小儿化脓性脑膜炎有关病原学探讨

<正> 化脓性脑膜炎(化脑)目前仍是儿科临床的重要疾病之一。我科自1986年10月～1989年9月间收治病儿5207例,其中化脓性脑膜炎(不包括流脑)106例(2.03%),现将其病原学有关问题讨论如下: 临床资料一、一般资料: 本组化脑中男72例,女34例。年龄:～28天11例,29天～1岁71例,～3岁11例,～7岁9例,～14岁4例。病例来源:合肥市区18例,郊区8例,郊县61例,其他地区19例。发病季节:春季26例,夏季21例,秋季30例,冬季29例。     

小儿病毒性脑膜炎106例临床分析

病毒性脑炎是儿科临床比较常见的中枢神经系统感染性疾病。2004年7月-8月份在浙江省舟山地区发生小儿病毒性脑膜炎（简称病脑）的流行，经证实为埃可病毒感染，现将我院收治的106例小儿病毒性脑膜炎患儿的临床资料进行分析，报道如下。     

50例小儿病毒性脑炎的病原学分析

应用酶联免疫吸附试分析分别检测５０例小儿病毒性脑炎脑脊液及血清中特异性ＩｇＭ抗体，结果显示，两者同时检出率原体ＩｇＭ抗体阳性，病情较重，预后较差。     

小儿埃可病毒性脑膜炎158例临床分析

目的提高对小儿埃可病毒性脑膜炎的认识。方法对158例诊断为小儿埃可病毒性脑膜炎患儿的临床资料进行分析。结果 158例埃可病毒发病时间在8-10月份,发病年龄2-14岁儿童,男性多见;起病急,以发热、头痛、呕吐为主要表现,部分发病前或发病时有呼吸道或消化道症状;脑脊液异常率高。结论此次埃可病毒性脑膜炎在同心县流行,临床症状轻、病程短,进行针对性治疗预后良好。     

小儿病毒性脑炎及化脓性脑膜炎56例脑电图改变

脑电图是诊断小儿神经系统疾病的重要手段之一。作者对５６例小儿病毒性脑炎（病脑）及化脓性脑膜炎（化脑）中的脑电图改变进行了分析。１临床资料１．１一般资料病脑３９例,男２７例,女１２例;～２岁１２例,～８岁３例,～１１岁２例。化脑１７例,男１０例,女７例...     

一起病毒性心肌炎暴发流行的病原学调查研究

目的：明确发生于吉林省东丰县一起小儿病毒性心肌炎暴发流行病原。为今后的防治工作提供理论依据。并探讨相关诊断技术，方法：采用微量细胞培养法（HHVM）、动物分离法及ELISA特异性IgM、IgG检测法对46例病人的粪便（Stool)、咽分泌物（NPS）及双份血清进行研究。结果：HHVM法在26例患儿中分离到柯萨奇病毒B3，阳性率为56.5%，动物分离法及特异性IgM的阳性率分别为46.7%和54.5%，HHVM法与特异性IgM检测比较，阳性符合率为82.1%，阴性符合率为78.3%。总符合率为89.1%。两种方法有明显的一致性。结论：本次流行系CVB3所致，特异性IgM检测可用于临床早期诊断。     

病毒性脑炎、脑膜炎多病原早期诊断的研究

目的：明确病毒性脑炎、脑膜炎病原，评价其早期诊断方法。方法：采用微量细胞培养法，PCR法、ELISA间接法对86例脑炎、脑膜炎的患儿进行病原学检测。结果：（1）86例患儿中36例用微量细胞培养法分离到了病毒，阳性率41．86％，其中肠道病毒18例、腺病毒8例、呼吸道合胞病毒7例，阳性率分别为29．30％、9．30％、8．14％：（2）86例患儿脑脊液中检出特异性HSV1 DNA23例，Adv-DNA15例，CVB－DNV32例，阳性率分别为26．74％、17．14％和37．21％；（3）用ELISA间接法测定了病人血清及脑脊液中特异性单纯疱疹病毒1（HSV1）－IgM、腺病毒（Adv)-IgM、柯萨奇病毒（CVB）－IgM。血清中阳性数HSV11，Adv10例，CBV25例，阳性率分别为12．79％，11．63％。29．06％。脑脊液中HSV1 8例，Adv9例，CVB15例（其中CVB2 8例，CVB3 10例），阳性率分别为9．30％，10．47％、17．44％。结论：（1）PCR技术阳性率高于传统病毒分离培养法；（2）血清及脑脊液中特异性抗体水平检测可用于早期诊断，（3）本地区病毒性脑炎，脑膜炎的病原以肠道病毒为首位，腺病毒次之，单纯疱疹病毒居第三位。     

135例散发性病毒性脑膜炎病原学的分析

本文对汕头市1990-1992年临床诊断为病毒性脑膜炎的135例散发性患者进行病原学检测。结果：病毒培养阳性者33例，血清学中和抗体阳性者7例，总阳性率为29.6%；从病毒的型别看，肠道病毒占90%，其中一例患者由柯萨奇A21型病毒引起，以前从未见报道。     

儿童化脓性脑膜炎近期不良预后危险因素分析

目的 探讨儿童化脓性脑膜炎近期不良预后的危险因素。方法收集化脓性脑膜炎患儿209例,分为预后良好组33例和预后不良组176例。筛选出可能影响近期预后的因素,单因素分析两组在这些因素方面的差异。结果结果显示,预后不良组年龄小于预后良好组,意识障碍/昏迷、前囟隆起、瞳孔异常、肌张力异常及并发症发生率;脑脊液蛋白含量、糖浓度、乳酸浓度,血白细胞＜4×10⁹/L或血白细胞＞12×10⁹/L、血钙＜3.5 mmol/L、血钠＜135mmol/L、颅脑CT或MRI检查异常及使用丙种球蛋白患儿比例高于预后良好组,差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic多因素分析结果显示,低龄、意识障碍或昏迷、瞳孔不等大、脑脊液乳酸升高、血白细胞＜4×10⁹/L或血白细胞＞20×10⁹/L与化脓性脑膜炎患儿预后不良独立相关。结论低龄、意识障碍或昏迷、瞳孔不等大、脑脊液乳酸升高、血白细胞＜4×10⁹/L或＞血白细胞20×10⁹/L是化脓性脑膜炎近期不良预后的危险因素。临床上应及早识别,早期积极防治。     

早期化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎实验室诊断的对比研究

目的比较分析多项实验室检测指标对早期化脓性与病毒性脑膜炎诊断的敏感性及量化标准,并探讨其鉴别诊断价值。方法收集发病3d内就诊的55例脑膜炎患者的外周血像、血糖及C-反应蛋白(CRP),脑脊液(CSF)白细胞数、蛋白、糖及CRP的检测结果。其中经病原学及/或临床治疗确诊的化脓性脑膜炎25例、病毒性脑膜炎30例,对其实验室结果进行比较研究。结果外周血像、CSF白细胞总数和中性粒细胞数在早期两种脑膜炎互有重叠,鉴别化脓性或病毒性脑膜炎存在一定困难。而采用CSF蛋白>1.5g/L,血清CRP>16mg/L,CSF糖与血糖比值≤0.35等量化指标,则明显提高化脓性脑膜炎的早期诊断价值。如果对这些指标进行组合,可进一步增加鉴别两种脑膜炎的敏感性。结论选择CSF糖与血糖比值、血清CRP、CSF蛋白等实验室指标并设定量化标准,或者对这些指标进行组合检测,可提高鉴别诊断早期化脓性与病毒性脑膜炎的敏感性和准确性,有利于减少误诊,增强治疗的针对性。     

儿童病毒性脑炎临床分析

[目的]探讨儿童病毒性脑炎的临床特点,分析病毒性脑炎的诊治方法。[方法]对303例患儿临床资料进行回顾性分析。[结果]病毒性脑炎临床表现以发热、头痛、呕吐为主,脑脊液和脑电图及CT检查阳性率高。303例中,治愈102例,好转201例,无死亡病例。[结论]儿童病毒性脑炎准确诊断后及时对症治疗,疗效较好。     

宁夏一起埃可病毒9型病毒性脑膜炎暴发疫情的流行病学分析

目的了解2009年宁夏某县肠道病毒埃克病毒9型（ECHO9）所致病毒性脑膜炎暴发疫情的流行特征、影响因素和病原学病因,为今后地区性病毒性脑膜炎预防控制工作提供科学依据。方法开展现场流行病学调查和病原学检测,对流行病学特征和流行刚素进行分析。结果共发现病例85例,罹患率为0．19％o。发病集中在9月7～26日,以6～10岁儿童为主,占42．35％,男女性别比为2．40：1。此次流行以散发为主,县城所在地病例相对较多。病原学检测确定为埃可病毒9型所致的病毒性脑膜炎流行。此次流行与以下因素有关：该县多年未有过ECHO。所致疾病流行,易感人群累计较多;个人卫生习惯、当年的气候条件因素,当地的自然地理条件和饮食习惯,成为此次疾病流行的客观条件。结论此次病毒性脑膜炎流行是由ECHO9感染所致。今后应加强非脊髓灰质炎肠道病毒所致疾病的监测和控制工作。     

四川凉山彝族地区小儿结核性脑膜炎临床特征分析

目的：总结彝族地区小儿结核性脑膜炎的临床特征,探讨早期诊断的有效方法,减少误诊。方法回顾性分析2010年01月至2012年12月我院71例临床诊断结核性脑膜炎的住院患儿病例资料。结果①各年龄组均有发病,以7～14岁组最多,男女比例为2.38：1。彝族患病率为1.56%,汉族患病率为0.1%。农村儿童患病率为0.77%,城镇儿童患病率为0.29%,彝族与汉族比较,农村与城镇儿童比较差异均有统计学意义（P 〈0.01）。②本组患儿卡介苗接种率、阳性接触史和 PPD 阳性率均较低,分别为5.6%,8.5%,和36%。③本组患儿中中晚期病例占85.9%。最常见的临床表现为发热,占94.4%。早期几乎所有患儿均有不同程度的性格改变,而颅内高压、抽搐、意识障碍则是突出的临床症状。④71例患儿中脑脊液检查90.1%有细胞数增高,而糖降低50%以上者占41.5%。46.9%胸片或胸部 CT 检查异常,其中6例为粟粒性肺结核。60.8%（42/69）头部 CT 检查异常。其中33例表现为脑积水占表现异常者的47.8%（33/69）。结论①彝族、农村儿童结脑患病率高于汉族、城镇儿童患病率。②彝族地区卡介苗接种覆盖率低,发病率高,应重视宣传及加强对基层的防御工作。③性格改变是结脑早期最普遍的临床特点,应高度重视。④发热伴颅内压增高,脑神经损害是小儿结核性脑膜炎常见的表现。⑸头颅 CT 是结核性脑膜炎早期诊断和判断预后比较有效的方法。肺结核的血行转移仍是结核性脑膜炎的重要原因之一,对疑诊患儿或脑脊液不典型患儿应早期行头部 CT 及胸片检查。     

小儿结核性脑膜炎颅压增高的护理

目的　为了提高小儿结核性脑膜炎颅压增高的护理水平;方法　对近期收治的７０ 例小儿结核性脑膜炎颅压增高患儿进行有效的护理;结果　调查组７０ 例中,治愈６３ 例,治愈率９０％ ;结论　仔细观察病情、及早治疗、合理用药、有效的护理是治愈的关键。     

儿童病毒感染所致心肌损害与病毒性心肌炎的关系研究

目的探讨有关儿童病毒性心肌炎（viral myocarditis,VMC）的诊断问题,验证1999年昆明会议修订的新的儿童VMC的诊断标准,并从临床实践中,提出一些新的见解。方法回顾性总结近15年来收治入院的、以明显病毒为前驱感染的,以心脏受损的患儿的临床表现、实验室检查、治疗和转归,并按VMC治疗常规治疗,按儿童VMC诊断标准计算诊断符合率。结果根据病史、临床表现、体征、辅助检查、鉴别诊断、治疗结果和转归,本组47例患儿符合该标准的11例,符合率23．4％。结论建议在儿童心肌炎标准的制订不断完善之前,先采用“临界心肌炎”的诊断,使患儿既得到及时的治疗,又可做长期的随访,以免漏诊和误诊。     

动态心电图在小儿疑似病毒性心肌炎诊断中的临床意义

目的探讨动态心电图监测在小儿可疑病毒性心肌炎中的诊断价值。方法对68例小儿可疑病毒性心肌炎的动态心电图和常规心电图资料进行对比分析。结果常规心电图正常的36例中,动态心电图检出各种心律失常24例,而常规心电图异常的32例中排除器质性病变的有6例。结论动态心电图不仅可提高心肌炎患儿心律失常的检出率,对心律失常可作定性分析,也可排除器质性病变,提高诊断率。     

中西医结合治疗小儿急性病毒性脑炎临床观察

目的 探讨治疗急性病毒性脑炎的有效，安全的治疗方法。方法 采用广羚散，丙种球蛋白联合应用，观察小儿急性病毒性脑炎76例疗程及治疗效果，并与对照组50例比较。结果 治疗组在疗程及疗效方面明显优于对照组（P＜0．01），未见明显副作用。结论：广羚散，丙种球蛋白联合治疗小儿急性病毒性脑炎是一种安全有效疗程短的方法，能否减少后遗症的发生有待进一步观察。     

脑脊液寡克隆区带检查对儿童病毒性脑炎的诊断价值

为探讨脑脊液寡克隆区带检查对儿童病毒性脑炎的诊断价值，采用丙烯胺凝胶电泳法对４２例病毒性脑炎患儿脑脊液寡克隆区带进行了观测。以电泳谱上γ 球蛋白的区带数及均匀程度作阳性、阴性判定。结果４２例患儿脑脊液中３２例阳性，阳性率７６．１９％；１０例阴性，阴性率２３．８１％。提示：脑脊液寡克隆区带检查在儿童病毒性脑炎的诊断中有参考价值。