下腔静脉闭塞血管成形术

因肝静脉或肝区下腔静脉闭塞所引起的肝静脉还流障碍的一组综合病症,被称为柏一查氏(Budd-Chiari)综合征。其病因主要有原发性和继发性两种。在日本,以下腔静脉膜性闭塞者为多见。其主要临床症状为:小腿浮肿、腹水、胸腹壁静脉曲张、脾肿大、继发性门静脉高压、食道静脉曲张、肝硬化等。但值得注意的是肝硬化往往可以合并肝癌。因此,早期发现并进行治疗是十分必要的。     

小儿乙型肝炎病毒携带者与肝癌

成人肝细胞癌有80%是由于有肝硬化或肝纤维症。从慢性肝炎到肝硬化至少需要10年的病变过程。近来有报告提示乙型肝炎病毒与肝细胞癌发生有关系。有人报告10岁以下小儿HBsAg阳性发生肝细胞癌而不伴有肝硬化的病例。为此,小儿乙型肝炎病毒携带者过渡到成人型肝癌的病例报告引起人们的兴趣和关注。日本国内报告的小儿HBsAg阳性成人型肝癌已有14例,最小4岁,男性13例,女性1例,男性居多数。非肿瘤部位的肝组织切片伴肝硬化的只有4例,其次是慢性肝炎3例,肝纤维化症1例,其余6例未发     

经颈静脉肝内门静脉肝静脉旁路术

作者采用经颈静脉肝内门静脉肝静脉旁路术(transjugular portosystemic shunt;TIPS)治疗两例肝硬化、门静脉高压、食道静脉曲张的病人。病人均为男性,年龄60岁及63岁。患者曾接受过食道静脉瘤硬化术,脾动脉栓塞术等治疗。TIPS治疗后门静脉压分别由术前的45mmHg及55mmHg降至24mmHg及43mmHg。除血氨一过性升高外,无肝性脑病等合并症。     

肝纤维化新疗法展望

有典型肝纤维化改变的肝硬化，同肝细胞癌和食管胃静脉曲张等影响生命预后的重笃并发疾病密切相关。从而，在肝纤维化治疗上着眼于改善慢性肝病患者的生命预后这一点非常重要。最近，有关肝纤维化的发生机制已渐有所阐明，而对于其治疗的研究亦悄然兴起。肝纤维化起因于肝炎病毒或酒精，形成以肝     

肝硬化的治疗与肝细胞生长因子

一、肝硬化的治疗肝硬化在世界范围内也算是发病率和病死率均高 ,而且威胁生命的一种重症疾病。迄今 ,对于本病只不过是采取各种对症治疗 ,一旦陷入失代偿 ,则其预后极堪忧虑。而在并发食管静脉曲张或肝癌等重症病例 ,则多成为直接死因。因此 ,肝硬化的治疗如获可能 ,并将得以预防肝癌 ,必当做出长足进步之贡献。1 肝纤维化之积累与ＴＧＦ -β1相关　肝硬化实系各种病因所致炎症性肝病之终末表现 ,虽说不宜一概而论 ,其病理生理学描述乃为不拘病因之长期肝细胞损害和肝细胞死与再生交替反复所致肝纤维化的积累 ,血管结构破坏以及小叶改建形…     

关于肝硬化和肝癌的新近看法

近20年间,日本的慢性肝病、肝硬化及肝癌,尤其男性有增加倾向,成为男性主要死因之一。肝细胞癌的80%合并肝硬化和肝纤维化,因此认为肝硬化是一种癌前状态。可是欧美各国肝癌极少发生,因为欧美多为酒精性肝硬化,而日本多为病毒性肝硬化,不过,近年来日本的酒精性肝硬化也在不断增加。病毒性肝硬化、酒精性肝硬化和肝癌关系如何?有进一步研究的必要。日本东大第一内科1974年4月～1982年12月收治肝硬化和肝硬化合并肝癌患者238例,行HBs抗原检查,肝硬化的75%为病毒性的,20%为酒精性的,5%为     

肝癌治疗的进展

肝癌治疗的进展池田直树由于肝细胞癌（以下简称肝癌）大多数由于肝硬化发展而来，并具有由动脉系及门脉系两种血管支配的特性，因此存在与其它癌瘤不同的治疗方式。一、各种疗法的特征１．肝动脉栓塞疗法（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔ...     

根据肝脏储备功能制定肝细胞癌的治疗方针

肝细胞癌(HCC)病人多伴有慢性肝损害。在对其进行包括肝切除术在内的治疗时,评价肝脏耐受侵袭的能力,即掌握肝功状况极为重要,必须根据肝功状况选择不同的治疗方案。一、HCC 的治疗方法及其疗效HCC 的治疗方法除肝切除术外,尚有肝动脉栓塞术(TAE)、肝动脉化疗、经皮酒精注射(PEIT)、免疫及放射疗法等。     

有关肝、胆道、胰腺小癌的诊断程序

由于图像诊断方法以及免疫生化检查方法的进展,使过去认为是很困难的肝、胆、胰腺癌的早期诊断已成为可能。严格说,这与早期胃癌的诊断等情况相比,尚不能称为早期诊断,仅能对有高危险性或有某些可视为先兆临床表现的患者,通过几种检查方法的组合,达到对于小癌的诊断。肝癌目前正致力于研究小肝癌的诊断问题。高危险性患者,即容易发生肝细胞癌的患者有以下几种情况。(1) HBsAg阳性的肝硬化患者(经长期观察约40%可发生肝癌)。(2) HBsAg阴性的肝硬化患者,过去有过手术或输血史者多系非甲非乙肝炎病毒所致之肝硬化,虽然肝癌的发生率较前者为低,但HBe抗体阳性者容易     

肝癌的PEI疗法的现状

肝癌多继发于以肝硬化为主的肝损害,预后不良。随着影像学早期诊断的开展,小肝癌的病例增加了。经皮肝穿刺注入无水酒精疗法(PEI)是将具有强大细胞脱水、固定作用的无水酒精,在超声波引导下经皮穿刺,注入肝肿瘤内,使之坏死的治疗方法。本法损伤小,癌肿坏死确实。问题是,治疗后其它部位的复发,因此早期诊断,早期治愈是改善预后的关键。一、适应证和方法PEI适应于肝功能正常、直径在3cm以下、数量在3个以内、超声波能探出肿瘤影像的肝细胞癌。位于肝脏表面的肝癌,如认真操作,亦可适用。肝癌直径大于3cm,肿瘤周围癌性浸润有可能治疗不充分的病例,原则上不适于PEI。禁忌症为:①有腹水和出血倾向;②术中、术后不能平稳渡过者。作者截至1991年10月,用     

预防性内镜硬化疗法

现已普遍认为,内镜食道静脉曲张硬化疗法(简称硬化疗法)作为紧急出血时的止血措施及不能耐受手术患者的择期性治疗是有用的。最近,因硬化疗法技术的普及与其简便性,适应症正逐渐扩大,对于可耐受手术和肝功能良好的患者作为择期性治疗也正在进行硬化疗法。但是,对既往无食道静脉曲张出血患者的预防性硬化疗法,其对象选择标准、预防首次出血的效果、对预后的影响等均尚无结论。本文介绍日本有关预防性硬化疗法的报告及欧美临床随机试验(RCT)的结果,并就预防性硬化疗法的现状予以叙述。一、对食道静脉曲张的预防性治疗食道静脉曲张破裂是明显左右肝硬化预后的严重合并症,若能防患于未然,肝硬化的预后将得到改善。对食道静脉曲张的预防性治疗,最早是1969年     

经皮癌内酒精注射疗法的进展

超声引导下的经皮癌内酒精注射疗法(PEIT),近年来在许多医疗单位已广泛开展,目前已成为肝细胞癌(HCC)非手术治疗的重要手段。目前,全日本大约有30万肝硬化患者,对这些病人进行每三个月一次的超声波检查和随访,每年可发现近30%的小肝癌。这就意味着全日本每年至少有2万名以上的小肝癌发生。     

肝癌经皮乙醇注入疗法

肝癌经皮乙醇注入疗法椎名秀一朗等经皮乙醇注入疗法（ＰＥＩＴ）的治疗对象肝细胞癌具有实体癌特性。因肝细胞癌常合并肝硬化，所以在治疗时不能仅考虑抗肿瘤效果，而且因诊断时病变往往已经是多发，所以能作为切除对象的病例很有限。不应忘记即使施行根治性切除，５年以...     

甲胎蛋白(AFP)L3组分

肝细胞癌 (HCC)在日本有急增之势,现在每年因肝癌死亡的人数达 3万以上。其中70%以上病例合并有病毒性肝硬化 (LC),主要是合并C型病毒性肝炎。以这些慢性肝病为发病基础的肝细胞癌的诊断,现正在广泛定期测定肿瘤标志物AFP(α fetoprotein)之中。然而,轻微的AFP上升也常见于病毒性肝硬化等慢性肝疾病。目前以鉴别这种非特异性AFP上升和由HCC引起的AFP上升为目的,正在进行检测AFP的糖链变异的L3组分 (即岩藻聚糖型AFP组成)。一、HCC中AFP阳性率据第 15次日本全国原发性肝癌追踪调查结果(1998~1999年的全国统计 ),在 16636例…     

原发性肝癌癌部和非癌部微量元素的比较

机体内的微量元素,负有合成各种金属酶的重要作用。肝脏中微量元素的含量已有过报道,部分元素与肝脏疾病的关系已引起人们的关注。如肝硬化、胆道阻塞时组织中铜含量升高,急性肝炎急性期血清M(?)浓度升高。作者等人用放射分析法对肝癌病人的癌组织和非癌组织进行了系统性微量元素的定量比较,结果表明:肝癌组织和非癌部肝组织微量金属元素含量有显著差异。一、研究对象及方法取剖检的19例原发性肝癌病人的肝癌组织和非癌部的肝组织,准确称取湿组织重量和经80℃72小时干燥后的重量,求出干/湿重量比。把干燥组织封入聚     

有关小肝细胞癌病理学的最新认识

按日本现行的原发性肝癌诊断标准 ,将肝细胞癌块径 2 cm以内者划作“小肝细胞癌”。近年来 ,由于影像诊断仪器的长足进步 ,常可发现慢性肝病特别是肝硬化患者的 1 cm左右小结节性病变并可明确其病理学特征。此类小结节性病变固然多为肝细胞癌 (经典的肝细胞癌或普通型肝细胞癌 ) ,同时也发现确有已往几乎不为所认识的高分化肝细胞癌 (初期的高分化肝细胞癌 ) ,乃至属于肝细胞癌前癌病变的交界性病变 (边缘病变 )即发育异常结节。另外 ,肝硬化的大型再生结节也可依影像检查显示 ,而须留意与肿瘤性肝细胞性结节相鉴别 (表 1 )。在日本 ,将交界…     

肝癌研究的几个最新进展

肝癌研究的几个最新进展哈尔滨医科大学姚桢肝硬化与肝细胞癌的相关性东京虎门医院对１９年来肝硬化住院死亡病例的死因分析结果指出，１９８３年以前的９年间肝细胞癌（ＨＣＣ）占半数，１９８４～９３年的后１０年却达８６．８％。此说明单纯肝硬化的疗效有所提高，特别...     

肝癌诊断方法的进步

肝癌诊断方法的进步笔宝义隆等在日本肝细胞癌（ＨＣＣ）占原发性肝癌的９５％，其中９０％基础病变是病毒性肝硬化、慢性肝炎。存在这些明显的高危人群，是其它癌所没有的，是ＨＣＣ最大特征，应将这种人群列为重点，定期进行筛查。目前从选择治疗方法和预后等角度出发，...     

化学栓塞疗法（THCE）治疗肝癌的进展

化学栓塞疗法（ＴＨＣＥ）治疗肝癌的进展崎正敏等在日本大约８０％的肝细胞癌（ＨＣＣ）是来源于Ｃ型肝炎，多中心性发病者也很多，故仅经过一次治疗就痊愈者极少。即使是能施行根治性肝切除术的病例，复发率（异时性新发生的ＨＣＣ可能性也大）也极高。对具有这种生物...     

OK432／纤维蛋白原─新动脉注射免疫法治疗肝细胞癌

ＯＫ４３２／纤维蛋白原─新动脉注射免疫法治疗肝细胞癌作者对伴有肝内转移的肝细胞癌病人采取具有免疫激活作用和抗肿瘤效果的ＯＫ４３２／纤维蛋白原混合物作了肿瘤内动脉注射免疫栓塞疗法（ＴＩＥ）的尝试。对象是经导管动脉栓塞术无效的肝内转移病人２６例和经上述治...