脑动静脉畸形的术前栓塞

大多数脑动静脉畸形(AVM)需要积极治疗,手术切除是治疗脑AVM的主要手段之一。血管内栓塞为AVM提供了新的治疗手段,但根治率较低,术前栓塞治疗可明显提高手术治疗效果。文章就脑AVM术前栓塞治疗,包括栓塞目标、栓塞前评估、栓塞的策略和方法等作了介绍。     

脑动静脉畸形的血管内介入栓塞治疗

脑动静脉畸形 (AVM)是因胚胎早期脑血管原始胚芽发育分化异常所致的先天性脑血管疾病 ,多见于 2 0～ 30岁年轻人 ,占颅内动静脉畸形的 70 %以上。(6 1% )的患者会发生颅内出血 ,近一半的病人出现头痛 (4 6 % )或神经功能障碍 (4 5 % ) ,约 1/ 3患者发生癫痫 ,出血的患者病死率高达30 %。近年来随着 CT、MRI和 DSA的推广应用 ,AVM的诊断已不困难。但因 AVM的大小、位置、血液动力学及构筑学特征的不同其治疗方案也各有不同 ,治疗效果也有很大差异。1　脑 AVM的临床表现1.1　脑 AVM出血的危险因素　目前多数学者认为 AVM出血多在引…     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

对５２例脑动静脉畸形（ＡＶＭ）患者采用经血管内栓塞治疗，结果解剖治愈１６例，畸形闭减少８０％以上９例，５０％￣８０％１９例，少于５０％８例，４例栓塞后又行手术切术，术中发生血管痉挛６例，误栓１例；术后出现灌注压突破（ＮＰＰＢ）３例，认为血管内栓塞治疗ＡＶＭ是安全有效的，尤其对位于功能区，巨大和深部的ＡＶＭ是首选的治疗方法。     

脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

目前,血管内栓塞已经成为脑动静脉畸形（AVM）的重要治疗手段,栓塞技术也迅速得到推广应用。现作一概述。     

大型或巨大型脑动静脉畸形的显微外科治疗25例

目的 总结25例大型或巨大型脑动静脉畸形(AVM)患者的显微外科治疗经验,探讨降低手术死亡率和致残率的有效方法。 方法 25例AVM患者,男17例,女8例,平均年龄26.8岁,均经数字减影全脑血管造影确诊。病变大小为5-6 cm者12例,>6 cm者13例;按照国内史玉泉分级法:3级15例,3-4级10例;位于幕下2例。全部患者行显微外科手术治疗,病灶完全摘除,其中8例行病灶血管内栓塞加手术切除。 结果 完全切除畸形血管团,24例痊愈,1例重残(1年后恢复),无手术死亡,1例术中出现正常脑灌注压突破;17例术后复查DSA,均未见残留畸形血管团。结论 显微外科手术切除畸形血管团,仍然是治疗脑AVM的有效手段,血管内栓塞加手术切除是治疗巨大型AVM的理想方法。     

脑动静脉畸形血管内栓塞治疗进展

近20年来,随着血管内介入治疗技术以及导管和栓塞材料的发展,血管内栓塞治疗已成为治疗脑动静脉畸形的主要方法之一。因此,有关脑动静脉畸形血管内栓塞治疗的适应证、栓塞材料和技术以及并发症的研究也日新月异,尤其是新型栓塞材料的应用。     

血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形

文章通过分析目前血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的进展及疗效评价和栓塞治疗给AVM带来的变化,综述了血管内栓塞联合手术切除治疗脑AVM的优点和对AVM治疗方法的选择。     

脑动静脉畸形血管内栓塞治疗进展

近20年来，随着血管内介入治疗技术以及导管和栓塞材料的发展，血管内栓塞治疗已成为治疗脑动静脉畸形的主要方法之一。因此，有关脑动静脉畸形血管内栓塞治疗的适应证、栓塞材料和技术以及并发症的研究也日新月异，尤其是新型栓塞材料的应用。     

巨大脑动静脉畸形

巨大脑动静脉畸形（AVM）指最大直径〉6cm、具有高流量特征的一类特殊脑动静脉畸形（AVM）。大多数巨大AVM患者Spetzler-Martin分级为Ⅳ～Ⅴ级。巨大AVM是一类较为少见的AVM，致残率和病死率极高。对巨大AVM的治疗仍是神经外科面临的一个挑战。文章对巨大AVM的自然史、血流动力学特征和治疗做了综述。     

血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形

文章通过分析目前血管内栓塞治疗脑动静脉畸形（AVM）的进展及疗效评价和栓塞治疗给AVM带来的变化，综述了血管内栓塞联合手术切除治疗脑AVM的优点和对AVM治疗方法的选择。     

Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形11例临床分析

目的：介绍应用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形的体会。方法：采用Onyx-18栓塞治疗11例脑动静脉畸形。结果：11例中,畸形血管团栓塞80%以上2例,栓塞50%～80%7例,栓塞50%以下2例;并发脑室出血1例,无一例死亡和黏管。结论：Onyx是治疗脑动静脉畸形较为理想的栓塞材料,但需注意掌握栓塞技巧,减少并发症的发生。     

ONYX血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的并发症分析

目的观察Onyx血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的并发症发生情况。方法回顾性分析196例采用Onyx血管内栓塞治疗的脑动静脉畸形患者的临床资料,统计并发症发生情况并分析防治策略。结果共进行329次Onyx血管内栓塞,每例栓塞1—5次,平均1．68次。完全栓塞48例,平均栓塞72％。共发生并发症29例,其中出血性并发症16例,缺血性并发症13例。术后无神经功能障碍5例,短暂神经功能障碍13例。随访3—26个月,轻度永久性神经神经功能障碍5例,重度永久性神经神经功能障碍3例,死亡3例。结论Onyx血管内栓塞治疗脑动静脉畸形并发症以路内出血和颅内血管栓塞导致的脑缺血为主,部分可遗留永久性神经功能障碍。熟练掌握Onyx注射技术可显著降低并发症的发生率。     

血管内栓塞与手术切除联合治疗巨大脑动静脉畸形

为探讨术前血管内栓塞在治疗巨大脑动静脉畸形（ＡＶＭｓ）中的作用,作者从１９９６年８月至１９９８年４月对２７例巨大ＡＶＭｓ的患者进行手术治疗,每个患者于术前均行ＡＶＭｓ血管内栓塞。结果显示先行血管内栓塞后进行手术切除可明显减少术中出血,大大降低术后致残率和死亡率,并可有效地防止正常灌注压突破综合征（ＮＰＰＢ）。本研究提示血管内栓塞与手术切除联合治疗巨大脑ＡＶＭ是一种行之有效的手段。     

介入栓塞术治疗脑动静脉畸形的疗效及影响因素

目的探讨介入栓塞术治疗脑动静脉畸形(BAVM)的疗效及影响因素。方法 2009年6月至2014年6月收治的临床及影像学资料完整的BAVM患者38例,分为单纯手术、栓塞治疗+手术治疗组,对照组21例,为脑外伤行内减压手术的患者。对比各组患者治疗前后临床及影像学资料,采用免疫组化和透射电子显微镜等方法观察患者病灶脑组织内血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子1、基质金属蛋白酶(MMP)、白细胞介素(IL)6和肿瘤坏死因子(TNF)的变化。结果 38例BAVM患者治疗后造影,畸形血管团体积完全消失13例(34.21%),病灶体积缩小80%~90%15例(39.47%),体积缩小70%~80%8例(21.05%),体积缩小60%~70%2例(5.26%)。闭塞AVM合并动脉瘤3例(7.89%)。随访期间,患者症状明显改善24例(63.15%),临床症状改善不明显8例(21.05%),病情恶化有4例(10.53%)。经过介入栓塞治疗,与对照组和常规手术治疗相比,各细胞因子的表达量显著减少(P0.05);且与对照组相比,常规手术治疗也能减少各细胞因子的表达(P0.05)。Logistic回归分析表明,介入栓塞治疗的疗效与细胞因子存在良好的相关性,尤其是与VEGF、IL-6和TNF存在较高的相关性,与碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子1、MMP的相关性较低。结论栓塞后行介入手术治疗能有效改善BAVM的致病过程,减少VEGF以及免疫相关的细胞因子表达,其临床变化与VEGF、IL-6和TNF的表达呈现明显相关性。     

脑动静脉畸形的介入治疗

脑动静脉畸形是一种先天性脑血管发育异常,是导致自发性颅内出血的常见原因之一。随着血管内介入治疗技术和材料的发展,脑动静脉畸形的栓塞治疗越来越广泛地应用于临床。因此,有关脑动静脉畸形血管内栓塞治疗的适应证、栓塞技术和材料以及治疗的并发症更加引起人们关注。     

脑动静脉畸形的血管内治疗

目的探讨血管内治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床意义。方法在DSA电视屏幕监护下,通过微导管技术应用二氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)生物胶对8例脑AVM患者进行血管内栓塞治疗。结果血管内栓塞治疗8例。栓塞程度:1例完全栓塞,2例栓塞70%~90%,2例栓塞50%~70%,3例栓塞小于50%。栓塞后行手术切除治疗5例,咖玛刀治疗2例。随访无一例再出血和死亡。结论血管内治疗脑AVM的方法安全性好,损伤小,栓塞深部供血动脉可降低手术的风险,并可减少AVM体积,使之适合放射治疗。血管内治疗是AVM综合治疗的重要组成部分。     

非黏附性液体栓塞剂治疗脑动静脉畸形

目的 探讨新型液态栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形的技术要点和临床效果。方法 对21例脑动静脉畸形患者采用Seldinger技术在股动脉内置入6F鞘,6F导引导管进入颈内动脉或椎动脉。以Ultraflow微导管超选择进入畸形团内,采用“阻断和前推技术”长时间缓慢注射Onyx栓塞脑动静脉畸形。本组患者中有13例动静脉畸形位于功能区(运动区、语言区、视觉中枢),6例位于大脑半球深部,2例位于小脑半球。畸形团大小为3cm的9例,3～6cm的8例,6cm以上的4例。结果 治疗后脑动静脉畸形的体积缩小程度为20％～100％。初期因使用Onyx经验不足,在拔出微导管时有2例患者发生严重脑出血．行外科手术救治,其余19例患者无严重并发症。结论 Onyx栓塞技术可作为治疗体积较大、位于大脑深部及功能区脑动静脉畸形的重要方法之一,长期疗效有待随访结果的验证。     

应用Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形16例分析

目的 探讨应用Onyx胶介入栓塞治疗脑动静脉畸形(cAVM)的方法和疗效.方法 回顾分析16例应用Onyx胶进行血管内介入治疗的AVMs患者栓塞经验及治疗效果.结果 16例脑动静脉畸形患者,共计行24次栓塞治疗,畸形血管团栓塞达80%以上者8例,其中5例完全栓塞,栓塞50%～80%者5例,栓塞50%以下者3例.未能达到80%栓塞的8例中,3例接受手术治疗,其中2例痊愈,1例单侧肢体乏力,肌力Ⅲ级;3例接受立体定向放射治疗,1例痊愈,2例病灶缩小,其他2例栓塞后因治疗意向、家庭经济问题等其他因素未进一步干预.结论 Onyx胶是比较理想的栓塞材料,应用Onyx胶介入栓塞cAVMs是较为安全、有效的治疗方法.但须注意手术技巧及术后并发症等.     

不同液态栓塞系统治疗中小型脑动静脉畸形的疗效

目的观察不同液态栓塞系统(NBCA胶和ONYX胶)治疗中小型脑动静脉畸形(直径≤6 cm)的疗效差异。方法 85例中小型脑动静脉畸形患者随机分为NBCA胶组和ONYX胶组,采用对应液态栓塞系统治疗,比较栓塞率≥80%的例数及畸形团平均体积缩小程度以及术后恢复时间、住院时间,术后复发率等。结果 NBCA组栓塞率≥80%的例数〔24例(60%)〕及畸形团平均体积缩小〔(9.53±2.36)cm3〕均小于ONYX组〔38例(84.44%),(12.31±2.51)cm3〕,而两种栓塞系统术后恢复时间及住院时间无统计学差异(P>0.05)。但随访1年,NBCA组的复发率(5例,12.5%)明显高于ONYX组(0例)。结论 ONYX胶液态栓塞系统治疗中小型脑动静脉畸形的手术疗效优于NBCA胶液态栓塞系统,对于中小型脑动静脉畸形,临床推荐ONYX胶液态栓塞系统治疗。     

脑动静脉畸形合并动脉瘤

脑动静脉畸形合并动脉瘤是一类特殊的脑血管疾病 ,为了提高对本病的认识 ,文章就其发生率、分类、病因、临床表现、诊断及治疗进行了综述。