儿童胸、上肢重度瘢痕粘连挛缩畸形整复体会

儿童上肢与胸部烧伤后形成瘢痕粘连畸形,整复难度较大,我科近5年来收治6例,报道如下。临床资料 6例中,男2例,女4例,年龄2～11岁。均为胸与腋、上臂、肘、前臂广泛瘢痕粘连挛缩。均为烧伤早期     

延期植皮术在烧伤后重度瘢痕挛缩畸形修复中的应用

目的总结治疗烧伤后严重瘢痕挛缩致颏颈胸粘连和肢体关节畸形简便有效的整复方法。方法1994年2月～2003年12月，采用延期植皮术治疗烧伤后严重颏颈胸瘢痕粘连186例，男112例，女74例；年龄2～55岁，病程6个月～5年；瘢痕范围10cm×9cm～26cm×15cm。治疗烧伤后重度肢体关节畸形26例，男19例，女7例；年龄4～49岁，病程1～6年；瘢痕范围9cm×7cm～22cm×15cm。一期手术切除挛缩的瘢痕，创面延期3～5d后切取中厚皮片范围10cm×9cm～26cm×15cm进行修复，观察皮片成活质量及远期整复效果。结果术后皮片成活率90％以上者199例，13例皮片失活的小创面均通过换药愈合。颏颈胸瘢痕粘连者颈部松解良好，患者颏颈角生理角度均恢复；术后获随访104例，随访时间6个月～3年，颈部后仰、前屈、左右转动功能无明显障碍。肢体关节畸形患者均在术中被完全复位，术后经6～12个月随访，关节屈伸功能基本不受限，能正常行走。结论延期植皮术是治疗重度颏颈胸粘连和肢体关节畸形的一种有效的整复方法。     

瘢痕瓣联合游离皮片移植术治疗臂-胸瘢痕粘连

腋窝烧伤、烫伤后瘢痕是烧伤整形科常见畸形。腋部瘢痕挛缩畸形依其严重程度可呈现三种不同形式：轻度为腋窝部蹼状、条索状瘢痕挛缩；中度为腋胸瘢痕挛缩粘连；重度为臂一胸瘢痕挛缩粘连。多因创面为深度烧、烫伤，包扎不当，缺乏有效康复治疗及功能锻炼所致。临床上常用单纯游离皮片移植或局部皮瓣修复，但往往因皮片后期继发挛缩及供瓣区限制，导致术后效果欠佳。我科采用瘢痕瓣联合游离皮片移植术治疗臂一胸瘢痕粘连取得了良好效果。     

严重颏胸瘢痕粘连分期手术73例

为减少手术危险性，彻底松解瘢痕，减少术后复发，１９９４年２月～１９９７年３月，对严重颏胸粘连７３例患者，行瘢痕松解切除后延迟植皮术。术后所植皮片全部成活，颈部松解良好，颏颈角生理角度恢复，随访６个月～３年，１例复发。认为，颏胸瘢痕粘连分期手术，降低了手术危险性，有利于颈前挛缩软组织的松解，有利于皮片的成活及减少术后挛缩复发。二次手术间隔以２天～３天为宜，且不会增加创面的感染。缺点是分期手术增加了患者的痛苦、住院天数及费用。     

瘢痕瓣用于臂胸部瘢痕粘连的矫治体会

腋部深度烧伤后常因瘢痕增生挛缩产生畸形,轻则腋窝前后皱襞形成蹼状瘢痕使上肢抬举受限,重则上臂内侧及前后方广泛瘢痕与胸前后壁及侧壁广泛瘢痕连成一片,导致臂胸粘连,肩关节活动严重受限甚至完全丧失功能.由于臂胸瘢痕粘连常常继发于严重烧伤,其周围(胸壁及肩胛区)常常存在广泛瘢痕,局部无皮瓣可用,治疗相对比较闲难.笔者于2005年8月～2008年5月间采用瘢痕瓣治疗臂胸瘢痕粘连5例,取得较好效果,报道如下.     

预扩张的颈浅动脉皮瓣移位修复颈部瘢痕挛缩

目的为了减少颈浅动脉皮瓣移位修复颈部创面后的并发症，设计了预扩张皮瓣的方法，观察其临床效果。方法１９９５年３月～１９９７年１０月，对１２例颈部瘢痕挛缩畸形患者，先行颈浅动脉皮瓣供区预扩张术，二期行预扩张皮瓣移位修复颈部瘢痕切除后创面，其中颌颈粘连９例，下唇颌颈粘连３例。预扩张皮瓣最大为３５ｃｍ×１４ｃｍ，最小１６ｃｍ×７ｃｍ。结果术后１例皮瓣远端３ｃｍ×２ｃｍ坏死，植皮后创面愈合。其余１１例皮瓣完全成活。随访６个月～３年，所有患者颈部活动明显改善，颌颈角生理角度恢复，皮瓣色泽正常，外观不臃肿，未见继发挛缩。结论颈浅动脉皮瓣预扩张后移位修复颈部瘢痕挛缩畸形是较理想的一种方法。     

腹部合页式超薄皮瓣修复手部创面

腹部合页式超薄皮瓣修复手部创面刘铭１张春喜１郑满跃２１９９０年７月～１９９４年１１月，我们应用腹部合页式超薄皮瓣修复烧伤后手腕部瘢痕挛缩畸形３７例。男２６例，女１１例。年龄３岁～５６岁。病程３个月～２年。均为烧伤后手腕部瘢痕挛缩致功能障碍。皮瓣供区均...     

皮瓣修复重度颏颈胸瘢痕挛缩

皮瓣修复重度颏颈胸瘢痕挛缩孙家明，程国梁，周锐华，高善岭１９８５年～１９９３年８月，我们采用各种皮瓣修复重度颏颈胸瘢痕挛缩４０例。男２３例，女１７例。年龄２～４０岁。天燃气爆炸烧伤３６例，烫伤３例，电击伤１例。均于创面愈合后来院。病程最短３个月，最长...     

肩胛皮瓣移植修复足部瘢痕挛缩六例

肩胛皮瓣移植修复足部瘢痕挛缩六例郑季南，郑文忠我院１９８６年～１９９１年，应用肩肿皮瓣修复足部烧伤后瘢痕挛缩６例，男５例，女１例。年龄１４～３３岁。病程５个月～３０年。足背５例，足跟部１例。其中合并顽固性溃疡４例，伴足趾背屈畸形４例，并趾粘连２例，踝...     

小儿手部烧伤瘢痕挛缩的修复

１９９２年２月～１９９６年４月对２４例小儿手部烧伤瘢痕挛缩进行修复。男１３例，女１１例。年龄８个月～１６岁。开水烫伤１４例，烧伤９例，外伤后感染１例。按手指粘连挛缩的方向分类：屈曲型１７例，过伸型４例，残指型３例。瘢痕愈合至手术时间：３个月～１年１５...     

头皮烧伤后瘢痕癌的手术治疗

１９８６年至１９９８年２月间，我科共收治头皮烧伤后瘢痕溃疡癌变１４例，全部采取手术切除，以带蒂组织瓣移位修复创面，效果较好（图１，２）。图１术前Ｆｉｇ１Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ图２术后３个月Ｆｉｇ２Ｔｈｒｅｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ１临床...     

双侧上部斜方肌肌皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形

目的观察上部斜方肌肌皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床效果。方法对１９９０年１月～１９９７年１月,采用双侧上部斜方肌肌皮瓣１４ｃｍ×６ｃｍ～２８ｃｍ×１１ｃｍ修复颈部较为严重的瘢痕挛缩畸形１２例,进行回顾性研究,其中颏胸粘连６例,颏颈粘连６例。结果术后２例肌皮瓣于颈正中有２．０ｃｍ×１．５ｃｍ坏死外,余全部成活。９例获得２～３年随访,外观及功能均较满意,肌皮瓣无明显收缩。结论该肌皮瓣血供恒定,丰富,移位后的肌皮瓣营养有保障,手术操作较简便,是一种修复颈部软组织较大缺损的方法。     

前臂背侧宽蒂逆行岛状皮瓣修复手部瘢痕挛缩

前臂背侧宽蒂逆行岛状皮瓣修复手部瘢痕挛缩蔡兴东，张雁，陈文山，吴健，奚文我科１９９０年１月～１９９２年６月，应用前臂背侧宽蒂逆行岛状皮瓣修复６例手部烧伤瘢痕挛缩畸形。男５例，女１例。年龄１４～４６岁。虎口３例，手背２例，手掌１例。皮瓣面积４×８ｃｍ～...     

肩胸部真皮下血管网皮瓣修复面颈部瘢痕

肩胸部真皮下血管网皮瓣修复面颈部瘢痕李茂申＊王小平＊１９９２年１月以来，我们应用肩胸部真皮下血管网皮瓣修复９例面颈部烧伤后瘢痕挛缩。男６例，女３例。年龄１９～３５岁。其中面颊部瘢痕合并小口畸形、颏颈粘连５例，下唇瘢痕合并唇外翻、颌颈粘连４例。手术先将...     

儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整复体会

目的探讨儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整复体会。方法对22例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿进行整复手术并对临床资料进行总结。结果伤口愈合情况较好,所有皮片、移植均完全成活。随访0.5～1 a,优14例,良6例,可1例,差1例,优良率90.90%。结论畸形的整复对彻底切除瘢痕组织、选择合理的创面修复方法,对儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整复效果非常重要,术后积极主动和被动功能锻炼对手部功能恢复有重要意义。     

游离胸脐肌皮瓣修复小儿小腿屈侧瘢痕挛缩一例

游离胸脐肌皮瓣修复小儿小腿屈侧瘢痕挛缩一例宋修军曲永明徐国士病例女，６岁，２年前被拖拉机压伤致右小腿套状潜行剥脱，行筋膜切开减压３天后剥脱组织坏死感染，扩创至肌膜，取头皮断层邮票状皮片覆盖创面成功。２年后小腿呈环状瘢痕挛缩，小腿肚形状消失（图１），较...     

带蒂侧胸皮瓣修复腋部瘢痕挛缩一例

带蒂侧胸皮瓣修复腋部瘢痕挛缩一例朱文＊汪镇章＊李作勇＊患者女，１９岁。右腋部烧伤后瘢痕挛缩１５年，于１９９４年１月１３日入院。检查：右腋前襞和腋窝顶前部瘢痕挛缩，肩关节外展最大为３５°。手术斜形切开腋前襞和腋窝顶前部挛缩瘢痕、浅筋膜及腋前部筋膜，充分...     

肩胛部超比例筋膜皮瓣治疗腋窝重度瘢痕挛缩

目的 探讨肩胛部超比例筋膜皮瓣在治疗烧伤后腋窝重度瘢痕挛缩畸形的整复效果.方法 根据腋窝挛缩瘢痕松解后其皮肤及软组织的缺损面积,设计以旋肩胛动脉为轴心血管蒂的比例为3∶1～4∶1的肩胛部超比例筋膜皮瓣,带蒂局部转移修复腋窝创面.皮瓣面积为18 cm×5 cm～24 cm×8 cm.结果 本组15例患者,皮瓣全部成活;供区创面联合植皮修复者4例,直接拉拢缝合者11例.术后经3～18个月的随访,12例患者上肢及肩关节的功能基本恢复;3例患者因挛缩畸形较重,但上肢及肩关节的功能也较术前明显改善.结论 肩胛部筋膜皮瓣具有供区隐蔽、血管蒂解剖位置恒定、管径粗和筋膜血管网丰富等优点,同时具有耐感染、耐压、适应性强及不易发生挛缩等特点.应用肩胛部超比例筋膜皮瓣整复烧伤后腋窝重度瘢痕挛缩畸形,可取得满意的疗效.     

腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连

目的 探讨烧伤患者腋胸瘢痕粘连的修复方法。方法 2001年1月～2005年12月，应用腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连52例（57例次），其中男31例，女21例；年龄1～44岁，中位年龄15岁。采用腋窝后份瘢痕瓣44例次，腋窝前份瘢痕瓣10例次，上臂内侧瘢痕瓣3例次。19例次供瓣区周围皮瓣推进直接缝合，其余38例次行中厚皮片植皮修复。结果 术后54例次瘢痕瓣完全成活，伤口Ⅰ期愈合，3例次瘢痕瓣远端部分坏死，经换药等处理后伤几愈合，且术后获得较好的腋窝形状及肩关节功能。供瓣区直接缝合者伤口均Ⅰ期愈合，中厚皮片移植者皮片均成活。术后均获随访1个月～5年，患者腋窝形态良好，肩关节活动基本不受限，外展平均150°。结论 腋周局部瘢痕瓣是修复腋胸瘢痕粘连、重塑腋窝形状及功能的一种有效途径。     

应用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣整复严重指蹼瘢痕挛缩畸形

目的：采用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣整复指蹼瘢痕挛缩畸形。方法：2003年1月以来，采用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣整复指蹼瘢痕挛缩畸形者47例，其中男性32例，女性15例；多个指蹼瘢痕挛缩畸形者42例，总计指蹼瘢痕挛缩畸形139例次；烧伤面积最大者95％，最小者2％；年龄最大者54岁，年龄最小者2岁；烧伤至整复间隔时间最长者10年，最短者5个月，平均2年。结果：139例次指蹼瘢痕挛缩畸形，经指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣转移修复后，各指蹼瘢痕挛缩彻底松解，经6个月～5年随访，效果十分满意。结论：采用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣，指蹼瘢痕瓣血运良好，术后早期即可开始功能锻炼，远期观察未见挛缩，有利于掌指关节及指蹼的功能恢复，是指蹼瘢痕挛缩畸形修复可供选择的一种有价值的方法。