MISTLIF中椎间融合器的放置位置分析

目的 分析微创经椎间孔腰椎椎间融合术(Minimally invasive surgery,transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)中椎间融合器的放置位置。方法 回顾性分析79例随访资料完整的MISTLIF患者,测量椎间融合的矢状面位置α、冠状面位置β、手术节段椎间隙前沿和后沿高度、左右侧椎间孔高度、手术节段椎间隙矢状面Cobb角、腰椎前凸角(Lumbar lordosis,LL)。记录椎间植骨融合和终板下沉情况。结果 患者平均年龄54.3岁,L_(3/4)节段患者17例,L_(4/5)节段患者45例,L_5/S_1节段患者17例,平均随访时间11.8个月。融合器矢状面位置(α)为(47.8±9.3)%,冠状面位置(β)为(-1.5±6.1)%,患者术后椎间隙和椎间孔高度显著增加(P<0.05)。椎间隙后沿高度、椎间孔高度与α显著相关,LL与α不相关。椎间植骨融合率78.5%,终板下沉(≥2 mm)发生率50.6%,上位椎体下终板下沉(3.6±1.1) mm,下位椎体上终板下沉(4.4±1.6) mm。椎间植骨融合和终板下沉与α不相关。结论 融合器矢状面放置位置与椎间隙和椎间孔高度相关,融合器在矢状面的位置越靠后,越有利于恢复椎间隙和椎间孔高度;融合器放置位置对腰椎生理曲度、椎间植骨融合和终板下沉无显著影响。     

腰椎椎管的测量与椎管狭窄

对腰椎椎管的研究提供临床参考资料。用220例整套成人骨骼的1100个腰椎,对腰椎椎管的横径和矢径进行了直接测量:腰段椎管的总均值,横径男23.6mm,女22.8mm;矢径男、女均为16.1mm;腰椎管矢径小于13.0mm为狭窄计18例共30个腰椎,其中29个腰椎位于L_3～L_5;连续二个以上腰椎狭窄的有9例.椎管横径与矢径乘积和椎体中横径与中矢径乘积的比值越小表示椎管矢径也小,这个比值在腰椎管狭窄症的诊断上有一定的参考价值。     

后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮植骨融合治疗腰椎不稳的临床研究

目的:通过对后路腰椎椎间融合椎弓根螺钉系统内固定术后进行随访。比较分析腰椎后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮(polyether ether ketone,PEEK)植骨融合加椎弓根螺钉系统在腰椎不稳治疗上的疗效分析。方法:收集我院2010年1月至2012年12月因腰椎不稳症行后路腰椎椎间融合术36例,男性20例,女性16例,年龄38～79岁,平均54.2岁。随机分A、B两组,两组术前、术后随访按日本矫形外科学会(JOA)评分,对术后临床症状缓解率、椎间隙高度、植骨融合率、椎体活动度、椎体矢状面移位进行比较。结果:①两组在术前、术后临床缓解率、椎体活动度、椎体矢状面移位差异有统计学意义(P<0.01),但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。②两组在术后植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。③两组术前、术后及两组之间在椎间隙高度方面比较差异有统计学意义(P<0.01),PEEK组椎间隙高度从术前(5.79±1.48)mm到术后随访(11.18±0.78)mm,植骨组椎间隙高度从术前(5.84±1.54)mm到术后随访(9.90±0.88)mm,植骨组术后椎间隙高度丢失较多。结论:两种方式均能有效的治疗腰椎不稳,在临床症状缓解率、椎体矢状面移位、椎体活动度、椎体融合率等方面比较差异无统计学意义。PEEK同自体骨作为腰椎不稳椎间融合植骨材料,PEEK术后很好地恢复椎间隙高度,但费用贵。自体骨术后椎间隙高度丢失多,但无免疫排斥,费用便宜。无论我们选择采用自体骨或者PEEK,都尽可能提高植骨量,都要选择合适内固定。     

鹿、羊和人腰椎形态计量学关联性分析

目的：通过对鹿、羊和人在解剖形态参数、曲率参数方面的测量和比较,探讨鹿、羊做为脊柱动物模型的可行性。方法：筛选新鲜成年鹿、羊及人类男性脊柱标本各10具,利用游标卡尺和CT扫描获取各项数据,使用SPSS 17.0统计软件对鹿、羊和人的椎体解剖参数和腰椎形态曲率半径进行分析。结果：腰椎解剖形态参数测量,人腰椎平均椎体前、中、后高分别为25.76、21.08和26.3 mm,鹿腰椎平均椎体前、中、后高分别为37.75、41.10和42.72 mm,羊腰椎平均椎体前、中、后高分别为31.24、32.70和33.78 mm。人腰椎平均椎体上、中、下横径分别为49.91、44.26和52.85 mm,鹿腰椎平均椎体上、中、下横径分别为28.04、23.51和32.82 mm,羊腰椎平均椎体上、中、下横径分别为24.52、21.44和28.12 mm。人腰椎平均椎体上、中、下矢状径分别为36.42、32.43和36.48 mm,鹿腰椎平均椎体上、中、下矢状径分别为23.07、16.71和21.09 mm,羊腰椎平均椎体上、中、下矢状径分别为16.92、12.96和16.87 mm。人腰椎平均椎孔横径、矢状径分别为23.40和15.62 mm,鹿腰椎平均椎孔横径、矢状径分别为16.10和12.31 mm,羊腰椎平均椎孔横径、矢状径分别为14.05和9.13 mm。人腰椎平均椎弓根高、椎弓根宽分别为15.72和13.78 mm,鹿腰椎平均椎弓根高、椎弓根宽分别为34.26和9.15 mm,羊腰椎平均椎弓根高、椎弓根宽分别为24.97和6.80 mm。腰椎形态曲率半径测量,人腰椎平均上终板曲率半径、下终板曲率半径、椎体中层曲率半径分别为2.76、23.78和19.98 mm,鹿腰椎平均上终板曲率半径、下终板曲率半径、椎体中层曲率半径分别为22.26、23.27和32.91 mm,羊腰椎平均上终板曲率半径、下终板曲率半径、椎体中层曲率半径分别为15.37、16.89和27.48 mm。人腰椎平均正位曲率半径、侧位曲率半径分别为22.83和39.57 mm,鹿腰椎平均正位曲率半径、侧位曲率半径分别为27.48和21.49 mm,羊腰椎平均正位曲率半径、侧位曲率半径分别为21.70和24.03 mm。结论：鹿在椎体横、矢径,椎孔横、矢径,椎体上、下终板曲率半径方面与人具有良好的相似性;羊在椎体高、椎弓根高、椎体中层曲率半径、椎体正位曲率半径方面与人具有良好的相似性。在形态计量学方面,鹿、羊做为脊柱动物模型与人类相比均具有良好的相似性,但在不同的研究领域上,鹿、羊模型均有各自的优势。对于涉及椎体终板区等结构的研究,鹿较为合适;对于涉及椎体侧壁区等结构的研究,羊则更为适宜。     

钦州市正常成年人腰椎椎管及侧隐窝CT测量研究

目的 研究钦州市正常成年人腰椎椎管及侧隐窝CT表现,测量椎管径线和面积,确定其测量标准参考值,为临床提供更加准确、丰富的影像信息,进一步提高腰椎椎管狭窄的早期诊断准确性.方法 利用本医院现有的螺旋CT机选取无腰腿痛等症状的健康体检者及轻微外伤者,经有关辅助检查完全排除椎管狭窄者共120例(男60女60)作L4、L5椎体水平腰椎管扫描,然后测量椎管横径、矢状径、侧隐窝前后径及椎管截面积,统计分析并确定本市正常成年男女两组下段腰椎椎管横径、矢状径、侧隐窝前后径及椎管截面积的正常参考范围.结果 钦州市正常男女成人L4～L5椎管矢径宽度95％正常参考范围男性分别为13.2～16.0 mm、13.2～16.7 mm,女性分别为12.8 ～ 15.9 mm、12.9～ 16.4 mm;L4 ～L5椎管横径宽度95％正常参考范围男性分别为24.0～31.1 mm、25.1 ～31.8 mm,女性分别为22.0～30.7mm、23.7～31.2 mm;L4～L5侧隐窝宽度95％参考值范围值男性分别为4.6～5.8 mm、4.5～6.1 mm,女性分别为4.1～5.7 mm、3.7 ～6.5 mm;L4～L5椎管面积95％参考值范围男性分别为254.25 ～ 320.11 mm2、261.53 ～330.51mm2,女性分别为238.93 ～ 315.37mm2、253.47 ～318.55 mm2.结论 本研究总结了钦州市正常成年人下段腰椎L4、Ls椎管横径、矢状径、侧隐窝前后径及椎管截面积的CT测量指标,为临床预防、诊断、治疗椎管狭窄提供更加准确、丰富的信息,进一步提高早期腰椎椎管狭窄的诊断准确性.     

中医踩跷法的三维腰椎CT微结构变化规律研究

目的 探索中医踩跷法的腰椎微结构变化规律,进而探讨其治疗机制,为其规范化治疗提供客观依据.方法 使用自主开发的人体局部加压器模拟踩跷在健康志愿者腰部L4～5椎间隙水平分级加压,同时行CT扫描,并实现脊柱腰段实时动态螺旋CT三维重建,测量相关数据在不同压力时的动态变化,分析压力变化与腰椎及周围附属结构动态变化的量效关系.结果 压力大小对腰椎曲度变化,L4～5椎间隙前缘、正中和后缘高度,L5～S1正中高度变化,L4～5左右椎间孔最大横径有显著影响.各级压力状态与静息状态时腰椎曲度的比值、L4～5椎间隙前缘、L5～S1椎间隙正中高度比值呈极显著正相关.结论 踩跷对腰椎曲度变化、椎间隙高度、椎间孔最大横径有显著相关性,能改善其局部微结构.     

下颈椎前路椎间融合的应用解剖学研究

目的：研究下颈椎椎间高度和形态学特点为临床进行下颈椎椎间融合提供解剖学依据。方法：对35例健康志愿者根据MRI成像，测量C2～C7椎间盘前、中、后不同高度及前后径长度；同时用高精度游标卡尺对国人C3～C7椎体干燥标本的宽度和前后径进行测量。结果：椎间隙测量值前方为（0．46±0．06）～（0．60±0．05）cm；中间为（0．56±0．07）-（0．72±0．06）cm；后方为（0．40±0．07）～（0．50±0．07）cm，髓核的前后矢状径为（0．91±0．13）～（1．08±0．14）cm。椎体矢状径测量值为（1．45±0．14）～（1．68±0．17）cm，椎体横径测量值为（1．96±0．13）～（2．52±0．14）cm。结论：进行颈椎前路减压和椎间融合时，要选择适合的长度、宽度和高度的椎间融合器。     

B型超声测量腰椎正常值的临床研究

本文报告应用B型超声轻前腹壁测量75例正常人腰椎体前缘高度(HVD)、椎体横径(TDVB)、椎体矢状径(SDVB)、椎管矢状径(SDVC)、椎管横径(TDVC)、椎管面积(AVC)的测量数值、测量方法和声像图特点,提出B型超声可以补充其它方法的不足。     

壮骨活血方联合椎板切除减压术治疗胸腰脊柱爆裂骨折临床观察

目的 观察壮骨活血方联合椎板切除减压术对胸腰脊柱爆裂骨折（TBF）腰椎功能和日常生活能力的影响。方法 将我院80例TBF患者随机分为治疗组与对照组各40例。对照组行椎板切除减压术治疗，治疗组术后予壮骨活血方治疗。比较两组疼痛视觉模拟量表（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分、日常活动能力Barthel指数（BI）评分，椎体前缘高度、椎间隙高度、矢状径、Cobb角，美国脊柱损伤协会（ASIA）评估神经功能。结果 治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组（ P<0.05）；与治疗前比较，两组患者ODI评分下降，JOA、BI评分增加（ P<0.05），治疗组ODI评分均低于对照组，JOA、BI评分高于对照组（ P<0.05）；与治疗前比较，两组患者椎体前缘高度、椎间隙高度、矢状径均增加，Cobb角减少（ P<0.05），治疗组患者椎体前缘高度、椎间隙高度、矢状径高于对照组，Cobb角低于对照组（ P<0.05）。结论 在椎板切除减压术的基础上，应用壮骨活血方显著改善TBF患者的椎体和椎管形态，改善胸腰椎功能和生活能力，有效促进术后神经功能恢复。     

国人腰椎的测量

一、第1～5腰椎管横径平均值分别是2.19±0.147厘米(1.9～2.56),2.22±0.134厘米(1.93～2.6),2.25±0.142厘米(1.97～2.66),2.33±0.183厘米,(1.96～2.73),2.63±0.261厘米(2.06～3.14),横径从上而下各腰椎逐渐增大,构成梯形。二、第1～5腰椎管矢状径平均值分别是1.68±0.193厘米(1.45～1.94),1.57±0.12厘米(13～19),1.49±0.16厘米(1.22～2.04),1.56±0.173厘米(1.14～1.96),1.68±0.225厘米(1.12～2.31),从腰1～3矢状径数值下降,从腰3～5数值又上升,即各腰椎管矢状径平均值以腰3最小,从腰3向上,向下均增大。三、按椎管横径小于1.8厘米或椎管矢状径小于1.3厘米为椎管狭窄来衡量,本组腰椎管横径均在1.8厘米以上,通常认为的椎管狭窄症,解剖学上主要是矢状小的意见与本组相符,本组椎管矢状径小于1.3厘米的有12例的13个腰椎,占总数的15％,皆为男性骨骼,这13个腰椎的分布是第3腰椎8个,第4腰椎3个,第五腰椎2个,符合腰椎管狭窄多在第3、4、5腰椎。四、椎骨指数=(椎管横径×矢径)/(椎体横径×矢径),以 Jones 氏所认为的椎管指数<1:4.5者应考虑椎管有狭窄,以此标准计算了以上12例腰椎,除1例腰椎管指数<1:1.45外,其它11例均<1:1.45,故本组80例腰椎用以上两个标准推出椎管狭窄为11例,占13.75％,但除此11例以外尚有17例的椎骨指数也<1:4.5,因此作为一个狭窄指标还值得商榷,正如Eisenteins 氏所指出的“企图使用 Jhomson 氏关于椎骨指数的观点,把椎管直径与椎体直径成为比例,用这个比例1:4.5作为正常椎管下限找到11％的椎骨狭窄,这值得怀疑”。五、本组腰椎有脊柱裂4例(男3、女1)占5％,其中1例裂向下延续至骶2,另外,腰椎骶化1例,占1.25％,未见6个腰椎者。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。