Determination of right ventricular wall thickness by echocardiogram.

Right ventricular wall-thickness measurements were performed by echocardiography and at necropsy in 25 patients. Correlations were made and found to be good in all subjects (r = .82). The echocardiographic technique was successful in separating nine patients with right ventricular hypertrophy from 16 patients without right ventricular hypertrophy at necropsy. The diagnosis of right ventricular hypertrophy by ECG correlated poorly with necropsy and echocardiographic findings. Right ventricular wall thickness can be accurately measured by echocardiography.     

右心室压力及容量超荷患者左心室几何形态的不同

目的： 探讨右心室压力及容量超荷患者左心室几何形态的不同。方法： 应用二维超声心动图观察２８例右心室容量超荷（ ＲＶＶＯ） 和２４ 例右心室压力超荷（ ＲＶＰＯ） 患者的室间隔、左心室几何形态及左心室偏心指数（ＬＶＥＩ） ,并与４０ 例正常人对比分析。结果： ＲＶＶＯ 患者仅见舒张末室间隔变平、左移或凸向左室腔,左室腔几何形态由正常的圆形变为椭圆形或不规则形、ＬＶＥＩ 较正常组明显增大（ Ｐ＜ ０ ．０００５） ,收缩末上述改变恢复正常;而ＲＶＰＯ 患者收缩末及舒张末左心室腔几何形态、ＬＶＥＩ 均为异常。结论： ＲＶＶＯ 及ＲＶＰＯ 患者左心室几何形态的改变存在明显不同,应用ＬＶＥＩ 可对其进行定量判断     

超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用评价

目的:评价超声心动图在室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD)封堵术中的作用。方法:超声心动仪检查对150例VSD患者术前VSD的位置、大小、破裂孔的数目及和周边瓣的关系,术中指导封堵器的释放,术后随访观察。结果:118例封堵成功。封堵器置入后即刻听诊,杂音消失或减轻,超声检查无残余分流,主动脉瓣和三尖瓣无返流,再经心血管造影证实无残余分流,主动脉瓣无返流。结论:超声心动图在VSD封堵术中操作简便、安全、经济,对术前检查定位、术中监视和术后随访起到重要作用。     

右心室间隔部起搏和右心室心尖部起搏对双心室同步性的影响

目的评价右心室间隔部起搏和右心室心尖部起搏对双心室同步性的影响。方法50例植入永久起搏器的患者按照心室电极的位置，分为右心室间隔部起搏组（RVS组）和右心室心尖部起搏组（RVA组），对两组患者术前、术后QRS波的形态、宽度以及术前、术后3个月的左心室射血分数（LVEF）、室间隔与左心室后壁之间的运动延迟（SPWMD）和心室间机械运动延迟（IVMD）进行比较。结果两组患者术前LVEF、SPWMD及IVMD水平无显著性差异；与术前相比，RVS组起搏心电图Ⅱ导联QRS波间期无明显变化，而RVA组较术前及RVS组显著延长（均P〈0.05）。术后3个月随访，RVS组LVEF、SPWMD、IVMD较术前无明显变化，而RVA组LVEF较术前下降，SPWMD、IVMD较术前延长；与RVS组相比，RVA组LVEF显著下降，SPWMD、IVMD显著延长（均P〈0.05）。结论RVA起搏使左、右心室不同步，与RVA起搏相比，RVS起搏尽可能地维持了双心室的正常激动顺序和双心室的同步性，比RVA起搏更接近生理性起搏。     

培哚普利对压力超负荷性左室肥厚的防治作用

目的　研究培哚普利防治压力超负荷性左室肥厚的作用及其机制。方法　术后 6周后测定平均动脉压 (MAP)、左室重量 /体重比值 (LVW /BW) ,图像法测算出心肌间质胶原蛋白总体积 (V(c) t)和每一心肌细胞核所在的心肌细胞的平均体积 (V(m) n) ,放免法测定心肌血管紧张素Ⅱ浓度 (MAⅡ )。结果　和假手术组相比 ,腹主动脉缩窄组MAP、V(c) t、LVW /BW、V(m) n和MAⅡ均显著增加 ;低剂量组MAP显著增高 ,余指标无显著差异 ;高剂量组各指标无显著性差异。LVM/BW和MAⅡ高度相关 (P <0 .0 1 )。结论　高、低剂量培哚普利均可防止心肌肥厚和间质胶原蛋白的沉积 ,其机制可能是抑制了MAⅡ的产生。     

用超声心动图观察无Q波型心肌梗塞有无心室重塑

目的　了解无Q波型心肌梗塞病人有无左心室重塑。方法　根据心电图将患者分为有Q波型心肌梗塞 (QWMI)组和无Q波型心肌梗塞 (NQWMI)组 ,分别在 1周和 6周时用超声心动图测定左室舒张末期压 (LVEDD)和左房压 ,以及急性发作时测定的磷酸肌酸激酶 (CPK)的峰值水平。结果　QWMI组 6周时LVEDD明显增加 ,与NQWMI组 6周时相比 ,差异有显著性。 [(5 6 0 7± 4 73)mm∶(49 80± 2 5 6 )mm ,P <0 0 1]。QWMI组的CPK峰值水平与NQWMI组相比 ,有显著升高。结论　本NQWMI组没有发现明显的心室重塑     

主动导线在右心室流出道间隔部起搏的研究

目的 探讨采用主动固定导线行右心室流出道(RVOT)间隔部起搏的可行性和安全性.方法 用主动固定导线行RVOT间隔部起搏(主动导线组)45例,用被动固定导线行右心室心尖部(RVA)起搏(被动导线组)43例,记录两组患者术中及术后的各项检测参数并进行比较.结果 两组均顺利完成手术,未出现严重并发症.主动导线组固定次数(1.5±0.8)次与被动导线组(1.3±0.5)次差异无统计学意义(t=1.41.P＞0.05),主动导线组手术时间(73.45±11.21)min较被动导线组(68.34±11.43)min长(t=2.12,P＜0.05),曝光时间(9.13±3.04)min较被动导线组(7.11±2.21)min长(t=3.58,P＜0.01).主动导线置入15min后可达到理想参数,但起搏阈值(0.69±0.18)V较被动导线组(0.56±0.12)V高(t=4.00,P＜0.01).术后1个月时随访,两组的起搏参数主动导线组起搏阈值(0.70±0.19)V、阻抗(699.31±147.25)Ω、感知灵敏度(13.57±4.56)mV;被动导线组起搏阈值(0.58±0.14)V、阻抗(662.79±126.14)Ω、感知灵敏度(14.51±4.31)mV.手术时主动导线组旋出15min后的起搏阈值(0.69±0.18)V、阻抗(708.22±142.03)Ω、感知灵敏度(13.33±4.71)mV;被动导线组起搏阈值(0.56±0.12)V、阻抗(653.62±117.58)Ω、感知灵敏度(14.76±3.98)mV,两组比较比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 使用主动导线行RVOT间隔部起搏安全可行.     

右心室流出道间隔部主动电极和右室心尖部被动电极起搏的长期疗效及安全性研究

目的：探讨右心室流出道间隔部（RVOTS）的主动电极和右心室心尖部（RVA）的被动电极起搏的长期临床疗效及安全性。方法选择2007年2月-2013年12月在新疆医科大学第一附属医院确诊的严重缓慢型心律失常患者1001例。根据心室电极导线的类型分为 RVOTS 组（521例）和 RVA 组（480例）。比较两组患者起搏器植入术后即刻、术后1 w 及术后1、6、12、18、24个月心室起搏电极相关的基本参数以及手术并发症。结果RVOTS 组术后即刻起搏阈值[（0．77±0．28）V]比 RVA 组[（0．53±0．17）V]高,差异有统计学意义（P ＜0．05）。RVOTS 组术中曝光时间[（18．76±8．43）min]比 RVA 组[（9．66±4．35）min]长,差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组在术后1 w 及术后1、6、12、18、24个月起搏阈值差异无统计学意义,两组感知阈值及电极阻抗在不同时点的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组起搏参数均在可接受范围内且长期保持稳定。RVOTS 组心脏穿孔并发症发生率高于 RVA 组,差异具有统计学意义（P ＜0．05）。两组在随访期间心脏超声测量各参数及心功能指标均未见明显差异（P ＞0．05）。RVA 组随访中房性心律失常事件的发作次数、持续时间较 RVOTS 组高（P ＜0．05）。结论主动螺旋电极在 RVOTS 起搏是可行的,长期随访起搏参数稳定。但是当主动螺旋电极固定于 RVOTS并指向前壁或游离壁可能增加心脏穿孔风险。     

经胸超声心动图在膜部瘤型室缺封堵中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图（TTE）在膜部瘤型室间隔缺损介入封堵中应用价值。方法2006年6月-2012年12月使用PhilipsSonos5500型彩色超声心动图诊断仪,探头频率为2．5～3．5MHz。通过经胸超声心动图在术前筛选出适合介入封堵的膜部瘤型室间隔缺损83例,术中指导选择合适型号封堵器,一般根据室间隔缺损的最大径加2～4mm选择并引导封堵器的释放,并即刻评价封堵效果,效果满意后释放封堵器。术后1～12个月随访。结果81例封堵成功。植入封堵器后分流消失或为微量残余分流,三尖瓣反流量较术前没有增加。主动脉瓣功能正常。2例封堵不成功。结论经胸超声心动图在膜部瘤型室间隔缺损介入封堵术前选择病例、术中引导和术后随访中有重要价值。精确的室间隔缺损的分型和最大伸展径的测量是膜部瘤型室缺封堵成功的关键。     

瑞舒伐他汀对压力超负荷肥厚大鼠心脏结构和交感神经重构的影响

目的 探讨大鼠肥厚心肌结构重构、交感神经重构机制及他汀药物的保护作用.方法 62只雄性Wistar大鼠行腹主动脉缩窄术,8周造成压力超负荷性心肌肥厚模型,分为肥厚组和瑞舒伐他汀组,另设22只作为假手术组.瑞舒伐他汀组灌胃给药(10 mg·kg-1·d-1)连续12周后进行超声心动图和血流动力学指标测定.免疫组化法测定心肌中酪氨酸羟化酶(TH)和生长相关因子43(GAP43),Western印迹法检测心肌的TH、GAP43和神经生长因子(NGF)表达水平.结果 (1)肥厚组左室重量(LVW)、左室重量指数(LVWI)、室间隔厚度(IVSd)、左心室后壁厚度(PWd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末压(LVSP)、收缩期左心室内压最大变化速率(+dp/dtmax)和舒张期左心室内压最大变化速率(-dp/dtmax)均高于假手术组和瑞舒伐他汀组.(2)Western印迹显示,肥厚组比假手术组,NGF、GAP43分别增加了1.5倍和1.7倍.瑞舒伐他汀组均低于肥厚组,分别降低46.4%(0.82±0.06比1.53±0.10)和16%(0.68±0.06比0.81±0.10).肥厚组比假手术组,TH水平降低45.7%(0.44±0.10比0.81±0.10),瑞舒伐他汀组(0.62±0.06)比肥厚组增高41%.结论 压力超负荷性大鼠肥厚心肌出现结构重构、交感神经重构现象;他汀药物能改善肥厚心肌的结构重构和交感神经重构.     

形态心电图标准对右心室流出道室性心律失常的鉴别价值

目的：探讨形态心电图标准对右心室流出道室性心律失常（VOT Vhs）的鉴别价值.方法：分析272例起源于右心室流出道（RVOT）并成功行导管射频消融治疗室性心律失常（VAs）患者的心电图资料,并与72例左心室流出道（LVOT） VAs患者进行比较,观察V1导联R波振幅比值＜0.3、时限比值＜0.5,v2导联R波振幅比值＜0.3、时限比值＜0.5,胸导联移行指数≥0,V2导联移行此＜0.6及胸导联移行≥V35种形态心电图标准对诊断RVOT VAs的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,并进行ROC曲线分析.结果：①上述5种标准的敏感性分别为93.38％、91.18％、93.75％、71.69％、77.94％,特异性分别为87.50％、88.89％、91.67％、88.89％、93.06％,阳性预测值分别为96.58％、96.88％、97.70％、96.06％、97.70％,阴性预测值分别为77.78％、72.72％、79.52％、45.39％、52.76％.②5种诊断标准的ROC曲线下面积分别为0.904 （SE1：0.024,95％ CI：0.857 - 0.952）、0.900（SE2：0.024,95％ CI：0.854- 0.947）、0.927（SE3：0.021,95％ CI：0.887 - 0.968）、0.803（SE4：0.027,95％ CI：0.749-0.857）、0.855（SE5：0.023,95％ CI：0.809-0.901）.其中V1、V2导联R波时限比值＜0.5或振幅比值＜0.3,胸导联移行指数≥0分别与V2导联移行比＜0.6比较,以及胸前导联移行指数≥0与胸导联移行≥V3比较差异均有统计学意义（Z值分别为2.795、2.685、3.625、2.311,均P＜0.05）.其余各个标准之间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论：各种形态心电图标准对VOT VAs的鉴别均有一定的价值,其中V1、V2导联R波时限＜0.5或振幅比值＜0.3,胸导联移行指数≥0对鉴别RVOTVAs诊断具有相对的优势.     

压力负荷增加大鼠模型左室肥厚的观察

目的模拟充血性心力衰竭左室重构的病理生理改变,采用腹主动脉缩窄法制备大鼠左室肥厚模型,观察压力负荷增加大鼠心肌肥厚的改变。方法将雄性SD大鼠26只随机分为假手术组、模型组,造模方法：分离腹主动脉和肾动脉后,在肾动脉上方约1cm处,用银夹造成腹主动脉狭窄（银夹内径0．7mm）,假手术组不用银夹缩窄,观察手术4周和8周后心肌肥厚指标的改变。结果与假手术组比较,模型组LVMI（‰）明显增加（P〈0．01）,病理结果显示,模型组心肌细胞直径增大,细胞排列不整齐。结论腹主动脉狭窄所致压力负荷增加大鼠在造模4周即已形成左室肥厚的病理生理改变,是较为理想的充血性心力衰竭左室肥厚模型。     

Ⅲ度房室传导阻滞患者行右室流出道间隔部与右室心尖部起搏的对照研究

目的观察右心室不同部位起搏对Ⅲ度房室传导阻滞行起搏器置入患者心功能的影响。方法 45例行双腔起搏器置入的Ⅲ度房室传导阻滞患者,按心室电极固定部位分右室心尖部（RVA）起搏组和右室流出道间隔部（RVOTS）起搏组,于术后3、12以及24个月末对两组患者行超声心动图检查、采血测血浆B型钠尿肽（BNP）以及行6分钟步行距离（6MHW）测试。结果术后随访3个月时,两组超声心动图检查结果无统计学差异,两组患者BNP水平均无〉400 pg/ml者,6MHW亦无明显差异。术后12个月时,RVA组左室舒张末期内径（LVEDD）较术后3个月时增大（P〉0.05）,LVEF较术后3个月时下降（P〉0.05）,术后24个月,这种差异更明显（P〈0.05）。但RVOTS组的LVEF以及LVEDD在术后12个月以及24个月时与术后3个月时无明显差异（P〉0.05）。术后24个月时,RVA组BNP〉100 pg/ml者9例,而RVOTS组中只有1例,而术后24个月时RVA有2例患者BNP〉400 pg/ml,但RVOTS组无患者BNP〉400 pg/ml。在术后24个月时,RVA组患者6MHW较术后3个月时明显减少,而RVOTS组患者却明显增加（P〈0.05）。结论右室流出道间隔部起搏安全、有效,比右心室心尖部起搏更有利于双心室电激动的同步性,避免心功能的恶化。     

高位右室间隔起搏与右室心尖部起搏的临床对照研究

目的探讨高位右室间隔(HRVS)起搏对心室收缩同步性和心功能的影响以进一步评价其安全性和实用性。方法 170例置入起搏器的患者,随机分成右室心尖部(RVA)起搏组(RVA组,n=83)和右室间隔起搏组(HRVS组,n=87)。分别测量两组成功置入后即刻和术后1个月起搏参数及心电图、术后3个月组织多普勒同步性指标、术后3个月、6个月、1年左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)及观察随访1年中有无并发症。结果成功置入后即刻及术后1个月HRVS组与RVA组在起搏阈值、感知阈值及阻抗方面均无明显差异,HRVS组比RVA组QRS波明显更窄。组织多普勒(TDI)检测RVE组与HRVS组同步性指标差异有统计学意义(P<0.01),HRVS组三项差值均达到同步标准,RVAP组三项差值均不同步。术后3个月、6个月、1年时的LVEF值,HRVS组高于RVE组(P<0.05),随着时间延长,统计学意义差异更加显著(P<0.01)。术后3个月、6个月、1年左室舒末内径差异无统计学意义。1年随访中未发现电极脱位、心肌穿孔等并发症。结论 HRVS起搏较RVA起搏更有利于了保证心室收缩的同步性,对左室收缩功能的影响较小。高位右室间隔起搏是安全可行的,值得临床推广。     

右室流出道起搏与右室心尖起搏QRS波对比研究

目的评估右室间隔部起搏与右室心尖起搏的效果。方法将96例起搏器植入患者分为右室心尖起搏组（58例）与右室流出道间隔起搏组（38例）,其中流出道间隔起搏组又分为高位间隔组（25例）和低位间隔组（13例）。测量各组术前、术后完全起搏的QRS时限（QRSd）、术后完全起搏的QRSd与术前QRSd的差值（ΔQRSd）。结果右室流出道间隔起搏组完全起搏时QRSd短于右室心尖起搏组[（139±8.6）ms vs（156±15.4）ms,P〈0.001],右室流出道间隔起搏组ΔQRSd〈右室心尖起搏组[（39±10.9）ms vs（57±13.2）ms,P〈0.001]。高位间隔组与低位间隔组术后、术前QRSd、ΔQRSd均无统计学差异（P〉0.05）。结论右室流出道间隔部起搏比右室心尖起搏更接近生理性起搏。