新生儿呼吸窘迫综合征的联合预防疗效研究

目的评价产前激素（地塞米松）和产后早期预防性应用肺表面活性制剂（PS）的联合预防措施，回顾性分析在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDs）中的疗效和安全性。方法将2003年1月-2005年5月上海市第六人民医院收治的120例早产儿，分成联合预防组55例、单独预防组65例。联合预防组：产前用地基米松且产后30min内预防性应用PS。单独预防组：产前仅用地塞米松或产后仅应用PS的早产儿。两组比较，观察指标：（1）RDS发病率；（2）CPAP通气率或机械通气率；（3）并发症发生率；（4）死亡率。结果联合预防组与单独预防组有显著性差异（P〈0．01）。结论联合预防组比单独预防组明显改善肺透明膜病的转归、减少并发症，降低死亡率。     

自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引在机械通气患者人工气道管理中的应用

目的探讨自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引在机械通气患者人工气道管理中的应用效果。方法将124例机械通气患者按随机数字表法分为两组,观察组62例采用自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引对机械通气患者人工气道进行管理,对照组62例采用间断气囊内压力监测联合持续低负压吸引对机械通气患者人工气道进行管理。比较两组在通气相关肺炎（VAP）发生率机械通气治疗时间和平均ICU住院时间上的差异。结果观察组VAP发生率19．35％,对照组VAP发生率53．22％,两组比较差异有统计学意义（x2=15．38,P〈0．01）;观察组住院时间（20．6±4．3）d,对照组住院时间（38．3±9．7）d,两组比较差异有统计学意义（t=13．14,P〈0．01）;观察组机械通气治疗时间（17．2±7．6）d,对照组机械通气治疗时间（20．3±9．2）d,两组比较差异有统计学意义（t=2．05,P〈0．05）。结论自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引对机械通气患者人工气道进行管理可有效预防VAP的发生,缩短患者机械通气治疗时间及住院时间,减少患者的医疗费用,值得临床推广应用。     

高频振荡通气加常频通气治疗早产儿肺透明膜病的临床和护理研究

目的研究高频振荡通气加常频通气治疗早产儿肺透明膜病的临床疗效和护理特点。方法以2009年1月～2010年12月在本院新生儿重症监护室（NICU）住院采用机械通气治疗的18例早产儿肺透明膜病（HMD）患儿为研究对象,随机分为研究组10例和对照组8例,研究组通气模式为高频振荡通气加常频通气,对照组采用为常频通气模式,比较两组患儿匕机后临床疗效、呼吸机参数、氧合指标以及气胸、颅内出血等并发症的发生率,同时总结高频振荡通气加常频通气的护理特点和体会。结果研究组上机24h后吸氧浓度（FiO2）、平均气道压力（MAP）、氧合指数（0I）和临床转归均优于对照组（P〈0．05）;研究组气胸发生率低于对照组（P〈0．05）;颅内出血发生率两者无显著性差异（P〉0．05）。结论高频叠加常频通气模式能提高HMD患儿的氧合,改善临床转归,降低气胸的发生率,而且不增加颅内出血的发生,疗效明显优于常频通气模式。同时治疗过程中优质的机械通气相关护理配合是抢救成功的重要因素。     

早产儿机械通气所致呼吸机相关性肺炎的护理

目的了解早产儿机械通气时呼吸机相关性肺炎的临床特征及护理要点。方法分析33例早产儿呼吸机相关性肺炎的临床特征及其发生率，并通过药物敏感试验，分析其致病微生物的种类药敏结果并与既往病例进行对比分析。结果152例患儿，发生呼吸机相关性肺炎的为33例，发生率为21．63％，死亡15例，死亡率为9．87％。与既往的病例比较，呼吸机相关性肺炎发生率及早产儿治愈率均有显著性差异（p均〈0．05），死亡率无显著性降低（P〉0．05）。结论早产儿行机械通气的发生率及死亡率均高于正常新生儿，大部分致病菌为革兰氏阴性菌。改进护理措施可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率，提高治愈率。     

出生后不同时间应用沐舒坦预防早产儿肺透明膜病的临床观察

目的：探讨早产儿出生后不同时间开始应用沐舒坦预防肺透明膜病（HMD）的效果。方法：150例胎龄≤36周的早产儿入院后均给予沐舒坦30mg.kg^-1.d^-1,分2－4次静脉滴注，并分别按用药距出生时间分为－1h,-6h,-12h,-24h4组，观察其发生HMD的情况，并与对照组进行比较分析。结果：1）观察组150例中发生HMD14例（9．33％），对照组150例中发生HMD26例（16．67％，P＜0．05）；2）出生后不同时间开始应用沐舒坦，在1h内及1－6h用药者，HMD的发生率分别为3．22％和6．065，与对照组比较均P＜0．05；而6－12h及12－24h用药者，HMD的发生率分别率为14．81％及19．23％，与对照组比较均P＞0．05。结论：早产儿出生后及早应用沐舒坦预防HMD有良好效果，但用药时机必须掌握在出生后6h内，超过6h则效果不显著。     

早产儿预防性应用肺表面活性物质的疗效观察

目的 :探讨对于肺透明膜病 (HMD)发病危险性高的早产儿预防性应用肺表面活性物质的疗效。方法 :治疗组预防性应用肺表面活性物质 (PS) ,对照组待确诊HMD后使用PS ,比较两组的重症HMD(三、四级 )发病率、机械通气概率、脑室内出血 (IVH )发生率、死亡率 ,并进行统计学分析。结果 :两组重症HMD发病率、机械通气、IVH发生率比较 ,P <0 0 1,差异均有显著意义。结论 :HMD高危发生儿预防性应用PS的疗效肯定 ,值得临床推广     

产前应用地塞米松预防早产儿发生呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的 探讨产前应用地塞米松预防早产儿发生呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效.方法 分析自2008年10月至2010年1月收治的早产儿92例,根据孕妇产前是否给予地塞米松分为:观察组即给予地塞米松组42例,对照组未给予地塞米松组50例,比较两组临床总体疗效,早产儿RDS发生情况,持续呼吸道正压通气(CPAP)使用率及时间和死亡情况.结果 地塞米松组与对照组比较,RDS发生率、CPAP应用率及应用时间均下降,P＜0.05.地塞米松组总有效率为100.0％,对照组总有效率为79.0％,地塞米松组总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 产前应用地塞米松是预防早产儿发生RDS的有效方法,且能降低CPAP的临床应用及早产儿病死率,值得临床推广使用.     

右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者机械通气镇静中的疗效分析

目的：评估右美托味定在慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者机械通气镇静中的疗效及安全性。方法：选择60例AECOPD并发呼吸衰竭在ICU接受有创机械通气的患者,按随机数字表法分成右美托咪定组30例和咪达唑仑组30例,观察两组患者镇静的成功率、机械通气时间、ICU住院时间、谵妄发生率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率以及心血管不良事件的发生率。结果：两组患者均能达到良好的镇静效果（93．33％：96．67％,P〉0．05）,但右美托咪定组所需吗啡用量明显少于咪达唑仑组[（1．2±0．3）mg／h：（2．5±0．4）mg／h,P〈0．05];右美托咪定组机械通气时间、谵妄发生率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、ICU住院时间均少于咪达唑仑组[（5．22±2．36）d、10％、16．67％、（4．25±1．25）d：（5．63±2．86）d、（2．58±1．36）h、42％、34％、（6．33±2．74）d,P〈0．osJ;右美托咪定组心动过缓发生率较咪达唑仑组高（12％：4%,P〈0．05）,低血压发生率两者相似（22％：20％,P〉0．05）。结论：右美托咪定在起到较好理想镇静效果的同时,所需吗啡应用剂量小,并可以减少机械通气时间、ICU住院时间,减少谵妄发生率,减少呼吸机相关性肺炎发生。其临床不良反应发生率低,安全性较高,可作为AECOPD行机械通气患者镇静的一线用药。     

促进生存质量综合救治方法应用于极低、超低体重早产儿62例分析

目的观察促进极低、超低体重早产儿生存质量综合救治方法的效果。方法将2007年1月至2009年1月收住我科无窒息、体重〈1500克的早产儿，除外经济因素影响治疗者，共62例分为4组：A组，出生体质量〈800g,4例；B组，800g≤出生体质量〈1000g，10例；C组，1000克≤出生体质量〈1250g，19例；D组，1250g≤出生体质量〈1500g，29例。将促进极低体重早产儿生存质量的综合救治方法（新的肺保护性通气策略与新的通气模式-成比例辅助通气（PAV）与高频机械通气；中心静脉置管与留置针的保护策略；发育支持护理一非营养性吸吮、抚触；用氧医嘱、用氧监测以预防早产儿视网膜病以及眼底检查等）应用于上述各组的治疗，观察治疗效果。结果①A组治愈率为50．00％，其中1例死亡，1例放弃；B组治愈率为70．00％，其中1例死亡，2例放弃；C组治愈率为78．95％，其中1例死亡，3例放弃；D组治愈率为86．21％，其中2例死亡，2例放弃；②治愈病例住院期间平均每日体质量增加量分别为；A组，（14．284±1．22）g／d；B组，（15．53±3．73）g／d；C组，（16．11±4．21）g／d；D组，（15．64±3．84）g／d；③治愈病例纠正胎龄34周时ROP发生率分别为：A组，0．00％；B组，20．00％；C组，21．05％；D组，20．69％；在出生后6月时进行眼底筛查均提示正常；④治愈病例颅内出血发生率分别为：A、B组为0．00％；C组，5．26％；D组，3．45％。结论：促进生存质量综合救治方法的应用有助于极低、超低体重早产儿的治疗。     

胸腔镜辅助爪形钢板固定治疗伴有肺挫伤的连枷胸

目的探讨伴有肺挫伤的创伤性连枷胸外科内固定的治疗方法和疗效。方法回顾性分析本院2005年2月至2009年2月26例伴有肺挫伤的连枷胸患者资料,其中15例保守治疗,11例胸腔镜辅助爪形钢板手术内固定,比较两组需呼吸机通气支持率、机械通气时间、ICU时间、肺炎发生率、伤后第3天疼痛指数、病死率等指标。结果需呼吸机支持率手术组（27．3％）与保守组（26．7％）差异无统计学意义（P〉0．05）;机械通气时间手术组（4．45±0．37）d,保守组（14．33±0．50）d,手术组明显短于保守组（P〈0．01）;ICU住院时间手术组（6．09±0．37）d,保守组（20．20±0．98）d,手术组明显短于保守组（P〈0．01）;肺部感染发生率手术组18．2％,保守组73．3％,手术组明显低于保守组（P〈0．05）;病死率手术组9．1％,保守组13．3％,差异无统计学意义（P〉0．05）;疼痛指数手术组（4±1．9）,保守组（7±1．5）,手术组低于保守组（P〈0．05）。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁、改善连枷胸对呼吸功能的影响,减少机械通气时间、ICU住院时间和肺部感染率,减轻疼痛程度,从而缩短病程。但是对病死率影响不大,对需要机械通气率亦影响不大。     

产前健康教育对初产妇总产程时间和产后出血的影响

目的 研究产前健康教育在缩短初产妇的总产程时间和减少产后出血发生率上的价值。方法 对92例初产妇随机分成两组，一组产妇在接受正规产前检查的基础上再进行产前健康教育，而另一组产妇仅接受正规产前检查，然后比较两组产妇在总产程时间和产后出血发生率上的差异。结果 与未接受产前健康教育的产妇相比，接受产前健康教育产妇的总产程时间明显缩短（P〈0．01），产后出血发生率明显减少（P〈0．05）。结论 产前健康教育有助于缩短初产妇的总产程时间，并减少产后出血发生率，值得临床推广。     

自制持续低负压吸引装置在人工气道机械通气患者中的应用

目的探讨自制持续低负压吸引装置在人工气道机械通气（MV）患者中的应用效果。方法将64例机械通气患者按患者入院时间顺序随机分为两组,观察组32例采用自制持续低负压吸引装置进行持续声门下吸引。对照组32例采用传统护理方法进行声门下吸引。比较两组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、入住ICU时间及机械通气治疗时间。结果观察组患者VAP发生率为18．75％,入住ICU时间为（20．5±5．8）d,MV治疗时间为（15．6±6．7）d,与对照组上述指标比较50．00％,（28．4±7．9）,（19．2±7．3）d,差异均有统计学意义（X2=5．52,t=4．56,2．06;P〈0．05或P〈0．01）。结论自制持续低负压吸引装置对机械通气患者的人工气道进行持续声门下吸引的护理方法可有效预防VAP的发生,可缩短患者入住ICU时间及MV治疗时间,减轻护理工作量,降低患者的医疗费用,值得临床推广应用。     

集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的探讨集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的效果。方法对2010年1～12月收住ICU的176例机械通气≥48h的患者进行集束化护理的前瞻性研究，选取2009年1～12月ICU收治的163例机械通气≥48h的患者为对照组。比较两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、费用及气管切开和死亡率。结果与对照组相比，采用集束化护理方案后VAP发生率明显下降（P〈O．05），气管切开和死亡率明显降低（P〈0．05），机械通气时间以及ICU住院时间明显缩短（P〈0．05），平均住院费用明显减少（P〈0．05）。结论集束化护理方案对预防VAP有着重要的意义。加强对医护人员的培训，提高集束化护理方案的依从性和完善的质量控制，是降低VAP的关键。     

肺保护性机械通气和传统机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭临床观察

目的观察传统机械通气和肺保护性机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床情况。方法选择40例急性呼吸衰竭新生儿患儿，随机分为两组，A组用传统机械通气，B组用肺保护性机械通气。A组潮气量（VT）10～12ml／kg，气道峰压（PIP）〈25cmH2O，呼气末正气（PEEP）（5．0±1．5）cmH2O，呼吸频率（RR）60次／min；B组VT为5～8ml／kg，PEEP为（7．6±1．5）cmH2O，RR为40～60次／分。结果转归比较：两组所有病人均治愈。呼吸机参数比较：两组在维持SaO2在90％以上且PaCO2〈8．0kPa的呼吸机各项参数，A组的VT（10．11±1．20）ml／kg、PIP（24．01±2．10）cmH2O、PEEP（7．50±1．50）cmH2O，两组VT、PIP差异有非常显著性（P〈0．01），两组PEEP的差异无显著性（P〉0．05）。血气比较：pH值A组7．35±0．10，B组7．25±0．15；PaCO2为A组（6．90±0．72）kPa，B组（93．0±2.8）kPa；两组pH、PaCO2、SaCO2（％）值比较差异均无显著性（P均〉0．05）。两组并发症比较：A组肺损伤4例，循环系统并发症3例，B组无。结论传统策略和肺保护性策略通气均能治愈新生儿急性呼吸衰竭，但后者并发症较少。在维持PH、PaCO2、PaO2、SaO2基本相同的情况下，肺保护性通气的呼吸机参数VT和PIP较传统通气明显降低。     

新生儿呼吸衰竭的呼吸机治疗

目的：分析呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的疗效、并发症及相关因素。方法：总结2000年7月～2002年12月在我科NICU呼吸机治疗的63例新生儿资料，分析其各种并发症的相关因素，比较肺透明膜病(HMD)治愈组与死亡组胎龄、出生体重及上机日龄的差异。结果：呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的治愈率为69．8％；机械通气过程中呼吸机相关肺炎的发生率为53．0％，其中下呼吸道分泌物培养的阳性率为41．3％，葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见的致病菌；气漏、肺不胀的发生率分别为12.7％、7.9％，肺气漏的发生与吸气峰压、呼气末正压明显相关；HMD患儿治愈组与死亡的组胎龄、出生体重、上机日龄比较有显著差异；治愈的HMD患儿支气管肺发育不良的发生率为25．9％，BPD的发生与胎龄、体重明显相关。结论：呼吸机是治疗呼吸衰竭的主要手段；下呼吸道感染是机械通气的主要并发症；建议早产儿当吸气峰压超过25cm H2O时，使用高频通气以免发生肺气压伤；HMD患儿胎龄越小，体重越低，病情越重，病死率越高，同时也越易并发BPD。     

新生儿肺透明膜病65例诊断与治疗

目的总结新生儿肺透明膜病（HMD）的临床表现、诊断及治疗体会。方法对我院儿科65例新生儿HMD进行回顾性分析。将病例分为两组,A组33例采用通气等综合治疗,B组32例采用通气等综合治疗＋肺表面活性物质（PS）。结果A组治愈23例（69．7％）,死亡10例（30．3％）,而B组治愈29例（90．6％）,死亡3例（9．4％）,两组比较差异有统计学意义（χ^2=4．45,P〈0．05）,B组治愈率显著高于A组,病死率显著低于A组。结论新生儿肺透明膜病在采用通气等综合治疗基础上,应用PS可显著提高HMD治愈率,减少病死率。胸片及泡沫稳定试验检测对诊断及跟踪治疗均有良好的指导作用。     

机械通气治疗早产儿呼吸衰竭42例分析

目的；总结机械通气（CMV）治疗早产儿呼吸衰竭的经验，以提高临床诊治水平。方法：分析我院新生儿科CMV治疗病例，对早产儿呼衰的治疗方法、并发症以及预后等进行总结。结果：42例中治愈22例，放弃12例，死亡8例。呼吸机相关肺炎的发生率为80．8％，治愈、放弃和死亡者在上机时间方面有差异（P〈0．05）。结论：RDS是早产儿呼衰的、主要原发病，CMV的主要并发症是呼吸机相关肺炎。     

背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床观察

【目的】观察背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效和安全性。【方法】对63例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血产妇分为2纽：研究组33例采用子宫背带式缝合治疗,对照组30例采用传统方法治疗。计算2组手术时间,产后出血量,产褥病率,并观察术后及随访情况。【结果】①产妇手术时间：研究组（53．31±10．61）min,对照组（76．16±13．73）min,两纽比较差异有显著性（P〈0．01）。②产后出血量：研究组（601±162．36）mL,对照组（1063．33±320．10）mL,两纽比较差异有显著性（P〈0．05）。③产褥病率：研究组为6．06％（2／33）,对照组为30％（9／30）,两组比较差异有显著性（P〈0．05）。两组均无严重并发症和不良反应。【结论】子宫背带式缝合治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血疗效明显,且操作简单安全,适合基层医院使用推广。     

早期有创机械通气对胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者缺氧改善及预后的影响

目的探讨早期有创机械通气治疗胸外伤致呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床意义。方法回顾性分析93例胸外伤致ARDS有创机械通气患者临床资料,根据有创机械通气情况分为延迟通气组（45例）和及时通气组（48例）。比较两组患者有创机械通气治疗前后血气分析、氧合指数、心率、乳酸、呼吸肌动用评分及两组患者机械通气治疗时间、并发症发生率、病死率、住院时间的差异。结果延迟组与及时组患者在机械通气治疗后各项指标分别为动脉血氧分压（PaO,）（63．2±12．3）、（74．2±12．1）mmHg,动脉血二氧化碳分压（PaC02）（39．4±8．7）、（38．9±7．6）mmHg,氧合指数（Pa02／Fi02）196．2±17．8、、231．4±18．2、,呼吸频率（27．44-3．7）、（21．1±3．4）次／min,心率（117．2±26．8）、（96．0±25．1）次／min,辅助呼吸肌动用评分（2．69±0．15）、（1．67±0．10）分,乳酸（4．23±1．70）、（2．12±0．80）mmol／L,除PaCO：外,其余各项指标差异均具有统计学意义（t值分别为4．346、9．420、3．949、5．436、38．809、7．736,P均〈0．05）;延迟组与及时组机械通气治疗时间分别为（10．21±1．50）、（6．47±1．20）d,住院时间（21．53±1．90）、（16．32±2．10）d,及时组均低于延迟组,差异均有统计学意义（t值分别为12．518、13．318,P均〈0．01）;延迟组与及时组病死率[26．7％（12／45）、14．6％（7／48）]、呼吸机相关性肺炎[46．7％（21／45）、22．9％（11／48）]、急性胃黏膜病变[33．3％（15／45）、12．5％（6／48）]、多器官功能衰竭[40．O％（18／45）、16．7％（8／48）]、气胸发生率[11．1％（5／45）、8．3％（4／48）],除气胸外,及时组均低于延迟组,差异均有统计学意义（X^2值分别为3．86、5．81、4．49、5．70,P均〈0．05）。结论有创机械通气是治疗胸部外伤所致ARDS的有效方法,早期有创机械通气可以有效降低患者的病死率和并发症发生率,缩短机械通气时间和住院时间。     

吸痰前气道内注射0．9％氯化钠溶液对机械通气患者的影响

目的探讨吸痰前气道内注射0．9％氯化钠溶液对机械通气患者各方面的影响。方法选取ICU机械通气超过72h的患者80例,随机分为实验组与对照组各40例,实验组患者吸痰前气道内注射0．9％氯化钠溶液5ml,对照组不注射0．9％氯化钠溶液,观察比较两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、痰培养阳性率、机械通气时间及ICU入住时间。结果实验组患者VAP发生率为25．0％,对照组为15．0％,两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;实验组患者痰培养阳性率为47．5％,高于对照组的22．5％,差异有统计学意义（X2=5．495,P〈0．05）;实验组患者机械通气时间及ICU入住时间分别为（7．35±3．89）,（10．88±4．37）d,均高于对照组的（5．73±2．45）,（9．00±3．59）d,差异均有统计学意义（U分别为602．0,589．5;P〈0．05）。结论吸痰前气道内注射0．9％氯化钠溶液可提高痰培养阳性率,增加患者机械通气时间及ICU入住时间,不应该作为常规护理措施。