血流多普勒定量分析对肾血管性高血压筛选诊断价值

以双功及彩色多普勒定量研究２０５只的肾内动脉血流收缩峰速度（ＳＶ）、阻力指数（Ｒ１）和峰速加速度（Ａｃ）。研究对象分四组：肾动脉狭窄性高血压组、肾实质性高血压组、原发性高血压组和健康人组。结果表明：肾动脉狭窄组的ＳＶ、Ｒ１和Ａｃ明显低于其他三组，并构成其颇具特征的锯齿形频谱；ＳＶ和Ａｃ与肾动脉狭窄程度显著负相关；以Ａｃ≤１５０ｃｍ／ｓ＾２为诊断肾动脉狭窄指标，敏感性、特异性和准确率分别为１００％，     

肾动脉原位切开扩张术治疗肾血管性高血压三例报告

肾动脉原位切开扩张术治疗肾血管性高血压三例报告亓天伟史本康陈钦忠近年来，多采用经皮腔内血管成形术（ＰＴＡ）治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压。由于此类病人常伴有腹主动脉严重病变使肾动脉狭窄处病变复杂，或因肾动脉多段狭窄等情况，在行经皮肾动脉扩张术选择...     

肾动脉狭窄的支架管治疗

肾动脉狭窄的支架管治疗〔ＢｌａｍＵ，ｕｓｗ．ＭüｎｃｈＭｅｄＷｓｃｈｒ，１９９７，１３９∶２２７（德文）〕经皮经肾动脉腔血管成形术是治疗肾动脉狭窄安全，有效的方法。传统的ＰＴＣＡ技术治疗肾动脉狭窄的首次成功率仅在２４％到３５％之间，而复发率为１５％～...     

肾血管性高血压的介入治疗

我们评价经皮肾动脉腔内成形术（PTRA）及内支架植入术治疗肾血管性高血压（RVH）的疗效。 一、对象和方法 1．对象：肾动脉狭窄19例，其中男5例，女14例，平均年龄39．3岁（21～73岁），均符合血管成形术适应证，并排除了禁忌证。单侧肾动脉狭窄12例，双肾动脉狭窄7例。肾动脉开口病变4例，非开口病变15例。动脉粥样硬化性狭窄18例，多发性大动脉炎1例，其中4例患者合并肾功能不全。     

肾动脉狭窄的治疗

肾血管性高血压是一综合征,是指由于肾血管损伤造成肾脏灌注压下降、血压升高。肾血管疾病包括肾动脉狭窄（reno—artery stenosis,RAS）,肾动脉或肾静脉血栓、栓塞及其梗阻等,其中以RAS居多。引起RAS的常见病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良。     

肾动脉狭窄的腔内治疗

自1934年Goldblatt发现肾动脉狭窄与高血压的关系以及1978年Gruntzig首次报道1例经皮腔内肾血管成形术（percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA）以来，肾动脉狭窄可导致肾血管性高血压和缺血性肾病已形成共识。目前，肾动脉狭窄的治疗方式包括药物治疗、手术治疗及腔内治疗，合理治疗仍存在争议。但不可否认，腔内治疗是目前多数医疗机构普遍采用的治疗方法。     

粥样硬化性肾动脉狭窄的诊治指南

约90％肾动脉狭窄（Renal arterial stenosis，RAS）是由动脉粥样硬化引起的。一组对65岁以上老年人行肾动脉超声检查发现，肾血管疾病的患病率是6．8％，粥样硬化性肾动脉狭窄以平均每年7％的速度增加。患者预后研究显示，呈进展性者临床预后通常较差，可以出现肾功能受损、肾脏萎缩、存活率降低，即2、5、10年的生存率分别是56％、18％、5％。为规范该病的治疗，延缓患者的存活年限，编辑部特邀请中国人民解放军总医院老年心肾科的赵佳慧、程庆砾医师将循环杂志（Circulation），2006年，113期有关肾动脉狭窄的诊治指南编译整理，以敬读者。     

血管活性物质对缺血性肾病的影响

缺血性肾病（ischemic renal disease,IRD）是导致慢性肾衰竭的重要原因之一。缺血性肾病是由于双侧肾动脉狭窄（tenal artery stenosis,RAS）或孤立性肾动脉狭窄（≥60％）、严重肾血流动力学改变导致的肾小球滤过率下降及继发性肾脏损伤。     

肾血管性高血压诊断方法的评估及进展

肾血管性高血压诊断方法的评估及进展王仁顺，莫克俭，王晋高血压由肾动脉狭窄（ＲＡＳ）引起者约占５％～１０％。１９３４年Ｇｏｌｄｂｌａｔｔ用犬做实验，缩窄单侧肾动脉可引起高血压，为肾血管性高血压（ＲＶＨ）奠定了坚实的基础，半个多世纪过去了，ＲＶＨ的研究有...     

苯那普利对肾移植术后红细胞增多症及微量白蛋白尿的作用

肾移植术后红细胞增多症（ｐｏｓｔ－ｒｅｎａｌ　ｔｒａｎｓＰｌａｎｔ ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｏｓｉｓ， ＰＲＴＥ）是临床上难以解决的问题之一。过去使用茶碱类药物收效甚微，为防止红细胞过多引起血管栓塞，有些患者不得不放血治疗。近年有文献报告，血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）卡托普利和依那普利可控制ＰＲＴＥ，受此启发，我们使用苯那普利治疗本病，亦取得较为满意的疗效。 临床资料 ６例男性 ＰＲＴＥ患者，平均年龄为（３０ ± ５． ７）岁，使用环胞素Ａ、硫唑嘌吟及泼尼松三联免疫抑制治疗，植肾超声检查排除肾动脉狭窄…     

多发性大动脉炎所致肾血管性高血压的治疗探讨

多发性大动脉炎所致肾血管性高血压的治疗探讨宁波市镇海龙赛医院内科董观兴，麦一峰多发性大动脉炎常累及肾动脉开口，导致肾动脉狭窄，继而产生肾血管性高血压（ＲＶＨ），是我国ＲＶＨ最常见的原因。本文３例多发性大动脉炎，男２例，女１例，平均年龄２２．３岁；病程...     

肾动静脉血管病变并发肾衰竭及其诊治(上)

肾动静脉血管病变多并发肾衰竭 ,其病变主要包括 :创伤后常发生的肾动脉急性血栓形成、从周围或远处进入肾动脉的血栓栓塞、肾动脉的急性夹层瘤形成、肾脏的动脉粥样硬化疾病、肾动脉瘤的破裂、急性或慢性肾静脉血栓形成 ,后者常发生于肾病综合征 (ＮＳ) ,特别是ＮＳ的高凝血症。此外 ,其他原因引起的血栓栓塞也应注意 ,尤其常见的肾血管动脉粥样硬化及肾性高血压 (ＲＶＨ)及肾血管动脉狭窄 (ＲＡＳＴ)。兹分述如下。　　 1　急性肾动脉血栓形成腹部创伤是急性肾动脉血栓形成 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ,ＡＲＡ…     

体外肾动脉成形随后自体肾移植治疗肾血管性高血压

肾血管性高血压,根本的治疗是对狭窄的肾动脉进行成形手术。肾动脉内膜切除术,腹主动脉—肾动脉旁路术,肾动脉狭窄部切除术等,是在肾脏原位完成这些手术。肾血管手术进路,通常是胸膈腰切口,但是在肾动脉纤维肌发育不良、血管中三分之一粥样硬化性狭窄,有肾副动脉,肾动脉血栓形成等病变时,实行肾     

尸肾移植肾功能延迟恢复70例次总结

本文介绍我院15年来的尸体肾移植情况：肾移植术后功能延迟恢复（DGF）发生率为5．02％，其原因分别为急性肾小管坏死（ATN）占71．4％，急性排斥（AR）及急性加速性排斥（AAR）反应占20．0％，泌尿系并发症占4．29％，肾动脉吻合口狭窄及急性CSA肾毒性各占1．43％。其预防包括：选择年轻健康供者；缩短热、温缺血时间；保存液中引进钙离子持抗剂；水中避免缩血管药物的应用及避免术后泌尿系并发症的发生；经济条件允许者预防性应用单、多克隆抗体；警惕急性CsA肾毒性及肾动脉吻合口狭窄的发生。     

16层螺旋CT血管造影及三维重建技术在活体供肾动脉解剖学评估中的应用

目的 探讨16层螺旋CT血管造影在活体供肾动脉解剖学评估中的应用价值。方法 36名亲属活体供肾者在肾切取前进行肾动脉16层螺旋CT血管造影及血管三维成像，血管三维成像方法包括容积再现技术（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖成像（SSD）、血管内镜技术（CTVE）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）。结果 横断面CT及MPR显示所有供者的双肾大小、形态及位置均正常，肾实质密度正常，呈均匀强化。VR、MIP、CPR显示双肾动脉粗细、形态均正常；29例双肾均为单一肾动脉，2例双肾有2支肾动脉，2例左肾为2支肾动脉，3例右肾为2支肾动脉，上述结果均在术中得到证实。11例VR及MIP同时较好地显示双侧肾小盏、肾盂及输尿管上段。SSD均能很好显示肾动脉主干的起源、大小、形态及与周围的解剖关系。CTVE能较好显示腹主动脉、双肾动脉开口及肾动脉血管内腔。结论 16层螺旋CT血管造影可作为活体肾移植术前了解供肾血管及形态的有效方法。     

肾动态显像在介入治疗肾动脉狭窄中的应用

肾动脉狭窄（RAS）是临床常见疾病。经皮肾动脉腔内支架成形及植入术（PTRAS）是治疗RAS的主要方法,但其应用尚存争论,且缺乏筛选PTRAS适应证的有效方法。肾动态显像是能反映肾血流灌注及肾功能的无创性检查方法,可早期提示肾功能下降、预测术后肾功能改善情况。本文对肾动态显像在介入治疗RAS中的应用进行综述。     

充分认识和重视动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

近年来。随着社会生活水平不断提高和全球人口的不断老龄化。慢性肾脏病（CKD）的发病率呈明显上升的趋势。美国肾脏病登记资料表明，在导致终末期肾脏病（ESRD）的病因中，肾血管病变占29％。仅次于糖尿病。动脉粥样硬化是引起肾血管性疾病的主要原因之一，常常伴随冠心病的发生。由于动脉粥样硬化性肾血管病变早期临床症状隐匿，常被漏诊或误诊。Harding等对1035例临床疑诊为冠心病患者同时进行冠状动脉和肾动脉造影，结果提示，在确诊的冠心病患者中有30％合并肾血管病交。其中肾动脉狭窄程度≥50％的为15％。在大于65岁的普通人群中，动脉粥样硬化性肾功能狭窄（ARAS）发生率达7％，而大于50岁的冠心病人群中ARAS可高达20％～45％。     

移植肾动脉狭窄的诊断和治疗(附五例报道)

移植肾动脉狭窄（TRAS）是肾移植术后持续性高血压、移植肾功能不全甚至移植物功能丧失的原因之一，及时的诊治可以避免严重后果。因此，TRAS的诊断和治疗具有一定临床意义。我院1999至2004年间共行同种肾移植术231例，术后经肾动脉造影确诊TRAS 5例，报告如下。     

ApoE-/-小鼠肾动脉粥样硬化斑块破裂的肾损害

目的 探讨ApoE^-/-小鼠肾动脉粥样硬化斑块破裂对下游肾脏的损伤机制。 方法 采用ApoE^-/-小鼠建立粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)动物模型。选择肾动脉狭窄程度 <50％的ApoE^-/-小鼠，按斑块分为破裂组和未破裂组；选择同条件喂养的C57BL/6J 野生型小鼠为对照组。常规检测Scr及尿 N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性；Western印迹检测细胞核中核转录因子κBp65（NF-κBp65）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）及P-选择素（P-sel）表达； RT-PCR检测白细胞介素6 （IL-6）mRNA表达；免疫组化染色检测巨噬细胞浸润情况。 结果破裂组Scr和尿NAG活性明显升高（均P < 0.01）；肾组织出现病理改变，肾间质中巨噬细胞浸润增加（P < 0.05）；细胞核中NF-κBp65表达增加（P < 0.05）；ICAM-1、P-sel、IL-6 mRNA表达增加（P < 0.05）。未破裂组上述指标与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；肾脏未见明显病理改变。 结论 肾动脉粥样硬化斑块破裂可引起肾脏病理改变和肾功能受损；在粥样硬化性肾动脉狭窄的肾损害机制中，炎性反应是重要因素之一。     

126例血管造影患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床分析

目的了解中老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发生率及探讨患者ARAS的相关因素。方法对126例确诊或疑诊冠心病的中老年患者行冠状动脉、肾动脉造影。以肾动脉狭窄（RAS）为因变量，临床因素为自变量，进行单变量Logistic回归分析。结果126例中24例有RAS,占19．04％；13例有明显RAS，占10．32％。24例RAS患者有28支狭窄肾动脉，狭窄位于肾动脉开El处为60．7％（17／28），肾动脉主干处为35．7％（10／28），分支处狭窄为3．57％（1／28）。64例确诊为冠状动脉粥样硬化患者中18例有肾动脉狭窄，ARAS的发生率为28．13％（18／64）；62例冠脉造影阴性患者有6例存在肾动脉狭窄，ARAS发生率为9．68％（6／62）。Logistic回归分析显示，冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全与ARAS病变密切相关。结论在确诊或疑诊冠心病的中老年患者中，ARAS的发生率为19．04％；在确诊冠脉粥样硬化的患者中．ARAS的发生率明显高于冠脉造影阴性者。冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全是ARAS的相关因素。