系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎5例临床分析

目的通过分析系统性红斑狼疮（SLE）合并结核性脑膜炎的临床特征和实验室特点以及治疗,提高对SLE合并结核性脑膜炎的认识。方法对5例SLE合并结核性脑膜炎患者进行回顾性分析。结果5例患者均以发热和头痛为首发症状,3例出现恶心呕吐和颈抵抗,奥本海姆征阳性,1例出现神志淡漠;5例脑脊液（CSF）常规检查均为葡萄糖浓度降低（1.18-3.29mmol/L）,氯化物浓度在115-131.2mmol/L之间,蛋白定量590-1245mg/L,CSF细胞数（20-380）×10^9/L,未见隐球菌;3例患者CSFγ-干扰素（γ-IFN）〉400mg/L,2例腺苷脱氨酶（ADA）〉5U/L,1例CSF分枝杆菌快速荧光培养示抗酸分枝杆菌生长;5例患者均予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和喹诺酮类药物（利复星或左旋氧氟沙星）五联抗痨治疗,全部患者发热和头痛症状2周后缓解。结论SLE患者出现发热、头痛、恶心呕吐和神志淡漠时,及时行CSF检查,CSFγ-IFN和ADA升高有助于诊断结核性脑膜炎,及早联合抗痨治疗有利于病情的控制。     

系统性红斑狼疮合并隐球菌脑膜炎临床分析

隐球菌感染,特别是脑膜炎,是系统性红斑狼疮（SLE）患者少见的机会性感染,隐袭起病,如不能及时诊断并给予有效抗真菌治疗,死亡率很高。现报道我科2000年至2010年收治的4例SLE合并隐球菌脑膜炎患者如下。     

结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎5例临床分析

结核性脑膜炎（结脑）同时合并隐球菌性脑膜炎（隐脑）临床上较为少见，其诊断和治疗均较困难。我们收治5例临床确诊的结脑合并隐脑患者，现就其诊断治体会报告如下。     

新型隐球菌脑膜炎33例临床分析

目的：总结新型隐球菌脑膜炎（简称隐脑）患者临床特点和诊断，治疗经验。方法：地我院1990年1月－2001年6月期间确诊的隐脑患者进行临床回顾分析，结果：隐脑患者以中青年为多见，51．5％患者既往有肾病综合征、肝硬化等疾病，起病缓慢，临床表现主要以头痛、发热和恶心呕吐为主，误诊率达72．7％，主要误诊为结核性脑膜炎，病毒性脑炎和脑肿瘤等。治疗以二性霉素B（AMB）联用5－氟胞嘧啶（5－FC）或氟康唑（Flu)等为主。病死率39．4％，结论：隐脑早期缺乏典型临床表现极易误诊。提高对本病临床认识水平，反复多次脑脊液（CSF），涂片墨汁染色和真菌培养，开展免疫学检查是诊断本病的关键。ABM联合5－FC或Flu仍是隐脑的主要治疗方案。     

艾滋病合并隐球菌性脑膜炎30例的临床分析

目的通过分析艾滋病合并隐球菌性脑膜炎临床特点,提高对艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的诊断水平。方法对30例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎临床资料进行回顾性分析。结果30例均发热,热型不规则,头痛28例,恶心呕吐29例。不同程度颅内压升高30例,脑脊液涂片或培养新型隐球菌均阳性;体重减轻29例。经抗真菌治疗,好转14例,死亡16例（其中6例放弃治疗后1年内死亡）。结论艾滋病合并隐球菌性脑膜炎易误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑炎,在临床诊治中应注意鉴别。一旦出现隐球菌性脑膜炎,提示疾病进入终末期。     

基层医院隐球菌性脑膜炎误诊原因分析

隐球菌性脑膜炎简称隐脑,系由新型隐球菌感染而引起的真菌性脑及脑膜的弥漫性炎症.该病为少见病,但近年有逐渐增多的趋势,多发生于机体免疫功能低下的患者,如长期大量应用广谱抗生素、激素及患有恶性肿瘤、结核病、系统性红班狼疮（SLE）、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）等的患者,部分有鸽类接触史,通常呈慢性或亚急性起病,偶有急性起病,病情进行性加重,如诊断治疗不及时,预后很差.我院1996～2003年共收治12例隐球菌性脑膜炎患者,均由基层医院转入,无一例首诊为隐球菌性脑膜炎.由于基层医院医生对该病的认识不足,实验检查条件有限等,导致该病的误诊、误治.现简要讨论其诊治及其误诊的原因.     

新生隐球菌脑膜炎患者的实验室检查

隐球菌脑膜炎的临床表现较复杂,与结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及脑肿瘤容易混淆,再加上对本病认识不足,而延误诊断和失去治疗时机,故病死率甚高。确诊本病主要依赖于脑脊液(CSF)的实验室检查、墨汁染色及分离培养隐球菌。1984年8月至1991年11月,我院收治9例新生隐球菌脑膜炎患者,死亡7例,现将其 CSF 常规检     

两性霉素B联合氟胞嘧啶与伏立康唑治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的疗效

目的：观察两性霉素 B 联合氟胞嘧啶与伏立康唑治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的疗效。方法：选取我院收治的艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者48例（2013年1月～2016年5月期间）。将其简单随机化分2组,24例为一组。对照组艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者使用两性霉素 B联合氟胞嘧啶治疗,观察组患者采用两性霉素 B 联合氟胞嘧啶与伏立康唑治疗,对比2组艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的病死率及隐球菌转阴率。结果：治疗后,观察组患者的病死率（4．17％）明显低于对照组,P ＜0．05;且隐球菌转阴率（75．00％）优于对照组,P ＜0．05。结论：两性霉素 B 联合氟胞嘧啶与伏立康唑用于治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的效果较为可观,可降低病死率。     

低钠血症与结脑的早期诊断及预后评估的价值

目的：探讨结核性脑膜炎（以下简称结脑）患者低钠血症对诊断及预后评估的价值。方法：回顾性分析住院诊治及出院后随访3个月的140例颅内感染患者临床资料,其中结脑患者80例,病毒性脑炎（以下简称病脑）51例,隐球菌性脑膜炎（以下简称隐脑）3例,化脓性脑膜炎（以下简称化脑）6例。结果：本组80例结脑,其中60例为低钠血症,阳性率80%,与对照组比较差异有显著性（P〈0.01）,而治疗后有20例未纠正,死亡16例,病死率高达80%,与对照组比较差异有显著性（P〈0.01）。结论：低钠血症对结脑的诊断及预后评估明显相关。     

隐球菌性脑膜炎长期误诊1例分析

患者,男,17岁.低热伴头痛、呕吐就诊,按感冒治疗3月余无效后一直按结脑治疗,症状时有缓解,后突发加剧,头痛难忍,烦燥不安,时有意识恍惚伴抽搐.在发病10个月时查CSF见隐球菌,方确诊为隐球菌性脑膜炎.通过对该病例的诊治,我们体会到隐球菌性脑膜炎临床酷似结脑,下列情况时应考     

非艾滋病相关隐球菌脑膜炎的预后因素分析

目的 探讨影响非艾滋病(AIDS)相关隐球菌脑膜炎(隐脑)的预后因素.方法 收集复旦大学附属华山医院感染科11年(1997至2007年)间收治的154例非MDS相关隐脑病例,并随访1年,分析影响其病死率的危险因素.结果 随访1年中,全因病死率为28.7%(41/143,11例失访),归因病死率为19.6%(28/143).单因素分析结果 显示,与全因病死率增加显著相关的因素包括年龄≥60岁、血液恶性肿瘤、实体恶性肿瘤、发病至确诊时间>4个月、病程中出现意识障碍(昏迷、癫痫发作、脑疝),以及行脑脊液脑室外引流或分流术等.与全因病死率减少显著相关的因素包括初始治疗方案中含有两性霉素B者、初始治疗方案中含有氟胞嘧啶者,以及两性霉素B鞘内注射者.Cox多元回归分析结果 显示,与全因病死独立相关的因素包括年龄≥60岁、发病至确诊时间>4个月、昏迷、脑疝,以及初始治疗方案不含两性霉素B者;与归因病死独立相关的因素包括发病至确诊时间>4个月、脑疝以及初始治疗方案不含两性霉索B者.结论 非AIDS相关隐脑患者中年龄≥60岁、意识障碍、发病至确诊时间>4个月者预后不佳,应用两性霉素B的初始治疗对预后改善起着关键性作用.     

肾移植术后新型隐球菌性脑膜炎的临床诊治分析

目的：分析肾移植患者新型隐球菌性脑膜炎的临床特征及诊治难点。方法：收集2014 年6月至2019 年9月温州医科大学附属第一医院肾移植术后感染新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料及治疗情况进行回顾性分析。结果：9例感染隐球菌性脑膜炎中首发症状发热7例,头痛4例,咳嗽2例,视物模糊2例,意识障碍1例;肾移植术后感染发病时间1.6～14年,发病至确诊时间8～42 d。脑脊液培养阳性8例。以他克莫司（TAC）+吗替麦考酚酯（MMF）+甲泼尼龙（PRED）为基础的免疫抑制方案,经过5氟胞嘧啶（5FC）5 g/d+两性霉素B脂质体（L-AmB）3 mg/（kg·d）等抗真菌足量治疗5～11.5个月,随访6个月后,完全缓解5例,部分缓解3 例,死亡1例。结论：肾移植术后隐球菌性脑膜炎临床表现多样性,潜伏期长,病程久。早发现、早诊断、多科室协作、规范足量治疗是提高该病救治成功的关键。     

隐球菌性脑膜炎36例临床及预后分析

目的分析隐球菌性脑膜炎患者的临床和预后及其影响因素.方法回顾性分析本院于1981年10月至2004年3月间收治的36例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料.结果 36例患者中男18例,女18例,平均38.7岁;存在基础疾病者20例(55.6%),其中系统性红斑狼疮( SLE)12例,人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病( HIV/AIDS)5例,其他疾病 3例;初诊为结核性脑膜炎者9例,狼疮脑病者7例;脑脊液墨汁染色发现隐球菌者27例(75%),乳胶凝集试验(Latex Agglutination Test,LAT)抗原阳性者36例(100%);颅内压显著增高≥350 mmH2O者18例,脑室扩大经侧脑室引流者11例,植入Ommaya储液囊治疗者1例;单用两性霉素B(AmpB)者1例,单用氟康唑者3例,AmpB(或其脂质体) 氟胞嘧啶(5-FC)治疗者21例,早期配伍氟康唑的11例,侧脑室及Ommaya储液囊注射AmpB的12例;AmpB平均用量2.8克,疗程10周至25个月;治愈23例,好转6例,死亡4例(11.1%),无复发病例.结论免疫抑制剂(如糖皮质激素)的应用及HIV/AIDS等疾病导致机体免疫功能受到抑制是引发隐球菌性脑膜炎的重要危险因素;脑脊液LAT仍然是诊断的最敏感指标;及早明确诊断、联合AmpB与5-FC抗真菌治疗、积极控制颅内压及脑室内注射AmpB是降低病死率、改善预后的关键;Ommaya囊控制颅内压并藉以注射AmpB可以显著缩短疗程.     

新型隐球菌性脑膜炎30例临床分析

目的分析30例隐球菌性脑膜炎的临床资料,以期提高对隐球菌性脑膜炎的认识。方法回顾性总结近30例隐球菌性脑膜炎的临床表现、辅助检查、误诊情况及治疗。结果采用二性霉素B、氟康唑和(或)5-氟胞嘧啶联合治疗,总有效率为78.6%。8例无效病人中7例死于脑疝。结论隐球菌性脑膜炎误诊率高,减少病死率的关键在于提高警惕,早期诊断,合理使用抗真菌药物,治疗仍首选二性霉素B加氟康唑和(或)5-氟胞嘧啶。     

Clinical manifestations of AIDS with cryptococcal meningitis

Objective To increase the awareness of AIDS with cryptococcal meningitis. Methods Eighteen cases of confirmed AIDS with cryptococcal meningitis in the Bata Region al Hospital, Equatorial Guinea from January 1997 to November 1999 were analyzed . Results The clinical manifestations of the 18 cases were: insidious onset, fever, severe headache, generalized pain, nausea and vomiting, weight loss and dehydration, a nd enlarged cervical lymph nodes. Boa’s and Cullen’s signs were positiv e. The positive rates of cerebrospinal fluid (CSF) India ink stain and the poly saccharide capsule antigen (ELISA) were 77. 8% and 99. 4%, respectively. The po sitive rate of CSF culture of cryptococcus was 100%. The mortality rate was 83 . 3%. Conclusion Cryptococcal meningitis is the most common opportunistic infection and one of th e major causes of deaths in AIDS patients. The misdiagnosis and mortality rates were very high and could be explained by a lack of awareness for the occurrence of AIDS with cryptococcal meningitis, late presentation, serious illness and se vere complications, and delayed and inadequate therapy.     

系统性红斑狼疮脑脊液抗核抗体测定的临床意义

目的　探讨系统性红斑狼疮 (SLE)患者脑脊液 (CSF)中抗核抗体 (ANA)的定量测定对神经精神性狼疮(NPLE)的诊断价值。方法　对 2 8例SLE患者采用间接免疫荧光法检测CSF及血清中ANA滴度 ,同时进行CSF的常规、生化检测。对NPLE及非NPLE狼疮患者进行统计学分析与比较。结果　两组患者CSF糖、细胞数、氯化物无显著差异 ,NPLE患者CSF的ANA滴度≥ 1:10 0 ,阳性率高于非NPLE组 ;另外NPLE组血中ANA滴度显著高于非NPLE组 ,经治疗后NPLE组CSF中ANA滴度 1:10 0阳性率下降。结论　SLE患者CSF中ANA的定量检测 ,有助于NPLE的早期诊断 ,并为治疗及预后提供参考。     

系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎15例临床分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。方法对15例SLE合并结核性脑膜炎患者的临床表现、实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果15例患者在合并结核性脑膜炎前均长期服用激素。血清白蛋白下降6例(6/15),低钠低氯血症6例(6/15),蛋白尿12例(12/15)。脑脊液压力升高9例(9/15),蛋白定量升高15例(15/15),糖降低14例(14/15),氯化物降低13例(13/15),白细胞计数升高13例(13/15)。腺苷脱氨酶定量升高7例(7/10),ATA-IgG阳性5例(5/15),聚合酶链反应阳性2例(2/8),抗酸杆菌涂片阳性0例(0/15),抗酸杆菌培养阳性2例(2/15)。结论脑脊液中发现抗酸杆菌是确诊SLE合并结核性脑膜炎的可靠依据,但阳性率低。对无病原微生物证据的SLE患者是否合并结核性脑膜炎的诊断需要综合判断。     

艾滋病合并隐球菌性与结核性脑膜炎多重感染的临床及影像学特征分析

 目的 探究艾滋病（aquired immunodeficiency syndrome,AIDS）合并隐球菌性脑膜炎（cryptococcal meningitis,CM）与结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）多重感染患者的临床与MRI影像特点,为临床诊治提供参考。方法 回顾性分析上海市公共卫生临床中心2015年9月至2021年10月收治的39例艾滋病合并隐球菌性与结核性脑膜炎（AIDS/CM/TBM）患者的临床资料,并比较其与61例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎（AIDS/CM）患者和42例艾滋病合并结核性脑膜炎（AIDS/TBM）患者的临床表现、实验室指标及头颅MRI影像特征等方面的差异。结果 AIDS/CM/TBM组患者头痛的发生率高于AIDS/TBM组,抽搐、视力障碍、意识障碍的发生率高于AIDS/CM组和AIDS/TBM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。32例（82.0%）AIDS/CM/TBM患者CD4⁺T淋巴细胞计数≤100个/μL。AIDS/CM/TBM组白细胞计数、脑脊液蛋白水平均高于AIDS/CM组,脑脊液糖水平低于AIDS/CM组;脑脊液压力和脑脊液氯化物水平高于AIDS/TBM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。34例（87.2%）AIDS/CM/TBM患者头颅MRI检查存在病灶,多发为主,呈脑膜炎和脑膜脑炎表现,脑叶病灶发生率高于AIDS/CM组,血管周围间隙扩大或胶样假囊的出现率低于AIDS/CM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示头痛、意识障碍及脑脊液糖≤1.85 mmol/L与AIDS/CM/TBM多重感染相关（P=0.009,0.005,0.002）。结论 AIDS/CM/TBM临床表现更重,实验室检查变化更显著,头颅MRI表现以脑膜炎和脑膜脑炎为主;头痛、意识障碍及脑脊液糖≤1.85 mmol/L对其诊断具有提示意义,有助于临床及时干预。     

原发性肺新型隐球菌肉芽肿的手术治疗：附4 例报告

Primary pulmonary cryptococcal granuloma is not common in Sichuan. The diagnosis of this disease is difficult to make because the patient has no characteristic symptoms and the chest X-ray findings of the mass are not easily differentiated from carcinoma of the lung. The incidence of this disease is apparently increasing. Pulmonary cryptococcosis may be disseminated hematogenously to the meninges and cryptococcal meningitis is very difficult to treat. If the pulmonary lesion is localized, the patient's general condition is good with no evidence of systemic lupus erythematosis, diabetes, leukemia or lymphoma, partial resection of the lung is indicated. But, if the patient has a history of recent cryptococcal meningitis, surgery must be deferred. Four cases of primary pulmonary cryptococcal granuloma have been treated surgically supplemented with medical therapy in the First Affiliated Hospital from 1986 to 1987. Follow-up of more than one year showed good results in each case.     

Cryptococcal meningitis as a complication of systemic lupus erythematosus treated with systemic corticosteroids

Cryptococcosis, a disease of world-wide distribution, is uncommon in the British Isles where it usually presents as meningitis affecting patients with malignant disease of the reticulo-endothelial system, diabetes mellitus or those receiving systemic treatment with corticosteroids. The clinical features and physical signs of the disease are often non-specific and resemble those of tuberculous meningitis. The diagnosis is made upon recognizing the encapsulated Cryptococcus neoformans on Indian Ink preparations of the cerebrospinal fluid, or by demonstrating precipitating antibodies to the organism in the patient''s serum. The treatment is by intravenous administration of amphotericin B for a period of 6-12 weeks, supplemented in severe or relapsing cases by intrathecal therapy; alternatively, 5-fluorocytosine may be given by mouth. A case is reported of cryptococcal meningitis occurring in a 46-year-old woman with systemic lupus erythematosus treated with methylprednisolone. Treatment with amphotericin B was successful in suppressing the infection, but was accompanied by side-effects and some temporary impairment of renal function.