早期胃癌的外科治疗

<正> 我院从1975年11月～1986年2月收治13例早期胃癌和5例胃溃疡早期癌变,现报告如下。临床资料一、一般资料本组18例,男15例,女3例。年龄36～66岁,13例早期胃癌中,发现1个病灶9例,2个病灶3例,弥漫浸润型1例,后者病理证实上切缘有癌残留,并侵犯粘膜下层4/5。本组术中肉眼见淋巴结肿大8例,术后病理证实淋巴结转移1例,此例小弯淋巴结4/6,幽门上淋巴结1/7,是唯一的一个隆起型早癌,其病灶较大,直径约8cm大小。18例中经病理证实,粘膜内癌8例(其中溃疡恶变2例),粘膜下癌10例(其中溃疡恶变3例)。本组病理分类为乳头状腺癌5例,管状腺癌2例,高分化腺癌4例,低分化腺癌3例,粘液腺癌2例,印戒细胞癌1例,肠管腺癌1例。     

全直肠系膜切除治疗直肠癌34例临床分析

1资料与方法1．1一般资料 本组34例，男19例，女15例；年龄36～73岁。肿瘤位腹膜反折以下20例，位腹膜反折以上14例。肿瘤大体类型属溃疡型17例，浸润型12例，隆起型5例；组织学分类属管状腺癌29例，乳头状腺癌1例，黏液腺癌3例，印戒细胞癌1例；按细胞分化属Broder’s Ⅰ级3例，Ⅱ级29例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例；术后Ducks分期：A期4例，B期13例，C期17例。     

双吻合器法直肠癌术后吻合口漏的防治

采用双吻合器法行直肠手术 ,术后吻合口漏是主要的并发症 ,发生率为 3 .8%～ 8.3 % [1] .1994～ 2 0 0 0年 ,我们采用双吻合器行直肠癌前切除术 2 37例 ,术后发生吻合口漏 15例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 15例中 ,男 9例 ,女 6例 ;年龄 2 4～ 81岁 ,平均 6 3 .7岁。癌肿位于腹膜返折上 4例 ,腹膜返折以下 11例。肿瘤大体类型 :隆起型 3例 ,溃疡型 10例 ,浸润型 2例。病理类型 :管状腺癌 11例 ,乳头状腺癌 3例 ,黏液腺癌 1例。按Ｄｕｋｅｓ改良法分期 :Ａ1期 2例 ,Ａ2 期 2例 ,Ｂ期 9例 ,Ｃ期 2例。 15例均行低位直肠癌直肠…     

卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变的临床病理学特点（附19例分析）

目的:探讨卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变的临床病理学特点.方法:对24年间本院收治的卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变的19例患者进行回顾性分析.结果:19例中,鳞癌变11例,黏液腺癌变2例,浆液腺癌变3例,甲状腺乳头状腺癌1例,肠型腺癌1例,尿道移行上皮癌1例.囊内均可见油脂及毛发,油脂呈灰白色、咖啡色或黄色.鳞状上皮癌变主要表现为囊壁增厚和乳头,腺癌变均表现为内壁乳头.患者5年平均生存率26.3%,Ⅰ期者为33.3%,Ⅱ～Ⅲ期者为0.结论:卵巢囊性畸胎瘤患者应在术前行肿瘤标志物检查;术中发现有实性部分时,为可疑恶变,应送冰冻病理检查;治疗以手术为主,加用化疗和放疗;早期患者预后明显好于中晚期患者.     

甲状腺肿瘤的病理诊断与分析

目的 分析甲状腺不典型腺瘤、腺瘤恶变以及混合型腺瘤的病理形态及诊断标准。方法 收集甲状腺肿瘤切除标本162例。结果 经病理切片染色后显示甲状腺腺瘤127例,包括滤泡型腺瘤116例,乳头状腺瘤7例,腺瘤恶变4例;甲状腺癌35例,包括乳头状腺癌27例,滤泡状癌5例,髓样癌2例,透明细胞癌1例。结论 关于不典型腺瘤及腺瘤恶变与腺癌的关系,有待进一步研究。     

介入加手术治疗晚期直肠癌19例临床分析

本组收集 1994～ 2 0 0 2年手术治疗直肠癌 2 70例 ,其中行介入加手术治疗晚期直肠癌 19例 ,提高了治愈率和生存质量 ,为晚期直肠癌的治疗提供了新的方法 ,现分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 19例 ,其中男 8例、女 11例、年龄 38～ 6 4岁、平均 5 3岁。病理分类 :隆起型混合腺癌 4例 ,溃疡型中分化管状腺癌 5例 ,浸润型中分化管状腺癌 6例 ,粘液癌 2例 ,乳头状腺癌 2例伴血吸虫病 10例。Dukes分期 :C1期 10例 ,C2 期 8例 ,D期 1例。1 2　方法1 2 1　插管方法　以Seldinger法经股动脉插管至腹主动脉 ,选择性插入肠系膜下动脉…     

原发性阑尾肿瘤22例诊治分析

目的 探讨提高原发性阑尾肿瘤（Primary Neoplasm of Appendix,PNA)的诊治水平。方法 回顾性分析了16年来22例PNA。结果 22例术前无1例确诊，12例术中确诊。表现为急性阑尾炎、肠梗阻和右下腹包块。类癌是最常见肿瘤。4例粘液囊肿行单纯阑尾切除术，7例腺癌中，1例非浸润癌行单纯阑尾切除术，1例浸润性结肠型腺癌行回盲部切除术，3例再次手术右半结肠根治性切除，2例广泛浸润转移行肿物切除术。11例类癌中5例单纯尾切除术，5例回盲部切除术，1例右半结肠切除术。7例阑尾腺癌除1例术后2月死亡外，余予以化疗。随访：2例腺癌因广泛浸润转移而术后2月和7月死亡，3例腺癌分别存活13个月、19个月、3年，2例超过5年。11例类癌，6个月死亡1例，30个月死亡1例，其余9例超过5年，6例超过10年。4例粘液囊肿均生存至今超过5年。结论 PNA无临床特异症状，腹部B超和CT对术前诊断有重要辅助意义。PNA的手术方式要根据肿瘤类型、有无浸润及深度、淋巴结转移、远隔脏器转移情况及病人全身状态来决定。关腹前标本检查及术后病理学检查有重要意义。腺癌预后较差，类癌相对较好。     

直肠癌Dixon术后局部复发原因的临床分析

目的：探讨直肠癌Dixon术后局部复发的原因。方法：对1995年至1999年本科所行直肠癌Dixon手术72例作一回顾性分析。结果：局部复发9例,复发时间为3－26个月,平均16.2个月,2年内复发者7例。复发部位为吻合口6例,盆腔2例及会阴部1例。Dukes分期：A期1例,B期3例,C期5例。病理组织学类型：乳头状腺癌1例,管状腺癌5例,粘液性腺癌3例,肿瘤远切缘长度＜3cm者7例,＞3cm者2例。结论：术后局部复发与肿瘤Dukes分期、病理学类型、远切缘长度、淋巴结清扫及术中无瘤操作等多种因素有关。     

胃嗜酸性粒细胞肉芽肿7例误诊体会

1992～1999年，我院收治7例胃嗜酸性粒细胞肉芽肿(eosinophilic granuloma of stomach,EGS)，术前及术中均误诊为胃恶性肿瘤。兹作报道。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组男6例，女1例；年龄23～58岁，其中50～58岁5例。病程＜1年1例，1～20年6例。7例均有上腹部疼痛，为不规则疼痛,与饮食无关，制酸剂短期内有效。5例有上消化道出血史，4例为柏油样便，大便隐血试验阳性者1例。有乏力及消瘦者4例。X线检查：7例均诊断胃癌。胃镜检查诊断胃溃疡恶变6例，乳头状腺癌1例。活检结果7例均为慢性溃疡，但可见数个异型细胞。 1.2　手术方法　全部病例均以“胃恶性肿瘤”剖腹探查。病变部位在胃窦小弯侧3例，胃窦大弯侧2例，胃体后壁2例。本组病例的大体标本观察仅1例为局限息肉型，其余均为弥漫浸润型，并有溃疡形成。溃疡长径1.5～5 cm，＞3.5 cm者5例。溃疡局部增厚，均有粘连。其中溃疡穿透侵及胰被膜1例，胃结肠韧带3例，附近淋巴结均有不同程度肿大。7例均行胃癌根治术，其中加做胆囊切除2例，脾切除1例。 1.3　结果　本组无手术死亡和术后并发症。随访3个月～2年，均无复发、再发，能参加正常劳动和工作。     

148例直肠癌误诊迟诊原因分析

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期发现、早期诊断、早期治疗对其预后有着极重要的意义。然而，由于种种原因，本病误诊迟诊现象并不少见。为了总结经验，吸取教训，笔者对我院1994年至1997年6月间收治的438例直肠癌中曾发生误诊迟诊的148．例（包括院内外）病人进行口顾性分析。1！闲床资料1．正性别与年龄：男88例，女60例，年龄最大76岁，最小27岁。1．2肿瘤部位：直肠中下段114例，上段34例。1．3病理类型：管状腺癌88例，粘液腺癌15例，乳头状腺癌20例，印戒细胞癌17例，低分化腺癌6例，腺瘤恶变2例。1．4临床分期：DUkes分期：A期…     

局部切除术在Vater壶腹癌治疗中的应用体会

目的：探索Vater壶腹癌局部切除术的依据。适应证，手术要点，疗效评价。方法：结合献回顾性地分析局部切除治疗壶腹癌4例的临床资料。结果：4例术后均无并发症及手术死亡。1例直径2.5cm的腺癌浸润至胰腺边缘于术后1年4个月复发行胰十二指肠切除后于2年6个月后死亡，2例乳头状腺癌已无瘤健存2年9个月和1年3个月，1例高，中分化腺癌已无瘤健存9个月，3例健存均无复发征象。结论：局部切除的预后与肿瘤大小，浸润范围，浸润程度，有无淋巴结转移有关，更与肿瘤的病理类型及分化程度有关；对高龄，一般情况差，有严重合并症等不能耐受胰十二指肠切除术的早期Vater壶腹癌不失为一种有效的治疗手段。     

Gambee一层吻合法在直肠癌保肛术中的应用体会

本文总结我院1998年1月～2 0 0 1年12月共施行直肠癌保肛手术4 5例,其中16例使用Gambee一层法吻合,取得较好的近期疗效,现将应用体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性11例,女性5例,年龄37岁～78岁,中、上段直肠癌9例,低位直肠癌7例。病理学分类:乳头状腺癌7例,黏液腺癌4例,管状腺癌3例,低分化腺癌2例,术后病理检查两端切缘无癌浸润,淋巴结转移2～4颗,Duke s分期C1以上。1 2　手术方法　周围组织解剖分离完成后,再检查是否保留肛门,当决定保肛后应完全清除直肠周围肠系膜和脂肪垂约5～10mm ,使整圈肠壁厚薄一致,切断游离近端…     

肠镜下早期大肠癌的诊断与治疗(附16例分析)

1989年6月至1996年12月，我院行肠镜下息肉电切术426例，全瘤病检，发现早期大肠腺癌16例。现就结肠镜下诊断与治疗早期大肠癌的体会，报告如下。临床资料一、病例资料早期大肠腺癌16例，男性12例。女性4例；年龄26～75岁，其中40岁以上14例。病灶位于直肠、乙状结肠14例，降结肠2例；有蒂型（Ip）3例，亚广基型（Is）10例，扁平隆起型（Ⅱa）2例，扁平隆起溃疡型（Ⅱa＋Ⅱc）1例。16例中，粘膜层癌9例（Ip）3例、Is5例、Ⅱa1例），其中腺癌恶变8例（88．9％），瘤径大于2cm4例（44．4％）；粘膜下层癌7例（Is5例、Ⅱa1例、Ⅱa＋Ⅱc1例）…     

胆囊结石合并胆囊癌19例临床分折

目的：探讨胆囊结石合并胆囊癌的临床特征和诊治要点。方法：对390例的临床资料进行回顾性研究。结果：发生率4．8％，术前确诊率36％，术中确诊9例，术后病理检查确诊3例。胆囊底部癌31％，体部15％，颈部42％，胆囊管10％。10％合并肝胆管结石。病理类型：胆囊腺癌9例，黏液样腺癌5例，胆囊息肉恶变5倒。根治性切除5例。肿瘤根治切除率20％，姑息性手术21％。有随访资料的15例存活1、2年分别为7例、5例，胆总管外引流者存活3个月，结论：胆石症病史10年以上，症状顽固者应进一步检查，及时手术。详尽的术中探查是及早发现胆囊癌的重要途径。     

胆囊结石合并胆囊癌19例临床分析

目的：探讨胆囊结石合并胆囊癌的临床特征和诊治要点。方法：对390例的临床资料进行回顾性研究。结果：发生率4．8％，术前确诊率36％，术中确诊9例，术后病理检查确诊3例。胆囊底部癌31％，体部15％，颈部42％，胆囊管10％。10％合并肝胆管结石。病理类型：胆囊腺癌9例，黏液样腺癌5例，胆囊息肉恶变5倒。根治性切除5例。肿瘤根治切除率20％，姑息性手术21％。有随访资料的15例存活1、2年分别为7例、5例，胆总管外引流者存活3个月，结论：胆石症病史10年以上，症状顽固者应进一步检查，及时手术。详尽的术中探查是及早发现胆囊癌的重要途径。     

腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术-病理分期手术中的临床应用

目的:探讨腹腔镜技术应用于妇科恶性肿瘤手术-病理分期手术的可行性及安全性。方法:应用腹腔镜对经病理证实的子宫内膜癌(36例)、卵巢癌(7例)和输卵管癌(1例)行手术-病理分期手术。结果:44例腹腔镜手术顺利,手术时间平均145(120~180)min。术中出血量平均140(100~200)ml,术中术后均未输血。未发生手术并发症。平均每例切除主动脉旁淋巴结5(0~9)枚、盆腔淋巴结19(10~28)枚。子宫内膜癌的手术病理分期结果:子宫内膜样腺癌Ⅰ期26例,Ⅱa期1例,Ⅲa期3例(盆腔积液细胞学阳性),子宫内膜癌肉瘤Ⅱ期1例,子宫内膜乳头状腺癌Ⅰb期2例,子宫颈癌肉瘤Ⅰ期1例,子宫内膜腺癌(部分肉瘤样变)Ⅲa期1例,子宫内膜腺棘皮癌Ⅰ期1例。7例卵巢癌和1例输卵管乳头状腺癌再分期术后病理均无阳性发现。44例患者术后随访9~22个月,无电凝损伤、淋巴囊肿及下肢运动与功能障碍发生。结论:应用腹腔镜进行妇科恶性肿瘤手术-病理分期手术是安全、可行的,可作为临床进行妇科恶性肿瘤手术-病理分期手术的一种手术选择。     

27例青年妇女子宫内膜癌临床分析和文献回顾

本文回顾分析了年龄40岁以下的子宫内膜癌患者27例，取同期70岁以 上老年妇女子宫内膜癌30例为对照组，结果提示青年妇女伴有月经不规则、原发不孕为本病 的高危因素。 1　临床资料 1.1　一般资料　1980年1月～1997年12月受治40岁以下妇女子宫内膜癌27 例，年龄24～40岁，平均年龄35岁。主要临床症状为阴道不规则流血23例，其中9例自初 潮以来月经周期一直不规则。4例月经正常，其中1例因不孕行诊刮术发现子宫内膜癌，3例 因卵巢肿瘤行剖腹探查术，病理提示卵巢恶性肿瘤，再行子宫切除术，发现子宫内膜癌。阴 道不规则流血出现时间为2月～4年。原发不孕11例，继发不孕2例，不孕时间2～15年。下腹 胀痛不适7例，有肿瘤家族史5例。合并子宫绒毛膜癌、卵巢内膜样癌、结肠癌各1例，右卵 巢恶性胚胎癌、左卵巢成熟性畸胎瘤1例。临床分期采用FIGO1988年手术病理分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例。病理类型：子宫内膜腺癌22例，另有乳头状腺癌1例，腺 鳞癌2例，腺棘癌2例。组织学分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例。     

144例进行期胃癌病理分析

本文对我院病检标本中144例进行期胃癌作了病理分析。发生部位以胃窦部最多，占41％；肉眼类型以浸润溃疡型最多占52．6％；组织类型以管状腺癌和低分化腺癌居多，共占54.9%。高发年龄男性50-69岁、女性40-59岁，男女比倒为3．79：1。淋结转移的发生率：肉眼类型以局部浸润型为高，组织类型以乳头状腺癌为高。并对同一癌肿伴数种组织类型等问题进行了探讨。     

多排螺旋CT及MRI结合对肝内胆管囊腺瘤及囊腺癌诊断评估

目的：探讨肝内胆管囊腺瘤及囊腺癌的CT表现及其病理学改变,评价MSCT（多层螺旋CT）及MRI对其诊断价值。方法：搜集5例经手术病理证实的肝胆管囊腺瘤及囊腺癌的病例,均作螺旋CT和MRI平扫及肝动脉门静脉双期增强扫描。回顾性分析5例肝内胆管囊腺瘤及胆管囊腺癌的CT及MRI表现,并与病理组织检查结果对照。结果：1例胆管囊腺瘤,呈多囊性病灶,囊壁光整,厚薄一致,部分分隔有较均匀的增厚。1例胆管囊腺瘤恶变,为单囊性病灶：3例胆管囊腺癌中2例为单囊性病灶,1例为多囊性病变,CT及MRI均见囊内主要为水样密度及信号,4例恶性者均可见壁结节和（或）乳头状突起,另外1例有囊壁局部增厚,3例有厚薄不均的分隔,1例有囊壁钙化,1例有囊内出血,呈液液平征,螺旋CT及MRI双期增强扫描动脉期囊壁及壁上结节明显强化,门脉期强化减退。结论：MSCT及MRI可显示肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的一些特征性表现,对鉴别良性胆管细胞囊腺瘤与恶性胆管细胞囊腺癌有一定优势。如见病灶有间隔增厚、壁上结节或乳头状突起、囊内出血以及伴粗大钙化者多考虑为恶性的胆管细胞囊腺癌。     

国产吻合器在直肠癌直肠前切除术中的应用(附40例报告)

自 1998年 11月～ 1999年 2月应用国产ＷＧＷ-Ｉ型吻合器实施直肠癌直肠前切除术 4 0例 ,现总结报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :男性 34例 ,女性 16例 ;年龄 30～71岁 ,中位年龄 55岁。肿瘤下缘距肛缘距离 >10ｃｍ者 2 3例 ,距离 <10ｃｍ者 17例 ,肿瘤位于腹膜反折平面以上 2 3例 ,位于腹膜反折平面以下 17例。溃疡型 2 5例 ,浸润型 7例 ,菜花型 8例。管状腺癌34例 ,粘液腺癌 4例 ,绒毛状腺瘤癌变 2例。按Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ2 期 6例 ,Ｂ期 2例 ,Ｃ1期 2 7例 ,Ｃ2 期4例 ,Ｄ期 1例。1.2　方法1.2 .1　国产吻合器特点 :本组均使用中…