深低温停循环脑保护1例报道

患者，男，30岁，体重57Kg。因发现心脏杂音30年，心累气促1年入院。心脏彩超示先心病、室间隔缺损，拟行室缺修补术。术前心电图、肝、肾功能正常。采用咪唑安定、乙托咪醋、芬太尼、维库溴胺诱导插管，低浓度安氟醚吸入、间断静注芬太尼和维库溴胺维持麻醉。常规开胸、肝素化后行主动脉、上、下腔静脉插管，转机并降温至30℃阻断主动脉行冠脉灌注至心跳停止，此时MAP骤降至10mmHg，同时术者发现患者并发动脉导管未闭(窗式)．大量血进入肺动脉从心脏切口涌出，无法阻断。立即进一步降温20℃。转机5min后在停循环下行动脉导管缝扎术，每隔5min恢复低流量(20—30ml/kgmin)循环2min，共停循环15min。动脉导管缝扎完备后恢复中高流量循环(80-100ml/kgmin)并复温至28℃行室间隔缺损修补术。开放主动脉后心脏自动复跳。手术历时3h，转机1h30min，辅助循环45min停机，阻断1h。术后3h清醒，6h拔管。随访3个月无智力和情绪异常。     

超声诊断小儿非典型心血管畸形

我院1994年6月～1998年6月共收治症状不典型或临床较为罕见的心血管畸形5例,均通过超声诊断或尸检证实,现报道如下。例1非典型动脉导管未闭患儿女,8月,因发热、哭吵伴气促3天入院。检查：消瘦,面色苍白,无青紫。胸骨左缘第2～3肋间闻及非连续性机器样收缩期杂音,有震颤,肺动脉第2音亢进,肺呼吸音粗,肝脾未及,腹壁脂肪消失。心电图正常,胸片显示心脏轻度扩大,纵隔向左侧移位。临床诊断为室间隔缺损。M型及二维超声心动图检查：左房扩大,主动脉内径正常,肺动脉内径增宽,降主动脉与主肺动脉分叉间有一长约4mm,宽25mm的导管相…     

体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管术式的探讨

体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管，国内外已有多篇文献报道，各有利弊，为进一步完善这一术式，笔者自行设计骑跨肺动脉切口钳夹缝闭动脉导管方法，经临床分组对照，观察效果满意，有如下优点：①操作方便，无需特殊器械。②避免深低温微流量或停循环。③能达到完全阻断动脉导管血流使术野无血。④能使动脉导管口的上下壁对合一起，便于缝合。⑤能保证稳定的动脉灌注压，有效地降低脑及肺部并发症。⑥有效地缩短阻断时间，避免心脏膨胀，有利于心肌保护。     

浅低温体外循环心脏搏动下经肺动脉切口缝合动脉导管

目的:总结复杂性动脉导管未闭的外科治疗经验.方法:浅低温体外循环心脏搏动下,经肺动脉切口缝合治疗59例复杂性动脉导管未闭临床资料进行回顾性分析.结果:术后早期死亡2例,病死率3.39%;其余恢复良好.无一发生空气栓塞.结论:浅低温体外循环心脏搏动下经肺动脉切口缝合动脉导管是一种很有效的手术操作方法.     

永存动脉干伴室间隔缺损1例报告

永存动脉干为一种罕见的先天性心脏畸形 ,此种畸形是由于把动脉圆锥分割成主动脉和肺动脉的圆锥嵴缺如引起的。本文报道 1例。1　病例介绍男性 ,死胎 ,孕 38+ 2 周 ,身长 4 3cm ,全身青紫 ,口唇及指甲紫绀 ,体表无畸形。心脏横径 4 .5cm ,见主动脉和肺动脉形成单一的动脉干 ,长约 2 .5cm ,基底有四个动脉瓣 ,冠状动脉开口于动脉瓣内。剪开心脏 ,见室间隔缺损约 2cm× 1.5cm ,为两房一室。此动脉干横跨于缺损处 ,未见左右动脉分支 ,而仅见由降主动脉发出的左右支气管动脉供应双侧肺脏血液。左心室壁厚 0 .7cm ,右心室壁厚 0 .6cm。镜检 :心肌…     

20～28周正常胎儿心脏结构及血流的超声检查

目的 对妊娠20～ 28周的正常胎儿心脏结构进行观察,获得该段孕周内正常胎儿心脏的生物学参数,分析正常胎儿心脏发育趋势并评价其与孕周之间的关系.方法 对1554个正常胎心在妊娠20 ～ 28周进行常规经腹超声检查,同时观察胎儿心脏各切面结构并进行测量,获得相关参数.结果 左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)、右室(RV)、肺动脉内径(PA)、主动脉内径(A0)、心脏面积(HS)与孕周之间均呈线性正相关,随孕周增长而增大,具有显著相关性,其中心脏面积与孕周间的线性相关关系最明显;二尖瓣流速(MV)、三尖瓣流速(TV)的E、A均与孕周呈正相关;动脉导管舒张期流速受孕周影响最不明显;右心系统横径大于左心系统横径;三尖瓣血流流速大于二尖瓣血流流速.两大动脉峰值流速与孕周呈正相关.主动脉流速大于肺动脉流速,动脉导管流速大于主动脉和肺动脉流速.结论 胎儿心脏各径线大小与孕周呈明显正相关;胎心各瓣口流速与孕周呈正相关,但相关性不显著,胎儿心脏发育以右心占优势.     

彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病中的诊断价值

目的：分析彩色多普勒超声在诊断新生儿先天性心脏病中的应用价值。方法采用彩色多普勒超声检测我院2011年10月~2013年10月新生儿病房收治的先天性心脏病患儿60例,测量心脏各个腔室内径、左右室壁厚度、主动脉窦部及肺动脉主干内径,与同期出生的60例正常新生儿对比。结果共发现房间隔缺损患儿36例,室间隔缺损患儿12例,动脉导管未闭患儿8例,法洛四联症患儿4例。其中房间隔缺损新生儿的右心房、右心室各内径和肺动脉主干内径显著大于正常新生儿,P＜0.01;室间隔缺损新生儿的左心房、左心室各内径和肺动脉主干内径显著大于正常新生儿,P＜0.01;动脉导管未闭新生儿的左心房、左心室各内径、右心室前壁厚度和肺动脉主干内径显著大于正常新生儿,P＜0.05;法洛四联症新生儿的左心房、左心室各内径、右心室前壁厚度和主动脉窦部内径显著大于正常新生儿,但肺动脉主干内径显著小于正常新生儿,P＜0.01。结论超声心动图可以通过测量心脏腔室和大动脉内径进而对新生儿先天性心脏病进行诊断,对于早期发现并及时治疗新生儿心脏病具有重要应用价值。     

超声心动图对动脉导管未闭诊断的探讨

作者通过对42例经超声心动图检查并经手术证实的40例动脉导管未闭患者的分析.摸索出一种新的、特异性强、损伤性小、易于操作的诊断方法。该42例动脉导管未闻患者的超声心动图检查结果:①所有患者左房、左室均增大,左房内径平均为21.9mm,左室内径平均为45.7mm;②肺动脉增宽,内径平均为25.9mm:③胸骨在缘心底短袖切面,95％的患者可见未闭的动脉导管,而在胸骨上窝探查仅9例(21％)可见     

超声心动图血流参数预测早产儿动脉导管早期自然关闭的价值

目的：探讨超声血流参数预测早产儿动脉导管早期是否自然关闭的价值。方法对2013年10月至2014年12月在重庆市妇幼保健院住院且生后24 h 内进行超声心动图检查有动脉导管未闭（PDA）的早产儿130例进行前瞻性研究,分别于72 h 及7 d 对早产儿行超声心动图检查,7 d 内动脉导管未自然关闭者为动脉导管早期未自然关闭组（PDA 组）;自然关闭者为动脉导管早期自然关闭组（对照组）,对两组患者进行组间比较。首次超声检查（24 h 内）测量收缩期降主动脉与肺动脉的压差、肺动脉收缩压及卵圆孔分流速度。结果（1）PDA 组与对照组比较：①降主动脉与肺动脉的压差低于对照组（P＜0．001）;②肺动脉收缩压高于对照组（P＜0．001）;③卵圆孔分流速低于对照组（P＜0．05）;（2）利用降主动脉与肺动脉的压差、肺动脉收缩压、卵圆孔分流速预测早产儿动脉导管早期自然关闭的最佳临界点值分别为：19．69 mm Hg 、33．76 mm Hg 及57．16 cm／s 。结论超声血流参数对预测早产儿动脉导管早期能否自然关闭具有重要意义。     

胎儿超声心动图诊断室间隔完整性肺动脉闭锁伴右室依赖冠状动脉循环1例报道

1 临床资料 某孕妇,23岁,孕1产0,孕32周,到本院常规彩超检查,使用仪器:GE-Voluson730 ProV.胎儿双顶径7.8 cm,头围27.4 cm,腹围25.1 cm,股骨长5.3 cm,估计超声孕周29周+5 d,胎心率129次/min,胎儿头颅环完整,脊柱排列整齐,颜面、嘴唇、胃泡、肝脏、双肾、膀胱、四肢可显示,未见异常,脐动脉S/D 3.4.心脏多切面显示:室间隔完整,右心室明显小于左心室,右室横径7 mm,左室横径16 mm,三尖瓣环明显缩小,环径4 mm,二尖瓣环径14 mm,肺动脉明显小于主动脉,肺动脉内径约4 mm,主动脉内径约8 mm,肺动脉瓣膜无明显启闭活动.     

动脉导管未闭的心脏插管诊断技术探讨

本文报告36例动脉导管未闭的心脏插管诊断,其中32例行右心导管检查时,心导管通过动脉导管至主动脉而确诊,占88.9％,较一般报告25％左右的动脉导管通过率为高。熟悉本症的应用解剖配合适当的导管类型和较熟练的操作技术是成功的关键。本文还讨论了肺动脉压与动脉导管的粗细、心脏杂音及心音图表现的关系。     

深低温停循环动脉导管闭合术

自1986年至1989年,我们在深低温停循环下行动脉导管闭合术10例,讨论如下。临床资料本组10例术前均有活动后心跳气短,反复肺内感染病史。3例心脏听诊为收缩期杂音,另7例为双期杂音,均行心电图,二维超声检查;9例行右心导管、1例行升主动脉造影检查.术前均确诊动脉导管未闭,左向右分流量占肺循环血量的68～93.5％,1例并右向左分流,7例并肺动脉高压,5例并其     

彩色多谱勒超声诊断川崎病致冠状动脉瘤样扩张一例

1　临床资料患儿男 ,6个月。间歇性发热 10余天。体检 :神志清 ,全身皮肤未见黄染 ,唇缨红 ,口角轻微糜烂 ,右颈部可触及一大小约 1.2cm× 1.5cm的淋巴结 ,心、肺阴性 ,腹部平软 ,肝脾未及 ,双手指末端轻微脱屑。实验室检查 :血小板计数升高 ,达 70 .9万 ;白细胞计数升高。胸片阴性。临床初步诊断 :①上呼吸道感染 ;②川崎病待排。经GE VIVID 7彩色多谱勒超声检查发现 :心脏各房腔内径大小正常 ,房间隔中部探及 2～ 6mm回声中断 ,主动脉、肺动脉内径不宽。于主动脉根部短轴切面观 :左、右冠状动脉瘤样扩张 ,冠脉壁回声增强增粗 ,以右冠状…     

DeBakey Ⅲ型主动脉夹层深低温停循环下支架置入治疗的护理

主动脉夹层DeBaKeyⅢ型是内膜破口位于左锁骨下动脉远端,累及降主动脉甚至腹主动脉者,如果瘤体继续扩大,会引起破裂大出血,抢救非常困难,死亡率极高。因此,一经确诊,外科手术治疗是首选措施。1临床资料1.1一般资料2009年2月,我院心胸外科采用深低温停循环下主动脉支架植入术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层2例,均为男性,年龄46~52岁,表现为突发胸痛,位正中,疼痛范围局限,疼痛剧烈,呈持续性胀痛,不向远处放射,伴恶心,无呕吐,伴大汗,无心慌胸闷,无腹痛,休息后不能缓解。行心脏彩色多普勒、螺旋CT或磁共振血管造影检查,确诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层。2例患者均有高血压,入院前未进行正规治疗。术前治疗时间为3~18d。1.2方法手术均在深低温停循环下完成,患者仰卧位,常规消毒铺巾,前胸中线切口,全身肝素化,纵向锯开胸骨。切开心包,显露心脏及大血管,经右心耳插入双极静脉引血导管,升主动脉插入给血导管,经右上肺静脉置左心引流。建立体外循环降低全身体温到鼻咽温至16~18℃,肛温20~22℃。阻断升主动脉,于主动脉根部加压注入冷心脏停搏液,心脏停跳后,停呼吸。1例于头臂干与左颈总动脉之间迅速纵行切开主动脉壁,探...     

体外循环下的动脉导管闭合手术

本文报告1966～1981年阜外医院体外循环下闭合动脉导管手术17例的效果及经验。全组手术成活15例,手术早期死亡2例,均因局部组织脆弱,无法止血致死;成活15例中2例曾并发肺叶不张,其余13例术后恢复平稳。本手术对动脉导管未闭合并重度肺动脉高压且不排除室缺者,合并重度肺动脉高压并X线平片示肺动脉高度突出,及曾做过常规手术因试行阻断导管时发生情况而未成功者适应。作者等强调心脏插管时应注意防止肺灌注。闭合导管方法有三:1)左后外切口开胸,切开胸主动脉峡部侧壁后直接缝闭导管开口:2)正中切口开     

心导管术中心内压力与心电图监测

心导管检查是诊断和鉴别诊断心血管疾病,监护心脏手术及危重病人的病情变化、研究心脏循环系统血流动力学的重要方法之一,心导管检查种类,目前大致有:1.右心导管检查;2.左心导管检查——动脉逆行插管检查;3.冠状动脉插管检查;4.左房穿刺插管检查;5.经心尖左室穿刺检查等。目前我院常用的检查方法为右心导管、左心导管、冠状动脉插管等三种方法。由于接受检查的病人其心血管系统多有不同程度循环机能障碍和损害,因而心导管术中压力与心电图监测工作,必须做到判断准确、记录清楚、动作迅速、汇报及时。监测工作是心导管术中的一个组成部分,心电图监测主要是观测导管术进行过程中患者心电图变化情况,压力监测是测定心腔及各有关血管腔内压力及记     

先天性心脏病并重度肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗方法。方法 19例均在体外循环下手术治疗。6例采用右胸切口,13例采用正中切口。房间隔缺损用自体心包片修补;室间隔缺损（直径1．2－3．0cm）均采用涤纶片修补;动脉导管未闭在并行循环下切开肺动脉,于导管置入Foley氏尿管注水暂时堵住血流,采用涤纶片修补或双头针褥式缝合。手术前、后应用前列腺素E1降低肺动脉压。结果 18例手术顺利,术后肺动脉压下降3．5－6．0kPa。1例术后早期死于不可复性右心功能衰竭。死亡率5．3％。结论 准确掌握手术适应证,术中减少心肌及肺血管损伤,充分的围术期处理是手术成功的关键。     

胸骨正中切口心包内动脉导管未闭结扎术(附12例报告)

1980年以来作者等施行了12例心包内动脉导管未闭结扎术。12例中,有5例合并室间隔缺损;1例由于右位主动脉,故动脉导管位于纵膈右侧;1例动脉导管未闭为Ⅲ型主动脉-肺动脉窗的合并畸形。作者提出本组正中胸骨切口心包内动脉导管结扎术的暴露动脉导管方法:①彻底游离升主动脉与肺主动脉间的组织;②升主动脉绕一带子向右侧牵引;③胸骨切口左侧一直角拉钩并使之向左牵引;④助手将肺动脉向下牵引。作者等指出体外循环开始前应常规探查动脉导管未闭,且心包内动脉导管结扎术应为心脏外科医生的基本操作之一。     

动脉导管未闭的体外循环管理

目的总结动脉导管未闭（PDA）的体外循环管理方法及其经验。方法2000年2月-2009年4月我院心胸外科共收治动脉导管未闭患者10例,均采用深低温低流量体外循环管理,心肌保护为4∶1氧合血停搏液灌注,心脏停跳后即切开肺动脉堵住动脉导管开口,防止灌注肺的产生。结果本组病例体外循环时间在48-120 min,升主动脉阻断时间30-68 min,均心脏自动复跳,脱机顺利,痊愈出院。结论深低温低流量体外循环管理下动脉导管直视缝合术是一种安全有效的手术方法。     

100例维吾尔族正常心脏的B型超声测量

本文通过B型超声显象法测量100例新疆维吾尔族男女心脏各值,结果表明主动脉、左室、左房内径大于汉族正常值。主动脉内径宽度及主动脉壁厚度与年龄增长有关。