经颅多普勒超声在急性脑卒中静脉溶栓患者中的应用

经颅多普勒超声(TCD)在评价血管方面与CT血管成像具有较高的一致性,TCD可额外提供实时血流动力学信息。TCD中缺血性脑卒中溶栓评分体系可评估病变血管残端血流,是衡量血管再通的指标之一;在大脑中动脉闭塞的脑卒中患者中,血流转向可作为TCD软脑膜侧支循环指数,预示良好功能预后;病变血管舒张末期血流速度增加与血管再通具有良好的相关性。     

依达拉奉联合东菱迪芙治疗急性脑梗死49例疗效观察

脑梗死早期局部血管闭塞,梗死中心区细胞迅速死亡,而其周围半暗带血流不同程度下降引发缺血级联反应,而在再灌注过程中,氧自由基的大量形成及脂质过氧化的增加会进一步加重脑细胞的损伤[1].     

经颅多普勒超声脑缺血溶栓分级与阿替普酶静脉溶栓治疗急性前循环不同大动脉闭塞性脑梗死预后相关性研究

目的探讨分析经颅多普勒超声脑缺血溶栓分级与静脉溶栓治疗急性前循环不同大动脉闭塞性脑梗死患者血管再通评价与预后的相关性研究。方法选择急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者,对符合静脉溶栓者给予阿替普酶静脉溶栓治疗,分别于溶栓前及溶栓后24 h行床旁经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)检查并记录脑缺血溶栓分级(thrombolysis in brain ischemia,TIBI)。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分记录患者临床神经功能缺损,3个月随访时采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评分评估患者预后,分析前循环不同大血管闭塞性脑梗死患者静脉溶栓前后血管再通情况及患者3个月预后。结果共入选46例患者,其中颈内动脉(internal carotid artery,ICA)闭塞患者19例,大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)闭塞患者27例。溶栓前与溶栓后24 h TCD监测TIBI分级提示血管再通者,ICA闭塞组5.26%,MCA闭塞组55.56%。ICA闭塞组与MCA闭塞组比较,MCA闭塞组90 d随访生活自理及良好预后的比例均高于ICA闭塞组,死亡率低于ICA闭塞组,而两组间溶栓后的症状性颅内出血发生率差异无显著性。结论急性前循环大动脉闭塞性脑梗死经静脉溶栓治疗后可获得血管再通,尤其是MCA闭塞患者;溶栓前后TIBI血流分级变化可反映大动脉血管再通情况,且有助于判断患者临床预后。     

TCD与MRA诊断大脑中动脉闭塞后再通的一致性分析

目的观察颅多普勒(TCD)和磁共振血管成像(MRA)在缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗(IVT)后诊断MCA闭塞后再通的一致性。方法 IVT后24 h内对入组患者进行TCD和MRA检查,并对MCA的再通情况进行配对等级资料的Kappa一致性检验。结果 TCD和MRA对于患者IVT后血流分级的诊断一致性良好(K=0.852,P=0.000)。结论 TCD在对于血管狭窄及闭塞的诊断上准确率高,便于动态观察,在IVT诊疗过程中能得到广泛应用。     

经颅多普勒超声对脑梗死溶栓治疗的观察

目的 应用经颅多普勒(TCD)观察大脑中动脉(MCA)供血区急性脑梗死患者溶栓前后的血流变化。方法 对于我科2001～2002年间行尿激酶或rt—PA静脉溶栓的患者进行溶栓前后的床旁TCD检查,采用TIBI血流信号分级法,将受累大脑中动脉血流信号分为六型:1.无血流型;2.微小血流型;3.圆钝型;4.衰减型;5.狭窄型;6.正常型。然后合并为3级:1、2型为Ⅰ级;3、4型为Ⅱ级;5、6型为Ⅲ级。同时评价溶栓前后的NIHSS评分。结果 符合条件者共49人,不同血流信号级别患者,NIHSS评分有显著性差异,且随着血流信号的改善,NIHSS评分亦有所下降。结论经颅多普勒在静脉溶栓时能协助了解脑血管血流情况,其血流改善与患者临床情况的改善密切相关。     

选择性脑动脉插管溶栓治疗脑梗死的影像学对比研究

目的　观察急性脑梗死患者行脑动脉内溶栓治疗前后不同类型动脉闭塞的影像学变化及与头颅CT扫描结果的比较。方法　2 0例经临床及头颅CT诊断为急性脑梗死的患者行选择性脑动脉内溶栓治疗。均于治疗前及治疗后 2 0分钟和 72小时各作 1次脑血管造影 ,并于治疗后 1天、1周及 1月再作CT复查。按Theron的闭塞性血管分型观察血管的再通情况 ,并比较不同血管闭塞类型治疗前后头颅CT影像的改变。结果　脑动脉内溶栓治疗后血管再通与血管闭塞的类型有关 :Ⅰ、Ⅱb、Ⅲa型闭塞的血管再通率高 ,疗效好。CT见治疗后部分病人梗死灶缩小 ;Ⅲb、Ⅲc型再通率低 ,部分病人梗死灶扩大 ,易合并出血 ,疗效差。结论　选择性脑动脉内溶栓治疗对Ⅰ、Ⅱb、Ⅲa型血管闭塞效果好 ,Ⅲb、Ⅲc型效果差且易合并出血。     

急性脑梗死动脉内溶栓治疗疗效及安全性

目的 评价动脉内溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法 对符合急性脑梗死诊断标准及动脉内溶栓治疗入选标准的38例急性脑梗死患者,行全脑血管造影,根据造影结果无明确血管闭塞者,在可疑患侧颈内动脉或椎动脉内注入尿激酶50万U,有血管闭塞者进行超选择性动脉内溶栓.并对患者进行血管再通、神经功能评估及评定溶栓后14d、3个月患者独立生活能力.结果 脑血管造影无血管闭塞7例,血管闭塞31例,其中颈内动脉系统闭塞19例,椎基底动脉系统闭塞12例.溶栓前31例血管闭塞患者TIMI分级为0～1级,溶栓后完全再通10例,部分再通18例,闭塞血管再通率为90.32%.7例血管造影无血管闭塞患者结果良好,10例血管闭塞治疗后完全再通者MRS 1级,18例部分再通者8例患者MRS 1级,6例 MRS 2级,2例MRS 3级,死亡2例,3例闭塞血管无再通者MRS 2级.2例患者出现脑出血.结论 动脉内溶栓治疗急性脑梗死临床疗效好,动脉内溶栓治疗后抗凝及抗血小板聚集治疗未增加颅内出血的发生.     

尿激酶动脉内溶栓联合血管内干预治疗急性脑梗死分析

目的分析尿激酶动脉内溶栓联合血管内干预治疗急性脑梗死的疗效和安全性。方法回顾分析我科住院治疗13例患者进行尿激酶动脉内溶栓及血管内干预治疗的急性脑梗死患者临床资料。结果 13例患者中,颈动脉系统病变11例,其中颈内动脉闭塞2例,大脑中动脉主干及分支闭塞8例,大脑前动脉闭塞1例(包含脑血管造影未见异常者3例),椎基底动脉闭塞2例。溶栓开始时间3～12h,平均7.5h,其中10例在6h内开始。使用尿激酶30万～100万U,平均70万U。溶栓后2例给予血管内支架治疗,4例给予球囊扩张血管成形治疗。基本痊愈5例,显著进步5例,无效3例。闭塞血管成功再通7例,未成功再通3例。并发脑出血1例,死亡1例,无并发消化道出血等其他情况。结论对急性脑梗死患者进行尿激酶动脉内溶栓联合血管内干预治疗是安全有效的。     

大血管闭塞残端形态对急性缺血性脑卒中早期血管内机械开通术式及疗效的影响

目的 探讨急性大血管闭塞残端对缺血性脑卒中早期血管内机械开通术式选择及疗效的影响。方法 纳入河南中医药大学附属人民医院2019-03—2022-01大血管闭塞所致急性缺血性脑卒中机械取栓患者为研究对象。按照首次给予机械开通术式分为吸栓组（31例）和支架取栓组（25例）;每组依据急性闭塞大血管残端形态分为无残端亚组及有残端亚组;共纳入18项指标。结果 56例患者中共41例开通成功,总开通率为73.21%。吸栓组23例成功开通,支架取栓组18例成功开通。吸栓组平均DRT时间明显短于支架取栓组（P<0.05）;吸栓组并发症发生率明显低于支架取栓组（P<0.05）。吸栓组内无残端亚组开通率明显高于有残端亚组（P<0.05）;支架取栓组内无残端亚组开通率高于有残端亚组（P<0.05）。结论 对于无残端的急性大血管闭塞,抽吸取栓与支架取栓血管开通率相当,但直接抽吸技术DRT时间明显缩短,手术相关并发症少;对于有残端的血管闭塞,无论是吸栓或支架取栓效果均欠佳;术前对急性闭塞大血管残端形态评估,对术中机械取栓方式的选择有一定指导意义并影响临床疗效。     

动脉溶栓及经皮腔内血管成形术治疗急性脑梗塞

目的 评价超选择动脉溶栓及经皮腔内血管成形术（ＰＴＡ）治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法 对３０例急性脑梗塞病人,经股动脉或颈动脉插管,用微导丝将微导管送至血管闭塞部位,注入尿激酶（ＵＫ）行溶栓治疗,对６例颅外段血管狭窄,采用ＰＴＡ消除,并注入罂粟碱扩张颅内血管,结果 颈内动脉闭塞１０例,大脑中动脉１６例,椎基底动脉系统４例中,血管完全再通１５例,部分再通１２例,治疗３个月后日常生有力指数（ＢＩ）评分：１００分２０例,７５～９５分６例,占８６．６７％。结论 早期超参动脉溶栓配合ＰＴＡ和罂粟碱可明显提高闭塞血管再通率,是目前治疗急性脑梗塞有效的方法。     

经颅多普勒及彩色经颅多普勒超声与DSA对烟雾病诊断的比较分析

目的探讨经颅多普勒(TCD)及彩色经颅多普勒超声(TCCD)对烟雾病诊断的临床应用价值。方法采用TCD及TCCD探测137例烟雾病患者颅内血管血流动力学的改变,并与其DSA结果比较分析。结果 TCD探测24例,明确诊断22例,高度怀疑1例,阴性者1例,与DSA比较诊断符合率为96%。TCCD探测113例,明确诊断102例,高度怀疑8例,因无透声窗检测失败3例,与DSA比较诊断符合率为97%。结论 TCD及TCCD均能实时动态地观察颅底血管血流动力学的改变,而TCCD对颅内动脉狭窄处血流显示更敏感,更有助于准确判断血管闭塞与轻度狭窄,对烟雾病的诊断具有更高的应用价值;又因其无创,病人易接受,两者可作为烟雾病患者诊断、定期随访的首选方法。     

椎基底动脉急、慢性闭塞腔内开通的初步经验

目的评价颅内段椎动脉、基底动脉闭塞腔内再开通的可行性、安全性及疗效。方法 11例优势椎动脉颅内段、基底动脉闭塞患者行腔内开通,记录分析术中各种并发症和相关危险因素,比较开通前、开通后及随访期间TIMI血流分级、mRS评分。结果 9例开通（成功率80%）,闭塞远端中位TIMI血流分级由术前的1级提升到术后的3级（P〈0.05）;中位mRS评分术前5分,术后48 h为5分,3个月随访为4分（P〉0.05）。1例椎动脉支架成形结合基底动脉接触溶栓并发颞叶出血,脑干新发梗死2例（其中1例术中基底动脉夹层,开通失败）,围手术期并发症总计3例、发生率27. 3%。亚组分析提示单纯椎动脉颅内段闭塞可能较基底动脉受累再开通率高、并发症少、临床预后较好。结论椎基底动脉闭塞腔内开通技术可行,术后血流分级和mRS评分有所改善,但鉴于其并发症发生率高、部分患者预后差,临床应严格筛选病例、谨慎开展。     

局部动脉内溶栓结合经皮腔内血管成形术治疗急性大脑中动脉闭塞

目的：评价局部动脉内溶栓和经皮腔内血管成形术（ＰＴＡ）结合在治疗急性大脑中动脉闭塞中的应用。方法：７例急性大脑中动脉闭塞用局部动脉内灌注ｔ－ＰＡ溶栓，６例Ｍ１段同时存在狭窄，用ＰＴＡ成功消除；所有病例均在发病６小时内开始治疗。结果：７例均获得闭塞动脉完全再通，６例Ｍ１段狭窄用ＰＴＡ消除，５例偏瘫完全恢复，１例有脑出血并发症。结论：局部动脉内溶栓和ＰＴＡ结合可能是治疗急性大脑中动脉闭塞的有效方法。     

动脉溶栓治疗急性脑梗死的研究进展

急性脑梗死是最常见的脑血管病,发病率、病死率和致残率均较高, 50%～70%存活者遗留明显后遗症,给社会和家庭带来沉重负担.脑梗死后治疗关键是快速恢复缺血脑组织血流灌注,挽救缺血半暗带区的脑细胞,超过时间窗,半暗带的损害就不可逆转.因此,抓住时间窗,尽早溶栓,缩短脑缺血的时间,越早溶栓,再通率越高,神经功能恢复越好.过去20 a,溶栓治疗急性缺血性脑梗死取得显著效果.     

脑血管再通临床研究进展

<正>卒中成为我国第一大致残及致死疾病,近年来逐渐呈现年轻化趋势。缺血性卒中最终由于血管狭窄或闭塞引起,因此通过各种手段在有效时间窗内重新恢复或开通病变血管,实现缺血脑组织的再灌注是治疗的关键。静脉溶栓是目前最为公认和有效的治疗方案,但由于溶栓时间窗较窄以及颅内出血风险大,其临床应     

经颅多普勒对分水岭脑梗死的检查评价

目的探讨经颅多普勒对分水岭脑梗死的临床使用价值。方法所有病例均行头MRI、TCD以及主动脉弓、全脑血管造影（DSA）检查,并证实为分水岭脑梗死。结果一侧颈内动脉系统狭窄或闭塞的10例患者中TCD示6例患侧ACA1血流方向逆转,4例患侧OA血流方向逆转,7例健侧ACA,血流速度高于患侧,6例患侧PCA血流速度增快;14例大脑中动脉主干或上干狭窄或闭塞的患者中TCD示6例大脑中动脉阶段性高流速,6例大脑中动脉未探及血流,2例大脑中动脉低流速伴高PI;1例一侧颈内动脉系统轻度狭窄的患者TCD无明显的变化。结论经颅多普勒能够有效地评价分水岭脑梗死患者脑血管狭窄和侧枝循环的代偿情况。     

动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床分析

目的:探讨使用动脉内溶栓方法治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法:回顾138例急性缺血性脑卒中患者,发病距接受治疗的时间为3～24h,采取超选择性动脉溶栓。结果:颈内动脉闭塞22例,大脑中动脉主干闭塞38例,大脑中动脉分支闭塞33例,大脑前动脉闭塞1例,椎基底动脉系统血管闭塞12支。脑血管造影未见异常32例。闭塞血管再通者,颈内动脉12例;大脑中动脉24例;大脑中动脉分支21例;椎基底动脉8例。8例患者因明显血管狭窄,治疗后予以球囊扩张,支架植入术。临床症状完全恢复或明显好转83例,溶栓后脑出血患者5例。结论:超选择动脉内溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。     

颈内动脉闭塞的血管造影特点及其对外科治疗的指导意义

目的分析颈动脉闭塞患者的全脑血管造影特点以及代偿方式,据其特点观察其对外科治疗的指导意义。方法2006年6月～2007年12月,收治颈动脉闭塞患者27例,均行全脑血管造影术。结果所有患者中,12例给予了颈动脉内膜剥脱术,共9例患者术后颈动脉再通,其中,术前顺向血流4例,逆向血流5例。结论全脑动脉造影对于颈动脉闭塞患者而言,其优势在于对于侧支循环的评价以及对全脑血管整体情况的判断,但其尚不能取代其他的评估方式。     

颅内动脉瘤电解可脱性弹簧圈栓塞后MRA随访

目的评估磁共振血管造影(MRA)在动脉瘤弹簧圈栓塞后随访中的价值.方法回顾栓塞后3个月同期进行了MRA和数字减影血管造影(DSA)复查的37例41个动脉瘤,两者时间间隔在3d以内,以DSA为标准,观察有无瘤颈残留以及弹簧圈内有无血流残留.结果 41个动脉瘤中,DSA发现有29个完全闭塞,9个可见瘤颈残留,3个动脉瘤内有对比剂.MRA见31个动脉瘤完全闭塞,8个可见瘤颈残留,2个可见瘤内存在血流.本组中假阴性2例,无假阳性.结论 MRA是脑动脉瘤弹簧圈栓塞后的一种无创、可靠、快速的影像学随访方法,有助于监测动脉瘤颈残留和弹簧圈内血流残留.     

颅内静脉窦血栓形成的诊治分析

目的 探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST）诊断及治疗方法。方法 回顾性分析18例CVST的临床资料,根据临床表现、闭塞程度及侧支循环情况,10例接受单纯全身抗凝药物治疗,6例行单纯静脉溶栓,2例行全身抗凝+血管内溶栓治疗。结果 出院后随访6~23个月,平均12个月。单纯全身抗凝药物治疗的10例中,改良Rankin量表（mRS）评分0分6例,1分2例,3分2例。单纯静脉溶栓的6例中,mRS评分0分4例,1分1例,2分1例。全身抗凝+血管内溶栓治疗的2例中,mRS评分0分1例,3分1例。结论 CVST应根据临床表现、闭塞程度及侧支循环开放程度进行评估,从而选择个性化治疗方案。