原发性肝癌的现代治疗

原发性肝癌（下简称肝癌）的治疗近年来有重大进步，５年生存率已提高到４５％以上。通过小肝癌切除、根治后亚临床期复发灶的再切除以及不能切除肝癌的缩小后切除，约有１５％￣３０％的病人术后可获得长期生存。小肝癌切除是目前获得肝癌长期生存最主要途径，通常采用局部切除，切除后１、３、５年生存率分别达到９５．０％、９１．７％和８５．３％。对估计不能切除的大肝癌，先作非切除性手术或作经皮局部治疗等，待肿瘤缩小后切     

原发性肝癌

中西医结合治疗原发性肝癌介入术后并发症40例，槐耳颗粒联合介入治疗原发性肝癌的疗效观察，多种肿瘤标志物对原发性肝癌的诊断价值，原发性肝癌肝动脉栓塞化疗后苦参碱注射液护肝治疗的临床观察，原发性肝癌合并脾功能亢进患肝脾联合切除对疗效的影响，     

基因治疗在肝癌中的应用

肝癌是一种高度恶性的肿瘤，目前首选的治疗方法仍然是手术切除，但复发率高。因此，对于肝癌的治疗更多考虑综合治疗。作为第4类新治疗模式的生物治疗显示出较好的前景，为当前肝癌治疗研究热点之一。为此本刊特约请从事相关研究的专家对肝癌生物治疗现状和前景进行笔谈。     

大肝癌的消融治疗

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,当单个肿瘤直径大于5 cm时定义为大肝癌。大肝癌具有肿瘤恶性程度高、易出现肿瘤转移和血管浸润等特点,增加了治疗的难度。外科切除是大肝癌首选的治疗方案,但仅有20%~30%的患者符合手术治疗要求。对于不可切除的大肝癌国内外指南推荐经肝动脉化疗栓塞术(TACE)作为治疗方案,TACE可以控制肿瘤进展并延长患者生存时间,但反复多次的TACE治疗疗效有限,且对患者肝功能造成严重损害,单独的TACE治疗已无法满足临床需求。随着肿瘤消融技术如射频、微波和冷冻消融等不断发展,TACE联合肿瘤消融治疗已成为大肝癌治疗中的一个重要治疗手段。然而目前国内外关于大肝癌消融治疗的疗效仍有较多的争议,因此如何选择合适的消融时机,减少消融术后残留,降低消融术后肿瘤的复发,最终使患者生存获益是目前临床和科研仍需继续探讨的难题。针对以上内容,综述并分析了大肝癌消融治疗的现况、困境及未来发展趋势。     

肝癌的冷冻治疗

冷冻疗法己成为治疗不能手术切除肝癌的重要手段。冷冻方法可选择手术中冷冻，切除或不切除肿瘤、腹腔镜下冷冻，或在超声、CT下，经皮冷冻。作为一局部治疗，冷冻具有超越其他治疗方法的若干优点：仅消融肝内肿瘤组织，而少伤及正常组织；由于大血管流动血流的温热作用，冷冻可安全地治疗临近大血管的肝肿瘤；冷冻比手术更适宜治疗肝多发性肿瘤。冷冻联合肝动脉化疗栓塞（TACE）、酒精注射或^125碘粒子植入，有相辅相成的作用。对于冷冻在肝癌治疗中应用，可归结如下：①〈5cm，尤其〈3cm的肝癌，数目不超过3个，可以手术中冷冻或经皮冷冻。②〉5cm的肝癌，先作TACE，再给予经皮冷冻。③〉5cm，边缘不整，预计冷冻不完全的肝癌，可予手术中或经皮冷冻，同时在冷冻区周边部注射酒精或植入^125碘粒子。     

射频消融在肝癌多学科综合治疗中的应用

以射频消融（RFA）为代表的局部消融治疗已成为肝癌的重要治疗手段,在肝癌治疗中得到广泛的应用。其主要适应证为肿瘤单发、直径≤5 cm;或者肿瘤2～3个、最大直径≤3 cm。数个临床研究表明射频治疗小肝癌的效果与手术切除相当,国内外多个肝癌临床治疗指南已经将射频与手术切除一样,并列为小肝癌的根治性治疗方法。临床上RFA常常与手术切除、血管介入、瘤内无水酒精注射术、放射治疗、化疗、靶向药物治疗、免疫生物治疗等方法联合应用,在肝癌多学科综合治疗领域中起着越来越重要的作用。     

原发性肝癌

不能手术切除原发性肝癌的综合治疗（附254例报告卜陈曙光等（北京中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院基本外科100032）；《中国肿瘤临床》，2005，32（24）：1393-1395【目的：探讨不能手术切除的原发性肝癌有效治疗方法。方法：回顾性总结254例原发性肝癌临床资料、治疗手段及随访资料。结果：231例患得到随访，随访率91％；62例患Ⅰ期行肝癌冷冻手术，术后配合综合治疗；192例患实施以TACE为主的综合治疗。     

关注原发性肝癌的靶向治疗研究

近年来,肿瘤的靶向治疗取得很大进展,成为肿瘤临床研究的热点,并对某些肿瘤取得明显疗效。针对原发性肝癌(下称肝癌)的靶向治疗亦引起进一步重视。肝切除术是目前肝癌治疗最有效的根治性手段。对于不能手术切除的肝癌可考虑从器官(组织)、细胞和分子三个水平实施靶向治疗。     

超声引导经皮微波固化治疗肝癌临床研究分析

超声引导经皮微波固化疗法（PMCT）是近年来一种新的肝癌治疗手段,主要适用于不适合手术治疗包括不能手术切除、手术切除困难或不能耐受手术的早期肝癌患者,肝内肿瘤不超过3个,肿瘤直径≤5cm,且无血管内或远处转移灶,肝功能为 Child A 级或 B 级。对于中晚期肝癌患者,微波也可作为一种有效减小肿瘤的手段,以达到减轻痛苦、延缓发展,延长生存时间的目的。近年来,微波固化已成为继手术、放化疗、生物治疗及射频消融后又一种有效治疗肝癌的治疗方法。近年来研究表明,微波固化以其创伤小、简便可靠、疗效显著等优势在肿瘤临床治疗中得到了普遍的推广。现就微波固化在肝癌治疗方面研究进展作一综述。     

高强度聚焦超声治疗肝癌

目前,肝癌治疗仍面临挑战。手术切除是原发性肝癌的首选治疗方法,然而几乎所有肝癌都发生在肝硬化的基础上,患者肝功能差,确诊时多已属中晚期,肿瘤较大或呈多发结节,多数不能手术切除。非普查诊断肝癌的切除率仅为7.8％,5年存活率为0％,故对于肝癌而言,局部非手术疗法更为重要。临床应用的非手术疗法有肝动脉栓塞化疗和消融治疗,如酒精注射、激光、射频、微波等,并取得了一定的疗效。但这些方法均需对癌灶进行穿刺,治疗范围不易控制,治疗不彻底,对较大的肿瘤治疗较困难,且有一定的并发症发生率。     

肝癌的非手术局部治疗

原发性肝癌（简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，以肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）为主，据报道我国肝癌的发病人数占世界总发病数的43．7％。自上世纪90年代以来，肝癌已上升为我国恶性肿瘤的第二位。至今肝切除仍是治疗肝癌的最佳治疗方法，但由于原发性肝癌发病隐匿，发展快速，确诊时能手术切除者仅为10％左右，即使施行手术，仍有许多病例无法完全切除或肿瘤难以避免术后复发。由于肝病背景的存在，单一的肝切除无论多么完美也达不到根治的目的，致使肝癌切除术后5年复发率高达70％。对于晚期肝癌，多因肝功能不全而无法手术。因此提高肝癌患者的生存率，除提高早期发现，早期治疗外，更重要的是探索更为有效的治疗措施，选择合适的治疗方法。本文就较为成熟的肝癌非手术局部治疗作一综述。     

肝炎肝硬化失代偿期并发肝癌28例临床分析

目的 总结肝炎肝硬化失代偿期并发肝癌的临床治疗体会。方法 采用综合治疗的方法改善肝功能，延长病人的生存时间，使病人能够早日接受手术治疗，切除肿瘤，或进行插管化疗。结果 有23例病人在治疗2周后，肝功能减退得到明显改善，腹水明显消失，有5例病人因病重自动出院。23例病人中有8例行肿瘤手术切除，术后恢复良好，有15例行动脉插管，化疗栓塞。结论 肝炎肝硬化病人失代偿期并发肝癌时，应积极治疗，采用综合治疗的方法，改善肝功能，消除腹水，争取早日接受手术切除肿瘤，或进行插管化疗，能够延长病人的生存时间，改善生活质量。     

肝癌的冷冻治疗

肿瘤的冷冻治疗指在原位通过低温和复温达到对肿瘤组织的灭活。对于无法手术切除的肝癌，冷冻治疗是目前较为理想的方法。温度低于－５０℃时，可对肿瘤达到理想的灭活，复温引起低张环境使细胞破裂。Korpan认为，对无法切除的肝癌冷冻治疗具有下列作用：①冷冻造成感觉神经灭活所产生的麻醉作用可减轻晚期肿瘤患者的痛苦；②冷冻可避免出血的发生；③冷冻引起肿瘤细胞不可逆坏死，并在坏死组织周围形成一个粒细胞区；④液氮冷冻使机体对肿瘤产生自身免疫反应，可减少肿瘤存活机体对肿瘤产生自身免疫反应，可减少肿瘤存活或复发；⑤与手术…     

射频消融治疗原发性肝癌

原发性肝癌是目前医疗界的难题之一。肿瘤局限于肝脏并非都适合手术切除。原发性肝癌多中心起源的特性，使肝癌切除后肿瘤复发率远高于其它肿瘤^[1]。另外，肿瘤邻近大的血管及胆管，并存的肝硬化而致的肝功能不全均不能保证根治性切除。为解决这一问题各国学者一直在探寻新的治疗方法。现在应用较多的是局部射频消融技术。     

原发性肝癌的非手术治疗

我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展 ,肝癌切除术是目前根治性治疗的最有效手段 ,也是肝癌患者获得长期生存的最主要途径。然而手术切除在肝癌治疗中的作用也有一定的限度 ,主要表现在 :①肝癌恶性程度高 ,极易发生早期播散和转移 ;②我国原发性肝癌多伴有严重肝硬化 ,往往存在肝功能失代偿 ;③相当部分的原发性肝癌为多中心发生。因此 ,切除率低和复发率高乃是制约肝癌手术治疗的关键。据文献统计 ,能够接受手术切除治疗的肝癌患者仅占 2 0 %左右。对大多数肝癌患者 ,特别是中晚期患者 ,非手术治疗仍不失为重要的治疗方法。目前应用于肝癌的非手术治疗包括以下几个方面。一、肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞术被公认为非手术治疗的首选方法 ,主要适用于不能切除的肝癌 ,特别是以右叶为主 ,或术后复发而无法手术切除者。对于不能根治切除的肝癌 ,经多次肝动脉化疗栓塞治疗后 ,如肿瘤明显缩小 ,应积极争取及时手术切除 ,使患者获得根治的机会。对于可一期根治性切除的肝癌 ,特别是直径小于5ｃｍ单个结节的肿瘤 ,宜积极予以及时手术切除 ,一般可不考虑术前应用肝动脉化疗栓塞。在切除术后辅以肝动脉化疗栓塞为主的综合治疗可清除可能残存的微小病灶并...     

肝癌局部治疗——消融或切除?

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除目前仍然是肝癌患者首选的根治性方法,但大部分患者由于受肿瘤大小及部位、肝功能和整体状况的影响,不能耐受手术切除。近年来,以射频和微波为代表的局部消融技术迅速发展,并在临床中广泛应用,更被誉为堪与外科切除相媲美的肝癌根治性治疗的新技术。就局部消融与外科切除在肝癌治疗中的应用和选择作一简介。     

经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗巨大肝细胞癌1例报告

正原发性肝癌是我国发病率第4位的恶性肿瘤,也是第3位肿瘤致死病因~([1])。肝细胞癌(以下简称肝癌)占原发性肝癌的85%～90%。在我国,肝炎病毒感染是导致肝癌的重要病因之一,以HBV为主~([2])。HBV相关肝癌的临床特征是患病早期肝功能代偿良好,无明显不适,但发现病变时肿瘤的直径多大于其他病毒导致的肝癌~([3]),因此在我国肝癌患者中,巨大肝癌(直径≥10 cm)常见。对于巨大肝癌,临床上常用的治疗手段有手术切除和多次经肝动脉化疗栓塞术(TACE),但治疗效果均不理     

原发性肝癌

不能手术切除原发性肝癌的综合治疗（附254例报告）；肝癌三维适形放射治疗临床疗效评价；介入治疗结合分次立体定向适形放疗交替治疗肝癌的疗效评价；阻断肿瘤血供后微波凝固治疗肝癌的临床研究（附120例临床分析）；胸腺肽α1对原发性肝癌围手术期免疫功能的影响[编按]     

孤立性大肝癌首选手术切除重度黄疸等为手术禁忌

据医学空间网6月22日报道，肿瘤大小并非预后的决定因素，单个的巨大肝癌不等于晚期肝癌。对直径大于5厘米、具有独特分子病理特征和相对良好的生物学特性孤立性大肝癌可首选手术切除。湘雅医院的杨连粤教授指出，手术切除是肝癌患获得长期生存最重要的手段，但大于5厘米的巨大肝癌一直被认为是中晚期肿瘤，大多放弃外科治疗。     

巴塞罗那C期巨大肝癌成功转化治疗后行根治性切除一例

背景原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者初诊时大都已进展为中晚期,失去最佳手术时机,而且术后复发率高,预后差.随着近年来全身治疗的发展,对于初诊不可切除的患者先行转化治疗可改变围手术期患者的诊疗方式.本文报道1例初诊时累及门静脉右支的巨大肝癌经过术前转化治疗后行根治性右半肝切除术.病例简介本例患者以“间断性右上腹隐痛2月余”之主诉于入院.初诊时考虑原发性肝癌进展为巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)C期(BCLC-C),既往合并乙肝及肝硬化病史,未接受系统抗病毒治疗,肿瘤为巨块型(肿瘤直径超过10 cm),门静脉右支闭塞,左支癌栓形成,已失去手术机会,单一治疗效果有限.结论对于中晚期肝癌患者,转化治疗将给他们带来根治希望.尤其是初始不可切除的患者,系统治疗将逐步在肝癌的治疗体系中起到更为重要的作用.