胃肝样腺癌CT及临床表现

目的 观察胃肝样腺癌(HAS)CT及临床表现。方法 收集30例经术后病理确诊的HAS患者(HAS组)及30例术后病理确诊为非HAS的胃腺癌(GA)患者(非HAS组);对比观察2组CT及临床表现。结果 2组患者性别、年龄、病程及主要症状差异均无统计学意义(P均＞0.05)。肿瘤标志物检查显示,HAS组17例(56.67%,17/30)血清甲胎蛋白(AFP)升高。HAS组病灶最大径大于、而CT值_{静脉期-动脉期}小于非HAS组(P均＜0.05),且组间强化程度及强化方式差异均有统计学意义(P均＜0.05)。HAS组转移淋巴结短径及术后转移率均高于非HAS组(P均＜0.05),而肿瘤分化程度、患者中位无进展生存期及中位总生存期均低于非HAS组(P均＜0.05)。结论 HAS临床表现不典型,患者多伴血清AFP升高,预后较差;其CT表现具有一定特征性,可据以与非HAS GA相鉴别。     

成人斯蒂尔病58例观察及护理

目的：探讨成人斯蒂尔病（AOSD）的临床特点及护理要点。方法：对58例AOSD患者资料进行回顾性分析。结果：58例AOSD患者发热58例，皮疹50例，关节炎／痛52例，血清铁蛋白升高56例，C反应蛋白升高54例，WBC≥15&;#215;10^9／L53例，贫血32例。结论：AOSD临床表现复杂，早期缺乏特异性，易造成误诊，护士在护理工作中接触患者密切，为医生提供病情的动态变化，可对诊断和治疗起重要作用。     

护理干预对降低神经重症监护室昏迷患者并发肺部感染的探讨

目的：分析神经重症监护室(NICU)昏迷患者合并发生肺部感染的高发原因,提出强化护理干预的管理方案对预防和减少昏迷患者并发肺部感染治疗中的重要性。方法：记录比较2011年6月至2012年6月收住NICU的178例昏迷患者的一般资料、治疗以及转归等情况,采用回顾性方法进行分析。结果：强化NICU护理管理方案后,昏迷患者合并肺部感染的发生率下降15.4%(χ₂趋势检验;χ₂=4.29,P<0.05),治疗结果好转(χ₂趋势检验;χ₂=4.96,P<0.05)。 结论：通过提高护理管理可以有效的减少和降低NICU昏迷患者的肺部感染率,从而达到改善患者预后的目的。     

成人Still病风湿热痹型30例临床治疗观察

目的:观察30例成人Still病(AOSD)风湿热痹型采用中西医结合治疗前后中医学证候以及相关实验室指标的变化。方法:回顾性分析2009-2015年我院风湿科门诊和病房确诊为AODS风湿热痹型的30例患者的临床资料。采用电阻抗法测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%),魏氏法测定血沉(ESR),免疫比浊法测定C反应蛋白(hs-CRP),电化学发光法测定血清铁蛋白(Ferritin),速率法测定转氨酶(ALT、AST)。结果:30例AOSD患者以发热、关节疼痛、皮疹、咽痛为主要临床表现;以WBC升高、NEUT%增高、ESR增快、CRP升高、肝功能损害及血清Ferritin升高为主要实验室检查特点,经中西医结合治疗,90%以上的患者实验室指标、临床表现明显好转,病情稳定。结论:糖皮质激素、非甾体类消炎药以及慢作用药联合中药治疗AOSD风湿热痹型患者,疗效显著。     

胰腺癌不同调强方式的剂量学比较

  目的  比较胰腺癌术后患者固定野调强放疗(fixed-field intensity-modulated radiotherapy, FF-IMRT)与容积调强放疗(volumetric modulated arc therapy, VMAT)的剂量学差异, 为临床选择合适的照射技术提供参考。  方法  2011年6月至12月在北京协和医院行放疗的10例胰腺癌术后患者, 分别根据其同一CT模拟定位图像设计FF-IMRT计划和VMAT计划, 处方剂量50 Gy/25次。分析剂量体积直方图曲线, 评估靶区、危及器官和正常组织的剂量分布, 并比较二者机器跳数(monitor units, MU)和治疗时间的差别。  结果  FF-IMRT计划和VMAT计划的靶区剂量分布差异无统计学意义(P > 0.05)。与FF-IMRT计划相比, VMAT计划中肝脏、胃、小肠、全身的V₅明显升高(P均 < 0.05), 而肝脏的V₁₀和V₂₀, 胃的V₁₀, 小肠的V₁₀、V₂₀、V₅₀, 左肾的V₂₀, 右肾的V₂₀、V₃₀、D_mean、D_max, 以及全身的V₁₀、V₂₀有不同程度下降(P均 < 0.05), 脊髓的D_max升高1.85 Gy(P=0.04)。FF-IMRT计划与VMAT计划的MU分别为619.60±117.18和492.70±51.56(t=3.18, P=0.01)。VMAT计划的MU较FF-IMRT计划减少了20.48%。  结论  胰腺癌患者选择VMAT计划, 可以在不降低计划水平上的剂量分布的前提下, 大大减少MU, 缩短治疗时间。     

成人斯蒂尔病58例观察及护理

目的:探讨成人斯蒂尔病(AOSD)的临床特点及护理要点。方法:对58例AOSD患者资料进行回顾性分析。结果:58例AOSD患者发热58例,皮疹50例,关节炎/痛52例,血清铁蛋白升高56例,C反应蛋白升高54例,WBC≥15×109/L53例,贫血32例。结论:AOSD临床表现复杂,早期缺乏特异性,易造成误诊,护士在护理工作中接触患者密切,为医生提供病情的动态变化,可对诊断和治疗起重要作用。     

针对性个体化睡眠护理模式对脑瘫患儿睡眠障碍的护理效果观察

目的:通过临床试验的方法,观察和评价针对性个体化睡眠护理模式在脑瘫患儿治疗中的作用。方法:选取2017年1月至2020年1月重庆市开州区人民医院收治的脑瘫患者60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规护理模式进行干预,观察组在对照组患者的基础上采用针对性个体化睡眠护理模式进行干预,比较2组患者家属的护理满意度、护理干预(消除睡眠障碍)总有效率。结果:观察组患者家属的护理总满意度为93.3%(28/30),十分满意18例,满意10例,不满意2例;对照组患者家属的护理总满意度为70.0%(21/30),十分满意8例,满意12例,不满意9例; 2组护理总满意度比较,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组患者的护理干预(消除睡眠障碍)总有效率为90.0%(27/30),对照组患者的护理干预(消除睡眠障碍)总有效率为66.7%(20/30),差异有统计学意义(P 0.05)。结论:对脑瘫患儿制定针对性个体化睡眠护理模式,能有效提高患者家属的满意度,护理干预总有效率和睡眠障碍得到明显改善,值得临床推广应用。     

营养干预在食道癌放疗护理中对患者体重和免疫力的研究

目的 探讨营养干预在食道癌放疗护理中对患者体重和免疫力的影响。方法 选取2017年1月-2018年10月我院收治84例食道癌患者,随机分为对照组和观察组。对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予营养干预。观察并比较两组患者的体重和免疫力。并记录两组患者的护理满意度、治疗依从性以及并发症。结果 放疗后,观察组患者不同时间点的体重和BMI均明显高于对照组(P＜0.05)。观察组患者不同时间点的CD3_⁺、CD4_⁺和CD4_⁺/ CD8_⁺均明显低于对照组(P＜0.05),不同时间点CD8_⁺均明显高于对照组(P＜0.05)。两组患者的治疗依从性、护理满意度以及并发症发病率比较均具有显著性差异(P＜0.01)。结论 营养干预在食道癌放疗护理中可维持患者体重,提高免疫力,减少并发症发生率,提高治疗依从性和护理满意度。     

直肠癌术前容积调强与固定野调强技术的剂量学比较

  目的  比较对直肠癌术前患者应用固定野调强(fixed-field intensity-modulated radiotherapy, FF-IMRT)和容积调强(volumetric modulated arc therapy, VMAT)两种计划方式进行术前放射治疗的剂量学差异。  方法  选择15例直肠癌术前进行调强放疗的患者行CT模拟定位, 勾画靶区及危及器官, 对同一CT图像设计FF-IMRT计划和VMAT计划。评估靶区及危及器官的剂量分布。  结果  VMAT计划组和FF-IMRT计划组靶区覆盖度均能满足处方剂量要求。与FF-IMRT计划组相比, VMAT计划组计划靶区(planning target volume, PTV)105%覆盖度、Dmean及Dmax均增加(P=0.011, P=0.017, P=0.006), 适形度指数减低(P=0.008), 而均匀性指数差异无统计学意义(P=0.193)。与FF-IMRT计划组相比, VMAT计划组膀胱V₅₀增加约15%(P=0.009), Dmax平均值增加0.7 Gy(P=0.003);小肠V₃₀降低10%(P=0.004), Dmax平均值增加0.9 Gy(P=0.000);骨髓V₁₀、V₃₀、V₄₀分别降低2%、10%、10%(P=0.000, P=0.000, P=0.000), Dmean平均值降低1.7 Gy(P=0.000);左右股骨头D₅分别降低3.2 Gy、2.4 Gy(P=0.000, P=0.000);全身V₁₀、V₂₀、V₃₀、V₄₀也明显降低(P=0.003, P=0.000, P=0.000, P=0.004)。VMAT计划组较FF-IMRT计划组机器跳数(monitor units, MU)平均值减少50%(P=0.000)。  结论  直肠癌术前患者采用VMAT技术, 可以获得等同于或优于FF-IMRT计划的剂量分布, 患者治疗时间明显缩短, MU明显降低。     

NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后门静脉血流动力学变化的定量研究

目的 定量研究NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后门静脉血流动力学的变化。方法 30例肝硬化反复上消化道出血患者,男性25例,女性5例。应用NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张,测定栓塞前后门静脉压力及门静脉灌注量的变化。结果 栓塞后30例患者门静脉压力由术前(33.90±8.09)cmH₂O上升至术后(38.43±8.42)cmH₂O(P＜0.001)。脾静脉压力由术前(33.53±7.56)cmH₂O上升至术后(36.87±7.87)cmH₂O(P＜0.001)。肠系膜上静脉压力由术前(33.13±7.16)cmH₂O上升至术后(36.57±7.74)cmH₂O(P＜0.001)。术后1周12例患者门静脉灌注量由术前(0.7439±0.1627)ml·min^-1·ml^-1上升至术后(0.8830±0.1526)ml·min^-1·ml^-1(P＜0.001),门静脉灌注指数由术前0.6129±0.0422上升至术后0.7202±0.0506(P＜0.001)。结论 NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后,门静脉压力升高,门静脉灌注得到改善。     

成人斯蒂尔病58例观察及护理

目的探讨成人斯蒂尔病(AOSD)的临床特点及护理要点.方法对58例AOSD患者资料进行回顾性分析.结果58例AOSD患者发热58例,皮疹50例,关节炎/痛52例,血清铁蛋白升高56例,C反应蛋白升高54例,WBC≥15×109/L 53例,贫血32例.结论AOSD临床表现复杂,早期缺乏特异性,易造成误诊,护士在护理工作中接触患者密切,为医生提供病情的动态变化,可对诊断和治疗起重要作用.     

预吸氧护理对不同体重患者无痛胃镜检查时氧合状况影响的研究

目的 观察预吸氧的护理措施对不同体重患者无痛胃镜检查时血氧饱和度(SpO₂)的影响。方法 采用分层随机、对照临床试验设计,将140例患者根据身体质量指数(BMI)分成两组,即正常体重组(S组)和肥胖组(F组)。各组分别随机分为非预吸氧组(S₀、F₀组)和预吸氧组(S₁、F₁组)。SpO₂记录时间点分别为：患者注药前、注药时和检查时的SpO₂最低值。当SpO₂下降至95%以下时,各组均采用呼吸支持的护理措施。比较各组在各时间点SpO₂的变化情况以及需要呼吸道支持的患者数量。结果 检查时各组SpO₂均有显著下降,其中S₁组的SpO₂显著高于S₀组与F₁组,S₁组需要气道支持者数量明显低于S₀组与F₁组(P <0.05)。结论 预吸氧能改善正常体重患者对缺氧的耐受性,减少无痛胃镜检查时SpO₂的下降。对于肥胖患者,应该加强呼吸支持的护理,预吸氧的作用可能有限。     

应变率成像预测冠状动脉多支病变

目的 探讨应变率成像技术预测非心肌梗死冠状动脉多支病变的价值。方法 选取接受CAG的非心肌梗死患者118例,其中多支病变43例(多支病变组),单支病变32例(单支病变组),43例造影正常(对照组),分析3组研究对象收缩期峰值应变(S_PI)及应变率(SR_SI)有无差异。结果 多支病变组SR_S和S_P绝对值均低于单支病变组及对照组(P＜0.05)。分别以S_P＞－15.0%、SR_S＞－1.01 s^-1作为截断值,诊断多支病变的敏感度分别为65.12%(28/43)和72.09%(31/43),特异度为90.67%(68/75)和74.67%(56/75)。结论 应变率成像能够预测冠状动脉多支病变。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤ADC值与预后的相关性

目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者DWI的ADC值与无进展生存期(PFS)、Ki-67标记指数之间相关性。方法 分析经临床和病理证实的28例PCNSL的MRI和免疫组化结果。分别测量肿瘤的ADC值并记录最小ADC值(ADC_min)、平均ADC值(ADC_mean)及最大ADC值(ADC_max),并进行统计学分析。结果 28例中15例单发,13例多发。PFS与ADC_min呈正相关(r=0.565,P=0.002),PFS与Ki-67呈负相关(r=-0.627,P<0.001)。PFS与ADC_mean、ADC_max均无相关性(r=0.324、-0.056,P=0.093、0.776)。Ki-67与ADC_min呈负相关(r=-0.575,P=0.001),Ki-67与ADC_mean和ADC_max间均无相关性(r=-0.273、-0.094,P=0.159、0.636)。强化灶单发与多发患者间Ki-67和PFS以及≥60岁和<60岁间PFS差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 DWI可在治疗前初步判断PCNSL的PFS。     

99mTc-N-NOET运动MPI对可疑或确诊冠心病患者的预后评估价值

目的 ^99mTc-N-NOET 心肌灌注显像(MPI)对可疑或确诊冠心病(CAD)患者的预后评估价值。方法 111 例患者行 ^99mTc-N-NOET 运动和延迟门控MPI(GMPI),随后随访是否发生心脏事件(CE)。结果 平均随访(33.47±7.69)个月,10 例发生CE,单因素和多因素逐步 Logistic 回归分析结果显示,预测CE 发生最有价值的危险因素包括异常心肌显像(χ²=8.69,P＜0.05)和运动心肺比值(HLR_ex)(χ²=4.107,P＜0.05),其中最重要的是 HLR_ex。当 HLR_ex<1.5时CE 发生的危险性明显升高(相对危险度9.505,P＜0.05)。结论 ^99mTc-N-NOET MPI 可作为预测可疑或确诊 CAD 患者发生 CE 的无创性检查方法;根据HLRex的大小可有效区分高危和低危患者。     

成人斯蒂尔病的临床表现和治疗探讨--附30例分析

目的提高对成人斯蒂尔病(adult onset Still disease,AOSD)的认识.方法对30例AOSD的临床资料进行回顾性分析.结果30例的临床症状前三位依次为高热(100%)、关节痛(63%)、皮疹(50%).全部病例白细胞数超过10×109/L,其中40%患者白细胞数超过15×109/L.全部病例的ESR和C反应蛋白升高.血清铁蛋白升高见于83%的病例,其中50%高于正常值5倍.90%(27/30)病例经泼尼松治疗症状缓解,泼尼松治疗无效或复发的病例加用免疫抑制药有效.结论AOSD临床表现多样化,以发热、关节痛、皮疹等常见.血清铁蛋白明显升高有临床诊断价值.肾上腺糖皮质激素(激素)对该病治疗有效,合用免疫抑制药可治疗复发病例或减少激素的用量.     

18F-FDG PET/CT代谢参数预测胸腺上皮肿瘤恶性程度

目的 观察¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数对预测胸腺上皮肿瘤(TET)恶性程度的价值。方法 回顾性分析95例经病理诊断的TET患者,根据病理结果进行组织学分型(低危型胸腺瘤、高危型胸腺瘤、胸腺癌)及临床分期(Ⅰ~Ⅳ期)。基于¹⁸F-FDG PET/CT获取原发灶最大标准摄取值(SUV_max)、峰值标准摄取值(SUV_peak)、原发灶SUV_max与纵隔血池平均标准摄取值的比值,即靶区本底比值(TBR),分别以SUV=2.5及40%SUV_max为阈值,获得病灶糖酵解总量(TLG_2.5、TLG_40%)及肿瘤代谢体积(MTV_2.5、MTV_40%)。比较不同类型及临床分期TET各代谢参数的差异。针对两两比较差异均有统计学意义的代谢参数绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估其预测不同组织学分型TET的效能。结果 95例中,27例低危型胸腺瘤、15例高危型胸腺瘤、53例胸腺癌;临床分期Ⅰ期28例、Ⅱ期8例、Ⅲ期12例、Ⅳ期47例。不同类型TET间SUV_max、SUV_peak及TBR差异均有统计学意义(P均<0.05),高危型胸腺瘤及胸腺癌TLG_2.5和MTV_2.5均高于低危型胸腺瘤(P均＜0.05),胸腺癌TLG_40%高于低危型胸腺瘤(P＜0.05);其他代谢参数差异均无统计学意义(P均＞0.05)。临床Ⅳ期TET的SUV_max、SUV_peak、TBR、TLG_2.5、TLG_40%、MTV_2.5均高于Ⅰ期(P均＜0.05),Ⅲ期TET的TLG_2.5高于Ⅰ期(P＜0.05),不同临床分期TET其余代谢参数差异均无统计学意义(P均＞0.05)。以SUV_max、SUV_peak及TBR预测低危型与高危型胸腺瘤的AUC分别为0.857、0.840及0.857,预测高危型胸腺瘤与胸腺癌的AUC分别为0.769、0.758及0.755。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数可有效预测TET恶性程度。     

弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折的围手术期护理

目的：探讨儿童四肢骨折患者接受弹性髓内钉治疗期间的护理措施及护理效果。方法：选取2019年7月~2021年6月期间收治的50例儿童四肢骨折患者作为研究对象,分为观察组(综合护理干预)和对照组(常规护理)各25例,比较两组的护理效果。结果：观察组患儿的护理满意度(92.00%＞68.00%,χ_²=4.500)以及护理后的健康调查简表(SF-36)评分[(75.70±5.94)分＞(68.65±5.41)分,t=4.387]高于对照组(P＜0.05),观察组患儿的术后并发症发生率(4.00%＜32.00%,χ_²=4.878)以及护理后的疼痛VAS评分[(75.70±5.94)分＜(68.65±5.41)分,t=4.387]低于对照组(P＜0.05),观察组患儿的住院时间[(13.14±2.67)d＜(17.56±3.14)d,t=5.362]、骨伤愈合时间[(7.14±1.23)周＜(9.51±1.69)周,t=5.669]比对照组更短(P＜0.05)。结论：儿童四肢骨折患者接受弹性髓内钉治疗的过程中,为其提供综合、全面的围术期护理服务,可以有效降低手术风险,消除术后恢复期间的干扰因素,有助于加快病情恢复。     

适宜温度肠内营养液对危重患者腹胀、腹泻效果观察

目的:观察不同温度肠内营养液维持滴注对神经外科危重症患者腹胀、腹泻发生率的影响。方法:选取2017-10月至2019-03月我院神经外科住院需肠内营养液维持滴注的150例危重症患者,随机分为室温组、恒温器37～40℃组、恒温器28～30℃组,每组各 50 例,观察并记录鼻饲后7-14天内腹胀、腹泻发生的例数,实验结束后分别计算各组腹胀、腹泻发生率。结果:①. 室温组、37～40℃组、28～30℃组患者腹泻发生率分别为36%,10%,14%,三组腹泻发生率存在统计学差异(χ_²=12.25,P=0.002);②. 室温组、37～40℃组、28～30℃组患者腹胀发生率分别为24%,6%,8%,三组腹胀发生率率存在统计学差异(χ_²=8.799,P=0.012);③通过Bonferroni方法两两比较,其中室温组腹泻、腹胀发生率最高,37～40℃与28～30℃组间腹泻、腹胀发生率无统计学差异。结论:适当提高肠内营养液温度可有效降低神经外科危重病患者肠内营养液相关腹泻、腹胀发生率,肠内营养液温度保持28～30℃可满足要求,在某种程度上可简化护理操作,提高护士工作效率。     

应用瞬时波强负向波面积评估甲状腺功能亢进患者脑循环阻力

目的 探讨应用颈总动脉瞬时波强(WI)参数负向波面积(NA)评估甲状腺功能亢进症(HT)患者脑循环阻力的临床意义。方法 HT患者83例,其中49例游离三碘甲腺原氨酸(FT₃)≤50 pmol/L(HT1组),34例FT₃>50 pmol/L(HT2组);对照组为78名健康志愿者。应用WI技术检测受检者右侧颈总动脉,获得收缩早期正向波(W1)、收缩中期负向波面积(NA)、最大血流速度(U_max)等参数,并记录相关临床资料,对各组资料进行比较。结果 ①HT1组、HT2组W1、U_max明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。HT2组NA明显高于HT1组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。②各组NA值均随W1、U_max、脉压差(PP)的增高而升高(P<0.05),HT1组NA与FT₃呈线性相关(P<0.05);HT2组NA与心率、收缩压(SP)呈线性相关(P<0.05)。③83例HT患者中,18例(21.69%)WI波形于收缩中期出现明显紊乱。结论 WI参数NA可反映HT患者脑循环阻力状态。