右心室心尖部与高位间隔部起搏对心功能长期影响

目的比较右心室心尖部(RVA)起搏与右室高位间隔部(RHIVS)起搏对心功能的长期影响。方法选取因Ⅲ度房室传导阻滞植入双腔起搏器且无器质性心脏病患者,根据右室电极部位分为右心室心尖部(RVA组)和高位间隔部(RHIVS组),同时选取同期因病态窦房结综合征植入双腔起搏器的患者作为对照组。比较三组患者术后4年氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP),左心室射血分数(LVEF),舒张期早期二尖瓣血流速度与二尖瓣瓣环运动速度比值(E/E'),Tei指数,左心房容积及指数(LAV、LAVI)等超声心动图指标。结果共入选48例患者,其中RVA起搏组16例,RHIVS起搏组16例,对照组16例。三组患者术前年龄、纽约心功能分级、合并症、伴随用药、LVEF、LAD、E/E'、Tei指数等无统计学意义。随访4年时,RVA起搏组的NT-proBNP、E/E'、LAV和LAVI高于对照组(P0.05),RHIVS起搏组的上述指标与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05),三组的LVEF无统计学意义。结论长期RVA起搏导致左心室舒张功能下降,但对LVEF的影响不显著;与RVA起搏相比,RHIVS起搏对左心室舒张功能有保护作用。     

发生室壁瘤的心肌梗死患者左心室重塑与局部及整体功能的关系

左心室重塑（ＬＶＲ）对左心室功能的影响引起了越来越多的注意［１］,心肌梗死面积及透壁性心梗对室壁瘤、左心室形态的改变起着重要的作用,特别是室壁瘤形成后,严重影响了室壁运动的协调性及左心室的椭圆形态,更易影响左心室功能。作者研究重点在于：①了解心肌梗死后ＬＶＲ随时间的演变规律;②定量评价心梗后室壁瘤形成患者左心室的形态变化,阐明ＬＶＲ对心功能的影响;③局部心肌功能与左心室形态及左心室功能的关系。１　对象与方法１．１　对象　选择急性前壁心肌梗死最终发生室壁瘤的患者１９例,年龄３４岁～７０岁,平均５８…     

肥厚型心肌病左心室局部及整体舒张功能的研究

目的探讨肥厚型心肌病（HCM）患者左心室局部及整体舒张功能的变化。方法以40例肥厚型心肌病患者和40名健康人为研究对象,脉冲多普勒（PWD）测量二尖瓣口血流E峰、A峰,组织多普勒（TDI）测量二尖瓣环的前间隔、后间隔、前壁、下壁、后壁及侧壁6个位点的舒张早期峰值速度（Em）、舒张晚期峰值速度（Am）,计算E／A、Em／Am、E／Em,对各组参数之间的差异、Em与室壁厚度的相关性分别进行分析。结果HCM组二尖瓣瓣环各位点Em分别为前壁（0．053±0．019）m／s、后壁（0．055±0．016）m／s、前间隔（0．038±0．017）m／s、后间隔（0．049±0．015）m／s、侧壁（0．052±0．018）m／s、下壁（0．056±0．015）m／s;对照组二尖瓣环各位点Em分别为前壁（0．144-±0．031）m／s、后壁（0．139±0．033）m／s、前间隔（0．136±0．029）m／s、后间隔（0．143±0．028）m／s、侧壁（0．138±0．025）m／s、下壁（0．139±0．030）m／s,HCM组二尖瓣环各位点Em较对照组明显降低（P〈0．05）,但各位点间仅室壁增厚明显的前、后间隔瓣环位点与其他位点Em差异有统计学意义（P〈0．05）。HCM组E／Em为15．876±6．579,对照组E／Em为5．949-±1．283,二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Em与心室壁厚度成线性负相关（r=-0．535,P〈0．05）,随着心室壁厚度增加而降低。结论HCM患者左心室局部及整体舒张功能明显降低,左室壁局部舒张功能降低与室壁厚度相关。     

核素心室造影对SLE患者心室功能的检测及其临床意义

应用核素心室造影评价35例系统性红斑狼疮(SLE)病人亚临床心脏受累期心功能的变化。结果显示,SLE病人左室收缩功能参数如左室射血分数(LVEF)、峰射血率(PER)、前1/3射血分数(1/3EF)及峰射血时间(TPER)均无显著性改变,活动期(n=24)和非活动期病人(n=11)左室舒张功能参数如峰充盈率(PFR)、前1/3充盈分数(1/3FF)明显降低,活动期更明显。62.5％的活动期和36.4％的非活动期病人1/3FF降低(<20％)。且活动期病人左室相角程标准差(LN-SDP)增大,收缩同步性减低。活动期和非活动期病人右室功能均降低。说明SLE病人即使左室收缩功能正常也存在左室舒张功能和右室功能障碍。     

骨骼肌心室代替右心室功能的动物实验研究

为探索骨骼肌心室代替右心室功能的可行性，用犬进行下列实验研究：①骨骼肌心室经同种带瓣主动脉连接于腔静脉与肺动脉间的模型；②骨骼肌心室连接于右心房与肺动脉间的模型。结果显示，在骨骼肌心室与犬心脏同步收缩时可明显提高主动脉、肺动脉收缩压及肺动脉血流量，且肺动脉血流出现搏动性，但中心静脉压仅轻度降低。     

定量组织速度成像和核素心血池显像评价高血压患者右室功能的研究

目的探讨定量组织速度成像（QTVI）和核素心血池显像法评价高血压患者右心室收缩及舒张功能的应用价值。方法42例原发性高血压患者,在QTVI超声心动图检查结束后24 h内行核素心血池显像检查。QTVI测量右心室侧壁三尖瓣环处收缩期最大位移（DS）、收缩期峰值速度（Sm）、快速充盈期峰值速度（Em）、心房收缩期峰值速度（Am）,计算Em/Am值。^99mTc-RBC平衡法核素心血池显像测定右心室射血分数（RVEF）和右心室高峰充盈率（RPFR）。并对两种方法检测量值进行比较。结果高血压患者DS和Sm与RVEF显著正相关,分别为：r=0．61,P＜0．05; r=0．52,P＜0．05。Em及Em/Am值与RPFR亦具有显著相关性,分别为：r=0．48,P＜0．05; r=0．43,P＜0．05。结论与核素法比较,QTVI法Sm、DS、Em及Em/Am值能够较准确评价高血压患者右心室收缩及舒张功能。     

超声心动图与心脏磁共振显像评估心房颤动患者右心室结构及功能的相关性

目的超声心动图右室功能指标是否适用于心房颤动患者评估的研究甚少。本研究以心脏磁共振显像(MRI)为金标准,对超声心动图评价心房颤动患者右心结构及功能的敏感性、特异性及阈值进行了探讨。方法 2014年9—12月前瞻性收集北京协和医院心内科16例心房颤动患者,收集临床资料、超声心动图参数,同期行MRI检查。储存心尖四腔心切面二维动态图像,Echo Pac软件生成右室各层心肌的应变曲线。结果左室舒张末内径与MRI左室舒张末容积,左房前后径、右房横径与MRI相应内径,右室舒张末及收缩末面积与MRI右室容积均明显相关。右室心肌中层收缩期纵向峰应变(PLSS-MID)、侧壁三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)及组织多普勒侧壁三尖瓣环收缩期峰速度(S')与MRI右室射血分数(MRI-RVEF)呈线性相关。ROC曲线分析显示,右心收缩功能参数中PLSS-MID的曲线下面积最大(0.836),其绝对值<17%诊断右室收缩功能减低的敏感度(0.909)、特异度(0.800)较高。Bland-Altman分析中,2.5×PLSS-MID与MRI-RVEF一致性较好。以RVEF是否<48%进行分组,则RVEF下降组心房颤动患者心内膜PLSS、PLSS-MID及心外膜PLSS均低于RVEF正常的心房颤动患者,其中心内膜PLSS受损最为明显(-18.4%比-23.9%,P=0.011)。结论现有右室收缩功能参数中S'、TAPSE同样适用于心房颤动患者;斑点追踪技术所得PLSS对RVEF下降的敏感性、特异性更好;2.5×PLSS-MID有助于预测MRI-RVEF。推荐联合TAPSE、S'以及PLSS等多种指标来进行心房颤动患者右室功能不全的筛查。     

多平面经食管三维超声心动图对慢性阻塞性肺部疾病患者右心室射血分数的研究

目的：探讨多平面经食管三维超声心动图（３Ｄ－ＴＥＥ）评价右心室收缩功能的临床价值及其在慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）中的意义。方法：选择１０例单纯急性支气管炎患者为对照组和２２例慢性阻塞性肺部疾病患者为慢性阻塞性肺部疾病组,同步进行３Ｄ－ＴＥＥ和平衡法放射性核素心室显像（ＧＥＲＮＶ）法右心室射血分数测定。结果：３２例受检者经３Ｄ－ＴＥＥ和ＧＥＲＮＶ测定的右心室射血分数分别为（４２．８７±１１．６７）％和（４１．３２±１１．４８）％,两者高度相关（ｒ＝０．９１,Ｐ＜０．０１）;用两种方法测定,在对照组和慢性阻塞性肺部疾病组的右心室射血分数分别为（５５．１２±６．９９）％、（５４．６１±５．０１）％和（３７．３０±８．７３）％、（３５．２７±７．８４）％,慢性阻塞性肺部疾病组右心室射血分数均显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：３Ｄ－ＴＥＥ可用于临床右心室射血分数的测定,慢性阻塞性肺部疾病患者显示有右心室收缩功能低下。测值稍高于ＧＥＲＮＶ法。     

右心室不同部位起搏对左心室收缩功能的影响

目的:比较右心室心尖(RVA)及流出道间隔部(RVOT-S)起搏对左心室收缩功能的影响,探讨合理的右心室起搏部位。方法:自2007年8月~2009年12月,36例左室收缩功能正常的完全性房室传导阻滞患者,随机纳入RVA和RVOT-S起搏组,起搏器植入12月后分别测定左室射血分数(LVEF),左室收缩末容量(LVESV),主动脉瓣口速度时间积分(VTI),主动脉与肺动脉瓣开放时间差(QAO-QP),房颤负荷(AFb),自动模式转换(AMS),血浆脑钠尿肽原(NT-proBNP)变化,QRS波宽度,比较两组的差别。结果:起搏12月后RVOT-S组LVEF及VTI明显高于RVA组(均P<0.05);LVESV,QAO-QP,NT-BNP,AFb,AMS及QRS波宽度明显低于RVA组(均P<0.05)。结论:与RVOT-S组相比,RVA长期起搏可导致明显左右心室间以及左室内收缩不同步及左室重构,减低左心室收缩功能,对心室依赖起搏患者应首选RVOT-S为心室电极植入部位。     

耐力训练对青少年长跑运动员右心室收缩功能的影响

目的：观察1次较长时间的耐力训练对青少年长跑运动员的右心室收缩功能的影响。方法：本研究入选40例接受正规体校中长跑统一训练的15～18岁运动员,在适宜条件下进行匀速跑耐力训练,时间约90 min。在运动员开始训练前30 min以及训练结束后30 min内分别进行经胸超声心动图检查,并在训练前后留取静脉血样测定肌钙蛋白I(TnI)和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）,比较训练前后各指标变化。结果：与训练前相比,训练后青少年运动员右室射血分数（RVEF）显著下降[（47.6±4.36）%对（52.1±3.37）%],血清TnI [(0.019±0.024) ng/mL对（0.145±0.11） ng/mL）]及NT-proBNP [(16.14±4.15)pg/m L对（44.4±22.6）pg/mL]均显著上升,且右室射血分数的改变（ΔRVEF）与年龄呈负相关（r=-0.525,P=0.001）,与训练后TnI呈正相关（r=0.588, P=0.001）。结论：青少年运动员在1次长时间的耐力运动后会出现右室收缩功能不全,伴TnI及NT-proBNP的升高。年龄越小的运动员,右心室收缩...     

高血压病右心室结构和功能研究进展

高血压病对左心室结构和功能的影响已有广泛的研究，而对右心室的影响很少了解，右心室作为心脏整体的一部分，在高血压病中发生的变化不容忽视。本文就此作一综述。     

超声心动图在右心室收缩功能评价中的研究进展

<正>右心室收缩功能的定量评估对疾病的治疗及预后判断均有着重要的价值,目前应用超声心动图技术评估右心室收缩功能已成为国内外研究的崭新领域。从三尖瓣环平面收缩位移(TAPSE)、心肌做功指数(MPI)、右心室面积变化率(RVFAC),到组织多谱勒技术(TDI)、实时三维超声心动图技术(RT-3DE),评估右心室收缩功能的超声心动图技术正日益完善及多样化。本文将对上述技术的进展进行综述。     

平衡法核素心室造影对左心室功能的研究

用平衡法核素心室造影测定了正常人30例,心肌缺血患者30例,心肌梗塞患者35例的左心室功能。结果如下:正常组的LVEF为62.64±6.03％,与JISFC/WHO公布的结果一致;正常组、心肌缺血组、心肌梗塞组的LVEF,PER,PFR呈梯次下降趋势;对心肌缺血的早期诊断,PFR较LVEF意义更大。     

应用核素心室造影探讨心室按需型频率应答式起搏器对心功能的影响

经核素心室造影观察１３例安置心室按需型频率应答式（ＶＶＩＲ）起搏器和１４例安置心室按需型（ＶＶＩ）起搏器及１３例正常对照者的心功能，安置ＶＶＩＲ起搏器后心脏每搏心功能没有明显提高，但单位时间内泵血效应明显增加；与正常组比较仍有一定差距。而与ＶＶＩ组比较：静息时心功能差异无显著性；运动时，ＶＶＩＲ组对患者血液动力学益处则明显优于ＶＶＩ组。安置ＶＶＩＲ起搏器后，患者心功能储备明显增加。     

右心室流出道间隔部起搏对左心室功能的影响

目的比较右心室流出道间隔部(RVOT)起搏与右心室心尖部(RVA)起搏的血流动力学差异;评估RVOT起搏技术的可行性与安全性。方法选择有永久起搏器置入适应证的患者75例。根据术者建议和患者意愿分为RVOT组(40例)和RVA组(35例)。所有房室传导阻滞及病窦综合征合并一度房室传导阻滞患者采用双腔起搏双腔感知触发抑制型起搏模式,心房颤动伴长间歇患者采用抑制型心室按需起搏模式。比较2组的血流动力学差异。结果 RVOT组的QRS波宽度较RVA组缩窄(23.2±28.7)ms,差异有统计学意义(P<0.01)。与RVA组比较,RVOT组LVEF、左心室短轴缩短率明显升高,左心室舒张末容积明显下降(P<0.05,P<0.01)。与术前比较,RVA组LVEF、左心室短轴缩短率明显下降,左心室舒张末容积明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论利用螺旋电极进行RVOT起搏可行且较为安全。RVOT起搏的血流动力学参数优于RVA。     

平衡法核素心室造影对左心室舒张期功能的评价

本文报道了11例正常对照,17例心绞痛患者,例心肌梗塞患者,用平衡法核素心室造影测定心脏功能。测定结果提示:在对左室功能损害的判断中,以反映左室舒张功能的高峰充盈率较反映收缩功能的左室射血分数更为灵敏。     

充血型缺血性心肌病和扩张型心肌病的心功能特点

充血型缺血性心肌病 (CICM)是由于冠状动脉粥样硬化长期心肌缺血引起的心肌弥漫性纤维化所致 ,主要表现为心脏扩大和充血性心力衰竭。由于 CICM与扩张型心肌病(DCM)的临床表现极为相似 ,故二者晚期很难鉴别。作者用核素门控心血池显像法对二者进行了对比研究 ,旨在探讨CICM和 DCM的心功能特点。1　对象与方法1.1　对象　 1CICM组 :参照 Burch[1 ] ,、张放 [2 ] 及贝政平 [3]等对 CICM的诊断标准 ,选择有明确冠心病证据 (心绞痛 ,心肌梗死 ,冠脉造影阳性 )、明显心脏扩大 ,心力衰竭 (NYHA分级 ～ 级 )患者 5 0 (男 42 ,女 8)…