现特征。方法：自1996年6月至2002年2月应用彩色多普勒超声的二维图像，多普勒频谱和彩色血流显像对3例主-肺动脉间隔缺损的解剖及血流动力学异常进行观察，将其声像图表现与手术结果进行对比分析，并结合文献总结其CDFI的诊断与鉴别诊断。结果：彩色多普勒超声特征是：二维超声心动图多切面显示主-肺动脉间隔缺损，主肺动脉内异常高速血流由升主动脉射入，主肺动脉扩张，左、右肺动脉增宽，左心增大。其中Ⅰ型2例，Ⅱ型l例，合并室缺1例。彩超诊断与外科手术结果相符。结论：2DE和CDFI可对主-肺动脉间隔缺损提供正确的诊断和分型及发现合并心内畸形，具有无创、安全、准确及可重复应用等优点，是主-肺动脉间隔缺损的首选诊断方法。     

主肺动脉间隔缺损1例

患儿，女，43天，外院诊断为肺炎转入我院。超声心动图示：全心长大，以右心明显；心室壁增厚。右室流出道及肺动脉增宽；距肺动脉瓣环约5mm处，升主动脉左侧壁与主肺动脉右侧壁之间的间隔连续性中断约11mm（图1）；实时三维超声心动图采集全容积图像并进行旋转切割，显示主肺动脉间隔缺损（APSD）的主动脉面和肺动脉面均呈圆形（图2）。