临床应用氯胺酮麻醉相关问题的探讨

<正>氯胺酮属于非巴比妥静脉麻醉药,可选择性抑制中枢神经系统,具有深度镇痛作用,对呼吸和循环系统影响较小,给要发挥作用快,持续时间短,苏醒快,手术合并症少见,应用较为广泛。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态,其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛,并能进入梦境、出现幻觉。由于该药具有升压作用,对休克以及一般情况较差者应用有一定临床价值。为更好地发挥氯胺酮的麻醉作用,作者对本药的适应证、禁忌证、麻醉方法、体征观察和麻醉并发     

氯胺酮麻醉术后苏醒期的护理

氯胺胴是临床上唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药.因其在麻醉中会出现选择性的兴奋和抑制作用,兴奋延髓和边缘系统,抑制丘脑新皮层,所以麻醉后会出现精神症状.     

普鲁泊福-氯胺酮用于烧伤和创伤病人全麻的安全性

烧伤和创伤在平、战时的发生率很高,大都需要手术治疗,故有必要寻找一种既简便有效,又安全可靠的麻醉方法。普鲁泊福（异丙酚）是一种新型的麻醉诱导和维持药物,它起效快,作用时间短,又具有镇静和催眠作用,意识恢复迅速,近年来已被广泛应用于麻醉诱导和维持中。小剂量的氯胺酮有较强的镇痛和交感神经兴奋作用。我们从2000年10月～2001年1月对烧伤和创伤病人采用普鲁泊福-氯胺酮（PK）静脉复合全麻,并与传统的地西泮-氯胺酮（DK）复合麻醉进行比较,观察麻醉诱导、维持及术后恢复指标,评价此麻醉方法的安全性,为临床麻醉提供依据。     

普鲁泊福-氯胺酮用于烧伤和创伤病人全麻的安全性

烧伤和创伤在平、战时的发生率很高,大都需要手术治疗,故有必要寻找一种既简便有效,又安全可靠的麻醉方法.普鲁泊福(异丙酚)是一种新型的麻醉诱导和维持药物,它起效快,作用时间短,又具有镇静和催眠作用,意识恢复迅速,近年来已被广泛应用于麻醉诱导和维持中.小剂量的氯胺酮有较强的镇痛和交感神经兴奋作用.我们从2000年10月～2001年1月对烧伤和创伤病人采用普鲁泊福-氯胺酮(PK)静脉复合全麻,并与传统的地西泮-氯胺酮(DK)复合麻醉进行比较,观察麻醉诱导、维持及术后恢复指标,评价此麻醉方法的安全性,为临床麻醉提供依据.     

异丙酚与氯胺酮合用和咪唑安定与氯胺酮合用于小儿不完全性唇裂手术麻醉效果的比较

异丙酚是一种短效的静脉麻醉药.催眠及镇静作用迅速、平稳、苏醒快而完全、毒性小、体内无积蓄、且不同剂量有不同程度的镇吐作用,但镇痛作用较弱,剂量偏大或注药速度过快易抑制呼吸和循环系统[1].很小剂量的氯胺酮即有较强的镇痛及交感神经兴奋作用.而咪唑安定亦有明显的抗焦虑、催眠和顺行性遗忘作用.本文旨在研究异丙酚与氯胺酮合用和咪唑安定与氯胺酮合用于小儿麻醉临床效果.     

异丙酚作为烧伤患者麻醉辅助用药的临床观察

目的：本评价异丙酚作为烧伤患麻醉辅助用药的临床效果。方法：氯胺酮基础麻醉，将异丙酚和氯胺酮配制5%葡萄糖液持续输注。结果：与氯胺酮，安定相比较，异丙酚起效迅速，入睡平稳，无睁眼，眼球震颤，肢体不自主活动，虽有血压下降，心率变慢，但仍能维持在正常范围内，对呼吸抑制仅出现快速静脉输注，但短暂。结论：在体内迅速分布与代谢，作用快维持时间短。恢复迅速平稳，不良反应少，使用方便，多次用药无积蓄，苏醒时无兴奋作用。麻醉可靠安全。     

氯胺酮麻醉用于小儿疝修补146例临床体会

氯胺酮是一种非巴比妥类静脉全麻药，临床上称氯胺酮麻醉为“分离麻醉”，是因为它能选择性地作用于中枢神经系统，抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，兴奋边缘系统的功能与电生理分开，因而出现感觉与环境分离；情绪活动与神志消失不符，浅麻醉与深度镇痛作用不一致的矛盾现象。由于选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构来的上行传导，镇痛效能极强，因该药使用简单，麻醉作用快及维持时间短，毒性小等优点。故在我院小儿麻醉中应用较广泛，现将我院近5年来氯胺酮单纯使用于小儿疝修术麻醉140例报告下。     

序贯法测定异丙酚抑制小剂量氯胺酮兴奋循环作用的半数有效剂量

目的：采用序贯法测定异丙酚(丙泊酚)抑制小剂量氯胺酮兴奋循环作用的半数有效剂量(ED50)。方法择期全身麻醉患者21例,按照序贯法给药原则：丙泊酚剂量按等比数列逐级增加,公比为1.2,初始剂量为0.5 mg/kg。根据静脉注射氯胺酮后血压、脉搏变化情况调整丙泊酚的剂量。记录各时间点的血压、脉搏和SpO2数值及镇痛镇静评分(OAA/S),使用加权均数法计算ED50。结果异丙酚抑制小剂量氯胺酮兴奋循环作用的ED50为0.56 mg/kg,95%可信区间为(0.54,0.62)。结论异丙酚可以有效抑制小剂量氯胺酮的交感神经兴奋作用,两药配伍使用血压、脉搏平稳,呼吸抑制轻微。     

小儿氯胺酮麻醉的观察与护理327例

氯胺酮系新型的非巴比妥类静脉麻醉药，具有较强的镇痛作用，作用于丘脑一新皮质系统，产生全麻状态，对大脑边缘系统起兴奋作用，称分离麻醉。其作用迅速，静注后产生麻醉和止痛，1min内神志消失，持续5～10min，肌注作用持续10～30min。因其效果好、诱导快、安全系数大，而广泛用     

艾司氯胺酮的临床研究进展

艾司氯胺酮作为氯胺酮的纯右旋异构体,与氯胺酮相比,它与N-甲基-d-天冬氨酸（NMDA）受体和阿片μ受体的亲和力更高,在临床麻醉镇痛效果和抗抑郁作用中具有独特的优势。与经典静脉注射氯胺酮相比,艾司氯胺酮具有更强的镇静镇痛效果、对患者呼吸抑制影响小、维持术中血流动力学稳定、缩短患者术后苏醒时间等优点,因此常用于静脉麻醉、小儿麻醉和产科麻醉中。此外,艾司氯胺酮还具有与氯胺酮相似的快速抗抑郁作用,应用于治疗重症、难治性抑郁症,且可能更安全有效,为临床抑郁障碍的治疗提供了新选择。本文主要就艾司氯胺酮的药理学特性、临床运用研究进展和不良反应进行综述,介绍艾司氯胺酮在麻醉镇痛领域和抗抑郁作用中的临床运用,以期为艾司氯胺酮临床使用提供借鉴和参考,并提供新的研究方向。     

异丙酚,氯胺酮在会阴部手术中麻醉效果评价

目的 探讨异丙酚、氯胺酮在会阴部手术中麻醉的效果及对生命体征的影响。方法 ２０例男性成年病人行会阴部手术,随机分成两组、异丙酚、氯胺酮麻醉充贲妥钠、氯胺酮麻醉组。比较两组起效和清醒时间。结果 两组麻醉效果满意,异丙酚组作用起产时间和清醒时间比硫贲妥钠组快。结论 异丙酚、氯胺酮麻醉,具有较好的镇静作用,麻醉期间血流动力学稳定,清醒时间短及麻醉后不良反应发生率低等优点。     

氯胺酮复合芬太尼静脉麻醉在小儿手术中的应用

目的探讨氯胺酮复合芬太尼静脉麻醉在小儿手术中效果。方法采用回顾性分析的方法，分析短小麻醉择期手术患儿300例的麻醉效果。结果麻醉1组麻醉前HR、MAP、SpO2与麻醉II组比较均无差异（P〉0．05）；麻醉II组麻醉后5rain、10min、15rainHR、MAP、Sp02均优于麻醉I组（P〈0．05）。另外麻醉1组麻醉效果的优良率为88％，麻群II组的优良率为99％。两组不良反应的发生情况：麻醉I组，有2例出现气道分泌物增加，吸痰时有喉痉挛发生，18例患儿术后出现烦躁不安、噩梦等精神症状；麻醉II组均无气道分泌物增加和精神症状出现。结论氯胺酮复合芬太尼静脉麻醉是一种安全、有效、可靠的麻醉用药方法，值得临床推广使用。     

氯胺酮 氯胺酮联合丙泊酚和氯胺酮联合七氟醚用于小儿麻醉临床效果的比较

<正>氯胺酮(ketalar)是具有镇痛作用的静脉全身麻醉药:"分离麻醉"、不抑制心血管和呼吸系统[1,2],可用于麻醉前给药、镇静、全身麻醉诱导和维持。很多小儿手术时间短,不需肌肉松弛,全身麻醉时往往不需要气管插管,因此氯胺酮广泛应用于小儿手术麻醉。但其缺点,苏醒时间长[3,4]、分泌物增多、心率增快、恶心呕吐及术后躁动、谵妄等给麻醉的管理带来了一定的困难。研究表明,氯胺酮与其他镇静麻醉药复合应     

异丙酚在小儿眼科手术中的应用（附30例报告）

眼科手术一般需时较短，成人在局麻下多能顺利完成手术，但小儿难以取得合作，需要配合镇静、镇痛才能较好完成手术。既往我们常单用氯胺酮或加用氟哌利多维持麻醉，都存在一些缺点。随着异丙酚在麻醉临床中的推广应用，其起效快、作用时间短、可控性强、用药后清醒快且质...     

地西泮复合不同剂量氯胺酮在小儿短小手术中麻醉效果比较

氯胺酮是一种具有深度镇痛、镇静,且对呼吸和循环系统影响较小的静脉全麻药,尤其在小儿短小手术中有不可替代的地位。临床一般推荐1～2mg/kg静脉注射,作用时间为10～15min,然而我们在临床工作中发现,此剂量的氯胺酮维持时间短且麻醉效果欠佳。因此,本文对我院小儿短小手术采用地西泮复合不同剂量氯胺酮进行麻醉,观察其效果,报告如下。     

长托宁与力月西在小儿氯胺酮麻醉前用药的临床分析

目的:探讨长托宁(盐酸戊乙奎醚)力月西(复合咪达唑仑)作为麻醉前用药,在小儿氯胺酮麻醉中对血压、心率的影响及镇静程度和麻醉苏醒期的精神反应情况.方法:56例ASA Ⅰ-Ⅱ级5～10岁患儿随机分为长托宁组和阿托品组,每组28例,均行氯胺酮静脉麻醉.记录各时点的MAP、HR、SpO<,2>,观察患儿用长托宁或阿托品复合力月西后的镇静程度和苏醒期的精神反应情况.结果:两组病例用药后的镇静程度及麻醉苏醒期的精神反应情况比较差异无显著性(P>0.05).HR、MAP与基础值比较,阿托品组用药后HR明显增快,MAP升高(P<0.05);长托宁组HR、MAP基本不变.氯胺酮麻醉后,阿托品组HR显著增快,MAP显著升高(P<0.01),长托宁组HR、MAP略有上升,但差异无显著性(P>0.05),其中HR未超过基础值.结论:长托宁或阿托品复合力月西作为小儿氯胺酮麻醉前用药,均可产生良好的镇静作用,减少麻醉苏醒期的精神反应,但长托宁可使患儿HR、MAP保持稳定,较阿托品更适合作为小儿氯胺酮麻醉的麻醉前用药.     

氯胺酮雾化吸入在气道高反应性疾病患者麻醉中的应用

目的 探讨氯胺酮雾化吸入在气道高反应性疾病患者麻醉中的作用.方法 46例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级的气道高反应性患者,随机分成麻醉诱导雾化吸入氯胺酮(K组)和非氯胺酮雾化吸入(NK组)两组,每组23例.两组均于行面罩通气前和面罩通气30 min后行动脉血气分析.然后行麻醉诱导、插管,记录插管即刻、插管后15 min和30 min的气道压和术毕至拔管的时间.结果 与NK组比较,K组面罩通气30 min气道压降低(P<0.05),PaCO2降低,PaO2升高(P<0.01),SaO2也相应的升高(P<0.05).NK组拔管时间较K组较明显延长[(35.6±17.7)min vs.(23.6±10.1)min](P<0.05).结论 麻醉诱导前行氯胺酮雾化吸入可以改善气道高反应疾病患者麻醉过程中的呼吸道并发症.     

氯胺酮硬膜外给药在剖宫产术中的应用

目的研究小剂量氯胺酮硬膜外给药在硬膜外麻醉剖宫产术中的效果、安全性和优势。方法选择单胎、足月妊娠、母婴健康且拟行子宫下段剖宫产的90例产妇作为研究对象,将其随机分为2组,各组均采用连续硬膜外麻醉。氯胺酮组在注入试验量5min并测试麻醉平面确实后,经硬膜外腔按0.5mg/kg剂量注入氯胺酮(以苄索氯铵为防腐剂),对照组不给氯胺酮。术中常规监测SBP、DBP、HR、SpO2。每组分别于切皮时(T1)、分离腹直肌时(T2)和胎儿娩出时(T3)三个时段,对产妇进行疼痛视觉模拟评分和镇静评分。记录术中不良反应,胎儿娩出后1min和5min行Apgar评分。结果两组患者从切皮至胎儿娩出期间的SBP、DBP、HR、SpO2差异均无统计学意义(P>0.05)。氯胺酮组在T1、T2、T3时镇静评分明显升高,疼痛视觉模拟评分(VAS)氯胺酮组比对照组明显降低(P均<0.05)。二组新生儿出生后1min和5min Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。氯胺酮组有2例出现兴奋多语,但症状较轻能自行缓解。结论小剂量氯胺酮硬膜外给药复合硬膜外麻醉,能有效地增强剖宫产术中镇痛效果,为剖宫产术中硬膜外麻醉比较安全有效的辅助用药方法。     

靶控输注咪唑安定氯胺酮辅助小儿骶管阻滞麻醉临床应用

根据小儿椎管的解剖生理特性,骶管麻醉具有操作方法简单、麻醉效果确切等特点。但小儿通常不合作,常需要镇静、镇痛。氯胺酮与咪唑安定配伍应用能加强相互的麻醉诱导作用,镇痛镇静效果更完善［1］。     

氯胺酮丙泊酚复合泵注用于小儿手术麻醉50例分析

氯胺酮是经典的小儿麻醉用药,以其强力的深部镇痛及镇静作用和灵活多样的给药方式而广泛用于小儿手术麻醉。但它也以刺激腺体分泌和拟交感作用及致幻等不良反应而著称。丙泊酚是20世纪末以来静脉麻醉药领域的新宠。因其强效镇静、代谢快、苏醒快等突出优点而备受推崇。但它也有循环抑制,无镇痛作用等不足而使用受限。小儿手术的麻醉有其独到之处。大多的普通小儿手术一般历时较短,无须气管插管全麻,但要求镇痛完善、患儿安静。本文将氯胺酮和丙泊酚复合泵注用于50例小儿手术麻醉,取得了理想效果,现报告如下。