生殖股神经生殖支移位海绵体神经修复大鼠勃起功能的研究

目的：研究生殖股神经生殖支移位海绵体神经修复双侧海绵体神经损伤大鼠阴茎勃起功能的可行性。方法：将24只成年雄性SD大鼠随机分为3组：神经移位组（双侧生殖股神经生殖支近端与海绵体神经远端行端端吻合）、神经损伤组（双侧海绵体神经离断）和假手术组,每组8只。术后1、3个月行交配试验检测大鼠勃起功能恢复情况,术后3个月电刺激海绵体神经或生殖股神经生殖支,比较各组大鼠阴茎海绵体内压（ICP）的变化。结果：术后1个月交配试验观察到神经移位组与神经损伤组有插入行为的大鼠个数无明显差异,而3个月后神经移位组观察到75％（6／8）的大鼠有交配行为,明显高于神经损伤组（P〈0．05）。电刺激神经移位组大鼠生殖股神经生殖支时,可引起ICP明显升高,与神经损伤组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：生殖股神经生殖支移位海绵体神经可修复双侧海绵体神经损伤大鼠的勃起功能。     

腓肠神经移植重建海绵体神经保留勃起功能的实验研究

目的 :研究腓肠神经移植替代损伤的双侧海绵体神经恢复大鼠的勃起功能。　方法 :4 8只雄性SD大鼠 (3～ 4月龄和 30 0～ 4 0 0g)随机分为神经移植组、神经损伤组及假手术组 ,每组 16只。 2、4个月后 ,海绵体神经电刺激检测大鼠阴茎勃起功能 ,阴茎内注射神经逆行示踪剂荧光金 5d后检测盆神经节内被标记的神经元细胞。　结果 :2个月后神经移植组与神经损伤组大鼠对海绵体神经电刺激均无勃起反应 ,两组盆神经节内荧光金标记的神经元细胞数目差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;而 4个月后神经移植组大鼠勃起功能较神经损伤组差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,盆神经节内荧光金标记的神经元细胞数目也显著高于神经损伤组 (P <0 .0 5 ) ,与假手术组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。　结论 :腓肠神经移植替代损伤的双侧海绵体神经可恢复大鼠的勃起功能。     

神经干细胞移植重建勃起功能的研究

目的 观察神经干细胞移植修复损伤的海绵体神经从而恢复勃起功能的可行性.方法 42只雄性SD大鼠(3～4个月龄和体质量300～400 g)随机分为假手术组、神经干细胞移植组和神经损伤组,每组14只.2、4个月后,海绵体神经电刺激检测大鼠阴茎勃起功能,免疫组织化学法检测海绵体内一氧化氮合酶(nNOS)阳性神经纤维.结果 2个月后3组大鼠对海绵体神经电刺激的勃起反应率分别为100%、0%和0%;3组海绵体内nNOS阳性神经纤维数目分别为98.5±9.2、22.5±3.5和25.7±5.1,后2组间差异无统计学意义(P>0.05).4个月后3组大鼠电刺激后勃起率分别为100%、57.14%和7.19%,后2组间差异有统计学意义(P<0.05);3组海绵体内nNOS阳性神经纤维数目分别为95.1±7.7、86.0±13.4、26.5±4.3,前2组间差异无统计学意义(P>0.05),后2组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 神经干细胞移植是修复损伤的海绵体神经从而恢复勃起功能的一种有效方法.     

海绵体神经移植恢复大鼠勃起功能的研究

目的　应用腓肠神经移植替代损伤的双侧海绵体神经恢复大鼠的勃起功能。方法　将 48只雄性SD大鼠随机分为 3组 :神经移植组、神经损伤组及假手术组。 2、4个月后 ,海绵体神经电刺激检测大鼠勃起功能 ,免疫组织化学法检测海绵体内nNOS阳性神经纤维。结果　 2个月后神经移植组与神经损伤组大鼠对海绵体神经电刺激均无勃起反应 ,两组海绵体内nNOS阳性神经纤维数目差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;而 4个月后神经移植组大鼠勃起功能较神经损伤组差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,海绵体内nNOS阳性神经纤维数目也显著高于神经损伤组 (P <0 .0 5 ) ,与假手术组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　腓肠神经移植替代损伤的双侧海绵体神经可恢复大鼠的勃起功能。     

超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果

目的观察超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经(ilioinguinal/iliohypogastric nerve,IIIHN)阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟疝修补术的效果。方法择期行单侧无张力疝修补术的腹股沟斜疝老年患者53例,男52例,女1例,年龄65~96岁,体重55~82 kg,ASAⅠ-Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:IIIHN阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞组(G组,n=27例)和IIIHN阻滞组(I组,n=26例)。两组均行超声引导下IIIHN阻滞,注入0.5%罗哌卡因0.25 ml/kg。G组联合生殖股神经生殖支阻滞,注入0.5%罗哌卡因10 ml。阻滞完成30 min后测试皮区感觉神经阻滞效果,记录切皮时、牵拉精索/圆韧带时、行疝囊高位结扎时的VAS疼痛评分,记录术中舒芬太尼、布托啡诺使用情况和术后曲马多补救镇痛情况,记录区域阻滞效果评级以及穿刺部位血肿、腹内脏器损伤、股神经被阻滞表现、阻滞后感觉异常、局麻药中毒、术后恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生情况。结果两组皮区感觉神经阻滞效果差异无统计学意义。切皮时和行疝囊高位结扎时两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。牵拉精索/圆韧带时G组VAS疼痛评分明显低于I组[(2.0±1.0)分vs(4.7±1.4)分,P<0.05]。G组术中舒芬太尼、布托啡诺使用率明显低于I组(P<0.05)。两组术后曲马多补救镇痛率差异无统计学意义。G组区域阻滞效果评优者比例明显高于I组[25例(92%)vs 8例(31%),P<0.05],区域阻滞效果评良者比例明显低于I组[2例(7%)vs 18例(69%),P<0.05]。两组各有1例发生术后尿潴留,两组均无其他并发症发生。结论髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟斜疝修补术,效果优于髂腹股沟/髂腹下神经阻滞。     

双侧小隐静脉动脉化腓肠神经移植修复股动脉和股神经缺损一例

患者，女性，29岁。因右腹股沟区大腿上端车祸擦挫伤半小时入院。入院后抗休克处理急症手术清创检查：右腹股沟区大腿上部皮肤缺损约10cm×15cm，股静脉缺损11cm，股动脉缺损13cm，股神经缺损约12cm，髂前上棘部分髂骨翼缺损，腹股沟韧带部分缺损，髂腰肌、缝匠肌、股四头肌部分缺损，伤口污染严重，肢体远端血运差。手术切取双侧腓肠神经及伴行小隐静脉移植到受区将血管神经倒置，在手术显微镜下用9—0无损伤线进行吻合。2条神经分别与受区2条神经端端吻合。修复股神经时，先将与近端股神经吻合的腓肠神经断端外膜切开长约1cm并联在一起后，将外膜缝合形成一条神经，再与近侧股神经断端吻合，远端与股神经分出的股直肌肌支和股外侧肌肌支进行吻合，切取对侧大隐静脉修复股静脉，取阔筋膜修复腹股沟韧带。术中输血8000ml，术后“三抗”治疗，患肢制动。3周后进行功能锻炼，口服神经营养药物，针灸理疗。术后13个月，伸膝肌力M,以上，肌电图膝显示股四头肌呈混合相。主动伸膝功能恢复。     

神经刺激器定位股神经阻滞麻醉在股骨颈骨折中的应用

我院自 2 0 0 0～ 2 0 0 2年采用神经刺激器对 1 2 0例老年股骨颈、粗隆间骨折病人进行股神经、股外侧皮神经阻滞麻醉 ,取得满意效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 1 2 0例股骨颈及粗隆间骨折病人 ,ASAⅠ～Ⅲ级 ,其中男 5 2例 ,女 6 8例 ,年龄 6 5～ 95岁 ,体重 5 5～85kg。接受切开内固定术 36例 ,手法复位外固定术 84例。患者进入手术室后开放静脉通路 ,静注氟哌利多 2 .5～5mg、芬太尼 0 0 5～ 0 .1mg ,术中常规测量血压、心率、呼吸及血氧饱和度。方法　周围神经刺激器 (B/BRAUN ,TIM UPLEX0 1G) ,频率 1～ 2Hz,电流强度…     

神经延期移植修复损伤的阴茎海绵体神经恢复大鼠勃起功能

阴茎勃起功能障碍（ED）是盆腔根治性手术后常见并发症之一。随着对勃起通路的认识和显微外科技术的发展，重建勃起通路恢复患者自发勃起功能正成为可能。临床中应用自体神经一期移植修复损伤的海绵体神经（CN），可以恢复部分男性患者的勃起功能。而许多情况下，一期手术修复损伤的海绵体神经很困难，需延期修复。本研究旨在应用自体腓肠神经延期移植修复外科损伤的海绵体神经，重建大鼠勃起通路的可行性。     

脊髓损伤实验性修复—中枢神经系统外周神经移植重建…

本文系意大利学者Ｂｒｕｎｅｌｌｉ ＧＡ，Ｂｒｕｎｅｌｌｉ ＧＲ ＭａｔｔｉｕｚｚｏＶ等近期在荷兰陛姆斯特丹ＳＩＣＯＴ大会上的研究报告。实验表明，猕猴脊髓损伤后外周神经移植至侧束，为轴突再生及支配所属肌肉提供了适当条件，外周神经纤维本身也足够的再生能力。５只猕猴的运动终板重建，并恢复功能。     

生长激素对大鼠海绵体神经移植后再生的影响

目的:研究腓肠神经移植替代损伤的双侧海绵体神经(CN)后,生长激素(GH)对大鼠勃起功能恢复的影响。方法:24只雄性SD大鼠(3~4个月,300~400 g)随机均分为2组:神经移植组(腓肠神经移植替代损伤的双侧CN);GH组(神经移植后皮下注射GH)。2个月及4个月后,CN电刺激检测大鼠阴茎勃起功能,免疫组化SP法检测阴茎海绵体内神经元型一氧化氮合酶(nNOS)神经纤维并图像分析计算阳性像素值。结果:2个月后GH组有31.25%CN对电刺激有勃起反应,较神经移植组0%差异有显著性(P<0.05),nNOS阳性神经纤维的像素值在GH组为38 971±7 692,而神经移植组为16 538±3 179,差异同样具有显著性(P<0.05);而4个月后GH组有75%的CN对电刺激有勃起反应,神经移植组43.75%的CN有反应,差异无显著性(P>0.05);nNOS阳性神经纤维的像素值分别为91 348±18 965,79 276±12 021,差异亦无显著性(P>0.05)。结论:GH能促进CN移植后的再生,有利于盆腔根治性手术后勃起功能的恢复。     

显微修复损伤的阴茎海绵体神经恢复大鼠勃起功能

目的　探讨利用显微外科技术修复外科损伤的阴茎海绵体神经 ,重建大鼠勃起通道的可行性。方法　 36只SD雄性大鼠随机平均分成 3组 ,即假手术对照组、双侧阴茎海绵体神经损伤组和显微修复组 ,术后 1、3个月后用阿朴吗啡 (APO)试验来评估所建动物模型 ,随后取阴茎干组织 ,利用NADPH d组化法证实nNOS阳性神经纤维的再生情况。结果　术后 1个月 ,神经部分切断组和显微修复组间差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;术后 3个月 ,APO所诱导的阴茎勃起试验中 ,显微修复组勃起率为 83 .3 % ;神经部分切断组勃起率一直为 0 % (P <0 .0 5 )。此外 ,神经套管组的nNOS阳性神经纤维数目在术后 3个月有显著增多 ,而神经部分切断组的nNOS阳性神经纤维数目同术后 1个月相比无增多 ,两两比较有差异有显著性 (P <0 .0 0 8)。结论　双侧阴茎海绵体损伤后 ,立即用显微外科技术吻合神经 ,是重建勃起通路 ,恢复勃起功能的一种有效方法。     

Microsurgical nerve graft repair of the ablated cavernosal nerves in the rat.

Erectile dysfunction is a significant complication of radical pelvic surgery in men. Using the rat as an experimental model, we investigated the feasibility of repairing surgically ablated cavernosal nerves. Known fertile male Sprague-Dawley rats were randomly divided into three surgical groups of 30 animals (60 study nerves) per group consisting of nerve ablation, immediate nerve reconstruction, and control groups. The nerve ablation group had 5-mm sections of the cavernosal nerve excised bilaterally. The nerve graft group had 5-mm sections of the cavernosal nerve excised bilaterally, followed by immediate microsurgical reconstruction with an autologous interposition nerve graft utilizing the ipsilateral genitofemoral nerve bilaterally. The anastomoses were performed with 10-O nylon sutures at 16 to 25x magnification. The control group underwent sham operations with the cavernosal nerves being exposed only. Erectile function was evaluated at 1, 2, 4, and 6 months postoperatively. Return of erectile function was defined as tumescence of the corporal bodies with application of direct electrical stimulation (3 V of 5 msec pulses at 20 Hertz) to the proximal cavernosal nerves. The 4- and 6-month electrical stimulation studies resulted in tumescence from 65 and 75% of the grafted nerves, which represented a significant difference compared to the ablated group 11 and 5%, respectively (P less than 0.001 at 4 and 6 months). Behavioral copulatory studies, performed prior to electrical stimulation testing, corresponded closely with the results of electrically induced tumescence. We conclude that in this experimental model immediate nerve graft repair appears to be a successful method of salvaging erectile function when the cavernosal nerves have been divided.     

Peripheral nerve repair with nerve growth factor and fibrin matrix

Summary A fibrin sealant matrix (FS) with or without a nerve growth factor (NGF) has been used to improve the recovery of severed peripheral nerves, and these have been compared with the results of using only the standard epineural suture (SUT). Regeneration in the early phase (up to 6 days) was measured by the pinch test. The functional recovery process (up to 12 weeks) was evaluated by serial gait track analysis. Longitudinal sections of the nerve specimens were submitted to immunohistochemical staining with monoclonal antibody against neurofilament. In addition, the release of the NGF from the NGF-FS matrix in vitro was investigated by ELISA. The regeneration of the leading sensory fibers was significantly faster in both FS groups (with and without NGF) than in the SUT group at 3 and 4 days postoperatively. The behavioural data expressed by the sciatic function index (SFI) and the toe spreading index (TSI) indicated significant improvement in NGF-FS group at the 9th week postoperatively (p<0.05). Histologically, good and excellent outgrowth of neurites was encountered in both the NGF-FS and FS groups, while most of the results from SUT group were poor to satisfactory. In vitro, a peak of NGF release was seen within 18 h; afterwards, release remained slow for two weeks. It has been concluded that local application of a combination of FS and NGF may be useful for neuritic regeneration and subsequent functional recovery; the fibrin matrix itself may be beneficial for neuritic sprouting in the early phase.     

Decrease of the insulin‐like growth factor‐1 bioavailability in spontaneously hypertensive rats with erectile dysfunction

We investigated the role of insulin‐like growth factor‐1 (IGF‐1) in spontaneously hypertensive rats with erectile dysfunction. Firstly, we evaluated intracavernous pressure. The bioavailability of IGF‐1 at both mRNA and protein levels were measured by quantitative real‐time PCR and Western blot respectively. Then, cavernous cyclic guanosine monophosphate concentrations were detected by enzyme‐linked immunosorbent assay. The cavernosal pressure was significantly decreased in the hypertensive and the propranolol treatment groups compared to the normal control group (P < 0.01). Cavernous IGF‐1 bioavailability and the concentrations of cavernous cyclic guanosine monophosphate were both significantly decreased in the hypertensive and the propranolol treatment groups compared to the normal control group (P < 0.01). This study suggests that an obvious decrease in cavernous IGF‐1 levels might play an important role in spontaneously hypertensive rats with erectile dysfunction.     

同轴共纺复合神经生长因子导管修复大鼠坐骨神经缺损的实验研究

目的 观察同轴共纺复合神经生长因子(NGF)导管对大鼠坐骨神经缺损修复的促进作用.方法 以复合NGF的牛血清白蛋白为芯层、乳酸.己内酯共聚物[P(LLA-CL)]为壳层,采用同轴共纺技术制备具有"壳-芯"结构的可降解纳米纤维复合神经导管.取SD大鼠72只,随机分为四组:自体神经移植组(A组),单纯[P(LLA-CL)]导管组(B组),单纯导管内一次性汴射NGF组(C组)和复合NGF导管组(D组),每组18只.制作大鼠坐骨神经10 mm缺损模型,四组大鼠分别采用白体神经移植、单纯[P(LLA-CL)]导管、单纯导管内一次性注射NGF、复合NGF导管桥接修复缺损.于术后第1、2、3个月行大体观察、坐骨神经功能指数、小腿三头肌湿重恢复率测量、电生理检测和组织学检查. 结果术后复合NGF导管逐渐开始吸水膨胀并降解,3个月时,虽然管壁已经出现裂隙,但依然保持良好的外形,没有对再生神经形成卡压.术后1个月,再生神经均已通过缺损,连接两断端,但较细小;随着时间的延长,再生神经逐渐增粗.各组间比较发现,D组再生神经取得了和A组相似的效果,明显优于B组和C组(P<0.05).尽管D组与A组之间比较.差异无统计学意义(P>0.05),甚至D组的有髓神经纤维计数还稍高于A组,但其髓鞘的厚度和直径不如A组,并且坐骨神经功能指数和腓肠肌湿重恢复率也比A纽稍差. 结论同轴共纺复合NGF神经导管具有良好的组织相容性、生物活性和机械强度,能够有效地促进神经再生,效果接近自体神经移植.     

Neuroimmunophilin ligands protect cavernous nerves after crush injury in the rat: new experimental paradigms

OBJECTIVES: We investigated the effects of the orally bioavailable non-immunosuppressive immunophilin ligand GPI 1046 (GPI) on erectile function and cavernous nerve (CN) histology following unilateral or bilateral crush injury (UCI, BCI, respectively) of the CNs. METHODS: Adult male Sprague-Dawley rats were administered GPI 15 mg/kg intraperitoneally (ip) or 30 mg/kg orally (po), FK506 1 mg/kg, ip, or vehicle controls for each route of administration just prior to UCI or BCI and daily up to 7 d following injury. At day 1 or 7 of treatment, erectile function induced by CN electrical stimulation was measured, and electron microscopic analysis of the injured CN was performed. RESULTS: Intraperitoneal administration of GPI to rats with injured CN protected erectile function, in a fashion similar to the prototypic immunophilin ligand FK506, compared with vehicle-treated animals (93%+/-9% vs. 70%+/-5% vs. 45%+/-1%, p<0.01, respectively). Oral administration of GPI elicited the same level of significant protection from CN injury. GPI administered po at 30 mg/kg/d, dosing either once daily or four times daily with 7.5 mg/kg, provided nearly complete protection of erectile function. In a more severe BCI model, po administration of GPI maintained erectile function at 24 h after CN injury. Ultrastructural analysis of injured CNs indicated that GPI administered at the time of CN injury prevents degeneration of about 83% of the unmyelinated axons at 7 d after CN injury. CONCLUSIONS: The orally administered immunophilin ligand GPI neuroprotects CNs and maintains erectile function in rats under various conditions of CN crush injury.     

去细胞异种神经复合神经生长因子修复神经缺损的实验研究

目的 应用含有神经生长因子(NGF)的去细胞异种神经基膜管作为神经移植替代物桥接大鼠坐骨神经缺损,观察其对神经再生的作用.方法 选用Wistar大鼠45只,随机分为3组,每组15只,于术制成右后肢坐骨神经长10 mm的神经缺损,取兔胫神经制成去细胞神经基膜管,电镜及HE染色观察神经基膜管超微结构,流式细胞仪检测去细胞前后神经主要组织相容性抗原Ⅱ(MHC Ⅱ)的变化情况.A组以含有NGF的去细胞异种神经基膜管桥接神经缺损,B组单纯采用去细胞异种神经基膜管桥接神经缺损,C组采用自体神经移植修复神经缺损.术后1个月行神经电生理检测即胫后肌群运动诱发电位,用HE染色、免疫组化染色、透射电镜等方法对移植体远端吻个口再生神经纤维进行形态学观察,并对再生有髓神经纤维的数量、密度、直径及雪旺细胞的密度进行量化分析.结果 移植前新鲜神经组MHC-Ⅱ检测值为72.14±19.88,去细胞组MHC-Ⅱ检测值为4.19±3.11,两组比较差异有统计学意义(t=3.817,P＜0.05);透射电镜观察显示为胶原性管道,无细胞成分.术后4周,处死前行运动诱发电位检测,神经传导速度A组为(21.16±2.31)m/s,B组为(13.37±1.89)m/s,C组为(21.43±2.18)m/s,A组与 C组比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组与 B组比较差异有统计学意义(P＜0.05).组织学观察见3组移植体远端吻合口横切面再生神经纤维呈微束状,透射电镜观察再生神经纤维具有正常的形态和结构.A、C组再生神纤纤维数量及直径均优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经化学萃取的去细胞兔胫神经基膜管能够移植于大鼠,成功修复大鼠坐骨神经缺损,而且复合NGF的去细胞基膜管在神经修复质量上优于单纯的去细胞神经基膜管,更加接近自体神经移植的效果.     

化学去细胞异体神经复合肝细胞生长因子修复周围神经缺损的研究

目的 研究化学去细胞异体神经复合人肝细胞生长因子(HGF)修复周围神经缺损的作用.方法 体外试验检测携带人肝细胞生长因子基冈的重组腺病毒(Ad-HGF)对小鼠骨骼肌细胞的转染效率以及转染细胞对目的 蛋白的表达.化学玄细胞异体神经修复大鼠坐骨神经10mm缺损后,近、远端吻合口附近肌肉分别注射腺病毒介导的人肝细胞生长因子(Ad-HGF),与自体神经移植组对照,通过步态分析、肌肉湿重测定、轴突生长速率测定、神经电生理、计算机图像分析等指标评价神经移植后再生效果.结果 流式细胞仪结果表明,随着病毒滴度的增加,Ad-HGF对骨骼肌细胞的转染不断增加.骨骼肌细胞对目的 蛋白(HGF)的表达可以持续两周.大鼠动物实验术后16周,去细胞异体神经可以修复周罔神经缺损,同自体神经移植对比,肝细胞生长因子明显增强了去细胞异体神经的神经再生能力.结论 复合肝细胞生K因子的化学去细胞异体神经能促进神经轴突牛长速度,显著增加移植物内新生血管,满意修复一定长度周围神经缺损,可以成为一种有效的周围神经组织工程修复材料.     

阴茎海绵体神经重建术研究进展

阴茎海绵体神经损伤是导致勃起功能障碍(ED)的常见原因,海绵体神经重建修复有望恢复患者性功能。海绵体神经重建的方法有直接吻合、自体神经移植以及可降解生物材料的替代,目前应用于临床的只有自体腓肠神经移植。神经重建过程中,神经生长因子也起重要作用。本文就近年阴茎海绵体神经的重建方法作一综述。