肺癌临床TNM分期与手术病理TNM分期的比较分析

背景与目的　肺癌临床TNM分期准确与否直接关系到患者的处理决策是否恰当。本研究旨 在探讨肺癌临床与手术病理TNM分期的一致性并分析其原因。方法　随机抽取我院2000年以来接受手术 治疗的肺癌患者150例,根据1997年新修订的国际肺癌分期标准分别进行临床和手术病理TNM分期,对两 种分期结果采用Kappa统计量进行一致性分析,同时比较T分期各亚组临床与手术病理分期的符合率。结 果　临床与手术病理T分期的一致性较为满意(Kappa值=0.729),但将病例分层分析后发现,临床T3、临床 T4组与手术病理结果的符合率明显低于临床T1和临床T2组(P<0.01)。临床与手术病理N分期的一致性 不够理想(Kappa值=0.108),两种TNM分期的一致程度也随之降低(Kappa值=0.287)。结论　目前基于 CT的肺癌临床T分期能较为真实地反映肿瘤的部位、大小,但是当原发灶靠近胸壁或者纵隔时,其边界不易 确定,部分临床T4病例仍可获得完全性切除。临床与手术病理N分期的一致程度不够理想,寻找更可靠的 术前诊断淋巴结转移的技术是提高肺癌临床TNM分期准确性的关键。     

乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究

目的 观察乏力与肺癌的临床和病理特征的关系,探讨肺癌乏力发生发展的变化规律.方法 根据患者有无乏力的症状,206例肺癌在术前进行评价,将患者分为肺癌有乏力组与肺癌无乏力组,收集两组肺癌患者的临床症状、检查结果和术后病理等临床病理资料,进行统计学分析.结果 206例肺癌中有68例伴有不同程度的乏力表现,乏力的发生率为33%.乏力与肺癌的组织学分化程度、原发肿瘤分级、淋巴结转移和TNM分期有关,肺癌有乏力组的患者比肺癌无乏力组患者的分化程度低、淋巴结转移、TNM分期晚,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 乏力与肺癌的临床和病理特征有密切关系.     

血浆组织因子水平与肺癌病理特征的关系

[目的]探讨血浆组织斟子（TF）水平与肺癌病理特征的关系。[方法]104例经病理确诊肺癌患者．36例肺部良性疾病患者和30例健康者，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆TF水平。[结果]肺癌组TF水平显著高于肺部良性疾病组和健康组（P〈0．01）。非小细胞肺癌（NSCLC）各组间比较差异无显著性（P〉0．05）．小细胞肺癌（SCLC）组TF水平高于非小细胞肺癌组（P〈0．01）。NSCLC临床TNM分期的Ⅲ期、Ⅳ期TF水平显著高于Ⅰ～Ⅱ期（P〈0．05，P〈0．01），Ⅳ期TF水平高于Ⅲ期（P〈0．01）．SCLC临床TNM分期的Ⅳ期TF水平显著高于Ⅲ期（P〈0．01）。[结论]血浆TF水平与肺癌的病理组织分型有关；肺癌组血浆TF水平随TNM分期增加而升高，提示检测血浆TF水平可作为判断肺癌预后的参考指标。     

气虚证与肺癌临床病理特征的关系研究

目的 研究中医气虚证和肺癌患者的性别、病理类型、组织分化程度、TNM分期的关系.方法 根据中医虚证辨证标准,对110例患者进行辨证,将患者划分为有气虚及无气虚两组,然后用χ2检验和logistic回归方法分析患者气虚证与肺癌各项临床病理特征之间的关系.结果 气虚证和肺癌患者的性别、组织分化程度、TNM分期等有关;Logistic回归分析表明肺癌气虚证与组织分化程度、TNM分期独立相关.结论 中医气虚证和肺癌的生物学行为相关,晚期患者和组织分化程度差的患者易发生气虚证.     

最新进展

病理TNM分期是手术治疗NSCLC最重要的预后因子 目的评估细胞类型、患者年龄和性别以及病理肿瘤、淋巴结、转移（TNM）分期对非小细胞肺癌（NSCLC）病例转归的影响。材料和方法在国际肺癌研究联合会的国际分期数据库中共搜集了67 725例NSCLC病例,从中选择了9137例经手术治疗并具备以下变量的的病例：病理TNM分期、年龄、性别和具体的组织学细胞类型。体力状态及吸烟史则在亚组中进行分析。     

双源计算机断层扫描在肺癌病理类型及临床分期中的应用价值

目的双源CT在肺癌病理类型及临床分期中的应用价值。方法对86例肺癌患者行双源CT检查,依据病理类型分为腺癌组和鳞状细胞癌组,比较两组患者主动脉达峰时及达峰后第40、60、100秒的净增CT值;依据第8版国际肺癌TNM分期标准,比较不同TNM分期(Ⅰ期13例,Ⅱ期26例,Ⅲ期34例,Ⅳ期13例)患者的标准化碘浓度(NIC)。以受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析NIC对肺癌TNM分期的诊断效能。结果腺癌组患者在主动脉达峰时及达峰后第100秒的净增CT值均高于鳞状细胞癌患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05);达峰后第40、60秒,两组患者净增CT值比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。随TNM分期的增加,肺癌患者的NIC值随之增加,差异有统计学意义(P﹤0.05),其中Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者的NIC值均高于Ⅰ、Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。NIC诊断肺癌TNM分期的AUC为0.925(95%CI:0.855~0.995),灵敏度为86.1%,特异度为88.6%,最佳截断值为0.425。结论双源CT定量参数能间接反映肿瘤的病理类型,在肺腺癌和鳞状细胞癌及临床分期的诊断中发挥重要作用。     

中晚期原发性支气管肺癌寒热病性倾向性的研究

目的探讨中晚期原发性支气管肺癌寒热病性的倾向性.方法①拟定寒、热证候的常见辨证因子,对279例肺癌的寒热辨证因子进行调查、量化、分析;②采用x2检验、积分排序、Ridit分析等统计学处理方法,对肺癌不同的TNM病期、病理进行寒热积分的比较.结果①寒热辨证因子积分比较,寒证以寒热喜恶等积分排序居前,热证以舌、脉痰等积分排序居前;②肺癌的寒热病性与肺癌的中医证型、TNM病期有相关性.结论①肺癌的寒证以脾肾虚寒较突出,热证以肺热甚较突出;②肺癌的热证多出现在早期,晚期则以虚寒为病理基础,且肺癌的病性以寒为主.     

2010年—2015年新疆医科大学附属肿瘤医院肺癌住院患者生存分析

目的:对肺癌住院患者随访资料进行多因素预后分析,找出影响肺癌患者预后的相关因素。方法:建立2010年—2015年肺癌患者随访数据库。采取门诊复查、住院复查及电话随访的方式,对3 709例肺癌患者进行随访,了解其生存情况。利用Kaplan-Meier 法计算生存率并绘制生存曲线,采用Cox 回归模型进行影响肺癌患者预后的多因素分析。结果:3 709例肺癌患者中, 1年、2年、3年、5年生存率分别为59.2%、35.4%、26.3%、18.0%。单因素分析表明:性别、民族、治疗方式、病理类型、是否转移、TNM分期与生存率有关(P＜0.05)。Cox模型多因素分析表明:性别、治疗方式、病理类型、是否转移、TNM分期是预后的独立影响因素。结论:性别、治疗方式、病理类型、是否转移、TNM分期是影响肺癌疗效和预后的重要因素。     

RECK在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的：研究RECK在肺癌组织和非癌组织中的表达,探讨其在肺癌浸润和转移中的作用。方法：临床及病理资料完整的非小细胞肺癌组织50例,及20例非癌肺组织,采用免疫组化SP法检测RECK的表达情况。结果：RECK在肺癌组织中的表达阳性率（20%）明显低于其在非癌组织中的表达阳性率（90%）,两者相比有明显的统计学差异（P〈0.001）;在肺癌组织中,RECK的表达与患者的年龄、性别、是否吸烟及吸烟量、病理类型、分化程度无明显关系,与是否有淋巴结转移（P=0.001）及TNM分期有关（P=0.034）。与有淋巴结转移和TNM分期晚期（Ⅲ、Ⅳ期）的患者相比,无淋巴结转移和TNM分期早期（Ⅰ、Ⅱ期）的患者RECK的表达水平明显高。结论：RECK在肺癌组织中低表达,与肺癌的侵袭和转移密切相关。     

非小细胞肺癌患者血小板增多与预后关系的临床研究

目的：研究非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer,NSCLC）患者血小板增多与临床病理因素和预后的关系。方法：回顾性分析2008年-2010年我院收治的70例非小细胞肺癌患者的临床及病理资料,33例合并血小板增多。结果：高血小板症与NSCLC的分期有关,Ⅰb期、Ⅱ期和Ⅲa期的发生率分别为21.05％、46.67％和71.43％（P〈0.05）。高血小板症与病理类型、分化程度均无相关性;单因素分析显示高血小板症预后差（P=0.000）,TNM分期增加预后越差（P=0.0029）。Cox多因素分析显示高血小板症和TNM分期具有独立预后价值（P〈0.05）。结论：高血小板症与NSCLC的TNM分期有关,是影响NSCLC患者生存的独立预后因素。     

Ⅰ期肺癌448例生存及预后分析

为了探讨448例Ⅰ期肺癌的临床特点,分析影响Ⅰ期肺癌预后的各种因素,回顾性分析448例肺癌的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算患者生存时间,Long-rank法分析患者不同治疗方法、不同期剐、性别和病理类型等变量的生存差异.采用Cox回归多因素分析可能影响预后的各种因素.Ⅰ期肺癌患者的总体中位生存期为58.00个月;Ⅰ A期中位生存期68.00个月;Ⅰ B期肺癌中住生存期57.00个月.单因素和多因素分析显示,手术治疗是Ⅰ 期肺癌的独立预后因素.初步研究结果提示,Ⅰ期肺癌的TNM分期、性别和病理类型与患者长期生存无明显相关,手术治疗是Ⅰ期肺癌的独立预后因素.     

肺结核合并肺癌患者的临床特点及影响预后的相关因素分析

目的 分析肺结核合并肺癌患者的临床特征及影响患者5年生存率的因素.方法 选择收治的肺结核合并肺癌患者76例的临床资料.分析患者的临床症状及影响学特征;采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存率,对影响患者预后的因素进行回归分析.结果 患者首发症状依次为咳嗽36例(47.4％),胸闷22例(28.9％),发热20例(26.3％),咯血咯痰18例(23.7％),胸背部疼痛17例(22.4％).影像学和病理学检查显示肿瘤位于左肺32例(42.1％),右肺35例(46.1％),全肺9例(11.8％);中央型肺癌26例(34.2％),周围型肺癌50例(65.8％);鳞癌45例(59.2％),腺癌21例(27.6％),小细胞肺癌8例(10.5％),未定型2例(3.9％);肿瘤TNM分期Ⅰ期16例(21.1％),Ⅱ期29例(38.2％),Ⅲ期21例(27.6％),Ⅳ期10例(13.2％).患者中位生存期为26个月,累积1年、3年、5年生存率分别为77.6％,35.5％,17.7％.单因素分析结果显示肿瘤病理类型、TNM分期和肺结核活动状态与患者预后显著相关.多因素分析结果显示:病理类型、TNM分期和肺结核活动状态是预后的独立影响因素.结论 肺结核合并肺癌患者无典型的临床表现,应避免漏诊误诊.肿瘤病理类型、TNM分期和肺结核活动状态是影响预后的独立危险因素.     

60例青年肺癌患者的临床特征及预后分析

目的探讨青年肺癌的临床特征及影响预后的因素。方法回顾性分析60例40岁以下肺癌患者的临床资料,分别对性别、年龄、吸烟史、病理类型、肿瘤部位、肿瘤大小、TNM分期、有无肿瘤家族史及治疗方法进行预后分析。Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank进行生存率显著性检验,Cox比例回归风险模型进行单因素、多因素分析,评价各因素对预后的影响。结果全部青年肺癌患者的1、2、3年生存率分别为：69.1％、50.0％、20.0％。单因素分析显示：病理类型（P=0.001）、吸烟史（P=0.0461）、TNM分期（P=0.0383）、治疗方法的选择（P=0.011）是影响预后的因素。多因素分析则显示：病理类型和TNM分期是影响预后的独立因素。结论青年肺癌的临床表现无特异性,提高对青年肺癌的认知程度,争取早期正确诊断,选择正确的治疗方法,是提高生存率的方法。     

肺癌微转移检测与分子分期的研究进展

目前，国际通用的肺癌TNM分期法对肺癌治疗策略的制定和预后的判断有重要意义，但相同TNM分期的预后存在差异可能由于肿瘤微转移所致。利用分子生物学的技术手段和标记物检测肿瘤微转移以及在TNM分期的基础上进行肺癌分子分期，可以弥补TNM分期的不足，使诊断精确到分子水平。依据肺癌分子分期，制定规范化的治疗方案，对于降低肿瘤复发、转移及改善预后有重要意义。     

术前CT检查在可手术非小细胞肺癌TNM分期中的应用评价

目的比较术前CT检查和术后病理诊断的非小细胞肺癌TNM分期结果,评价术前CT检查对非小细胞肺癌TNM分期的临床参考价值。方法112例临床确诊为NSCLC的患者行术前螺旋CT检查,临床分期为Ⅰ～ⅢA患者行手术切除加系统性淋巴结清扫,术前CT检查对TNM的分期结果定义为临床TNM（cTNM）,术后的病理分期定义为病理TNM（pTNM）。对比患者的cTNM与pTNM,评价术前CT检查确定非小细胞肺癌TNM分期的敏感度、特异性和准确率。结果（1）术前CT检查诊断T分期的敏感度和特异性分别为76.6％和85.7％,阳性预测值为92.2％,阴性预测值为62.5％,准确率为79.5％。一致性检验有统计学意义（Kappa=0.658,P<0.05）;（2）术前CT检查诊断纵隔淋巴结转移的敏感度和特异性分别为72.9％和84.9％,阳性预测值为84.3％,阴性预测值为73.8％,准确率为78.6％,一致性检验有统计学意义（Kappa=0.667,P<0.05）。螺旋CT检查诊断 4R、5、6 组纵隔淋巴结转移的准确率和特异性偏低,其中4R组淋巴结转移的假阳性和假阴性较高。结论术前CT检查对非小细胞肺癌TNM分期有重要的临床参考价值,但存在假阳性和假阴性,应结合其他检查手段如PET-CT或纵隔镜等提高术前TNM分期准确率。     

血清高迁移率族蛋白B1在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的:探讨血清高迁移率族蛋白B1（high mobility group box 1,HMGB1）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及其与肺癌临床、病理之间的关系和意义。方法:应用RT-PCR及Western-blot印记法检测30例经病理证实的非小细胞肺癌患者及15名健康对照组血清HMGB１水平,并分析与临床病理资料的关系。结果:非小细胞肺癌组血清HMGB1 mRNA及蛋白水平明显高于健康对照组。在非小细胞肺癌中,HMGB1的表达与TNM分期和细胞分化程度密切相关（P均<0.05）,但与吸烟、性别、病理类型无关（P均>0.05）。高、中、低分化肺癌中HMGB1蛋白的表达量分别为（0.43±0.10）、（0.75±0.31）、（0.98±0.24）,三者间差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ期病例中HMGB1蛋白的表达量为（0.62±0.29）,明显低于Ⅲ、Ⅳ期（0.85±0.32）（P<0.05）。结论:HMGB1在非小细胞肺癌中高表达,与肺癌TNM分期及细胞分化有关,可能作为判断非小细胞肺癌进展和预后判断的一种有效指标。     

多层螺旋CT应用于周围型肺癌TNM分期诊断中的意义

目的 探讨多层螺旋CT应用于周围型肺癌TNM分期诊断中的意义.方法 选取110例周围型肺癌患者,先行X线片检查,后进行多层螺旋CT检查.观察并记录2种方法肺癌阳性检出率,周围型肺癌临床TNM分期的诊断、检查时间及费用,以评价多层螺旋CT对周围型肺癌TNM分期诊断的意义.结果 多层螺旋CT对肺内病灶和肺外病灶的阳性检出率均明显高于X线(P＜0.05).根据外科病理TrNM分期结果,多层螺旋CT对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率为90.9％,X线对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率为61.8％,多层螺旋CT对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率明显高于X线(P＜0.05),但X线所需检查时间及费用均明显低于或少于多层螺旋CT(P＜0.05).结论 多层螺旋CT对于周围型肺癌具有较高的检出率,可以较好地进行临床TNM分期,但费用较高,检测时间较长.为降低周围型肺癌的漏诊率和误诊率,可以将X线和多层螺旋CT结合.     

尾加压素Ⅱ在肺癌组织中的表达及其临床意义

 目的 检测尾加压素Ⅱ（UⅡ）在肺癌患者手术切除肺癌组织中的表达。揭示UⅡ在肺癌患者组织中的表达及其与肺癌病理类型、临床分期的相关性。方法 采用免疫组织化学法观察45例肺癌组织及20例炎性假瘤中UⅡ的表达,分析UⅡ表达与肺癌病理类型及TNM临床分期的相关性。结果 肺癌组织中UⅡ主要分布于肺癌细胞的细胞质中,呈棕黄色颗粒; 非小细胞肺癌组UⅡ表达阳性率61.3%（19/31）,与对照组肺炎性假瘤（15.0%,3/20）和小细胞肺癌组（7.1%,1/14）相比,差异有统计学意义（P<0.01）; UⅡ在腺癌中的阳性表达率高达100%。Ⅲ期非小细胞肺癌组织中UⅡ的表达水平（85.7%）明显高于Ⅰ期（16.7%）（P<0.05）。结论 UⅡ广泛存在于非小细胞肺癌尤其是腺癌细胞的细胞质中,且UⅡ表达与病理类型及TNM临床分期密切相关。     

血清肿瘤标志物检测在非小细胞肺癌侵袭和转移中的意义

目的探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-8(IL-8)和骨形态发生蛋白-2(BMP-2)水平在非小细胞肺癌侵袭和转移中的意义。方法选取2017年1月至2019年11月间上海市监狱总医院收治的87例非小细胞肺癌患者纳入肺癌组,同期85例体检健康者纳入健康组。检测并比较肺癌组与健康组血清MMP-9、IL-8和BMP-2水平。分析血清MMP-9、IL-8和BMP-2水平与非小细胞肺癌病理特征的关系。结果肺癌组血清MMP-9、IL-8和BMP-2水平均高于健康组,差异有统计学意义(P <0. 05)。非小细胞肺癌患者的血清MMP-9和IL-8水平与淋巴结转移、TNM分期及远处转移有关,差异均有统计学意义(均P <0. 05),而与年龄、性别、肿瘤直径及病理类型无关,差异无统计学意义(P>0. 05)。有淋巴结转移非小细胞肺癌患者血清MMP-9和IL-8水平高于无淋巴结转移者,TNM分期III～IV期患者血清MMP-9、IL-8水平高于I～II期患者,有远处转移患者血清MMP-9、IL-8水平高于无远处转移者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。非小细胞肺癌患者血清BMP-2水平与淋巴结转移、TNM分期和远处转移有关,差异均有统计学意义(均P <0. 05),而与年龄、性别、肿瘤直径和病理类型无关,差异无统计学意义(P> 0. 05)。有淋巴结转移非小细胞肺癌患者血清BMP-2水平高于无淋巴结转移者,TNM分期III～IV期患者血清BMP-2水平高于I～II期患者,有远处转移患者血清BMP-2水平高于无远处转移者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论MMP-9、IL-8和BMP-2参与非小细胞肺癌的发生、侵袭和转移,可作为临床相关判断的辅助生物学指标。     

血清癌胚抗原鳞状细胞癌抗原神经特异型烯醇化酶糖类抗原125与肺癌病理分型及临床特征的关系

目的探讨血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(s SCC-Ag)、神经特异型烯醇化酶(NSE)、糖类抗原(CA125)水平与肺癌病理分型和临床特征的关系。方法采用罗氏E-70型电化学发光及免疫分析仪检测107例肺癌患者血清中CEA、SCC-Ag、NSE和CA125的水平,并探讨其与肺癌患者临床特征及肿瘤-淋巴结-转移(TNM)分期的关系。结果腺癌患者中血清CEA水平显著高于鳞癌及小细胞癌(P<0.05),鳞癌患者血清SCC-Ag水平显著高于腺癌及小细胞癌(P<0.05),小细胞癌患者血清NSE水平显著高于腺癌及鳞癌,血清CEA在腺癌患者中的表达水平与是否有远处转移、转移部位数量、TNM分期有关(P<0.05),SCC-Ag与转移部位数量有关(P<0.05),CA125与是否有远处转移有关(P<0.05);血清SCC-Ag在鳞癌患者中的表达水平与TNM分期有关(P<0.05);血清NSE在小细胞肺癌中的表达与是否有远处转移及TNM分期有关(P<0.05),CA125仅与是否有远处转移有关(P<0.05)。血清CEA与腺癌患者远处转移、转移部位数量及TNM分期呈正相关(P<0.05),SCC-Ag与腺癌患者的转移部位数量及鳞癌患者的TNM分期呈正相关(P<0.05),NSE与小细胞癌患者的远处转移及TNM分期呈正相关(P<0.05),CA125与腺癌及小细胞肺癌患者的远处转移呈正相关(P<0.05)。结论血清CEA、SCC-Ag、NSE、CA125水平与肺癌的临床特征及病理分型有关,4种肿瘤标志物联合检测有利于更加全面地评价肺癌患者的病情,值得临床重视。