中国一线临床医生面临的新挑战：过敏性休克

过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应。近年来,全世界范围内因药物、食物等变应原诱发的严重过敏反应正日益增多。肾上腺素是目前治疗过敏性休克的首选药物。迅速使用肾上腺素能挽救过敏性休克患者的生命;而延误使用则可导致患者死亡。所有临床医生都应掌握抢救过敏性休克的基本知识;同时,应教育国民在出现严重过敏反应时基本的自救方法。     

心房颤动药物治疗的新靶点

心房颤动是临床上常见的,具有高发病率及病死率的一种快速性心律失常,而目前还没有安全有效的心房颤动治疗方法能完全解决这一医学难题。新近提出的心房选择性药物策略可能是心房颤动治疗新的选择。这些心房选择性药物靶点涉及多种离子通道,包括钠通道、钾通道、阳离子通道等等。这些药物作用于心房肌发挥抗心律失常作用,但极少影响心室肌,从而避免产生室性心律失常作用。现就目前已较多研究的几个心房颤动相关离子通道治疗靶点入手,详细介绍在使用或研发的药物。     

药物的过敏反应

药物的过敏反应,是药物治疗中的意外反应。药物对人体的不良反应,一种是超过治疗剂量的中毒性反应,另一种就是治疗剂量以内的意外反应,即药物的过敏反应。药物过敏反应往往在药物使用的初期就突然出现,以致使用者措手不及,并给患者带来危险。为了解发生过敏反应的机理,做好预防工作,我们参考有关文献,对药物的过敏反应,作一介绍。     

患者对非甾类药物过敏和慢性荨麻疹症状随人芽囊原虫的根除而消失

非甾体消炎剂的过敏反应的临床症状常表现为气喘、风疹、血管水肿和休克。而对吡唑酮衍生物的过敏常由其过敏原引起的,可能依赖IgE作用的机制,对乙酰水杨酸盐、非吡唑酮和非甾体消炎剂的反应常被认为无免疫原性(变态反应性体质)。这种反应通常在使用不同的药物后出现。虽然,尚未明了这种无免疫原性非甾体消炎剂特异体质的机制,但已发现荨麻疹患者对乙酰水杨酸盐过敏反应是健康人的2 0倍。通常,超过6周的荨麻疹症状由多种因素所致。肠道寄生虫虽被认为是其原因之一,但这方面的研究和实验的报道很少。据掌握的文献资料,只有1篇慢性荨麻疹和人…     

你的药物是否引起营养缺乏?

正众所周知药物可引起副作用,如恶心或嗜睡。这是一些你可以发现的副作用,但一些副作用可能未被察觉。有时候,有一种较少人知道的副作用毫无预警地发生,它就是营养缺乏。美国麻省总院药师Laura Carr博士称,如果你的医生并没有告诉你有营养缺乏的可能,或者你没有阅读最新医学文献,你可能不知道长期使用某些药物可引起营养缺乏。长期使用某些药物或能剥夺你的钙、叶酸和主要B族维生素。     

抗逆转录病毒治疗的肝毒性：发生率、发生机制和治疗（上）

应用抗逆转录病毒药物相关的毒性之一就是转氨酶升高。肝毒性是导致HIV感染病人发病、死亡和治疗中断的原因之一．虽然已经报道了几种抗逆转录病毒药物能够引起致命性的急性肝炎，但是大多数的药物最常见的肝毒性是无症状的转氨酶升高。肝毒性更常见于慢性HCV和HBV合并感染的患。对于多数抗逆转录病毒药物而言，药物性肝脏损害的发病率尚不十分清楚。在HAART治疗过程中很难鉴别出每种药物对肝脏的毒性，引起肝毒性的发病机制可能是多方面的，包括直接的药物毒性，合并感染HCV和／或HBV体内的免疫重建，累及肝脏的过敏反应和线粒体毒性。还有其它可能的致病途径，例如几种抗逆转录病毒药物引起的胰岛素抵抗，由此可能会导致脂肺陛肝炎。肝毒性的治疗主要根据临床反应、严重程度和发病机制来进行。     

12例胸腺肽过敏反应的抢救与护理

胸腺肽是胸腺产生的一种具有生物活性的多肽类物质。目前国内使用的胸腺肽制剂都是由动物（小牛或猪）的提取物制成。其主要作用是促进淋巴细胞生成，调节机体的细胞免疫功能。它作为一种免疫调节剂用于治疗肿瘤、重型肝炎、自身免疫性疾病等，胸腺肽过敏反应严重者可导致过敏性休克，危及患者生命。随着临床的广泛应用，胸腺肽过敏反应报道日趋增多，应引起我们的高度重视。     

三种抗生素治疗家兔实验感染鼠疫的疗效观察

链霉素作为治疗鼠疫的首选药物已使用了近半个世纪 ,其疗效明显、使用广泛 ,但由于其毒性反应重 ,过敏反应多 ,易产生耐药性 ,目前临床上已趋于淘汰。 1996年马达加斯加发现一株耐 9种抗生素基因的鼠疫菌株 ,使人们认识到鼠疫耐药菌株的发现将会给鼠疫治疗工作带来难度 ,寻找比链霉素更敏感高效治疗鼠疫的药物 ,是目前十分迫切的问题 ,我们试想以从新型的抗菌药物中筛选一些对鼠疫高效的治疗药物 ,为此我们用三种抗生素进行试验感染鼠疫动物的治疗及疗效观察 ,经试验结果表明 ,奎诺酮类药物在鼠疫的治疗方面有良好的效果。1　材料与方法1.1…     

真性红细胞增多症的一种新治疗方法：重组α干扰素

真性红细胞增多症(PV)是一种病程长且有多种合并症的疾病。在疾病过程中,几种造血细胞系在其增殖过程中同时或相继受累。对于 PV 的治疗,有的学者主张单纯放血,但它对老年人是危险的,有可能导致血小板增多而引起血栓形成。另一些学者赞成抑制骨髓疗法,可是这些药物可能导致白血病的发生。重组α干扰素(rIFNα)是生物反应调节因子,它作为骨髓抑制剂已被应用于慢性粒细胞白血病、PV 和原发性血小板增多症的治疗。本文报道用 rIFNα治疗5例 PV 的结果。     

HLA-B*5801基因型与别嘌呤醇过敏反应

别嘌呤醇是一种有效治疗高尿酸血症的药物,但存在严重皮肤过敏反应甚至死亡的风险。最近研究发现别嘌呤醇的过敏反应与HLA-B*5801密切相关,同时受别嘌呤醇剂量、患者肾功能状态及是否合用噻嗪类利尿剂等因素影响。在使用前常规检测HLA-B*5801可有效预防别嘌呤醇过敏反应。本文就HLA-B*5801与别嘌呤醇过敏反应相关性的研究进展作一综述。     

服药是否得当 关系行车安全(药驾)

正药物用于预防、治疗和诊断疾病,是人类与疾病作斗争的强有力的武器。同世界上其他事物一样,药物对人类也有着"两重性",即在发生防治作用的同时,往往发生对病人不利的反应,即药物的副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应和耐受成瘾性等等。据近几十年来的调查研究发现,许多损失惨重的海难、空难事件及频繁事故,竟与驾驶员应用某些药物有关,应引起驾驶员乃至全社会的警惕。     

NLRP3炎症小体及其激活产物在慢性阻塞性肺疾病中的作用研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病,与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关.COPD发病率、致死率高,造成了严重的经济和社会负担.然而迄今为止,没有一种治疗COPD的药物可以有效地阻止疾病的进展.目前认为,气道和肺部的慢性炎症是导致COPD发生发展的主要机制.然而促使炎症产生并大量扩散的机制尚不清楚.炎症小体最近被发现在呼吸系统疾病的炎症发生发展中发挥重要作用.种种证据表明香烟烟雾导致NLRP3炎症小体的活化,促使IL-1β和IL-18的成熟和释放增多,可能在COPD的慢性炎症中发挥重要作用,为临床上治疗COPD提供了新的思路.     

青蒿素衍生物过敏反应的国内外研究现状

青蒿素及其衍生物的毒性和副作用在其研究过程中未见有过敏反应的报道,然而随着青蒿素衍生物在临床上的广泛使用,患者对该类药物出现过敏反应在国内外均有报道,其症状分轻、重、缓、急均有存在,特别是重症和急性过敏反应的患者会出现休克、血压下降、呼吸、吞咽困难等危及生命体征的症状。如能及时发现并积极采取抗过敏治疗,患者均能恢复正常而不留后遗症。目前未见有关该类药物引起过敏反应导致患者死亡的报道。患者对青蒿素衍生物药物过敏反应的作用机理有待进一步研究。     

对门冬酰胺酶的免疫反应

门冬酰胺酶是治疗急性淋巴细胞性白血病的一种有效药物。动物实验表明,它有抑制免疫的作用,对体液免疫、细胞免疫以及对器官移植的排斥反应都能抑制。此酶还是一种强抗原,能引起严重过敏反应,甚至过敏性休克。据统计,其发生率约为16％。如何早期发现对门冬酰胺酶的免疫反应,及时采取措施防止过敏性休克的发生,这是值得研究的课题。     

β肾上腺素能受体兴奋剂在治疗支气管哮喘中的不良反应与并症发

β肾上腺素能受体兴奋剂(下称比β兴奋剂)有极强的支气管扩张作用。近年来在急性支气管哮喘病人的治疗中广泛选用。但它又可能有加重气道阻塞,降低PaO_2,刺激心肌,使骨骼肌出现震颤,刺激中枢神经系统,长期使用又可能导致对药物的耐受性或致敏性等不良影响。因此对于此类药物在哮喘治疗中的作用与地位,临床上尚有争议。最近由美国变态反     

一次口服大剂量(20克)对氨水楊酸鈉在体液及組織內药物浓度的研究

近年来,为了提高对氨水楊酸在体內的浓度,人們使用了靜脉滴注法,以期能迅速达到制菌的目的。但由于該法手續麻煩,病人必須住院,因此最近也有人提倡应用一次口服大剂量法者。我們为了探討該方法在血液和組織內的药物浓度并与同等剂量靜脉滴注以及一般剂量分次口服作一对比,进行了如下的动物試驗和临床观察。兹将結果报道如下,以供参考。     

高迁移率族蛋白B1在变应性鼻炎的作用机制

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状为主要特征的一种常见的鼻黏膜慢性炎症性疾病,虽然现有药物能够较好的控制过敏反应,但其复发率高、治愈率低的临床特点,给AR的治疗带来了很大挑战。高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1,HMGB1)是广泛存在于真核动物细胞核中的一类高度保守的非组蛋白,近来研究表明高迁移率族蛋白B1可能通过调节免疫细胞分化、细胞自噬以及上皮细胞损伤等几方面参与气道变应性炎症反应,从而参与了AR的发生、发展过程。本文对HMGB1在AR中的研究进展及作用机制进行阐述,以揭示HMGB1在AR发生过程中的可能意义,为临床治疗和预防AR提供新的参考。     

常见过敏性疾病的生物靶向治疗及其导致的严重过敏反应研究进展

随着对发病机制的了解,生物靶向药物作为一种精准医疗的手段被逐步应用于多种常见的过敏性疾病,并取得了良好的治疗效果。但是相较于其他国家,中国获批的药物种类更少,患者的治疗选择也更局限,扩展药物种类及适应证是发展方向。与任何新兴药物一样,安全性仍然是生物靶向药物的关键性问题,其中,严重过敏反应作为一种速发的、可危及生命的严重不良反应已经被发现发生于多种生物靶向药物的治疗过程中,但是人们对它的了解和重视程度并不够。作者回顾了8种在国际范围内用于治疗常见过敏反应的生物靶向药物：奥马珠单抗(抗IgE)、美泊利单抗(抗IL-5)、雷珠单抗(抗IL-5)、本拉珠单抗(抗IL-5)、度普利尤单抗(抗IL-4、IL-13)、曲罗芦单抗(抗IL-13)、奈莫利珠单抗(抗IL-31R)和替塞单抗(抗TSLP),并总结归纳了几种药物的严重过敏反应发生率,以期促进医护人员对此关注,在药物使用后进行合理必要的监管,并能够在严重过敏反应发生时及时识别并予以处理。     

老年感染性疾病的药物选择和药学监护

老年人由于机体组织的衰老和生理功能的衰退,抵抗能力越来越差,常导致感染性疾病的发生。随着社会人口的老龄化,老年感染性疾病在住院患者中所占比例越来越大,如肺炎在65岁以上的老年人死亡原因中居首位。随着抗菌药物的广泛使用,其不合理应用所造成的过敏反应、毒性反应、二重感染及细菌耐药性的产生也越来越多。老年人不仅对药物的治疗反应下降,而且药物引起的不良反应也比年轻人明显增多,再加上基础疾病的伤害,老年人合并疾病多、用药种类多是常见的现象。     

口服莫西沙星致速发型超敏反应一例并文献复习

 莫西沙星是第四代8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药物,通过抑制细菌DNA复制、转录、修复及重组所需的细菌DNA拓扑异构酶发挥抗菌作用,临床耐药率低,广泛用于以呼吸道为主的各种感染。各种喹诺酮药物均可引起过敏反应,常见以荨麻疹、血管性水肿及过敏性休克为表现的速发型超敏反应,以及少见的延迟性斑丘疹、重症多形红斑（Stevens Johnson综合征）、表皮坏死溶解、急性间质性肾炎、急性肝功能损伤等过敏反应。2006年,德国联邦药品和医疗器械研究所统计了1993年1月1日至2004年12月31日各类喹诺酮药物引起的过敏反应,结果显示,166例患者出现过敏反应,可能与各类喹诺酮药物使用有关,对莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星过敏的患者分别为90例(54%)、 25例(15%)、21例(13%)和16例(10%),每百万治疗天中以上各类喹诺酮药物发生过敏反应的例数分别为3.3、0.6、0.2和0.2例;莫西沙星引起的过敏反应发生率较其他喹诺酮类药物可能更高。尽管莫西沙星应用广泛,但临床医师对其引起的过敏反应仍认识不足,现报道一例口服莫西沙星引起速发过敏反应,并进行文献复习,归纳总结莫西沙星引起速发过敏反应的临床表现及其机制。