机械通气在严重多发伤的应用(附10例报告)

严重多发伤继发成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ,病死率可达 70 .5 % [1] 。我院近 3年来对 10例严重多发伤患者给予机械通气治疗 ,有效地防治了ＡＲＤＳ ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　临床资料　本组男 8例 ,女 2例 ,年龄 15～ 5 8岁 ,平均32 .8岁。车祸致伤 5例 ,坠落伤 3例 ,被他人击打或锐器刺伤 2例。所有伤员均为伤后 12ｈ内入院。主要伤是 :颅脑、胸部、肺挫伤血气胸 6例。腹部闭合性多发性损伤 4例 ,合并创伤性休克 8例。按多发伤诊断标准 ,ＩＳＳ评分≥ 16分者 10例 ,ＧＣＳ≤ 8分者 2例。 10例均有呼吸困难 ( 30～ 5 0 /ｍｉｎ…     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会

重型颅脑损伤患者中 ,合并多发伤者占 10 %～2 1% ,我院自 1994年 7月至 1999年 5月共收治重型颅脑损伤合并多发伤患者 43例 ,现就其救治体会报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 2 8例 ,女 15例。年龄 8～ 6 5岁 ,平均 2 8.5岁。损伤原因 :交通事故伤 33例 ,高处坠落伤 5例 ,打架斗殴伤 3例 ,其他 2例。两部位伤 2 5例 ,三部位伤 18例。伤情严重度评分均为ＩＳＳ >16分。1.2　颅脑损伤情况　患者到院时ＧＣＳ评分 3～ 8分 ,均为重型颅脑损伤。脑挫伤30例 ,硬膜外血肿 13例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑室出血 3例 ,原发脑干损伤 9例。颅…     

正压机械通气治疗连枷胸

连枷胸是指三根或三根以上相邻肋骨两处或多处骨折构成浮动胸壁的一种胸部创伤。连枷胸合并反常呼吸可导致严重低氧血症和纵隔摆动 ,危及患者生命。近年来 ,我们用正压机械通气治疗 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,取得了较好的治疗效果。现报告如下。1　资料与方法1.1　资料病例来自 1998年 7月～ 2 0 0 2年 7月收治的 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,其中男 6例 ,女 1例 ;年龄 18～ 5 7岁 ,平均 ( 37.1± 14.6)岁。交通伤 4例 ,高空坠落伤 2例 ,挤压伤 1例 ,合并肺挫伤 5例 ,多发伤 4例。根据损伤严重度评分 (ＩＳＳ)标准[1] ,7例患者ＩＳＳ评分 17…     

多发伤并发急性呼吸窘迫综合征74例临床分析

多发伤病情危重,常伴颅脑外伤、胸外伤、休克等低氧血症发生率高,易并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),死亡率40%～50%(1).机械通气在多发伤合并ARDS救治中作用十分重要.现将我院1993-1999年间多发伤合并ARDS74例报告如下.1 资料与方1.1 一般资料:1993年3月至1999年10月,我院收治多发伤507例,符合多发伤诊断标准(2),其中发生ARDS74例男49例,女25例,年龄16～71岁,平均40岁.多数为交通事故伤46例,其次为坠落伤13例,其它伤15例;伴有休克30例,合并颅脑外伤41例,胸部包括胸椎外伤44例,腹部及盆腔外伤25例,四肢长骨及骨盆骨折48例,创伤部位最多为5处,平均3处,ISS评分≥16分,GCS评分平均11分,胸部AIS评分平均3.5分.ARDS诊断标准符合欧美联席会议制订的ARDS诊断标准(3).     

交通事故重伤门诊急救护理体会

1996年 7月～ 2 0 0 0年 7月我院急诊科共收治因交通事故引发的重伤患者 1 83例 ,我科在重伤急救中不断总结经验 ,实施程序化急救护理 ,为抢救生命赢得了时间。报道如下。1　临床资料本组重伤病例 1 83例 ,男性 1 43例 ,女性 40例。年龄 3～ 68岁 ,其中 1 6～ 36岁 1 0 9例。受伤至入院 30分～ 2小时。伤情按ＡＺＳ—ＩＳＳ(90 )评分标准评定 ,>1 6分为严重创伤 ,本组评分 1 6～46分 ,平均 2 7 8分 ,受伤部位 2～ 5个。在 1 83例重伤病例中 ,颅脑损伤伴胸腹伤 58例 (31 7% ) ,胸部伴腹部伤 34例 (1 8 5% ) ,胸腹联合伤 1 0例(5 5% ) ,胸部…     

呼气末二氧化碳引导经鼻气管插管呼吸机辅助治疗多发伤

多发伤是常见病 ,虽然近几年该病的抢救水平有很大的提高 ,但病死率仍居高不下 ( 3 3 %～ 42 % ) [1] 。我科自1997年以来 ,对 42例多发伤进行呼气末二氧化碳 (ＣＯ2 )引导经鼻气管插管呼吸机辅助治疗 ,现报道如下。资料与方法一、临床资料本组资料共 42例 ,男 2 6例 ,女 16例 ,年龄 2 0～ 78岁 ,平均 42岁。受伤原因中 ,车祸伤 3 5例 ( 83 % ) ,其他 7例。本组创伤按严重度评分法 (ＩＳＳ)评分均≥ 16分[2 ] 。所有患者均有呼吸功能障碍、缺氧、呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。腹部损伤合并其他部位损伤 19例 ,胸部损伤合并其他部位损伤 16例…     

颅脑损伤合并休克的诊治探讨(附58例报告)

为了不断探索颅脑损伤合并休克临床救治效果 ,进一步降低其死亡率 ,笔者现回顾分析 1996～ 1998年共收治重度创伤 (ＩＳＳ >16分 ) 84 6例中 ,颅脑损伤合并休克 58例 (占 6 .8% )的临床资料 ,采用计算机技术统计分析 ,将其临床特点及救治方法报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　性别年龄 :本组 58例中男 36例 ,女2 2例 ,年龄在 7～ 70岁 ,平均 31岁。伤因及入院时间 :车祸 36例 ,斗欧 14例 ,坠落伤 6例 ,压砸伤 2例。伤后半小时至 2 4小时入院。1.2　颅脑损伤　闭合性颅脑损伤 51例 ,其中脑挫裂伤 2 5例 ,颅内血肿 2 2例 ,原发性脑干伤 4…     

严重多发伤的早期诊断及处理

严重多发伤是指单一损伤因素造成2个或 2个以上解剖部位的损伤 ,且其创伤严重度评分 (ＩＳＳ值 )≥ 16者〔1,2〕。本院近 10年来共收治严重多发伤 175例 ,现将其救治体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组中男 12 8例 ,女4 7例 ,年龄 14～ 6 7岁。致伤原因 :交通伤 12 5例 (71.4 % ) ,斗殴伤 19例(10 .9% ) ,坠落伤 17例 (9.7% ) ,挤压伤 14例 (8% )。创伤部位 :2处者 6 4例 (36 .6 % ) ,3处者 5 1例 (2 9.1% ) ,4处及其以上者 6 0例 (34.3% )。其中以胸部伤为主的 4 8例 ,腹部伤为主的 94例 ,以颅脑伤为主的 19例 ,脊柱、骨盆及四…     

多发骨折合并重要脏器损伤救治分析

引言　近年多发骨折的发生率和严重性明显升高 .多发骨折常合并重要脏器伤 ,具有伤情重、变化快、死亡率高的特点 .本文对 1989- 0 1/ 1999- 10我院收治的 35 3例多发骨折合并重要脏器损伤中 18例死亡病例进行分析 ,以总结经验教训 ,提高救治水平 .1　临床资料1.1　一般资料　患者 18(男 13,女 5 )例 ,年龄 7～ 70岁 (平均36 .5 )岁 ,其中 2 0～ 40岁者 10例 (5 6 % ) .1.2　致伤原因　车祸伤 14例 (77.8% ) ,坠落伤、砸伤、爆震伤和刀砍伤各 1例 .1.3　骨折部位　 18例发生 6 9处骨折 ,平均每例 3.83处 .常见部位是骨盆、肋骨 .1.4　合并伤…     

多发伤中颅脑伤特点及处理

目的：探讨多发伤中颅脑伤特点治疗。方法：对１４４例合并颅脑伤的多发伤进行回顾性总结分析。结果：男９１例,女５３例。平均年龄３９员伤严重度评分（ＩＳＳ）＞４０。昏迷分级（Ｇcs）９分－１５分４３例,６分－８分８４例,３分－５分１７例。休克７２例,濒死状态１７例。气道不畅或窒息８７例。每例平均有二处以上损伤。通过院前救治,畅敢道,心肺复苏。及时开颅清除血肿,采取综合措施纠正损伤后脑缺血。治愈１２９例。治     

多发性骨折合并休克43例治疗体会

随着交通、工农业的发展，创伤病人显著增多，其中多发性骨折合并休克病人甚为常见。我院近年收治此类病例43例，现报道分析如下。1临床资料1．1一般资料：43例中男31例，女12例。年龄10－61岁，其中16～N岁者对例，占69．8％。致伤原因主要是车祸、砸压伤和坠落伤等。骨折共142处，部位分布为四肢104处（占73．2％），骨盆14处（占9．9％），肋骨11处（占7.7％），颅骨3处（占2.1％），脊柱11处（占7．0％）。其中％处为闭合性伤，46处为开放性伤。骨折最多的每例5处，最少的每例3处，平均3．3处。合并轻度休克19例（占44．2％），中度休…     

94例严重多发伤的急诊抢救及护理

严重多发伤临床特点：应激反应严重,伤情复杂,变化极快,休克、死亡率高。我院急诊科1995年3月至1998年3月共抢救94例严重多发伤患者,现将抢救及护理介绍如下。1临床资料本组病例,男77例,女17例,年龄16～74岁,平均45岁。交通事故52例,高处坠落32例,火器伤6例,塌方挤压伤4例。合并创伤、失血性休克75例,有10例来院时血压为0,创伤部位有颅脑、颌面部、胸部、腹部脏器、脊柱、骨盆、泌尿系、四肢、肢体血管主干及广泛性软组织。2处创伤30例,3处创伤44例,4处创伤18例,5处创伤1例,6处创伤1例。2抢救及护理2．1危及生命的处理2．1…     

重型颅脑伤并发急性肾功能衰竭18例分析

重型颅脑伤常合并有多器官损伤 ,合并有急性肾功能衰竭者在临床上也不少见。及早发现 ,及时诊断对颅脑伤患者的治疗具有重要的意义 ,我院自1994年 1月至 1999年 6月共收治创伤性颅脑伤合并急性肾功能衰竭 18例 ,经相应的手术及对症治疗 ,取得满意效果 ,现分析报告如下。临床资料　　 1.一般资料　本组 18例中 ,男 12例 ,女 6例 ;年龄 16～ 59岁 ,平均年龄 2 9岁。均有明确的头部外伤史 ,受伤以交通伤和坠落为主。入院时ＧＣＳ评分在 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 10例 ;14例休克时间在10小时内 ,6例休克时间持续在 10～ 32小时之间 ,休克平均时间为…     

弥漫性轴索损伤58例分析

弥漫性轴索损伤 (ＤｉｆｆｕｓｅＡｘｏｎａｌＩｎｊｕｒｙ,ＤＡＩ)是闭合性颅脑损伤中一种重要的原发性脑损伤类型[1] 。 1996年 1月～2 0 0 0年 1月我院共收治 5 8例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 38例 ,女 2 0例 ,男女比为 1 9∶1。年龄 12～ 6 0岁 ,其中 2 0～ 40岁者 36例 ,占 6 0 %。受伤至入院时间为 30分钟～ 16小时 ,平均约 6小时。1.2　受伤原因　交通事故伤 46例 (79 3% ) ,高处坠落伤 10例 (17 2 % ) ,打击伤 2例 (3 5 % )。1.3　临床表现　患者均有原发性昏迷 ,入院时ＧＣＳ评分 :3～ 5分 2 0例 ;6～ 8分 2 8例 …     

重型颅脑外伤合并脊柱脊髓损伤的诊治体会

自 1993年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们共收治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8)合并脊柱脊髓损伤患者共 18例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄15～ 71岁 ,平均 4 1 6岁。车祸伤 11例 ,坠落伤 4例。建筑物倒塌压伤 2例 ,暴力伤 1例。伤后 2小时内入院 13例 ,2～ 6小时者 5例。1 2　临床表现1 2 1　颅脑外伤　入院时格拉斯哥 (ＧＣＳ)评分 ,3分 2例 ,4～ 5分 5例 ,6～ 8分 11例。开放性颅脑损伤 3例 ;闭合性颅脑损伤 15例。ＣＴ检查或术中发现 :硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿 2例 ,多发血肿 3…     

下肢严重毁损伤的回顾性研究

现代社会高能量下肢毁损性损伤日益增多 ,另外我国法制在不断地健全 ,新《医疗事故处理办法》及对医疗案件反向举证制度的实施 ,对医务人员的压力增大 ,因此下肢严重毁损性损伤截肢的指征日趋需要量化。现对我院 1 998年以来收治的 1 1例 1 3肢体下肢严重毁损性损伤采用ＮＩＳＳＳＡ评分( 1) 进行回顾性研究。1 临床资料本组 1 1例男性 1 3肢体 ,年龄 1 9～ 5 4岁 ,车轮碾压伤 8例 ,车轮挤伤 2例 ,钢坯砸伤 1例 ;ＮＩＳＳＳＡ评分 ,7分1例 ,9～ 1 0分 3例 ,1 1分以上 9例 ,见附表。附表　 11例损伤后的ＮＩＳＳＳＡ评分编号年龄损伤　原因…     

脑弥漫性轴索损伤16例的诊治体会

脑弥漫性轴索损伤 (ｄｉｆｆｕｓｅａｘｏｎａｌｉｎｊｕｒｙ ,ＤＡＩ)在临床上并不少见 ,由于该类脑损伤是重型颅脑损伤的一种特殊类型 ,值得我们临床医生进一步分析和研究。现将我科 1997年 1月至 2 0 0 0年 6月所收治的ＤＡＩ 16例 ,作一回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 16例中 ,男 12例 ,女 4例 ,年龄 17～ 6 5岁 ,平均年龄 4 1岁 ,全部病例均行头颅ＣＴ扫描。其中交通伤 15例 ,坠落伤 1例 ;单纯直接暴力致伤 13例 ,遭受双重性损伤 3例。均为闭合性损伤。1 2　症状体征 :入院时ＧＣＳ评分 3～ 5分 9例 ,6～ 8分 7例 ;一侧瞳…     

严重多发伤53例诊治体会

我院自 1 987年— 1 998年收治各类创伤5 1 47例 ,其中严重多发伤 5 3例 (1 .0 3 % ) ,现将诊治体会报告如下。资料与方法1　一般资料　男 3 6例 ,女 1 7例 ,年龄 1 4岁～73岁。最多 1例伤 8个脏器 ,最大失血量为90 0 0ｍｌ,休克发生率 62 .3 % ,1 3例来院时血压为零 ,伤后 1小时内来院占 67.9%。2　伤因与伤情　车祸伤 3 0例 ,利器伤 1 1例 ,撞击伤 3例 ,挤压伤 2例 ,坠落伤 3例 ,电灼伤 1例 .创伤评分ＩＳＳ≥ 1 6,ＩＳＳ平均值为 2 1 .5 [1 ] 。共伤脏器 1 5 6个 ,发生率 :颅脑 47.1 % ,肺2 8.3 % ,心及心包 1 6.9% ,膈 1 8.8% ,脾脏2 4.…     

创伤性休克172例急诊救治分析

我科自 1 994～ 2 0 0 1年收治创伤性休克 1 72例 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 72例 ,男性 1 2 9例 ,女性 43例 ,年龄 1 3～ 77岁 ,平均 38岁 ,其中车祸 91例 ,高空坠落 2 1例 ,斗殴 37例 ,塌方 1 0例 ,爆炸伤 1 3例。伤后就诊时间为数分钟～ 4小时 ,其中 <30分钟 70例 ,30～ 60分钟 85例 ,1～ 3小时 1 1例 ,>3小时 6例。伤情 :多发伤 1 5例 ,单纯颅脑损伤 31例 ,腹部伤70例 ,胸部伤 2 7例 ,脊柱四肢伤 2 9例。伤情评分AIS- ISS>1 6分。按休克指数 [1]进行分度 ,轻度 2 9例 ,中度 49例 ,重度 94例。1 .2　救治方法　病…     

创伤后心肌梗死6例临床分析

急性心肌梗死在临床上比较常见 ,但患者遭受创伤后引起的心肌梗死鲜有报道[1,2 ] 。我院自 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治创伤后心肌梗死 6例 ,现结合相关文献分析如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 6例 ,男 5例 ,女 1例。年龄 4 9～ 87岁 ,平均 6 9.2岁。创伤分类 :交通伤 4例 ,坠落伤 2例。损伤部位依据简明损伤指数 (AIS)分别计为 :皮肤损伤 4例 ,颅脑外伤 3例 ,四肢、骨盆骨折2例 ,胸部损伤 1例。多处伤 (两处伤以上 ) 4例 ,其中颅脑合并四肢皮肤损伤 2例 ,四肢合并头面部皮肤损伤 1例 ,四肢合并胸部伤 1例。损伤严重度评分 (I…