结直肠癌的MRI初步研究

目的 探讨MRI对结直肠癌检查的可行性及其价值。方法 对38例经临床拟诊为结直肠癌患者行MR检查,检查前经直肠灌水300—1000ml。分别行轴面平扫,轴面、矢状面和冠状面3个平面增强扫描及水成像。结果 38例中经手术病理证实的结直肠癌31例,5例表现为腔内局限性软组织肿块,26例表现为肠壁不规则增厚,肠腔环形狭窄环绕肠腔1周或部分,平扫T1WI上呈等信号,T2WI上30例呈略高信号,1例呈明显高信号;钆喷替酸葡甲胺(Gd—DTPA)增强扫描病灶均明显强化。5例平扫SE序列T1WI上病灶周围脂肪间隙内见斑片状低信号。增强后病变段肠壁外缘光滑12例,不光滑或有结节影向外突出19例。结直肠水成像满意的24例中显示为病变部位肠腔内不规则充盈缺损14例,10例病变远侧端呈“袖口征”及“截断征”,近侧端未显示。MRI可以正确识别31例经病理证实的结直肠癌中的30例和7例非结直肠癌中的4例,诊断的敏感度、特异度和准确度分别为96．8％、57．1％和89．5%。MRI对结直肠癌T分期的准确度为83．9％(26／31),其中对T1～2期为75．0％(9／12)、对13期为88．2％(15／17)、对T4期为100％(2／2)。结论 MRI可以从整体上显示结直肠癌的纵向和横向侵犯,可以较准确地判断肿瘤在肠壁的浸润深度,水成像最大信号强度投影(MIP)重建可部分替代钡灌肠检查,为制定临床治疗方案提供有益的指导。     

MR灌注成像在结直肠癌中的应用现状

MR灌注成像在结直肠癌诊治中的应用越来越广泛,其对该病的诊断、治疗方案的制订以及提高5年生存率方面均有重要意义。由于MR灌注成像可无创性地评估肿瘤的微循环情况,其在结直肠癌术前诊断分期、术前放化疗效果预测与监测、术后随访等多方面的研究报道日渐增多,但相关研究所使用的成像方法及评价参数各异,所得结论亦不相同。就MR灌注成像在结直肠癌中的应用现状和研究趋势予以综述,以期为今后的研究提供参考。     

低张水灌肠低剂量螺旋CT对结直肠癌诊断及分期的分析

目的 评估低张水灌肠低剂量多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)平扫及二期增强扫描在结直肠癌术前诊断及分期的价值.方法 对49例临床高度怀疑结直肠癌的患者进行低张水灌肠MSCT检查,扫描参数:管电压120 kV,管电流70 mA,并进行TNM分期,与术后病理比较,分析MSCT分期的准确性.结果 MSCT对所有癌灶显示率为100%,共检出癌灶50处,其中多原发癌1例,5例合并息肉,准确率为T分期74.0%(37/50),N分期62.0%(31/50),M分期为98.0%(48/49).与本CT机常规扫描剂量(120 kV,220 mA)相比较容积CT剂量指数(volume computed tomography dose index,CTDIvol) 及剂量长度乘积(dose length product,DLP)降低68.2%.结论 低张水灌肠低剂量MSCT对结直肠癌的术前诊断及分期可以提供较全面的信息,同时减少辐射剂量,是结直肠癌的术前重要检查方法.     

3.0T MRI在直肠癌术前评估中的应用研究

目的 探讨3.0T MRI在直肠癌术前评估中的应用价值.方法 对41例经病理活检证实为直肠癌的患者进行常规MRI、高分辨MRI及扩散加权成像(DWI)扫描,测量肿瘤最下缘离肛缘的距离及累及环周百分比,评估肿瘤的TN分期、环周切缘(CRM)、系膜血管受侵(EMVI)的状态,与肠镜和手术结果比较.结果 MRI对判断肿瘤下缘距肛缘的距离具有很好的预测价值(P>0.05);T1~T2期、T3期肿瘤累及环周百分比的平均值分别是61%、83%(P>0.05);T、N分期诊断的总准确率分别为80.5%、75.6%,与病理诊断的一致性较好(Kappa值=0.564、0.634);CRM、EMVI诊断的总准确性分别是90.2%、73.2%,与病理诊断的一致性分别是较好、中度一致(Kappa值=0.765、0.461).     

低场MRI在直肠癌诊断中的应用

<正>直肠癌是发生于齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。在欧美国家,发病率位居恶性肿瘤的第2位。在我国随着人们生活质量的提高及饮食结构的改变,直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势,由原来的第6位升至第4位[1]。传统诊断直肠癌的方法主要有钡灌肠和纤维结肠镜,但两者只能显示肠腔内的病变情况。CT检查可显示病变的腔外侵犯和远处转移情况,但软组织分辨力不够高。MRI可从轴位、矢状位、冠状位对肿瘤的部位、侵犯范围及区域淋巴结转移情况作出较为全面的客观评价。     

MRI结构式报告在直肠癌术前评估中的应用

目的 研究MRI结构式报告在直肠癌术前评估中的临床应用.方法 按指南文件构建直肠癌MRI结构式报告模板,分析67例直肠癌患者的MRI及病理资料.结构式报告的肿瘤描述包括:肿瘤的定位、大小、长径及大体形态;肿瘤环绕肠周径;TN分期;直肠系膜筋膜状态(CRM)和直肠壁外血管侵犯(EMVI)情况,并主要分析TN分期、CRM、...     

MR仿真结肠镜诊断结直肠癌的价值

 目的 评价MR仿真结肠镜对结直肠癌的显示能力和临床应用价值.方法 手术病理证实的结直肠癌患者35例行MRVC.肠道准备后,经肛管注入结肠1:100的钆喷酸葡胺水溶液约1 300～1 800 ml,被检查者取俯卧位和仰卧位进行以下扫描:(1)True-FISP序列扫描;(2)3D-FLASH序列扫描;(3)若发现病变,可加扫常规二维FLASH /TSE脉冲序列.将3D-FLASH容积扫描数据传输到工作站进行仿真内窥镜(MRVE)、容积再现的半透明(MR-VRSV)、多平面重建(MPR)等后处理.比较其MRVC和电子光学结肠镜,分析以下3方面征象:(1)肿瘤检出率;(2)肿瘤环肠周程度;(3)肿瘤分型.结果 MRVC检出37/38个恶性病变(97.4%),电子光学结肠镜检出34/38个恶性病变(89.5%)(χ2=0.856,P=0.355).MRVC不仅对结直肠癌环肠周程度和分型的显示与电子光学结肠镜及手术病理结果具有良好的一致性,还能更好的显示结直肠癌的周围侵犯及远处转移情况.结论 MRVC可清楚显示结直肠癌病灶,明确其数目、环肠周程度和分型,有助于确定肿瘤分期和制定治疗方案,有具有较高的临床应用价值.     

钆塞酸二钠增强MRI在结直肠癌肝转移系统治疗疗效评价中的价值

目的 探讨肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)在评价结直肠癌肝转移系统治疗疗效中的价值.方法 回顾性分析系统治疗后经手术切除的48例结直肠癌患者的83个肝转移瘤,所有患者术前行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查.判断动脉期强化特征(环形强化/非环形强化)、肝胆期强化特征(靶样强化/非靶样强化),测量...     

磁共振DWIBS在结直肠癌术后评估中的价值

目的 探讨磁共振背景抑制扩散加权成像(DWIBS)在结直肠癌术后评估中的价值.方法 对71例病理证实为结直肠癌并术后的患者均行常规MRI及DWIBS检查.回避囊变坏死区,测量病变区与邻近正常组织在常规MRI及DWIBS中的信号强度(SI)、背景噪声标准差(SD)及表观扩散系数(ADC)值,计算分别在T1WI、T2-STIR、DWIBS中病灶的对比噪声比.判断常规MRI及DWIBS在结直肠癌术后评估中的准确性、敏感性及特异性.结果 DWIBS对结直肠癌术后复发诊断的敏感性为100％,准确性为95％,ROC曲线下面积(AUC)为0.871(P＜0.05).复发组信号强度明显高于对照组(P＜0.05),ADC值明显小于对照组(P＜0.05).DWIBS对术后淋巴结转移诊断的敏感性为96.29％,AUC为0.934(P ＜0.05).最小淋巴结短径约0.5 cm.对术后肝转移的检出率为94％;＜1.0 cm小病灶,常规MR1序列检出率为61％ (51/84),DWIBS检出率为90％ (76/84).AUC为0.903(P＜0.05).结论 DWIBS对结直肠癌术后复发、淋巴结转移及以肝脏转移为主的远处转移的监测敏感性较高,是术后评估的有效方法.     

多模态磁共振技术对比评估结直肠癌肝转移的价值

目的对比评估常规MRI(T2WI)、DWI及动态增强磁共振(DCE-MRI)探查结直肠癌肝转移灶的价值。方法共32例患者行3.0T MRI腹部扫描,两名放射医师独立分析所有受检者肝脏的常规MRI序列(T2WI),DWI序列及DCEMRI序列,以手术病理、术中超声及治疗前后影像图像的综合评价作为金标准,评判各个序列探查肝转移灶的阅片间一致性,并两两比较各序列探查肝转移灶的敏感性、阳性预测值(PPV)及AUC面积(area under the ROC curve)。结果探查所有肝转移灶时,DWI及DCE-MRI序列均获得了很好的阅片者间一致性并明显高于T2WI,在探查直径小于1cm的肝转移灶时,DWI的阅片者间一致性明显高于DCE-MRI及T2WI序列;探查所有肝转移灶时,DWI及DCE-MRI序列的敏感性、PPV及AUC面积均高于T2WI;探查直径小于1cm的肝转移灶时,DWI的各参数均明显高于T2WI,敏感性及AUC高于DCE-MRI序列,DCE-MRI序列的阳性预测值及AUC高于T2WI序列。结论非增强DWI序列可以有效探查结直肠癌肝转移灶,且与增强DCE-MRI序列无明显差异;而在探查直径小于1cm的肝转移灶时,DWI序列的整体价值较其他序列更高。     

低张水灌肠MSCT检查在结肠癌诊断中的价值

目的:探讨16层螺旋CT在结肠癌诊断中的价值.方法:结肠癌36例采用低张水灌肠方法充盈结肠,全腹部三期MSCT扫描,并利用重建图像进行工作站下图像后处理,横断位图像结合最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR),进行肿瘤TNM分期,术后与病理对照分析.结果:36例结肠癌MSCT T分期的敏感度为100%(36/36),阳性确诊率为88.57%(31/35),原发灶MSCT表现有肠壁不规则增厚,肠腔内肿块形成,肠腔狭窄;肠壁异常强化.合并肠套叠1例;合并肠梗阻1例.邻近脏器直接侵犯4例,淋巴结转移11例,远处转移5例.结论:16层螺旋CT低张水灌肠成像技术对结肠癌检出率有很高价值,同时能显示肠壁外、近脏器侵犯以及远处转移情况.可作为结肠癌术前肿瘤分期的首选检查方法.     

低张下灌水法螺旋CT对大肠癌的诊断价值

目的 探讨低张灌水螺旋CT扫描对大肠癌的诊断价值.方法 对68例经纤维结肠镜或手术病理证实的大肠癌患者的低张水灌肠螺旋CT扫描图像进行分析.结果 通过低张灌水法螺旋CT扫描检出了全部68例大肠癌,检出敏感度为100%,大肠癌Dukes改良法分期准确度为82.4%.结论 低张灌水螺旋CT检查可以有效地显示大肠癌的部位、大小和形态,能较准确地确定大肠癌的侵犯范围和转移,对大肠癌的术前诊断及肿瘤分期非常有价值.     

MRI成像对子宫内膜癌术前分期的研究

目的:通过对子宫内膜癌患者术前MRI检查的回顾性分析并与手术病理结果相对照,探讨MRI成像在对宫内膜癌术前分期的价值.方法:研究对象为36例在手术前接受了MRI检查的子宫内膜癌患者.检查采用SIEMENS 1.5T超导型成像仪,体部线圈;扫描序列包括T1WI、T2WI横断面、矢状面扫描,静脉注射对比剂Gd-DTPA后动态增强扫描.将MRI诊断分期与手术病理分期对照.结果:子宫内膜癌的MRI表现为宫腔内肿块或子宫内膜的弥漫性增厚;MRI术前分期的准确率达94.4％ (34/36).结论:MRI子宫内膜癌的术前分期准确可靠,应作为术前常规检查.     

多层螺旋CT充气扫描在大肠癌诊断及分期中的应用价值

目的评价多层螺旋CT(MSCT)充气扫描在大肠癌诊断及术前分期中的应用价值。资料与方法回顾性分析192例经手术病理证实的大肠癌患者MSCT表现及手术病理资料。结果手术病理证实大肠癌192例,MSCT诊断189例,MSCT对大肠癌诊断的敏感性、特异性及准确性分别为98.4%、92.8%及98.1%,对肿瘤的大体分型符合率为98.4%,MSCT对大肠癌的定性诊断能力高于超声、肠镜、癌胚抗原测定三种检查方法。总的分期准确率为89.9%(170/189),诊断肿瘤浆膜外侵犯敏感性和特异性分别为98.2%和86.4%,诊断淋巴结转移的敏感性和特异性分别为80.2%和88.9%。结论采用MSCT充气扫描安全、方便、快捷、无痛苦、患者易接受,可以有效地显示大肠癌的部位、大小形态、确定大肠癌的侵犯范围、远处转移及淋巴结转移等,从而提高对大肠癌诊断和术前分期的准确率,具有较高的临床应用价值。     

低张服水螺旋CT扫描对胃癌的TNM分期诊断价值

目的 探讨胃癌螺旋CT的TNM分期诊断价值。资料与方法 50例经胃镜证实的胃癌患者进行低张服水螺旋CT扫描。根据胃癌的部位，大小，范围，浸润程度，周围淋巴结及脏器转移情况进行TNM分期，并与术后病理分期对照。结果 低张服水螺旋CT对胃癌TNM分期准确性为76%，其中T分期准确性为78%，N分期准确性为62%，M分期准确性为96%。结论 低张服水螺旋CT检查的TNM分期对评估胃癌的手术方案及临床治疗有较大的价值。     

低张水灌肠多层螺旋CT对大肠癌的诊断价值

目的 探讨低张水灌肠多层螺旋CT（MSCT）对大肠癌的诊断价值。资料与方法 对60例内镜诊断或怀疑大肠癌的患者行低张水灌肠MSCT三期增强扫描,以横断面为主,结合多平面重组（MPR）,观察肿瘤的部位、大小、形态及周围侵犯、转移情况,作出诊断及TNM分期,并与术后病理对照。结果 MSCT检出了全部53例大肠癌,敏感性为100％,补充了内镜漏诊的l例多发大肠癌,纠正了1例内镜误诊的淋巴瘤;TNM分期的准确性为83．0％（44／53）,T、N、M分期准确性分别为94．3％（50／53）、86．8％（46／53）、98．1％（52／53）。结论 低张水灌肠MSCT可以有效地显示大肠癌的部位、大小和形态,能较准确地确定中晚期大肠癌的侵犯范围和肝脏转移,TNM分期准确性较单层螺旋CT有明显提高;增强门脉期或平衡期对TNM分期是必要的;MSCT对大肠癌T1～T3分期还缺乏可靠的诊断标准;对淋巴结转移的判断仍存在假阳性和假阴性;MPR是横断面的有益补充;MSCT是内镜检查的重要补充。     

结肠注水CT检查对结肠癌分期诊断价值

目的：探讨结肠注水ＣＴ检查结肠癌的诊断价值。方法：结肠灌注微温生理盐水后进行ＣＴ扫描，对检查出的３２例结肠癌资料进行分析。结果：在注水ＣＴ中结肠癌的病灶均被发现，诊断为＜Ｃ期７例（Ｂ期７／３２），≥Ｃ期２５例（Ｃ期１３／３２，Ｄ期１２／３２），诊断敏感性８８％，特异性６７％，诊断符合率８４％。结论：结肠注水ＣＴ检查对于结肠癌术前诊断有很大的价值。     

Preoperative Hypoxyradiotherapy of Colorectal Carcinoma

AIM: The article focuses on the radioprotective effect of acute hypoxia on healthy tissues during preoperative accelerated hypoxyradiotherapy of colorectal carcinoma performed as locoregional irradiation including the common iliac lymph nodes. Analysis of early and late side effects and complications. PATIENTS AND METHODS: In this prospective study, early and late complications were assessed in 50 patients as a function of hypoxyradiotherapeutic dose increase. The preliminary treatment results of this radiotherapeutic modification were evaluated after a median follow-up of 48 months using Kaplen-Meier analysis. Between April 1991 and February 1997, 50 patients (36 men and 14 women) with colorectal carcinoma were treated preoperatively with locoregional accelerated hypofractionated hypoxyradiotherapy. The extent of disease was classified according to Dukes' criteria (A: four patients, B. 28 patients, C: 18 patients). We used a 20-MeV linear accelerator with two parallel opposed fields. Hypoxyradiotherapy was performed extending from the perineum to the L4 region. Acute hypoxia was induced during irradiation by ventilation of a hypoxic gas mixture containing 7.8-8.0% oxygen. Total doses of 24 Gy/8 days, 28 Gy/9 days, and 32 Gy/10 days were applied in five, 20, and 25 patients, respectively. Low anterior resection or abdominoperineal amputation of the rectum was performed the day after completion of preoperative hypoxyradiotherapy. The early reactions after irradiation were evaluated according to the Common Toxicity Criteria of the National Cancer Institute (CTC-NCI). RESULTS: Early postirradiation proctitis was documented in three and early radiation-induced cystitis in two patients only. Neither early nor late radiation-associated complications were observed in any of the three hypoxyradiotherapy schedules during the follow-up period of 6-105 months. Based on Kaplan-Meier analysis (median 48 months), a 5-year overall survival rate of 61.5% and a local relapse-free survival rate of 84.2% can be expected. Treatment failures were predominantly systemic. CONCLUSION: We believe it can be concluded that acute hypoxia has a radioprotective effect on normal tissues during accelerated hypoxyradiotherapy of colorectal carcinoma. Hypoxyradiotherapy permits safe administration of doses higher than those tolerated by normoxic, noncanceorus tissue, resulting in the amplification of the biological effect of radiation on tumor tissue and contributing to an improved outcome after combined radiosurgical treatment of colorectal carcinoma.     

Preoperative Hypoxyradiotherapy of Colorectal Carcinoma

Aim: The article focuses on the radioprotective effect of acute hypoxia on healthy tissues during preoperative accelerated hypoxyradiotherapy of colorectal carcinoma performed as locoregional irradiation including the common iliac lymph nodes. Analysis of early and late side effects and complications. Patients and Methods: In this prospective study, early and late complications were assessed in 50 patients as a function of hypoxyradiotherapeutic dose increase. The preliminary treatment results of this radiotherapeutic modification were evaluated after a median follow-up of 48 months using Kaplen-Meier analysis. Between April 1991 and February 1997, 50 patients (36 men and 14 women) with colorectal carcinoma were treated preoperatively with locoregional accelerated hypofractionated hypoxyradiotherapy. The extent of disease was classified according to Dukes' criteria (A: four patients, B. 28 patients, C: 18 patients). We used a 20-MeV linear accelerator with two parallel opposed fields. Hypoxyradiotherapy was performed extending from the perineum to the L4 region. Acute hypoxia was induced during irradiation by ventilation of a hypoxic gas mixture containing 7.8-8.0% oxygen. Total doses of 24 Gy/8 days, 28 Gy/9 days, and 32 Gy/10 days were applied in five, 20, and 25 patients, respectively. Low anterior resection or abdominoperineal amputation of the rectum was performed the day after completion of preoperative hypoxyradiotherapy. The early reactions after irradiation were evaluated according to the Common Toxicity Criteria of the National Cancer Institute (CTC-NCI). Results: Early postirradiation proctitis was documented in three and early radiation-induced cystitis in two patients only. Neither early nor late radiation-associated complications were observed in any of the three hypoxyradiotherapy schedules during the follow-up period of 6-105 months. Based on Kaplan-Meier analysis (median 48 months), a 5-year overall survival rate of 61.5% and a local relapse-free survival rate of 84.2% can be expected. Treatment failures were predominantly systemic. Conclusion: We believe it can be concluded that acute hypoxia has a radioprotective effect on normal tissues during accelerated hypoxyradiotherapy of colorectal carcinoma. Hypoxyradiotherapy permits safe administration of doses higher than those tolerated by normoxic, noncanceorus tissue, resulting in the amplification of the biological effect of radiation on tumor tissue and contributing to an improved outcome after combined radiosurgical treatment of colorectal carcinoma. Zielsetzung: Analyse von frühen und späten Nebenwirkungen und Komplikationen bei präoperativer lokoregionärer akzelerierter Hypoxyradiotherapie kolorektaler Karzinome. Patienten und Methoden: Zwischen April 1991 und Februar 1997 wurden 50 Patienten (36 Männer und 14 Frauen) mit kolorektalen Karzinomen präoperativ durch lokoregionäre akzelerierte hypofraktionierte Hypoxieradiotherapie behandelt. Die Beurteilung des Erkrankungsausmaßes erfolgte nach Dukes-Kriterien: (A: vier Patienten, B: 28 Patienten, C: 18 Patienten). Ein 20-MeV-Linearbeschleuniger mit zwei opponierenden Feldern wurde verwendet. Die akute Hypoxie wurde während der Bestrahlung durch Atmen eines hypoxischen Gasgemischs von 7,8-8,0% Sauerstoff induziert. Gesamtdosen von 24 Gy/8 Tage, 28 Gy/9 Tage bzw. 32 Gy/10 Tage wurden bei fünf, 20 bzw. 25 Patienten verabreicht. Eine anteriore Resektion oder abdominoperineale Amputation des Rektums wurde 1 Tag nach Abschluss der präoperativen Hypoxieradiotherapie durchgeführt. Die Bewertung der frühen Reaktionen nach Bestrahlung erfolgte nach den "Common Toxicity Criteria of the National Cancer Institute" (CTC-NCI). Ergebnisse: Nach Bestrahlung wurden bei drei Patienten eine frühe Proktitis und bei zwei Patienten eine frühe bestrahlungsbedingte Zystitis festgestellt. Weder akute noch späte strahlenbedingte Komplikationen wurden beobachtet. Auf der Grundlage der Kaplan-Meier-Analyse (median 48 Monate) können eine 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate von 61,5% und eine lokal rezidivfreie Überlebensrate von 84,2% erwartet werden. Schlussfolgerung: Die akute Hypoxie übt während akzelerierter Hypoxieradiotherapie kolorektaler Karzinome eine radioprotektive Wirkung auf Normalgewebe aus. Die Hypoxieradiotherapie erlaubt eine sichere Verabreichung von Dosen, die die Toleranzgrenze von gesunden Organen überschreiten.     

多层CT灌注成像在肺癌TNM分期中的初步临床研究

目的探讨多层CT肺灌注成像技术在肺癌TNM分期中的临床应用价值。方法收集行MSCT灌注成像的肺癌患者20例,均经手术病理证实,其中鳞癌7例,腺癌11例,小细胞肺癌2例。使用GELight-speedPlus16层CT机行肺CT灌注扫描。应用Perfusion2软件进行灌注成像分析。结果20例肺癌病例的CT灌注图像均比较满意。CT灌注参数对于肺癌的T分期有一定帮助。<3cm的肺癌(T1)血管表面通透性(PS值)明显低于>3cm(T2)的PS值,有统计学意义。胸膜受累的肺癌较胸膜未受累的肺癌血流量(BF)、血容量(BV)及PS值均增加及平均通过时间(MTT)加快;有淋巴结转移的肺癌较无转移的BV增加和MTT加快,而BF和PS相差不大,但是,均缺乏统计学差异。有无远处转移对灌注参数影响不大。结论MSCT灌注成像对于肺癌的T分期有一定帮助。