原发性闭角型青光眼小梁切除手术前后的观察与护理

原发性闭角型青光眼是老年人常见病，是各种原因而导致房角突然或进行性关闭，周边巩膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急剧升高或进行性升高的一类青光眼。手术治疗是解除瞳孔阻滞，重新开放房角，预防视神经进一步损害的根本方法。滤过手术是原发性闭角性青光眼的一种手术方式。现对我院56例(63眼)行滤过手术的原发性闭角性青光眼的手术前后观察与护理介绍如下：     

与早产儿视网膜病变瘢痕期相关的闭角型青光眼的高分辨超声检查

背景:在早产儿视网膜病变(R O P)瘢痕期发生的儿童闭角型青光眼,其病因被认为是晶体后纤维膜收缩导致的晶体虹膜隔前移,其他可能的机制包括瞳孔阻滞及睫状体阻滞。病例:3例(3只眼)伴闭角型青光眼的瘢痕期ROP患者,在周边虹膜切除术前及术后分别接受高分辨超声检查。观察:术前高分辨超声显示房角关闭,晶体后可见纤维膜贴附。虹膜切除术后超声显示房角开放,且眼内压正常。结论:本研究中3例患者的房角关闭主要是由于瞳孔阻滞引起,可通过周边虹膜切除术治疗。与早产儿视网膜病变瘢痕期相关的闭角型青光眼的高分辨超声检查@Suzuki A. @Kond…     

小切口白内障手术治疗白内障合并青光眼临床疗效观察

目的：比较观察小切口白内障摘除联合后房型人工晶体植入术治疗白内障合并不同房角关闭程度的闭角型青光眼患者的临床疗效。方法：41例（43眼）白内障合并闭角型青光眼患者,根据房角关闭程度分为A、B两组：A组（房角关闭粘连≤180°）25眼,B组（房角关闭粘连〉180°）18眼。均施行小切口白内障摘除联合人工晶体植入手术。观察二组手术前后视力、眼压、前房深度、房角变化情况并进行统计分析处理。结果：41例（43眼）白内障合并闭角型青光眼患者术后视力均有提高,房角加深。房角镜检查：A组25眼房角完全开放12眼,房角关闭粘连≤90°者8眼（80%）,房角关闭粘连90°～180°者5眼。B组（房角关闭粘连（180°）18眼中房角关闭粘连≤90°者4眼,房角关闭粘连（180°14眼（78%）。A组优于B组,二者差异有统计学意义（P〈0.05）。眼压：术前A组（44.36±4.27）mmHg,B组（47.01±4.35）。术后一周：A组眼压控制在（15.96±3.97）mmHg,B组眼压控制在（16.20±5.56）mmHg;B组术后6月：6眼需加用降眼压药物,5眼青光眼发作行抗青光眼滤过手术。A组优于B组,二者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：白内障合并闭角型青光眼患者,单纯小切口白内障摘除联合人工晶体植入手术,可有效治疗房角关闭粘连≤180°患者。而对于房角关闭粘连〉180°患者,单纯小切口白内障摘除联合人工晶体植入手术效果不佳,可考虑行青白联合手术,或需降眼压药物治疗。     

临床青光眼

第12章闭角青光眼的诊断和分类(续) 诊断上的陷阱有些急性充血性发作自发地消退,当眼科医生见到病人时,在裂隙灯下只能发见不规则、通常为扩大的瞳孔、房水闪光和细胞。病人的病史为伴有视力模糊的突然疼痛。眼内压通常很低,这即见于急性充血性青光眼发过后房水生成停止,也见于单纯虹膜炎之后。若不进行房角镜检查发现非常狭窄的房角,眼科医生可能把此病症错误地诊断为虹膜炎而不是闭角青光眼。虹膜炎的通常治疗为皮质类固醇,当有后粘连时要用扩瞳剂,持别是阿托品。皮质类固醇清除炎症反应及改善主觉症状。睫状肌麻痹剂在治疗的头几     

白内障超声乳化房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究

目的探讨白内障超声乳化摘除及折叠人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法对已诊断为闭角型青光眼合并白内障的60例患者的72只眼施行白内障超声乳化摘除及折叠人工晶体植入术,对房角关闭区域用粘弹剂、辅助钩和灌注头进行钝性分离。对比手术前后视力、房角镜下房角变化,对视野及眼压进行追踪随访时间≤2年者60眼,〉2年者12眼。结果有1只眼再发眼压升高,施行小梁切除术后眼压控制,其余患者眼压控制正常范围,50眼术后房角开放,除再发眼压升高的1只眼的视野继续损害外,71只眼均无视野缩小。结论超声乳化白内障摘除联合房角分离术是治疗闭角型青光眼的有效方法。     

水前房角镜的临床应用

目的探讨水前房角镜的临床应用价值。方法采用黄氏水前房角镜和哥德曼氏前房角镜,分别对临床青光眼及眼外伤病人进行前房角临床观察。结果观察青光眼48例96只眼、眼外伤12例24只眼。发现宽角:两种房角镜下观察结果一致;窄角:特别是伴有虹膜前膨隆形者,两镜相差1￣2个级别;闭角:水前房角镜下更能真实反映房角关闭范围,易排除假闭角,而哥德曼氏前房角镜下不易。另外,哥德曼氏前房角镜对医生操作技术和病人配合要求高,操作不当易产生气泡影响视线,加压后可出现角膜内层皱折、房角扭曲、角膜擦伤等,而水前房角镜不存在上述情况。结论黄氏水前房角镜具有较高的临床使用价值。     

白内障超声乳化摘除联合房角粘连分离术治疗青光眼合并白内障的临床研究

目的探讨白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法对已诊断为闭角型青光眼合并白内障的161例患者的226只眼施行白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术,对房角关闭区域用辅助钩和灌注头进行钝性分离。超声生物显微镜及房角镜观察手术前后的房角及前房变化,对视野及眼压进行追踪,随访时间≤3年者186眼,>3年者40眼。结果有1只眼再发作眼压升高,施行小梁切除术后又出现眼压升高,前房硅管植入后眼压得到控制。全部患者术后房角开放,中央前房平均加深1.1mm,周边前房平均加深0.2mm。除再发眼压升高的1只眼的视野继续损害外,215只眼均无视野缩小。结论除炎症引起的青光眼外,超声乳化白内障摘除联合房角分离术是治疗闭角型青光眼的有效方法,但具体适应证尚待进一步探讨。     

浅谈UBM在原发性闭角型青光眼治疗中的应用

目的探讨超声生物显微镜（UBM）在原发性闭角型青光眼治疗中的临床指导意义。方法收集2007年9月—2009年12月在我科行UBM检查诊断为原发性闭角型青光眼患者的病历资料,根据中华医学会眼科学分会青光眼学组达成共识的治疗原则分为房角关闭≤1/2组和房角关闭〉1/2组。结果共收集到符合条件的患者31例（62只眼）,其中房角关闭≤1/2组36只眼,房角关闭〉1/2组26只眼,根据检查结果指导治疗,疗效显著。结论 UBM作为一种高频超声成像技术,为活体人眼前段解剖结构,特别是房角及房角相关的解剖结构的实时观察、测量,提供了一种新的手段。超声生物显微镜对原发性闭角型青光眼的指导治疗有着重要意义。     

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察

目的:观察白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床疗效.方法:合并白内障的急性闭角型青光眼病人47例(56眼),房角关闭粘连范围均<180°.均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术,比较病人手术前后的眼压、前房深度、前房角及矫正视力,随访6个月.结果:术后6个月,病人最佳矫正视力视力、眼压、前房深度和前房角开放度均较术前明显改善(P<0.01).结论:白内障超声乳化联合人工晶状体植入术对闭角型青光眼合并白内障病人有较好疗效.     

曲伏前列素治疗超声乳化联合房角分离术后的闭角型青光眼

目的:观察曲伏前列素滴眼液治疗超声乳化联合房角分离术后的闭角型青光眼患者的降眼压效果。方法:超声乳化联合房角分离术后眼压控制不理想的闭角型青光眼11例(11眼),术后4周测量眼压后予每晚1次0.004%曲伏前列素滴眼液滴眼,分别于用药后1、2、4周测量9时及16时眼压、视野及房角。比较用药前后的眼压值。结果:与曲伏前列素滴眼液治疗前相比,用药后1、2、4周眼压下降明显(P0.01)。结论:曲伏前列素滴眼液治疗超声乳化联合房角分离术后高眼压的闭角型青光眼是安全、有效的。     

闭角青光眼施行П.Φ.Архагелъский改良巩膜切开虹膜切除术的近期和远期疗效

作者考虑到闭角青光眼眼内液引流道和房角状态,特对69例闭角青光眼患者施行改良手术,并对其近期和远期效果提出分析。 69例中,早期10例,发展期22例,晚期31例,绝对期6例。术前高眼压47例,中等度增高22例。术前视力:0.8～1.0者21例,0.1～0.7者29例,低于0.1者13例,可疑光感——“0”者     

人工晶体植入术并环形撕后囊膜治疗闭角型青光眼26例临床观察

目的观察人工晶体植入术中环形撕后囊膜治疗闭角型青光眼合并白内障患者的疗效。方法收集2004年5月～2007年4月于我科收治的闭角型青光眼合并白内障26例(26眼),患者均接受超声乳化白内障吸除或小切口白内障摘除联合人工晶体植入术并环形撕后囊膜,术后随访3～6个月。结果术后26例患者眼压均控制在正常范围内,视力都有不同程度的提高,房角均较术前增宽,房角粘连关闭象限不同程度开放。结论人工晶体植入术并环形撕后囊膜具有降压和增视的双重效果,是闭角型青光眼同时合并白内障患者安全有效的治疗途径。     

手术治疗合并白内障的闭角型青光眼临床观察

目的观察合并白内障的闭角型青光眼患者手术后眼压、视力、合并症等情况,以探讨其手术方式的选择。方法收集我院合并白内障的闭角型青光眼患者72例75眼,根据患眼病情,选择22例23眼行单纯白内障超声乳化术,50例52眼联合小梁切除术。术后观察视力、眼压等情况。结果单纯白内障超声乳化组,术后第1天眼压升高者11眼,约占50%,用药1周后眼压正常,随访6～12个月,2例眼压升高,局部用药后眼压控制。联合小梁切除术组,术后第1天眼压升高者12眼,约占23%,用药1周后眼压正常,随访6～12个月,眼压均正常。两种手术方法,视力均有不同程度的升高。结论对于合并白内障的闭角型青光眼患者,应根据患眼情况选择手术方式,房角关闭早期或药物控制良好的可缓解的闭角型青光眼患者,可行单纯白内障超声乳化人工晶状体植入术;药物难于控制眼压,前房角粘连范围>2个象限者,应选择联合小梁切除术。     

超声乳化白内障吸除术对闭角型青光眼的疗效观察

目的　观察超声乳化白内障吸除人工晶体植入术对合并白内障的闭角型青光眼的临床疗效。方法　分析44例 ( 48眼 )合并白内障的闭角型青光眼患者 ,其中 ,2 3眼行超声乳化白内障吸除人工晶体植入术 ,2 5眼行超声乳化白内障吸除人工晶体植入联合小梁切除术 ,观察患者术后视力、眼压、房角、前房深度及主要并发症等情况。随访时间 6个月以上。结果　超声乳化白内障吸除术后一月平均眼压 ( 1.70± 0 .5 4)kPa ,较术前 ( 4.3 6± 0 .74)kPa明显下降 ,与联合手术比较差异无显著性 (t=1.49,P >0 .0 5 )。两组患者术后最佳矫正视力均有显著提高 ,中央前房加深 ,房角增宽 ,周边虹膜前粘连范围变小 ,房角关闭所在象限有不同程度开放。结论　超声乳化白内障吸除术既可提高视力 ,又可控制眼压 ,同样能有效治疗合并白内障的闭角型青光眼     

小切口白内障囊外摘除联合房角分离术治疗白内障合并急性闭角型青光眼的疗效观察

目的:探讨白内障合并急性闭角性青光眼的有效治疗方法。方法:采用小切口白内障囊外摘除联合房角分离术治疗白内障合并急性闭角性青光眼36例、4 2眼。结果:术后随诊3～6个月,37眼的眼压控制在15 .88±4 .0 9mmHg。结论:小切口白内障囊外摘除联合房角分离术治疗白内障合并急性闭角型青光眼,方法简单、安全、疗效满意。     

超声乳化联合房角分离术治疗不同房角状态下的闭角型青光眼临床观察

目的：观察超声乳化联合房角分离手术治疗不同房角状态的闭角型青光眼的临床效果.方法：回顾分析不同房角状态的闭角型青光眼患者56例（60眼）均在表麻下行透明角膜隧道切口的白内障超声乳化联合爱尔康蓝光折叠式人工晶体植入联合房角分离术.结果：眼压均得到控制,所有患者眼压在21mmHg以下,随访3～12个月,52眼视力＞0.5,术后视力,眼压,中央前房深度,房角与术前相比均有显著性差异.结论：对于闭角型青光眼的治疗,白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术联合房角分离术是一种便捷、安全、有效的方法,具有降压和增视的双重效果.     

闭角型青光眼

现将近年来对闭角型青光眼的研究成果，常用的房角检查技术，发病的解剖学基础，以及常用的闭角青光眼类型的诊断处理中的有关问题作一综述。     

青光眼患者的围手术期护理

青光眼的分类:原发性青光眼(分为闭角型青光眼和开角型青光眼.)继发性青光眼、发育性青光眼 一、青光眼手术类别 闭角性青光眼的诊断一旦确立,就应根据其所处的不同阶段及时给予相应的治疗.①临床前期眼:治疗目的是预防发作,主张及时做周边虹膜切除(开)术,解除瞳孔阻滞②急性发作眼:挽救视功能和保护房角是治疗的主要目的.应做急诊全力抢救,以期在最短时间内控制高眼压,减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连.急性发作的患眼如果采用药物治疗措施后3d内眼压仍持续在50-60mmHg以上,则应考虑及时手术治疗.     

超声乳化吸出联合人工晶体植入和前房角钝性分离术在闭角型青光眼中的应用观察

目的:观察对比超声乳化吸出联合人工晶体植入和前房角钝性分离术在闭角型青光眼中的作用.方法:对闭角型青光眼合并白内障的患者进行前房角镜等常规检查,对前房角关闭范围180°以下的,不超过6个月的前房角粘连患者69例(72只眼),由同一术者行超声乳化吸出联合人工晶体植入和前房角钝性分离术,术中在植入人工晶体前用玻璃酸钠钝性分离前房角,范围达270°,术毕常规用药.分别观察术后1、3d,1、3周,1、6个月的眼压、前房角、前房深度、最佳矫正视力、手术并发症等指标.结果:72眼中眼压均在(14.8±4.7) mmHg;前房轴深(4.2±2.3)mm;前房角全部开放者63眼(87.5％),其中有4眼(5.6％)在术后1周出现前房角粘连,5眼(6.9％)在术后1月出现前房角粘连,范围均在90°以下;所有术后最佳矫正视力均在0.5～1.0之间;人工晶体在囊袋内;其余情况同术前.结论:超声乳化吸出联合人工晶体植入和前房角钝性分离术可以有效的治疗早、中期闭角型青光眼患者,避免浅前房的发生.但是它具有一定的选择指征.     

超声乳化晶状体吸出术治疗原发性闭角型青光眼的临床研究

目的 探讨超声乳化吸出术对原发性闭角型青光眼的临床效果.方法 收集原发性闭角型青光眼患者56例(61 眼),利用超声乳化晶状体吸出术联合囊袋内人工晶状体植入术对其治疗,对比观察手术前后患者的视力、眼内压、前房深度、房角关闭情况.结果 治疗后,68.9%原发性青光眼患者的视力有所提高;眼压控制良好,而且急性闭角型青光眼组优于慢性闭角型青光眼组;术后前房深度增加、房角开放.结论 超声乳化晶状体吸出术联合囊袋内人工晶状体植入术能良好的控制眼压,迅速提高视力,而且操作安全简捷,可以作为本病的初始治疗方法.