初次全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择与隐性失血量的相关性研究

[目的]研究人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后引流管夹闭时间选择对术后隐性失血量的影响。[方法]随机选取2011年5月²013年1月在本院行初次人工全膝关节置换术患者120例,并将其随机分为4组(不夹闭组,夹闭1 h组,夹闭2 h组,夹闭4 h组),每组各30例,分别记录术后总引流量,围手术期血细胞比容,并对隐性失血量进行统计学分析。[结果]对四组数据进行统计学分析比较,在平均总失血量、显性失血量及隐性失血量所占比例上有显著差异(P<0.05),而在隐性失血量方面无明显差异(P>0.05)。夹闭4 h组关节肿胀和皮下瘀斑发生率增加。[结论]引流管夹闭时间对隐性失血量无明显影响,夹管2 h为TKA术后引流管夹闭时间的较理想的选择,但应格外注意隐性失血的存在。     

体位对初次人工膝关节置换术后隐性失血的影响

[目的]探讨术后患肢体位对初次人工膝关节置换术后隐性失血的影响.[方法]北大人民医院骨关节中心自2012年3月～2012年5月共实施单侧初次人工全膝关节置换术60例,患者随机分为2组,每组30例.A组:术后6 h髋、膝关节均完全伸直位.B组:术后6h患肢屈髋30°、屈膝70°,计算所有患者的术后隐性失血量.[结果]A组术后平均隐性失血量为(480.23±57.64) ml,占总失血量的48.3％.B组术后平均隐性失血量为(315.23±56.32) ml,占总失血量的31.4％.两组之间比较,P＜0.05,差异有统计学意义.[结论]术后体位不同可以明显影响全膝关节置换术后的隐性失血量,术后6h患肢屈髋30°、屈膝70°位可有效减少关节置换术后的引流量,有助于术后康复.     

老年全膝关节置换术隐性失血量的评估与处理

[目的]探讨老年全膝关节置换术后隐性失血量的评估与处理方法。[方法]回顾性总结本院麻醉科2012年1月~2014年3月80例年龄≥60岁的行人工全膝关节置换术患者术中、术后3d内失血量以及术后处理和恢复情况。[结果]行人工全膝关节置换术患者失血总量为1 608 ml,其中隐性失血量为828 ml(占51.49%)。[结论]老年患者对失血耐受性差,隐性失血量所占比例大;护士应正确评估患者失血量,加强围手术期观察,确保患者安全。     

全膝关节置换术后隐性失血危险因素的分析

目的探讨全膝关节置换术后的隐性失血量,并分析影响隐性失血的相关因素。方法收集48例行初次单侧全膝关节置换术的患者,其中女42例,男6例;年龄29～79岁,平均年龄65岁。通过Gross方程,根据患者身高、体重和手术前后的红细胞压积(Hct)计算患者的总失血量,减去显性失血量后得隐性失血量。分析年龄、性别、诊断、身高、体重、BMI、术中出血量、术后引流量、术者以及止血带时间、手术时间与隐性失血的相关性。结果术中出血量为(541±271)mL(200～1700mL),术后引流量为(479±249)mL(50～1010mL),显性出血量为(1020±327)mL(440～2 220 mL),总失血量为(1 963±734)mL(92～3 926 mL),隐性失血量为(942±692)mL(-502～2 716 mL)。因此,隐性失血占总失血的48.0%。隐性失血与身高、体重都有明显正相关,但与BMI没有明显相关性,另外,隐性失血还与术后引流量呈明显负相关。结论全膝关节置换术后隐性失血量约占总失血量的一半,应引起我们足够的重视,并且术后引流量少时更不能忽视隐性失血的存在。     

全膝关节置换术隐性失血的初步研究

目的研究人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)的隐性失血。方法对73例TKA患者进行回顾性分析,通过Gross方程推算术后平均隐性失血量。结果TKA组中使用自体血回输患者的总失血量为1625ml,隐性失血量为774ml(48%);未使用自体血回输患者的总失血量是1345ml,隐性失血量是783ml(58%);实际上两组的隐性失血相差不大。结论TKA隐性失血量占总失血量的比例为52%,且使用自体血回输不能完全满足机体恢复体循环的需要,在围手术期要特别注意及时补充血容量。     

利伐沙班对初次行人工全膝关节置换术后隐性失血及输血率的影响

目的通过与低分子肝素钙比较,分析利伐沙班对初次行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后隐性失血及输血率的影响。方法回顾分析2009年12月-2011年1月初次行TKA的90例单膝骨关节炎患者临床资料,术后12 h开始对其中45例给予利伐沙班10 mg/d(试验组),另外45例给予低分子肝素钙注射液0.4 mL/d(对照组),共14 d。两组性别、年龄、病程及关节活动度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果试验组手术时间为(92.32±23.13)min,对照组为(89.81±18.65)min,差异无统计学意义(t=0.26,P=0.79)。试验组和对照组隐性失血量分别为(40.18±14.85)、(34.04±12.96)g/L,差异有统计学意义(t=2.09,P=0.00);显性失血量分别为(30.60±2.89)、(28.85±8.10)g/L,差异无统计学意义(t=1.37,P=0.17)。术后试验组输血率为73.33%(33/45),对照组为55.56%(25/45),差异无统计学意义(χ2=3.10,P=0.08)。试验组和对照组术后输血量分别为(1.44±1.09)(、1.06±1.17)U,差异无统计学意义(t=1.58,P=0.11)。术后试验组1例发生应激性溃疡;对照组1例出现症状性下肢深静脉血栓形成、4例出现无症状性肌间静脉血栓形成,试验组无下肢深、浅静脉血栓形成发生。结论初次行TKA术后应用利伐沙班会影响患者隐性失血,增加术后失血量及输血率,需在抗凝治疗同时密切关注血红蛋白变化,及时补充血容量。     

全膝关节置换术中失血的处理

全膝关节置换术(TKA)是失血量最大的手术之一，失血也是影响患者术后恢复的重要因素。随着献血法的实施，自身输血和药物治疗等替代疗法发展很快，但骨科医师对输血往往是凭习惯而不是临床指征，给患者增加了很多额外的痛苦。本文对减少，TKA的失血、自身输血和药物治疗等方法进行总结。     

氨甲环酸减少初次单侧全膝关节置换术后失血量的临床研究

[目的]从显性失血和隐性失血两方面探讨氨甲环酸对初次单侧全膝关节置换术后出血量的影响.[方法]根据随机对照原则设计,选取本中心自2011年8月～2012年11月拟行单侧全膝关节置换术的患者90例,男22例,女68例,年龄55～ 81岁,平均69.28岁,病程2～16年,随机分为试验组和对照组(n=45),试验组在松止血带时将1瓶100 ml氨甲环酸(规格100 ml:氨甲环酸0.5g与氯化钠0.85 g)进行静脉点滴,对照组给予等量生理盐水点滴.比较两组患者术后显性失血量,隐性失血量,输血人数,输血比率,同时观察是否有肺栓塞及下肢深静脉栓塞的临床症状,必要时行下肢血管多普勒超声检查.[结果]试验组患者显性失血量和隐性失血量均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组输血人数及输血比率明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者术后14 d均未发现下肢深静脉血栓形成.[结论]氨甲环酸能明显减少初次单侧人工全膝关节置换术后的显性失血、隐性失血及输血量,且不增加下肢静脉血栓形成的风险.     

低分子肝素对初次人工全膝关节置换术后隐性失血与输血率的影响

目的人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后使用抗凝药物可预防下肢深静脉血栓形成,但可能造成围手术期失血量增加。通过与TKA术后使用阿司匹林患者进行比较,分析低分子肝素对初次TKA术后隐性失血及输血率的影响。方法回顾性分析2007年10月-2009年8月初次行TKA的286例患者临床资料,其中166例(试验组)术后8～12h开始每天给予低分子肝素4000～6000U,120例(对照组)每天给予阿司匹林150mg,共14d。试验组:男27例,女139例;年龄22～82岁,平均66.1岁。体重指数(body mass index,BMI)为26.79±3.87。左膝99例,右膝67例。病程1.8～8.6年,平均4.1年。对照组:男21例,女99例;年龄40～84岁,平均64.9岁。BMI为27.87±3.62。左膝78例,右膝42例。病程1.5～8.2年,平均4.9年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后65例出现下肢深静脉血栓形成,其中试验组37例,对照组28例,经对症处理后治愈。术后患者均获随访,随访时间12～34个月,平均21.6个月。末次随访时,两组膝关节功能美国特种外科医院(HSS)评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组隐性失血量分别为(40.55±37.75)、(32.52±40.13)g/L,差异有统计学意义(t=3.387,P=0.001);显性失血量分别为(24.08±14.63)、(27.91±18.47)g/L,差异无统计学意义(t=-1.899,P=0.059)。术后试验组输血率为40.4%(67/166),对照组为30.0%(36/120),差异无统计学意义(χ2=2.771,P=0.081)。试验组和对照组术后输血量分别为(1.44±4.03)、(0.97±3.50)U,差异有统计学意义(t=2.071,P=0.039)。结论初次TKA术后应用低分子肝素将影响患者隐性失血,增加了术后失血量及输血率,需在抗凝治疗的同时密切关注血红蛋白变化,及时补充血容量。     

隐性失血对双侧人工全膝关节同期置换手术的影响

[目的]研究双侧人工全膝关节同期置换术术后隐性失血的相关因素。[方法]对2005年2月～2007年2月44例双侧人工全膝关节同期置换术患者进行回顾性分析，通过Gross方程，根据身高、体重及手术前后的红细胞压积推算术后平均显性失血量及平均隐性失血量。[结果]平均总失血量2065ml，其中显性失血量1198ml，隐性失血量867ml，使用自体血回输患者总失血量为2180ml，隐性失血量为937ml（42％）；未使用自体血回输患者的总失血量是1950ml，隐性失血量是799ml（41％）；两组的隐性失血相比差异无统计学意义。[结论]双侧人工全膝关节同期置换术术后隐性失血量占总失血量的比例较高，且使用自体血回输不能完全满足机体恢复体循环的需要，在围手术期要特别注意及时补充血容量。     

Hidden blood loss after total hip arthroplasty

A prospective study was carried out to analyze the characteristics of hidden blood loss after total hip arthroplasty (THA) in a series of 1232 patients. The method of deducting the observed perioperative blood loss from the calculated total blood loss based on hematocrit changes was used to calculate the hidden blood loss of each patient. The reinfused and transfused bloods were also considered. We found that the amount of hidden blood loss after THA was much larger than we observed perioperatively and significantly different between differently diagnosed patients. We concluded that THA can cause a large amount of hidden blood loss, which should be monitored carefully. Retaining and repairing the articular capsule is recommended during the operation, which can significantly decrease hidden blood loss.     

初次全膝关节置换术后肢体肿胀的影响因素研究

[目的] 探讨初次全膝关节置换术后肢体肿胀的相关影响因素,进一步指导并完善患者术后肢体康复训练.[方法] 对2007年10月~2009年8月接受全膝关节置换术的286例患者进行回顾性分析,比较不同性别、年龄、身高体重指数(BMI)、双下肢静脉血栓(DVT)、术后抗凝方式、手术时间、围手术期血红蛋白变化、假体类型等对术后...     

人工全膝关节置换术隐性失血的发生机制及影响因素分析

[目的]探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)隐性失血的发生机制及其危险因素作用关系.[方法]对本院2008年1月～2010年3月病例中抽取80例单侧TKA,通过Gross方程计算出隐性失血量.记录不同年龄(以70周岁为界),有无内科疾病(高血压病、糖尿病、冠心病),性别,止血带时间,不同疾病之间,肥胖(BMI 30 kg/m2为界)等情况下围手术期隐性失血量,分析讨论围手术期隐性失血的发生机制和危险因素.[结果] TKA围手术期失血总量平均为1 608ml,隐性失血为828ml,占51.5％.年龄、有无内科疾病、性别、止血带时间在隐性失血的量方面差异有统计学意义,而不同疾病之间、肥胖则在隐性失血的量方面差异无统计学意义.[结论]高龄患者、有内科疾病症者、男性、止血带时间较长者等情况下隐性失血增多,对这些情况围手术期更应提高认识,自体血回输尚不能完全满足机体需要,及时补充异体血.     

Magnitude of limb lengthening after primary total knee arthroplasty

Patients will often perceive a change in lower limb length after total knee arthroplasty (TKA). From this observed finding, we asked how frequently does a change in limb length occur after TKA. Preoperative and postoperative full-length standing radiographs were obtained for 102 knees in 98 patients who underwent TKA. Digital radiography software was used to measure the mechanical axis and limb length of the operative and nonoperative legs. Overall, 83% of the knees measured showed an increase in limb length after TKA. Preoperative varus alignment was associated with an average lengthening of 5.2 mm. Preoperative valgus alignment was associated with an average lengthening of 8.4 mm. Patients with a valgus deformity greater than 10° demonstrated the greatest average lengthening. It is the conclusion of this study that limb lengthening occurs frequently after TKA, back to a length similar to the nonoperative limb.     

初次全膝关节置换术后隐性失血与溶血的相关性研究

目的探讨初次全膝关节置换术后隐性失血与溶血的相关性研究。 方法回顾性分析2015年7月至2015年12月在四川大学华西医院行初次全膝关节置换术的患者。纳入标准为膝关节重度骨关节炎、血沉及C-反应蛋白正常、24 h补液总量不超过2 000 ml的患者;排除非膝关节骨关节炎、有血液性疾病及自身免疫性疾病、体内有活动性感染灶、有深静脉血栓及肺栓塞以及病历资料不完整的患者。共有93例骨患者纳入本研究,其中男43例,女50例;年龄58～79岁,平均(67±9)岁。分别记录所有患者术前与术后1、3 d的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、结合珠蛋白,直接胆红素、间接胆红素及膝关节上、下周径。同时,根据Gross方程计算围术期总失血量,比较术后引流量;显微镜下观察术前与术后外周血涂片的变化(Wright染色),根据术后第5天双下肢静脉彩超结果判断术后深静脉血栓及肌间静脉血栓发生率,记录患者术后皮下瘀斑发生率。计量资料符合正态分布的,组间比较采用配对t检验;计数资料行卡方检验。 结果93例患者均获得随访,随访时间1～3个月,平均(1.6±0.8)个月。研究结果发现：术后1、3 d HB值及HCT值明显高于术前,差异有统计学意义(t＝2.384、2.681、0.305、0.429,P均<0.05);术后结合珠蛋白呈上升趋势,术后3 d相比术前具有统计学差异(t＝9.284,P<0.05);术后1、3 d直接胆红素相比术前差异有统计学意义(t＝1.357、2.316,P均<0.05),但是间接胆红素差异无统计学意义(t＝2.449、2.514,P均>0.05);术后1、3 d膝上、下周径明显高于术前,差异具有统计学意义(t＝1.882、1.937、2.362、2.294,P<0.05)。围手术期总失血量为(979±192)ml,引流量为(165±41)ml;显微镜下观察术后外周血涂片的红细胞形态及大小较术前无明显变化,破碎的红细胞发生较少。术后有8例肌间静脉血栓,无深静脉血栓发生。17例发生皮下瘀斑。 结论术后隐性失血的原因主要与围手术期血液大量进入组织间隙以及积留在关节腔内有关,因溶血方面所造成的影响较小。     

Comparision of blood loss between computer assisted and conventional total knee arthroplasty

Background:

Bleeding during total knee arthroplasty (TKA) can cause significant morbidity and mortality. One proposed benefit of computer assisted TKA is decreased bleeding as the femoral canal is not invaded. This study assessed blood loss between computer assisted surgery (CAS) and conventional TKA.

Materials and Methods:

73 consecutive patients (37 males, 36 females) underwent primary TKA between 2006 and 2009. Thirty eight patients underwent navigated TKA and 35 underwent conventional TKA for symptomatic osteoarthritis of the knee. These patients were matched for age, gender, and body mass index (BMI). Average age was 70.3 years (range 47-91 years). Mean BMI was 30 (range 17-49). Average preoperative hemoglobin was 13.26 g/dL (range 8.7-18.4 g/dL) in the navigated group and 13.47 g/dL (range 9.6-15.8 g/dL) in the conventional group (P = 0.9). Average tourniquet time was 110 min (range 90-150 min) in the navigated group and 96.7 min (range 60-145 min) in the conventional group (P = 0.77).

Results:

Average postoperative hemoglobin in the navigated group was 10.34 g/dL (range 7.5-14.8 g/dL) and in the conventional group was 10.03 g/dL (range 7.5-12.2 g/dL) (P = 0.17). Six patients in both groups required blood transfusions. The mean drain collection was 599 mL (range 150-1370 mL) in the navigated group and 562 mL (range 750-1000 mL) in the conventional group (P = 0.1724). These results suggest that there is no significant reduction in blood loss in CAS TKA.

Conclusion:

These results suggest that there is no significant difference in blood loss in CAS TKA and conventional TKA. This study also highlights the heterogeneity of methods used in studies related to CAS TKA. We believe that there is a need for a large multicenter prospective randomized controlled trial to be performed before a consensus can be reached on the influence of CAS techniques on blood loss during primary TKA.     

Perioperative blood loss in cementless or hybrid total knee arthroplasty without patellar resurfacing: a prospective, randomized study

The use of cement is considered as an important way to control perioperative blood loss in knee arthroplasty. We prospectively randomized 57 patients (60 knees) who underwent total knee arthroplasty with (30 knees) or without (30 knees) tibial cement to evaluate perioperative blood loss. The measured total blood loss did not differ significantly between the 2 groups (with tibial cement, 731 +/- 288 mL; without cement, 731 +/- 331 mL; P = .9117). The red blood cell count, hemoglobin level, and hematocrit returned to the preoperative levels within 3 months in both groups. Therefore, tibial cement does not appear to affect perioperative blood loss. This finding has implications when planning blood replacement in cementless and hybrid-type arthroplasties.     

Hemostatic matrix effects on blood loss after total knee arthroplasty: A randomized controlled trial

Background:

Total knee arthroplasty (TKA) can result in major postoperative blood loss which can impact on the recovery and rehabilitation of patients. It also requires expensive transfusions. The purpose of the study was to investigate whether a hemostatic matrix, composed of cross-linked gelatin and a thrombin solution, would reduce blood loss in patients following TKA.

Materials and Methods:

This was a prospective, randomized, controlled study (Trial registration: Hospital S. Salvatore L’Aquila {"type":"entrez-protein","attrs":{"text":"ADJ00843","term_id":"299023578"}}ADJ00843) conducted in 93 patients. Criteria for participation were unilateral TKA for osteoarthritis, and a preoperative hemoglobin level >13 g/dL. The outcomes measured were postoperative hemoglobin and hematocrit levels measured at 24h, 72 h, and 7 days. The mean total postoperative blood loss was calculated from drainage volume, patient blood volume, hematocrit, and red blood cell volume. In addition, the drain output within 24 h following surgery and any transfusion requirements were determined.

Results:

Hemostatic matrix-treated patients (n = 51) showed significant reductions in calculated postoperative blood loss of 32.3% and 28.7% versus control in men and women, respectively (P < 0.01). Postoperative blood loss after 24 h in drain was significantly less with the hemostatic matrix versus control, as were decreases in hemoglobin levels 7 days post-surgery (each P < 0.01). Three patients in the control group required blood transfusion, whereas no blood transfusions were necessary in the hemostatic matrix group.

Conclusion:

The use of a hemostatic matrix provides a safe and effective means to reduce blood loss and blood transfusion requirements in TKA.     

不同止血带使用方法对TKA围手术期失血量影响的临床研究

目的研究人工全膝关节置换术（TKA）中两种不同止血带使用方法对围手术失血总量的影响。方法选取2009年1月至2010年6月60例60～75岁单侧TKA患者进行研究,随机分成A组（30例,术中采用截骨完成后使用止血带至手术结束）和B组（30例,术中采用全程在止血带下完成手术）,所有手术均由同一组医师完成,比较A、B两组患者围手术期总失血量、显性出血量、隐性失血量、输血比例、输血量及手术时间的差异。结果 A组在显性失血量、手术时间较B组明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;而在围手术期总失血量、隐性失血量、输血比例、输血量A组较B组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在TKA手术当中截骨完成后开始使用止血带的方法,是一种能够明显减少围手术期总失血量、降低输血比例及输血量的新手术方式,同时减少了手术后并发症的发生率。