前、后循环超急性期脑梗死动脉溶栓治疗的临床分析

目的：评价完全前循环（颈内动脉系统）梗塞（TACI）与后循环（椎一基底动脉系统）梗塞（POCI）在超急性期脑梗死经股动脉选择性溶栓（IAT）疗效的影响因素及安全性.方法：选择超急性期脑梗死患者共62例,其中发病6 h内的TACI患者44例,起病12 h内的POCI患者18例,行股动脉穿刺,经微导管对梗死部位接触性给予尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）作动脉溶栓治疗,进行两组患者治疗前、治疗后2 h、24 h、7 d、90 d的神经功能缺损程度评分（NIHSS）以及治疗前、治疗后21 d、90 d的Barthel指数（BI）比较,记录两组的不良事件.并分析脑梗死的性质、部位及给药时间对血管再通率及预后的影响.结果：（1）两组患者在溶栓后2 h、24 h.7 d及90 d的NIHSS评分与溶栓后21 d及90 dBI评分均较治疗前有明显改善.两组患者治疗后不同时间点的NIHSS评分与BI评分有统计学差异（均P＜0.05）.（2）TACI患者给药时间＜4.5h组和4.5～6 h组患者溶栓治疗后血管再通率比治疗前明显改善（均P＜0.05）,且＜4.5 h组血管再通率高于4.5～6 h组（P＜0.05）.POCI患者给药时间＜9h组和9～12 h组患者溶栓治疗后血管再通率比治疗前明显改善（均P＜0.05）,且＜9 h组血管再通率高于9～12 h组（P＜0.05）.（3）脑血栓形成亚组与脑栓塞亚组治疗后的血管再通率均较治疗前改善（P＜0.05）,且脑血栓形成亚组的血管再通率高于脑栓塞亚组（P＜0.05）.结论：动脉溶栓治疗前后循环超急性期脑梗死均有效,对TACI疗效优于POCI 各责任血管再通率不同 但POCI更应积极动脉溶栓 给药时间越早疗效越好,安全性越高.心源性脑栓塞的疗效比脑血栓形成的疗效差.     

尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死

目的：探讨尿激酶对急性期脑梗死的溶栓效果及安全性。方法：对30例急性期（起病6～24h）脑梗死患者在常规综合治疗的基础上加用尿激酶静脉溶栓,另对30例急性期脑梗死患者进行常规综合治疗作为对照,观察两组在治疗前及治疗14d后神经功能缺损评分的改善情况。结果：治疗组神经功能缺损评分明显优于对照组(P＜0.05),没有发生再...     

脑梗死患者静脉溶栓后微栓子阳性与预后关系的研究

目的探讨脑梗死患者静脉溶栓后微栓子阳性与预后的关系。方法选2010年2月至2016年2月在平凉市第二人民医院神经内科住院治疗的大脑中动脉供血区脑梗死患者共166例,经尿激酶100万单位静脉溶栓,溶栓24小时后查头颅MRI,明确病灶数目及部位,溶栓前、溶栓时及溶栓后应用经颅多普勒经颞窗进行微栓子监测,监测时间1小时,溶栓7天再次监测1小时。溶栓前、溶栓后即刻、溶栓后24小时、溶栓后7天、溶栓后3个月进行NIHSS评分,比较微栓子阳性组与微栓子阴性组预后差别。结果 166例入组患者中,31例监测到微栓子(18.7%),两组之间临床特点及实验室数据无差别。溶栓后微栓子阳性组预后好,溶栓后7天微栓子阳性组预后差。微栓子阳性组多部位梗死患者明显多于微栓子阴性组(P<0.05)。结论大脑中动脉供血区脑梗死患者尿激酶静脉溶栓后,微栓子阳性组多部位梗死患者更多,提示血栓溶解,预后较好。     

局部动脉内溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察

目的：探讨急性脑梗死使用动脉内溶栓治疗的效果。方法：56例急性前循环脑梗死患者,其中30例为对照组给予常规口服氯吡格雷、中药改善微循环治疗。另26例为溶栓治疗组,评价后行血管内动脉溶栓治疗,术后治疗同对照组。记录入院时、溶栓后2小时以及14天时NIHSS评分。结果：溶栓组术后2小时NHISS评分与术前相比有好转,具有统计学差异（P〈0．01）。术后14天时溶栓组较对照组明显好转,存在统计学差异（P〈0．01）。两组中各有一例死亡,无统计学意义。结论：溶栓治疗未增加出血概率,超选择动脉内溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法。     

静脉溶栓治疗急性脑梗死17例报告

目的：评价尿激酶对急性脑梗死静脉溶栓治疗的疗效及安全性。方法：17例急性脑梗死患者用尿激酶100-150万U溶于生理盐水150ml中，30分钟内滴完。24小时后用肝索静脉滴往3天，并同时口服华法令抗凝治疗一个月。于溶栓治疗前及治疗后的24h、48h、7天、14天对神经功能缺损程度评分。根据神经功能缺损积分值减少比和患者总的生话能力状态病残的程度评定疗效。结果：17例溶栓治疗有效率，于24小时为58．8％，48小时为70．6％，7天为76.5％，14天为88．2％。其中5例发病3小时内接受溶栓治疗者效果明显优于其余12例于3-6小时内接受溶栓治疗者。结论：急性脑梗死患者及早进行溶栓治疗，效果较为明显。     

静脉t-PA溶栓联合血管内亚低温治疗急性脑梗死疗效观察

目的探讨静脉t-PA溶栓联合血管内亚低温治疗急性期脑梗死的临床疗效。方法急性期脑梗死(症状出现<3 h)患者44例随机分为2组,每组22例。治疗组在标准剂量静脉t-PA溶栓治疗同时,在24 h内给予血管内亚低温治疗,将患者体温冷却至33℃,随后在12 h内给予复温至正常温度;对照组为单纯静脉t-PA溶栓治疗;2组在溶栓治疗后均给予常规治疗,然后观测入院时及治疗后第1、14、30天NIHSS评分和Barthel指数,同时检测入院时及复温正常1 d后的凝血酶原活动度、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体指标。结果 2组复温正常1d后的凝血酶原活动度、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体指标均显著改善(P<0.05),且治疗组改善较对照组更明显(P<0.05),2组患者治疗第1、14、30天NIHSS评分均明显降低,Barthel指数均增加(P均<0.05),且治疗组较对照组改善更明显(P<0.05)。2组不良事件发生率及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉t-PA溶栓联合血管内亚低温治疗急性期脑梗死安全有效。     

超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死43例临床观察

目的:观察及评价超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性.方法:对43例发病6 h内的急性脑梗死患者行动脉内超选择性重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗.结果:发现闭塞30例(69.8%),溶栓后完全再通17例(56.7%),部分再通9例(30.0%),未再通4例(13.3%),总体血管再通率86.7%.颅内出血3例(7.0%),死亡4例(9.3%).NIHSS评分:术前(12.8±2.9),术后24 h(12.1±2.6),术后14 d(8.1±2.4),术后3个月(5.5±2.0),术前与术后24 h评分差异无统计学意义;术前与术后14 d及3个月比较评分差异非常显著(P＜0.01).结论:超选择性动脉溶栓能提高闭塞血管再通率,明显改善预后,是治疗急性脑梗死的一种有效和较安全的方法.     

急性脑梗死经颅体外超声辅助尿激酶溶栓治疗的临床研究

目的：探讨经颅体外超声辅助尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者的临床效果。方法：将入选的脑梗死患者随机分为尿激酶组和超声治疗组,不同意溶栓者作为对照组,每组20例,尿激酶溶栓给予尿激酶100万u静脉滴注,超声治疗组采用经颅超声溶栓治疗仪在尿激酶溶栓后立即对责任血管及非责任血管的动脉粥样硬化斑块进行治疗,此后每天1次,每次20分钟,共10天。所有患者均于治疗前、溶栓术后（24小时、7天、14天）行美国国立卫生院卒中量表（ NIHSS）评分。所有患者均于治疗前及治疗后10天完成TCD检查。结果：（1）超声治疗组14天NIHSS评分（2．9±1．5）明显低于对照组（8．4±5．3）（P〈0．05）;（2）超声治疗组脑动脉再闭塞率（6．24％）明显低于尿激酶（28％）（P〈0．05）。结论：经颅超声辅助尿激酶动脉溶栓治疗能够增强溶栓效果,促进急性脑梗死患者的神经功能恢复,不增加颅内出血转化率,安全有效。     

超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察

目的观察应用尿激酶超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效、并发症及预后。方法将60例急性脑梗死患者按住院单双号随机分为两组,研究组30例采用超选择性动脉溶栓,对照组30例采用静脉溶栓治疗。两组分别于溶栓前及溶栓后2h、24h、7d、14d按美国国立卫生院卒中评分（NIHSS）进行神经功能缺损评分,并比较两组的治疗效果。结果治疗后研究组N1HSS评分明显低于对照组（P〈0．05）。治疗14d后研究组患者总有效率为73．3％（22／30）,高于对照组的36．7％（11／30）（P〈0．05）。结论超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死可再通闭塞的血管,重建血流,从而挽救缺血半暗带,明显改善患者的预后。     

急性后循环脑梗死不同时间窗静脉溶栓治疗的预后分析

目的探讨经磁共振证实的超急性期后循环梗死不同时间窗内,给予重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA治疗后的预后情况及安全分析。方法将32例经头部磁共振证实的后循环超急性期脑梗死患者按照溶栓治疗时间窗分组,分为4.5 h组16例,4.5~8 h组16例。所有患者在rtPA静脉溶栓前、溶栓后6 h、24 h、7 d分别进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,90 d时行Bathel指数(BI)、改良Rankin量表(mRS)评分,观察溶栓疗效及溶栓后脑出血的发生率。结果 4.5 h组与4.5~8 h组在各个时间点的NIHSS评分及90 d BI指数、mRS评分对比差异无统计学意义,溶栓后脑出血发生率亦无统计学意义。结论磁共振指导下的超急性期后循环脑梗死患者,适当延长时间窗进行静脉溶栓治疗安全有效。     

进展性脑梗死溶栓治疗时效分析

目的观察尿激酶(UK)溶栓治疗进展性脑梗死的疗效,分析其时效与安全性.方法将发病6小时内病情继续发展的120例急性脑梗死患者分为治疗组、对照组治疗.治疗组首次病情进展至溶栓时间≤3小时;对照组首次病情进展至溶栓时间3～6小时.两组均采用动或静脉溶栓及抗凝强化治疗,丽组常规治疗一致.结果治疗组疗效高于对照组(P＜0.01),在治疗后3天、7天、14天评分改善明显,病情进展得以控制(P＜0.01).治疗组有出血倾向3例,对照组8例.结论首次病情进展3小时内溶栓能显著提高进展性脑梗死的治愈率,减少其并发症,提高患者的生存质量.     

扩大时间窗rt-PA静脉溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效观察

目的观察扩大时间窗rt-PA静脉溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的临床疗效。方法对我院收治的85例经多模式MRI证实且行rt-PA静脉溶栓治疗的椎-基底动脉系统脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者溶栓治疗时间窗不同,将其分为4.5 h组(42例)和4.5~9.0 h组(43例),比较两组改良Rankin量表(modified Rankin scale,m RS)评分、Barthel指数(Barthel index,BI)评分及神经功能缺损量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分,记录两组脑出血发生率。结果两组溶栓后24 h、14 d、30 d及90 d的NIHSS量表评分明显低于溶栓前(P0.05),但两组治疗前后各时段NIHSS量表评分比较无明显差异(P0.05);两组溶栓后14 d、30 d及90 d的Barthel指数评分明显高于溶栓前(P0.05),但两组治疗前后各时段Barthel指数评分比较无明显差异(P0.05);两组溶栓后90 d的改良Rankin量表评分及预后良好率比较无明显差异(P0.05);4.5 h组和4.5~9.0 h组脑出血发生率分别为4.76%和6.78%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论扩大时间窗rt-PA静脉溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效与常规时间窗疗效相当,临床较为安全。     

急性缺血性脑卒中患者选择性脑动脉介入溶栓治疗的效果观察

目的:观察急性缺血性脑卒中患者经导管选择性脑动脉内介入溶栓的疗效。方法:急性脑梗死患者48例,随机分为2组,对照组30例采用小剂量尿激酶(20万U)静脉滴注,连续7d。观察组18例,行全脑血管DSA造影,明确责任血管后超选择插至病变血管,应用尿激酶进行动脉溶栓治疗。所有患者在治疗前,治疗后24h,3d,14d后进行中国卒中量表(CSS)测定分析,并比较疗效。结果:治疗组治疗前和治疗14天后神经功能缺损评分分别为(22.0+9.0)分和(8.0±8.0)分,治疗前后相差非常显著(P<0.01);对照组治疗前和治疗14天后神经功能缺损评分分别为(20.0±10.0)分和(15.0±9.0)分。神经功能缺损评分治疗前两组无明显差别(P>0.05),治疗后两组相差非常显著(P<0.01)。治疗组总有效率(治愈+显效+进步)为88.9%(16/18),对照组总有效率为70%(21/30),两组差异显著(P<0.05)。结论:经导管选择性动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效较静脉溶栓更为确切,安全简单。     

脑梗死溶栓治疗时间与疗效的关系

报道发病后<6h,6～24h,24～48h和>48h使用尿激酶进行溶栓治疗的4组脑梗死患者,每组各50例,并采用修改的爱丁堡—斯堪的那维亚评分法给他们神经功能缺损进行治疗前后评分。结果示6h内进行溶栓治疗组在治疗后第5天和第10天神经功能缺损评分均较其它各组明显减低(P<0.01),表明及时就诊及早进行溶栓治疗可明显减低致残率。     

静脉溶栓24 h内使用丁基苯酞治疗急性缺血性脑梗死的临床观察

目的:观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓24 h内使用丁基苯酞(NBP)治疗急性缺血性脑梗死的临床疗效。方法:纳入急性缺血性脑梗死患者160例,随机分为治疗组与对照组,每组各80例。所有患者均给予rtPA溶栓治疗,在rtPA溶栓后24 h复查头颅CT或MRI,未出血者参照指南根据具体病情加用抗血小板聚集药物等。治疗组患者在上述治疗的同时,于rtPA溶栓24 h内使用NBP注射液静脉滴注,连续静脉滴注8～10 d后改用NBP软胶囊口服,NBP治疗至少维持30 d。于rtPA溶栓前、溶栓24 h后及发病90 d时评价两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRA)评分,计算mRA评分在0～2分的患者百分比;记录并比较两组患者的住院天数以及溶栓后24 h内出现脑出血、再闭塞的例数。结果:溶栓24 h后及发病90 d时,两组患者的NIHSS评分较溶栓前均明显降低(P0.05),两组中mRS评分在0～2分的患者比例较溶栓前明显升高(P0.05);且发病90 d时,治疗组患者的NIHSS评分低于对照组(P0.05),治疗组mRS评分在0～2分的患者比例高于对照组(P0.05)。两组患者的住院天数及溶栓后出血情况比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗组的溶栓后再闭塞发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:rtPA溶栓24 h内使用NBP持续治疗能够明显改善急性缺血性脑梗死患者的神经功能缺损,减少溶栓后血管再闭塞,可在临床中推荐使用。     

急性脑梗死介入治疗的疗效观察

目的观察急性脑梗死患者行动脉内溶栓治疗的临床疗效。方法41例急性脑梗死患者采用超选择脑动脉内溶栓方法,起病距溶栓时间3～24h,尿激酶以1.0万U／min持续泵入,总量为120万U,辅助其它常规治疗,治疗14d后评价其临床疗效。结果溶栓有效率为87.8％,显效率68.3％,血管再通率为80.48％,治疗后神经功能缺损评分较前显著降低（P〈0.01）。结论动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死是一种安全有效的方法,可使大部分患者闭塞动脉再通,提高临床治疗效果。     

重组组织型纤溶酶原激活剂动静脉联合溶栓和静脉溶栓治疗急性后循环缺血性脑卒中疗效比较

目的:比较重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)动静脉联合溶栓和静脉溶栓治疗急性后循环缺血性脑卒中的有效性和安全性。方法:回顾急性后循环缺血性卒中患者18例,其中静脉溶栓14例,动静脉联合溶栓4例;比较两组患者治疗前及治疗后2小时、24小时、3天、7天、21天(出院时)美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)。结果:两组患者治疗后2小时、3天、7天、21天(出院时)的NIHSS评分和治疗前相比有明显差异(P<0.05),两组之间评分无明显差异(P>0.05)。结论:重组组织型纤溶酶原激活剂动静脉联合溶栓和静脉溶栓治疗急性后循环缺血性卒中均有效和安全。     

急性后循环脑梗死不同时间窗静脉溶栓治疗的预后分析

目的探讨经磁共振证实的超急性期后循环梗死不同时间窗内,给予重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA治疗后的预后情况及安全分析。方法将32例经头部磁共振证实的后循环超急性期脑梗死患者按照溶栓治疗时间窗分组,分为〈4.5 h组16例,4.5~8 h组16例。所有患者在rtPA静脉溶栓前、溶栓后6 h、24 h、7 d分别进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,90 d时行Bathel指数（BI）、改良Rankin量表（mRS）评分,观察溶栓疗效及溶栓后脑出血的发生率。结果 〈4.5 h组与4.5~8 h组在各个时间点的NIHSS评分及90 d BI指数、mRS评分对比差异无统计学意义,溶栓后脑出血发生率亦无统计学意义。结论磁共振指导下的超急性期后循环脑梗死患者,适当延长时间窗进行静脉溶栓治疗安全有效。     

急性脑梗死合并酒精戒断综合征28例的临床分析

目的 探讨急性脑梗死合并酒精戒断综合征的临床特点.方法 回顾性分析28例急性脑梗死合并酒精戒断综合征患者的临床资料.结果 28例患者在发病第2～5天,酒依赖戒断综合征评定表（AWS）评分及美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分较入院时高（P＜0.05）;第14天评分较之低（P＜0.05）.溶栓与未溶栓患者第2天NIHSS评分增加率,差异有统计学意义（P＜0.05）;溶栓与未溶栓患者第2天AWS评分增加率,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 急性脑梗死合并酒精戒断综合征急性期症状加重,溶栓治疗后明显改善神经功能预后,溶栓与未溶栓治疗对戒断反应的症状影响不大.     

急性脑梗死患者静脉溶栓治疗疗效及好转后恶化的危险因素

目的探讨急性脑梗死患者静脉溶栓效果及好转后恶化(DFI)危险因素。方法对85例急性脑梗死患者进行回顾性分析,分成溶栓组(n=37)和非溶栓组(n=48),其中溶栓组又分成好转后恶化(DFI)亚组(n=5)和非DFI组(n=32)。分析溶栓组和对照组、DFI和非DFI组的基本资料,比较DFI和非DFI组患者溶栓前及溶栓后2h、24h、7d的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,比较溶栓组和非溶栓组、DFI和非DFI组治疗前和治疗90d的改良的Rankin评分(mRS),并采用多因素非条件Logistic回归分析溶栓后DFI的危险因素。结果溶栓前及溶栓后2h、7d,DFI和非DFI组患者的NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05),溶栓后24h,DFI组NIHSS评分显著高于非DFI组(P<0.01);治疗90d,DFI组mRS评分显著高于非DFI组(P<0.05),溶栓组mRS评分显著低于非溶栓组(P<0.01)。多因素非条件Logistic回归分析显示年龄≥70岁、急性期血糖升高、溶栓后症状性脑出血、靶血管再栓塞与溶栓后DFI发生呈正相关关系(P<0.05,P<0.01)。结论高龄、急性期血糖升高、溶栓后症状性脑出血、靶血管再栓塞可能增加溶栓后DFI发生,影响急性脑梗死患者预后,但溶栓治疗患者预后优于非溶栓治疗。