显微手术治疗巨大哑铃型三叉神经鞘瘤

目的：总结巨大哑铃型三叉神经鞘瘤的诊断和治疗经验。方法：回顾性分析１９９４年５月～１９９７年９月收治的７例骑跨于中后颅窝的哑铃型三叉神经鞘瘤的临床资料。结果：三叉神经鞘瘤病人的临床表现多不典型,诊断主要依靠ＣＴ及ＭＲＩ,７例中肿瘤全切除６例,次全切除１例,无手术死亡。结论：显微手术切除三叉神经鞘瘤是最佳的治疗方法。三叉神经鞘瘤的手术入路,应根据肿瘤的具体部位、大小及其发展的方向而选择。骑跨于中后颅窝巨大的三叉神经鞘瘤可采取硬膜外－经硬膜－天幕入路或分期手术,分别取小脑脑桥角（ＣＰＡ）入路和颧颞下入路。     

听神经瘤手术治疗策略

1 概述 听神经瘤（acoustic neuroma，AN）发病率居颅内肿瘤第3位（8％～10％），桥小脑角（cerebellopontineangle，CPA）肿瘤第1位（71％）。AN多见于中年人，尤以35-45岁为主，女：男为2：1。多数研究认为AN起源于听神经的神经鞘膜部分，多发生在前庭支，其中前庭上神经占2／3。AN命名不一，准确命名应为听神经鞘膜瘤。双侧AN占总数的4％，多见于II型AN，其中女性居多。     

以反复眩晕为主诉的单侧多发性前庭神经鞘瘤1例报道

<正>前庭神经鞘瘤也称听神经瘤^[1],为内听道、桥小脑角区最常见的良性肿瘤。它会引起听力下降、耳鸣或眩晕;随着肿瘤的生长并向小脑脑桥角扩展,压迫脑桥、延脑,并出现脑积水、颅内高压,进而危及患者生命^[2]。2021年8月我院收治了1例以眩晕为主诉的多发性前庭神经鞘瘤患者,后转诊至301医院,成功为患者施行了右侧迷路入路肿瘤切除手术,术中证实为右耳迷路多发性前庭神经鞘瘤。现对该病例报道如下:     

桥小脑角区肿瘤相关三叉神经痛的手术治疗

 目的探讨显微手术治疗桥小脑角区（cerebellopontine angle,CPA）肿瘤相关三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）患者的疗效。方法回顾分析我院2011年11月1日～2017年12月31日收治的78例CPA肿瘤相关TN患者临床资料,其中胆脂瘤31例（39.7%）,脑膜瘤18例（23.1%）,听神经瘤25例（32.1%）,三叉神经鞘瘤2例（2.6%）,脂肪瘤2例（2.6%）。所有患者均经显微外科手术切除肿瘤,其中26例肿瘤切除后同期行三叉神经微血管减压术（microvascular decompression,MVD）。结果肿瘤全切64例,次全切除10例,部分切除4例;72例患者术后三叉神经痛痊愈,4例患者三神经痛治疗有效,2例无效,随访6～78个月TN症状无复发。1例部分切除脑膜瘤术后3个月MRI复查显示残余肿瘤较前增大,行伽马刀治疗后病灶缩小。结论多种CPA肿瘤可表现为TN症状,枕下乙状窦后入路显微手术是治疗CPA肿瘤相关TN的首选方案; 对部分CPA肿瘤相关TN患者的三叉神经既有肿瘤压迫也有三叉神经根部血管压迫切除肿瘤后还需行MVD。     

微创手术切除小脑脑桥角肿瘤治疗继发性三叉神经痛

目的：探讨小脑脑桥角肿瘤与三叉神经痛的关系以及手术方案的选择。方法：采用耳后小切口乙状窦后入路进入小脑脑桥角切除小脑脑桥角肿瘤56例,对三叉神经进行减压。结果：55例一次性彻底切除肿瘤,1例切除2／3,术后三叉神经痛均立即消失,无严重并发症及死亡病例。结论：小脑脑桥角肿瘤压迫三叉神经根是引起三叉神经痛的原因之一,手术切除肿瘤可消除三叉神经痛。耳后小切口乙状窦后入路小脑脑桥角肿瘤切除术是理想的手术方式。内镜的使用可提高肿瘤的全切率,防止并发症。     

听神经瘤手术中听觉损伤及听觉保护的研究进展

听神经瘤 (acousticneuroma ,AN)为原发于第Ⅷ颅神经鞘膜上的肿瘤 ,为神经膜瘤 ,属良性肿瘤。它主要来自于位听神经的前庭神经分支 ,故又有“前庭神经鞘瘤 (vestibularschwannoma ,VS)”之称。早期 ,肿瘤位于内听道底 ,逐渐长大后 ,侵蚀内听道各壁 ,致使内听道口扩大并向小脑桥脑角方向扩展。在生长过程中 ,压迫和推移了面神经、耳蜗神经 ,造成面瘫、听觉损伤 ;压迫小脑、脑桥、延髓 ,造成颅内高压、小脑功能障碍及后组颅神经损伤等症状。听神经瘤约占颅内肿瘤的 8%～ 10 % ,占小脑桥脑角肿瘤的 80 %～ 90 % ,其治疗主要为手术治疗。依据…     

神经电生理监测下听神经瘤显微手术中面神经的保护

目的总结分析术中神经电生理监测结合显微手术操作技巧在听神经瘤手术中预防面神经损伤的作用。方法选取我科2011～2012年施行乙状窦后入路显微手术的大型及中型听神经瘤（肿瘤直径≥2.4 cm）患者62例,术中应用神经电生理监测技术对手术进行综合监护,同时密切留意骨性解剖、蛛网膜解剖、神经与血管解剖关系。术后随访6个月,评估肿瘤切除程度并根据House-Brack-mann面神经功能分级对患者面神经功能进行评估。结果肿瘤全切除58例（93.5%）,次全切除4例（6.5%）;无围手术期死亡患者。面神经功能评定：Ⅰ级57例（91.9%）,Ⅱ级5例（8.1%）。结论对于大型和中型听神经瘤患者,术中进行综合电生理监护,同时操作时注意典型的解剖位置与熟练的显微手术技术,可达到较高的肿瘤全切除率,并尽可能地保全面神经功能。     

小脑脑桥角肿瘤的MRI诊断

目的 通过分析各种小脑脑桥角肿瘤的MRI表现，评价MRI在鉴别诊断方面的价值。方法回顾性分析139例经临床病理确诊的各种小脑脑桥角肿瘤的MRI图像资料，其中听神经瘤81例，三叉神经瘤23例，脑膜瘤15例，胆脂瘤11例，血管母细胞瘤2例，蛛网膜囊肿4例，脉络丛乳头状瘤、髓母细胞瘤和Ⅱ级星形细胞瘤各1例。结果小脑脑桥角肿瘤中，脑外肿瘤占96．4％，脑内肿瘤占3．6％；本组肿瘤中良性肿瘤占98．6％，恶性肿瘤占1．4％。发生于小脑脑桥角的前三位肿瘤分别为听神经瘤(58．2％)、三叉神经瘤(16．5％)和脑膜瘤(10．8％)，该区肿瘤大多具有特征性的MRI表现，术前定位、定性诊断准确率分别为100％和93．7％。结论MRI是小脑脑桥角肿瘤有效的补充检查方法，对该区肿瘤的诊断和鉴别具有重要的价值。     

听神经瘤术后复发再手术

目的 探讨听神经瘤术后复发的相关因素及处理方法。方法 收集本科105例听神经瘤手术的临床资料,随访资料完整的64例,进行回顾性研究。结果 105例听神经瘤手术病例,全切79例（75．2％）,部分切除12例（11．4％）,留有残片14例（13．3％）：随访资料完整的64例,其中复发8例：复发率12．5％（8／64）;复发病例都为早期手术病例（1998年以前）;肿瘤越大,复发率越高;复发率最高的年龄段在40~59岁：全切后复发1例,部分切除或囊内切除术后复发6例,留有残片后复发1例;其中迷路入路复发率为21．1％（4／19）,乙状窦后入路10．5％（4／38）,中颅窝入路为0％;复发时间为术后10个月～9年。复发病例全部进行再次手术;再次手术采用乙状窦后入路,全部切除肿瘤;除面瘫外,无严重并发症出现。结论 听神经瘤术后复发者大部分为术中未完全切除病例,听神经瘤的早期诊断、早期手术、全部切除是减少复发率的主要因素。复发病例需要再手术,对有高风险复发的病例如肿瘤较大、部分切除、高发病的年龄要定期随访,至少随访3年以上。     

内耳道及桥小脑角非听神经瘤病变的临床分析

目的　探讨内耳道及桥小脑角非听神经瘤病变的诊断以及影像学检查在鉴别诊断中的作用。方法　回顾分析上海交通大学医学院耳科学研究所2001年1月～2016年12月185例内耳道及桥小脑角非听神经瘤的病例资料,其中后组颅神经鞘瘤65例,面神经瘤55例,脑膜瘤25例,胆脂瘤9例,恶性肿瘤9例,三叉神经鞘瘤8例,海绵状血管瘤6例,蛛网膜囊肿5例,脂肪瘤3例。所有病例均接受手术治疗,术前诊断和手术入路根据术前临床表现、颞骨高分辨率CT和MRI检查结果确定,术后均病理确诊。结果　185例患者中男96例,女89例,年龄11～77岁,平均（46.4±25.6）岁,术后平均随访（5.1±3.2）年,病变均全切除,术后并发症脑脊液漏4例（2.2%）,术后随访过程中死亡4例（均为桥 小脑角恶性肿瘤）,1例胆脂瘤复发。各类内耳道及桥小脑角非听神经瘤病变有特征性影像学表现,根据术前临床表现、颞骨高分辨率CT和MRI检查结果诊断准确率为93.5% （173/185）。结论　准确的术前诊断对制定内耳道及桥小脑角病变的治疗策略具有重要意义;术前结合临床表现、颞骨高分辨率CT和MRI检查结果可明显提高诊断准确率。     

大型听神经瘤的显微手术技巧及面神经保护

目的探讨大型听神经瘤的显微手术技巧、效果及术中面神经的保护。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2010年1月~2010年12月收治的采用显微外科手术治疗30例大型听神经瘤患者的临床资料。其中男性18例,女性12例;年龄19～71岁,平均39.6±4.2岁;病程3个月～2年。主要临床表现为桥小脑角综合征和颅内压增高征,首发症状表现为耳鸣、听力下降12例,头痛、恶心、呕吐10例,行走不稳4例,面部麻木7例,三叉神经痛2例,面瘫6例。30例术中均行面神经监测,显微镜下切除肿瘤,术毕刺激面神经的脑干端对术后面神经功能进行预测。结果本组30例大型听神经瘤全切除28例,次全切除1例,部分切除1例。术中面神经完整保留29例(96.67%),无死亡病例。肿瘤切除后,面神经刺激阈值的大小与术后面神经功能存在明显的相关性。刺激阈值越小,术后面神经功能越好。结论熟练地采用显微外科技术选择合适的手术入路可明显提高肿瘤的全切除率和面神经的解剖及功能保留率。手术入路的正确选择,娴熟的显微外科操作技术,术中应用面神经监测技术,能有效地保护桥小脑角周围的重要结构及面神经功能,并可预测术后面神经功能。     

乙状窦后径路听神经瘤切除术中内镜辅助应用价值的探讨

目的：探讨内镜辅助在行乙状窦后径路听神经瘤切除术中的应用和意义。方法：在内镜辅助下经乙状窦后径路听神经瘤切除术12例,术中行面、听神经监测,手术前后面听功能评估,并与未采用内镜辅助的乙状窦后径路手术进行综合比较。结果：12例听神经瘤完全切除,手术完成顺利,术后无并发症。术中面听神经均获解剖保留,术中神经监测以观测面听神经功能保留情况,术后半年面神经功能与术前相比无明显改变,所有患者听觉功能与术前相比均有不同程度下降。内镜辅助下手术组术后面神经功能及听觉功能改变与未采用内镜辅助手术组差异无统计学意义。结论：在乙状窦后径路手术中应用内镜辅助能为桥小脑角区手术提供精确的信息,在避免后半规管、颈静脉球损伤的前提下,完全切除内耳道底的肿瘤,减少并发症的发生,但对面听神经功能保留无明显作用。     

耳内镜辅助下桥小脑角手术

目的探索耳内镜在桥小脑角(CPA)手术中的应用.方法自2002年11月以来采用耳内镜结合显微镜开展CPA微创手术12例,手术均采用全麻下乙状窦后入路,并行面神经肌电位和听性脑干诱发电位术中监测.听神经瘤7例,桥小脑角面神经肿瘤2例,三叉神经鞘瘤1例,对肿瘤病例内镜主要用于检查内耳道底部有否残留病灶,探查面神经位置和走行,分离残留瘤体.舌咽神经痛1例,内镜下显露CPA和内听道口,显露后组颅神经,并确认舌咽神经,将其游离,用微型剪将之切断.半面痉挛1例,用30°内镜观察内听道口的解剖和后组颅神经的位置,在不牵拉小脑的情况下寻找对面神经形成压迫的责任血管.面神经功能按House-Brackmann分级标准评价.结果所有病例均顺利完成,无死亡病例,无并发后组颅神经损伤.听神经瘤7例,6例全切,1例绝大部分切除,残留脑干表面和内听道内的少许囊壁;均保留面神经解剖结构完整,术后一周面神经功能Ⅰ级2例,Ⅱ级3例(术后3个月Ⅰ级),Ⅲ级2例(术后3个月分别为Ⅰ级和Ⅱ级).面神经鞘瘤2例,肿瘤均全切,1例保留面神经解剖结构完整,术后面神经功能Ⅲ级,术后3个月Ⅱ级,另1例面神经连同肿瘤一起切除,一期面神经-舌下神经吻合,术后1年面神经功能Ⅱ级.三叉神经鞘瘤1例,肿瘤全切,术后一周面神经功能Ⅲ级,术后3个月Ⅱ级.听神经瘤7例术前有残余听力4例,术后有1例保存术前听力;面神经肿瘤2例,术后保存残余听力1例;其余肿瘤病例术后均未保存听力.舌咽神经切断术后症状完全消失,随诊6个月未复发.面神经微血减管压并梳理术后症状明显好转,间断轻度抽搐,面神经功能Ⅱ级,随访1年仍只为轻度抽搐.结论耳内镜与手术显微镜有机结合,达到桥小脑角手术微创的目的,既可清除病变,又能最大限度地保存功能.但耳内镜目前还只是一种辅助的手段,仍有一定局限性,需进一步完善.     

桥小脑角脑神经病变显微手术510例病因分析

目的 总结桥小脑角脑神经病变510例显微手术的经验，并对病因进行分析。方法 经乙状窦后入路进入桥小脑角，在手术显微镜下对有关神经构成压迫和各种病灶分别给予相应的减压等处理。结果 桥小脑角脑神经病变510例全部治愈。术中发现因责任血管压迫者466例，占91．37％；肿瘤15例，占2．94％；蛛网膜粘连者29例，占5．69％。结论 桥小脑角脑神经病变510例，致病因素以责任血管压迫为主，部分为肿瘤压迫，而蛛网膜粘连致病者亦占相当比例；蛛网膜粘连是引起舌咽神经痛的重要因素。     

蝶岩斜区肿瘤的显微外科治疗

目的：初步总结蝶岩斜区肿瘤手术治疗的经验。方法：回顾性分析9例蝶岩斜区肿瘤的临床表现、影像学特征、手术方法、手术结果。结果：脑膜瘤5例，表皮样囊肿3例，复发性三叉神经鞘瘤1例。肿瘤全切除7例，次全切除2例。术后死于下丘脑功能衰竭1例；术后面瘫3例，尿崩3例，脑脊液漏并颅内感染1例。随访4例，随访时间6个月～4年；其中脑膜瘤3例，复发性三叉神经鞘瘤1例，影像学上未见肿瘤复发，恢复工作能力。结论：只要熟悉手术入路，掌握手术技巧，应用显微技术，蝶岩斜区肿瘤的手术治疗仍能取得较好的疗效。     

Results and complications of facial reanimation following cerebellopontine angle surgery

The present study was undertaken to evaluate the results of a group of patients following treatment for cerebellopontine angle lesions who developed postoperative facial palsy and underwent facial nerve repair in order to reanimate the muscles of facial expression. A retrospective study was performed on 23 patients treated between 1988 and 1997 at the 2nd and 4th ENT chairs of University "La Sapienza" of Rome for facial palsy following cerebellopontine angle surgery. Tumors included acoustic neuromas (n = 3). Seventeen patients underwent hypoglossal-facial anastomoses [10 with end-to-end anastomoses, 4 with May's interposition "jump-nerve" grafts and 3 with partial (30%) use of the hypoglossal nerve plus a facial cross-over]. The remaining patients were operated on using a cable graft with the sural nerve (n = 2) and the great auricular nerve (n = 4). Postoperative facial function was determined by the House-Brackmann 6-scale classification The hypoglossal-facial anastomoses resulted in long-term grade III or IV findings. Cable grafts improved facial function from grade VI to grade III. None of the patients operated on with the modfied VII-XII anastomosis developed swallowing disturbances. The ten patients having traditional hypoglossal-facial anastomoses showed different degrees of tongue disability and retention of residue in the oral cavity. Surgical recovery of postoperative facial palsy can be obtained with various techniques according to the availability of the proximal facial nerve stump at the brain stem. Since a traditional hypoglossal-facial anastomosis procedure can be a source of a separate disability for the patient, techniques are preferred that leave the hypoglossal nerve mostly intact and uncompromised.     

Acoustic neuroma surgery with emphasis on preservation of hearing

A review is presented of 37 cerebellopontine angle tumors surgically removed between 1973 and 1978 by the author at the New York University Medical Center. A diagnostic protocol is outlined: An acoustic PEG (small volume pneumoencephalogram with polytomography) is utilized where a medium to large tumor is suspected, and a Pantopaque fossagram for the smaller tumors. Indications are given for the middle fossa, translabyrinthine and suboccipital approaches, depending on tumor size and level of hearing. Hearing was successfully preserved at or near the preoperative level in 3 of 6 extracanalicular tumors operated upon using the suboccipital microsurgical approach. Audiometric data are given, demonstrating the preservation of hearing. The surgical technique is described. There were no fatalities in the entire series. The incidence of permanent facial nerve palsy was 8%. Nerve palsy occurred in large tumors only.     

桥小脑角胆脂瘤(附10例报告)

目的 提高对桥小脑角胆脂瘤的认识,争取早期诊断,早期治疗,改善患者预后。方法 回顾分析10例桥小脑角胆脂瘤患者的临床特征、治疗及预后。结果 均行乙状窦后进路胆脂瘤摘除术,取得良好近期疗效。术后观察2～4年,无复发。术后6例患侧面肌力弱、3例听力减退、1例鼓室积液,无死亡病例。结论 采用前庭功能、CT或MRI有助于诊断,选择合理手术入路并应用显微手术治疗是行之有效的方法。     

The diagnosis and management of cerebellopontine angle tumors.

The diagnosis and surgical management of cerebellopontine angle tumors remains a challenge. Early detection and microsurgical technique have lowered mortality rates and have allowed surgeons to preserve facial nerve function in a high percentage of cases. The purpose of this paper is to report a series of 171 lesions removed through the middle fossa, translabyrinthine, and combined translabyrinthine-suboccipital approaches. Results and complications are covered in detail.