功能性电刺激在四肢瘫和截瘫中的应用

本文综述了功能性电刺激在四肢瘫和截瘫中的应用 ,手部的功能性电刺激系统在继发性脊髓损伤四肢瘫的患者的应用 ,用于站立和行走的表面刺激系统 ,用于站立和行走的混合刺激系统 ,带有植入电极的多通道刺激系统。同时也指出由于目前还没有解决的一些技术问题 ,距离临床上的真正应用尚有一段距离     

植入式神经假体恢复截瘫患者的站立行走功能

近20年来功能性电刺激(经皮、植入)应用于恢复截瘫患的站立行走功能方面取得了不少成果。目前已有几种植入式神经假体在临床试用。植入式神经假体恢复下肢站立行走功能的研究进展，包括神经假体结构、临床病例要求、靶肌肉选择、植入方法、治疗效果和今后展望。     

新型截瘫行走器在临床中的应用

脊髓损伤能使患者站立和行走功能丧失致生活质量明显下降 ,现代医学在脊髓损伤的药物、手术治疗方面尚无重大突破 ,但康复医学在治疗方面却有重要进展。除高位颈部脊髓损伤的康复比较困难外 ,借助高新技术和健存的肌肉、神经及运动功能 ,使患者不同程度地达到生活自理、重返工作岗位和社会已成为现实 [1]。一个根据钟摆原理设计的互动式行走器—— WALKABOUT能重建截瘫患者的运动功能。近期我们为 2例胸段脊髓损伤患者安装了该装置 ,收到较满意的治疗效果。1　结构与制作互动式行走器又称为中部固定髋关节矫正器 ,主要由 2个部分组成 :1…     

评估功能性电刺激治疗截瘫患者行走效率的三维重心动态图

目的 研究功能性电刺激(functional electrical stimulation，FES)治疗截瘫患者行走效率的评估方法。方法 介绍一种用三维重心动态图来评估FES治疗截瘫患者行走效率的新方法。其主要构件是一套基于标准步行器的测试系统，该系统可以实时获得上肢支撑力数据，通过一套截瘫上躯干力学模型转化为三维重心动态图来显示重心运动轨迹，从而客观定量地评估出用身体平衡状况表征的FES行走效率。结果 静态标定显示系统测试精确度好于1．01％，非线性度小于0．8％，交互干扰小于3．2％。相关测试结果来自正在接受FES行走训练的截瘫患者。结论 初步表明该方法可以用于：(1)FES治疗截瘫患者行走效率的评估；(2)患者自我训练的平衡控制指导；(3)作为反馈信号选择一种有效的FES模式和阵列，同时也证实新方法在行走能力评估方面有很好的临床应用前景。     

功能性电刺激治疗截瘫：附20例报告

截瘫是严重残疾,不但患者本人痛苦,而且给家庭、社会都带来极大的困难。如何进行康复治疗,是医学界共同关注的问题。功能性电刺激(FNS)治疗瘫痪近年来在国内外兴起,我院自1986年4月起,运用FNS治疗截瘫,有较好的疗效,现把资料较完整的截瘫20例的治疗情况总结例下:     

一种基于人体行走模式的下肢瘫痪功能性低频电刺激治疗仪

目的研发一种能模拟人体行走模式的功能性低频电刺激治疗仪。 方法在前期临床研究基础上，根据人体正常行走时下肢主要肌群的收缩时序，研发出一种四通道功能性低频电刺激治疗仪，电刺激频率1～100 Hz，电流强度0～110 mA，脉宽≤600 ms，连续输出，该治疗仪的电刺激模式可在步态周期中不同时序阶段同时或分别刺激相应肌群。 结果通过分析实验室结果得知，该电刺激治疗仪能诱发下肢肌群产生类似于正常步行时的动作，基本达到预定设计目的。 结论本课题组研发的多通道功能性低频电刺激治疗仪可用于中枢神经损伤后下肢瘫痪的康复治疗。     

基于行走模式的功能性电刺激对健康青年体感诱发电位的影响

目的 观察基于人体正常行走模式的四通道功能性电刺激(FES)对健康青年下肢体感诱发电位的影响,并与双通道FES比较.方法 健康青年受试者13名,男6名,女7名,分成双通道FES组(双通道组)和四通道FES组(四通道组).双通道组先接受30 min双通道FES治疗,四通道组先接受15 min四通道FES,间隔3 d后,2组互换接受第2次刺激.每次刺激前、后均接受体感诱发电位(SEP)检测,记录N9及P40的潜伏期和波幅.所有受试者均刺激右侧下肢.结果 2组受试者在接受2种FES后,与组内刺激前比较,刺激侧的SEP值潜伏期缩短,波幅增高,差异有统计学意义(P＜0.05),非刺激侧潜伏期和波幅变化不明显(P>0.05);四通道组与双通道组比较,FES后刺激侧N9潜伏期差异有统计学意义(P＜0.01),非刺激侧潜伏期和波幅变化并不明显(P>0.05).结论 健康青年下肢接受四通道FES后,刺激侧N9潜伏期较双通道显著性缩短,提示基于行走模式的FES能更快地激活脑细胞.

Abstract：

Objective To observe the effects on somatosensory evoked potentials (SEPs) of multichannel functional electrical stimulation (FES) of the legs based on a normal walking pattern,and to compare the effects with two-channel functional electrical stimulation.Methods Thirteen healthy young volunteers (6males and 7 females) were randomly assigned to receive 2 sessions of either two-channel FES for 30 minutes or four-channel FES for 15min with a 3-day interval between the two treatment sessions.The latencies and amplitudes of the N9 and P40 SEPs were recorded before and after every treatment.All the treatments were carried out on the right lower limbs.Results Thirteen healthy young volunteers (6males and 7 females) were randomly assigned to receive 2 sessions of either two-channel FES for 30 minutes or four-channel FES for 15 min with a 3-day interval between the two treatment sessions.The latencies and amplitudes of the N9 and P40 SEPs were recorded before and after every treatment.All the treatments were carried out on the right lower limbs.Conclusions The N9 latency with four-channel FES is remarkably shorter than that with two-channel FES on the legs of healthy young subjects,suggesting that multichannel functional electrical stimulation based on the normal human walking pattern can activate brain cells faster.     

新型互动式截瘫行走器在改善截瘫患者独立生活能力中的作用

目的 脊髓损伤使患者丧失站立和行走功能，为此装配新型互动式截瘫行走器(WO)，以提高患者站立和步行的能力。方法 解放军第三军医大学西南医院康复科收治的脊髓损伤患者6例，男4例，女2例，年龄21—36岁。平均27．6岁。按ASIA的损伤分级标准均为完全性损伤。A级，对患者进行运动功能训练；根据患者肢体情况配制特定的行走器：双下肢取石膏阴型后，制作带关节的髋膝踝足矫形器。再装配互动式铰链装置，再进行康复治疗和步态训练。结果康复治疗后。患者Barthel指数由治疗前的(26&;#177;8)提高到治疗后的(47&;#177;7)(t=4．62．P&;lt;0．01)；运动平面积分由治疗前的(32&;#177;10)提高到治疗后的(37&;#177;6)(t=0.34．P&;gt;0．1)；感觉平面积分由治疗前的(54&;#177;12)提高到治疗后的(61&;#177;12)(t=1．05．P&;gt;0．1)。WO使患者站立和步行能力提高。达到治疗性步行及家庭性步行作用。结论 康复治疗可以有效地改善患者的独立生活能力。     

服务于功能性电刺激的双足步态实验

背景:功能性电刺激利用低频弱电流脉冲刺激失去神经控制的肌肉已经在截瘫行走的临床应用中取得了小范围成功,但现有的电刺激模式存在不灵活、不易操作、且稳定性不高的缺点.目的:基于步态分析方法,研究涉及到步行动作的各肌肉群的协同动作关系,将肌肉电刺激模式简化为无需患者操作的规律性控制策略,并验证该策略在功能性电刺激实验中的有效性.方法:针对双足步行的特点,提出一种基于关节角变化趋势及肌电信号强度变化的步态研究方法,旨在服务于功能性电刺激的设计,为下肢肌肉提供理想的电刺激模式,使人体产生相应的肌肉群协同动作,从而使受试者最终实现非自主控制的行走运动.结果与结论:实验结果一方面验证了基于步态分析的电刺激模式设计是可行的,对今后加入更复杂的控制方式提供了依据,另一方面也为未来开展的瘫痪患者临床康复实验研究打下了基础.     

截瘫患者血红蛋白水平的10年回顾性分析

通过对97例截瘫住院患者连续10年的Hb测定结果进行回顾性分组研究,结果表明,无并发症组10年中Hb分布较一致,其均值与正常人比较无显著性差异(P>0.05),但12.3％的病例Hb水平低于正常人下限;当截瘫并发泌尿系感染、尿毒症或难治性褥疮等病症时,则导致Hb水平的降低。提出Hb测定结果,可做为在整体水平上观察截瘫患者的治疗及康复效果的指标。     

肌瓣转移治疗截瘫并发顽固性坐骨结节褥疮50例报告

50例截瘫并发坐骨结节处顽固性褥疮,采取彻底切除病灶,用臀大肌或股二头肌肌瓣转移填充褥疮窦腔的方法进行治疗,治愈率92％。此方法可消灭褥疮空腔、丰富局部血供,改善神经对组织的营养作用,是一种短期内治愈截瘫并发顽固性褥疮的好办法。     

截瘫并发尿路感染患者的血钙观察

106例截瘫患者并发尿路感染,临床检测,发现其血钙多有一时期的血钙偏低,作者认为这类患者低血钙的原因与维生素D_3缺乏、尿排钙量增加及慢性肾功能不全有关。     

截瘫患者自我间歇导尿及康复护理

目的：观察截瘫患者自我间歇导尿的临床效果。方法：指导15例截瘫患者掌握自我间歇导尿的方法，并定期做尿常规和洗手前后细菌培养等临床观察。结果：15例患者停止留置尿管，与治疗前留置尿管时的感染率比较有显著改善，患者洗手前后细菌培养均在正常范围。结论：截瘫患者采用自我间歇导尿法来解决不能自解小便的问题比留置尿管更有利于患者的康复。     

心理康复介入时机对脊柱骨折所致脊髓损伤患者的影响

目的探讨心理康复介入时机对脊柱骨折所致截瘫患者心理状态和功能恢复的影响。方法将80例脊柱骨折所致截瘫患者分为早期康复组(n=40)与晚期康复组(n=40),两组患者均行规范的康复治疗,分别在入院时与入院后3周开始心理康复治疗,治疗前、后分别对两组患者进行心理状态、康复疗效和生活质量评定。结果早期康复组Barthel指数、功能独立性量表评分高于晚期康复组(P<0.05),汉密尔顿抑郁和焦虑量表评分低于晚期康复组(P<0.05),世界卫生组织生活质量量表中心理、独立性、社会关系和总评评分高于晚期康复组(P<0.05)。结论早期心理康复有利于患者心理状态和功能的恢复。     

外伤性截瘫患者心理状况与人格类型的相关研究

采用SCL－90及EPQ量表对130例外伤性截瘫患者进行测查，并用SCL－90总分与EPQ4个量表分进行逐步回归分析，方程的决定系数是0．34，表明个性可解释心理状态变化的34％。提示：在影响外伤性截瘫患者心理状况的诸多因素中，个性所起的重要作用；另一方面也间接表明大多数心理不健康患者并非都有某种特殊个性表现。     

TENS and FES for sensory impairment and gait dysfunction following removal of spinal cord ependymoma — a case report

Background . Sensory deficits are commonly reported following the resection of spinal cord tumours. The use of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) as augmented sensory input is described in the research literature but rarely in the clinical literature. Functional electrical stimulation (FES) is used for people with motor impairments rather than sensory impairments. Method and results . This case report describes the use of TENS and FES for a patient with severe sensory loss and mild weakness in the right leg following the removal of an intramedullary spinal cord tumour. The patient was able to walk more quickly and more confidently when using TENS and FES in combination. She consistently reported greater benefits from TENS alone compared to FES alone and continued to use TENS delivered via a sock electrode at six months after surgery. Conclusion . The use of TENS as a sensory stimulus was an invaluable component of this patient's treatment, allowing her to engage in a more challenging balance and gait programme at an earlier stage in her rehabilitation. Combining FES with TENS was also useful and allowed treatment to address motor and sensory impairments concurrently during functional activity. Copyright © 2009 John Wiley & Sons, Ltd.     

Intensive Training of Subjects with Chronic Hemiparesis on a Motorized Cycle Combined with Functional Electrical Stimulation (FES): A Feasibility and Safety Study

Background and Purpose. This study tested the safety and ability of subjects with chronic hemiplegia to tolerate intensive training using a motorized cycle combined with functional electrical stimulation (FES) system. Methods. A case series of 10 subjects with chronic stroke participated in 30‐minute three times per week cycling on a stationary motorized cycling system combined with FES (RT300^TM). The stimulation activated the dorsal and plantar flexors, the quadriceps and the hamstrings using four channels and a stimulation pattern that assisted cycling motion of the paretic lower limb. Patients were instructed to cycle as close as possible to 60 rpm and the resistance to cycling was gradually increased using a computer‐based algorism. The training lasted eight weeks. Results. All 10 participants completed the training without adverse reactions to the training or the FES. The kcal utilized during the training increased significantly (p = 0.0003) between session 1 (2.2 ± 0.47), session 12 (4.3 ± 1.2) and session 24 (7.5 ± 1.8). Peak pedaling power increased from 6.5 ± 0.5 W pre‐training to 18.0 ± 5.4 W post‐training. Locomotion variables that improved significantly were time to complete the get up and go test (45.4 ± 54.9 seconds vs. 34.0 ± 31.8 seconds) a 24.6% improvement (p = 0.03) and gait velocity, which increased 25.0% from 0.4 ± 0.3 m/sec to 0.5 ± 0.4 m/sec (p = 0.01). Conclusion. Using a motorized cycle combined with FES intensive training appears safe and can be tolerated by patients with chronic stroke of wide age range, diverse severity of cardio‐pulmonary deconditioning, motor loss and locomotor deficits. Copyright © 2010 John Wiley & Sons, Ltd.     

脑卒中后遗症的步行功能康复

步行功能的控制由皮质和皮质下组织产生的脊髓上神经信息,以及位于脊髓的中枢模式发生器和腿部皮肤、肌肉及足部输入的本体感觉反馈共同组成.本文运用Bobath的基本理念,对1例左侧偏瘫患者的病例进行分析,探讨脑卒中患者步行功能训练的方法,并对在临床操作中评定和设定训练计划时出现的问题进行讨论.     

个体化截瘫行走支具对脊髓损伤患者功能的影响

摘要 目的: 观察个体化截瘫行走支具对脊髓损伤患者运动功能、日常生活活动能力及步行能力的影响。 方法: 将44例脊髓损伤患者随机分为支具组22例和对照组22例。对照组进行综合性的系统康复治疗, 支具组在综合性的系统康复治疗基础上根据康复治疗效果评估后装配不同的截瘫行走支具并进行功能训练。 结果: 经过3个月的康复训练后两组患者的运动功能、感觉功能和日常生活活动能力的评分均得到有效提高, 且支具组日常生活活动能力的评分明显优于对照组(P<0.05)。支具组22例患者装配截瘫行走支具训练后平均行走距离达470m（四分位数间距为：162.50m—900m）,其中达到治疗性步行6例,家庭性步行10例,社区性步行6例。而对照组无一例有步行能力。 结论: 早期规范康复介入可明显提高脊髓损伤患者的运动功能、感觉功能及日常生活活动能力,针对患者的具体状况装配个体化截瘫支具对患者的日常生活活动能力及步行能力的改善有重要意义。