老年冠心病患者经桡动脉与股动脉行冠状动脉造影效果比较

目的 比较经桡动脉与股动脉穿刺行冠状动脉造影患者术后护理的优缺点,为针对性护理提供依据.方法 119例老年冠心病患者中57例经桡动脉途径置管(桡动脉组)、62例经股动脉途径置管(股动脉组),比较两组一次置管成功率、肢体制动时间、术后患者主诉、并发症发生率及住院时间.结果 肢体制动时间、患者主诉、局部血肿发生率及住院时间,桡动脉组显著优于股动脉组(均P＜0.01);两组一次置管成功率比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论 经桡动脉与股动脉穿刺均安全、有效、可行;桡动脉组术后治疗性损害相对较轻,更适合老年患者.     

经桡动脉和股动脉行冠状动脉造影 和支架植入术的对比分析

目的探讨经桡动脉和股动脉行冠状动脉介入的优缺点。方法回顾分析2004年6月到2005年6月在我院接受冠状动脉造影术和支架植入术的患者235例。按股动脉途径(125例)或桡动脉途径(110例)分为两组。比较两组造影使用的导管数、动脉穿刺成功率、X线照射时间,支架植入的手术操作时间、成功率、并发症发生率。结果①冠状动脉造影:经桡动脉、股动脉行冠状动脉造影血管穿刺成功率分别为94.5%、100%(P<0.05);X线照射时间分别为(3.35±1.25)min和(2.72±0.58)min(P<0.05);造影成功率分别为93.6%、100%(P<0.05)。②PTCA或支架植入:经桡动脉、股动脉植入单个支架的手术操作时间分别为(21.43±6.21)min、(15.24±4.15)min(P<0.05);成功率分别为92.7%、97.6%(P>0.05);血管并发症发生率分别为2.7%、11.2%(P<0.01)。结论①经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术不需卧床、损伤小、止血方便、血管并发症少,为其优点。②经桡动脉行冠状动脉介入要求术者有较高的技术水平,血管穿刺失败和桡动脉痉挛是影响造影和支架植入成功的重要原因,且推送导管过程中需持续透视,增加了术者和患者X线照射时间。③无论从桡动脉入路还是从股动脉入路都以手术成功为最终目的,选择何种路径当根据患者的具体情况确定。     

冠状动脉造影和血管成形术诊治老年冠心病:经桡动脉与经股动脉途径对比

目的比较经桡动脉和经股动脉途径在冠状动脉造影和血管成形术中的优缺点,评价经桡动脉途径介入治疗老年冠心病的有效性与安全性。方法 60岁及以上冠心病或可疑冠心病患者1637例,按穿刺途径随机分为桡动脉组（n=909）和股动脉组（n=728）,比较两组间动脉穿刺成功时间、穿刺成功率、造影时间、X线曝光时间、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功率、穿刺相关血管并发症、迷走反射发生率、平均住院时间及随访术后3个月主要心脏不良事件（MACE）发生情况。结果桡动脉组桡动脉穿刺成功897例（897/909,98.68%）,股动脉组股动脉穿刺成功722例（722/728,99.18%）。桡动脉组穿刺时间较股动脉组长（P〈0.05）。两组的穿刺成功率、PCI成功率,术后MACE等差异均无统计学意义（P〉0.05）。在造影时间、X线曝光时间、穿刺相关血管并发症、迷走反射发生率、平均住院时间等方面,桡动脉组明显低于股动脉组（P〈0.01）。结论经桡动脉途径行冠状动脉造影及PCI治疗老年冠心病安全可行,且易止血,术后无须卧床,并发症少,创伤小,可作为老年冠心病介入治疗的首选途径。     

经桡动脉途径进行冠状动脉造影

目的:评价经桡动脉途径进行冠状动脉造影的可行性、安全性。方法:经桡动脉途径对12 8例患者行冠状动脉造影检查,观察其成功率和血管并发症。结果:手术成功率90 .6% ,并发桡动脉夹层、桡动脉撕裂、前臂血肿各1例。结论:经桡动脉途径进行冠状动脉造影检查是可行的,只要适应症和患者选择恰当,该途径成功率高,并发症少。     

经桡动脉冠状动脉介入治疗100例临床分析

目的探讨经桡动脉行冠状动脉介入治疗的特点和优势。方法回顾性分析经桡动脉冠状动脉介入检查及治疗的100例患者的临床资料。结果 100例患者中90例手术成功;10例未成功,其中6例改为左桡动脉入路,4例经右股动脉成功。术中发生桡动脉痉挛8例,前臂血肿2例,术后桡动脉闭塞2例,锁骨下动脉夹层1例。结论经桡动脉行冠状动脉介入治疗损伤小、痛苦小、微创、安全。     

经桡动脉冠状动脉内支架置人术患者的护理

对20例冠心病患者采用经桡动脉冠状动脉内支架置入术治疗，术前给予细致的心理护理，积极防治术中和术后并发症，做好出院指导。结果除1例患者出现术中急性心肌缺血外，其余患者均顺利通过手术，术后症状明显改善，5～7d后出院。提示充分做好术前准备和健康教育，加强心电监测，可以保证手术的顺利进行．减少并发症的发生。     

经桡动脉冠状动脉内支架置入术患者的护理

对20例冠心病患者采用经桡动脉冠状动脉内支架置入术治疗,术前给予细致的心理护理,积极防治术中和 术后并发症,做好出院指导。结果除1例患者出现术中急性心肌缺血外,其余患者均顺利通过手术,术后症状明显 改善,5～7d后出院。提示充分做好术前准备和健康教育,加强心电监测,可以保证手术的顺利进行,减少并发症 的发生。     

老年冠心病患者应用桡动脉行冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的总结老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）中采集桡动脉（RA）后无相关并发症发生的临床经验。方法回顾性分析191例65岁以上老年冠心病患者（男121例,女70例;年龄65～83岁,平均年龄71.0岁）行CABG时运用RA的临床资料,观察围术期取材相关并发症的发生情况。结果RA远端吻合口数为1.30±0.25个/例,获取每支RA时间为25.0±7.5min。术后发生心房颤动14例,行二次开胸止血4例,心肌梗死3例,脑卒中4例,急性肾功能不全5例,急性呼吸功能不全6例。术中未见RA痉挛,术后无切口感染、切口血肿、患肢感觉和运动异常。住院死亡4例（2.1%）。随访187例,随访时间3～12个月,患者均生存,无远期死亡,桡动脉取材侧肢体感觉及运动功能良好。结论老年患者行CABG时采用RA做移植血管,术后并发症少、取材安全,RA在CABG中将发挥越来越重要的作用。     

冠状动脉介入诊疗两种穿刺途经效果比较

对 2 90例冠心病病人经桡动脉途径行冠状动脉 (冠脉 )介入诊疗 ,并与 30 0例经股动脉途径者进行比较。结果经桡动脉途径者伤口出血、术后排便困难、术后主观不适发生率显著低于经股动脉穿刺者 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;冠脉闭塞 ,迷走神经反射与股动脉途径比较 ,差异无显著性意义 (均P >0 .0 5 )。提示经桡动脉途径行冠脉介入诊疗术安全、不良反应发生率低 ,可减轻病人痛苦 ;但桡动脉较股动脉细 ,穿刺较困难 ,股动脉途径暂时不会被取代。     

高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉旁路移植术

目的 探讨高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉旁路移植术的特点，总结其经验。方法 对３１例７０岁以上冠心病患者冠状动脉旁路移植术中损伤技巧和术后处理的特点进行回顾分析。结果 该组患者无手术死亡，无术后严重并发症。结论 在７０岁以上冠心病患者中冠状动脉旁路移植术可改善患者症状，缓解心绞痛，提高生活质量，与一般患者相比死亡率无明显增加。但对于高龄患者应注意术前合并症，如糖尿病、高血压的处理以及术后心功能和呼吸功能的管理。     

冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理与教学方法

目的 探究冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理与教学方法。方法 选取2022年6月-7月我院心外科8名临床医生为培训对象,进行冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理培训,并选取同期行经股动脉穿刺治疗的23例冠心病患者为观察组,选取2022年4月-5月行经股动脉穿刺治疗的23例冠心病患者为对照组,比较两组穿刺点出血发生率、表皮切口并发症发生率、表皮切口瘢痕形成情况、表皮皮肤损伤程度及满意度。结果 观察组穿刺点出血发生率为4.35%,低于对照组的17.39%（P＜0.05）;观察组表皮切口并发症发生率为8.70%,低于对照组的21.74%（P＜0.05）;观察组表皮切口瘢痕厚度、长度及宽度均小于对照组（P＜0.05）;观察组表皮皮肤正常、Ⅰ度损伤占比均高于对照组,Ⅱ度损伤占比低于对照组（P＜0.05）;观察组满意度为95.65%,高于对照组的82.61%（P＜0.05）。结论 冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理与教学方法具有良好的效果,可降低穿刺点出血率、表皮切口并发症发生率,减少对表皮皮肤的损伤,改善表皮切口瘢痕厚度、长度及宽度,有利于提高患者满意度。     

高风险冠心病患者接受体外或非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床对比研究

目的比较体外循环冠状动脉旁路移植术（on—pump coronary artery bypass grafting，on—pump CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump CABG）治疗高风险冠心病患者的临床疗效。方法2003年10月～2007年10月，共对290例高风险[心脏手术风险评估欧洲系统（EuroSCORE）≥6分]冠心病患者实施CABG术，其中on—pumpCABG140例，offpumpCABG150例。比较2组手术死亡率、再血管化指数、桥血流量、呼吸机支持时间、二次开胸率、引流量、输血量及肾功能变化。结果2组在死亡率、再血管化指数、桥血流量、二次开胸率、术后脑梗塞率和心房纤颤率方面无统计学差异（P〉0．05）。与on—pumpCABG组相比，off-pumpCABG组呼吸机支持时间短[（4．8±1．9）h vs（8．9±2．1）h，t=17．453，P=0．000]，引流量少[（660±111）ml vs（660±111）ml，t=17．173，P=0．000]，输血量少[（270±77）ml vs（510±144）ml，t=17．861，P=0．000]，肾功能损害少[2．0％（3／150）VS7．9％（11／140），X^2=5．407，P=0．020]。结论较on—pump CABG，off-pump CABG治疗高风险冠心病患者的疗效同样确切，并且能显著减少呼吸机使用时间、引流量、输血量以及肾脏损害，更加适用于高风险冠心病患者。     

Enflurane in Patients with Coronary Artery Disease

In 12 patients with coronary artery disease, hypertensive periods during aortocoronary bypass surgery were treated with 1 MAC enflurane. The effect of enflurane on the major determinants of myocardial oxygen consumption was studied. Systolic arterial pressure was reduced to a level of about 120 mmHg (16 kPa). The heart rate diminished by 16.5'x1. The cardiac index during enfiurane application was unchanged. Pulmonary artery wedge pressure was measured at short intervals and remained unchanged. The fall in arterial pressure and heart rate under unchanged preload produced a significant reduction in myocardial oxygen consumption as determined by calculation of the systolic wall tension and the tension time index. In five patients, the O₂ content in coronary sinus blood was measured and the arterial-coronary sinus 02 difference was found to be diminished. In the concentration used, enflurane reduced the myocardial oxygen consumption of patients with coronary artery disease.     

Comparison of Haemodynamic Effects of Morphine and Fentanyl in Patients with Coronary Artery Disease

The haemodynamic effects of morphine (2.5 mg kg-1) and fentanyl (16.7 and 25 micrograms kg-1) were compared in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Morphine or fentanyl in combination with pancuronium, nitrous oxide and a small dose of thiopentone produced some deterioration of myocardial performance. Both analgesics failed to block haemodynamic responses to noxious stimulation including tracheal intubation and sternotomy. Heart rate increased following tracheal intubation and systemic vascular resistance increased after sternotomy. However, the larger dose of fentanyl (25 micrograms kg-1) was accompanied by the smallest haemodynamic changes. Supplementary anaesthetic agents were often required to maintain haemodynamic stability during sternotomy. It is suggested here that larger doses of fentanyl, or the addition of other intravenous or inhalation anaesthetics might be employed for patients with severe coronary artery disease and good left ventricular function. On the other hand, in patients with poor left ventricular function, the myocardial depressant properties of thiopentone and nitrous oxide may be detrimental.     

冠心病患者介入治疗后远期生存质量研究

目的了解冠心病患者介入治疗后远期生存质量,为制订针对性干预对策提供依据。方法采用西雅图心绞痛生存质量测量量表（SAQ）对接受冠状动脉介入治疗的64例患者分别于治疗前24h、治疗后3个月、2年进行问卷调查。结果介入治疗前24h、治疗后3个月、2年SAQ总分主要分布为20～59分、60～100分和40～79分。介入治疗后3个月、2年患者SAQ总分及各因子分较治疗前24h显著提高（均P〈0．01）;介入治疗后2年SAQ总分及4个因子（除外疾病主观感受程度）得分显著低于治疗后3个月（均P〈0．01）。结论冠状动脉介入治疗能有效改善冠心病患者的生存质量;随着出院时间的延长,生存质量有下降趋势。完善医院随访制度,建立医院-社区联合健康教育网络,可望提高患者遵医行为,从而提高生存质量。     

冠心病患者介入治疗后远期生存质量研究

目的 了解冠心病患者介入治疗后远期生存质量,为制订针对性干预对策提供依据.方法 采用西雅图心绞痛生存质量测量量表(SAQ)对接受冠状动脉介入治疗的64例患者分别于治疗前24 h、治疗后3个月、2年进行问卷调查.结果 介入治疗前24 h、治疗后3个月、2年SAQ总分主要分布为20～59分、60～100分和40～79分.介入治疗后3个月、2年患者SAQ总分及各因子分较治疗前24 h显著提高(均P＜0.01);介入治疗后2年SAQ总分及4个因子(除外疾病主观感受程度)得分显著低于治疗后3个月(均P＜0.01).结论 冠状动脉介入治疗能有效改善冠心病患者的生存质量;随着出院时间的延长,生存质量有下降趋势.完善医院随访制度,建立医院一社区联合健康教育网络,可望提高患者遵医行为,从而提高生存质量.     

冠心病合并甲状腺功能减退的冠状动脉旁路移植术

目的探讨冠心病(CAD)合并甲状腺功能减退患者施行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床效果。方法选择我科2002年9月至2009年6月,由同一位术者对21例冠心病合并甲状腺功能减退患者行CABG(甲减组),男6例,女15例;平均年龄60.4岁;其中体外循环下心脏不停跳手术3例,体外循环下心脏停跳手术1例,非体外循环心脏不停跳手术17例;术前均口服左旋甲状腺素,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)明显改善后手术。选择同期20例甲状腺功能正常的CABG患者作为对照(对照组),男6例,女14例;平均年龄62.1岁。于术前、术中、术后观察两组患者甲状腺功能指标及临床预后指标。结果甲减组体外循环下手术患者死亡1例,术前有心包积液、心力衰竭,甲状腺激素水平低;其余20例生存者均为心脏不停跳手术,其中17例为非体外循环手术;术后随访2~30个月,左心室射血分数(LVEF)较术前增加(55%±21%vs.48%±17%)。对照组患者均生存。两组间术中心排血指数[2.7±1.4 L/(min.m2)vs.2.8±1.5 L/(min.m2),t=530,P=0.530]、住院时间(12.2±4.7 d vs.10.1±3.9 d,t=0.170,P=0.170)、呼吸机辅助呼吸时间(17.6±9.1 hvs.15.1±13.7 h,t=0.120,P=0.120)比较差异无统计学意义。围术期甲状腺激素水平检测显示,非体外循环下手术对激素水平影响较小。结论冠心病合并甲状腺功能减退患者,术前准备充分,采用心脏不停跳手术方式较为安全,围术期甲状腺素治疗是关键;对重度甲状腺功能减退患者在体外循环下手术风险大。