分析冠脉严重钙化病变患者接受冠状动脉腔内旋磨术的护理方法及应用效果

目的主要分析冠脉严重钙化病变患者接受冠状动脉腔内旋磨术的护理方法及应用效果。方法通过对我院的51例冠脉严重钙化病变患者进行冠脉内旋磨术和相关护理,进行患者的冠脉钙化病变改变和手术成功率的观察,对其围术期并发症进行跟踪。结果 51例冠状动脉钙化病变患者接受冠状动脉旋磨术治疗,手术成功率为94.12%,所有患者均联合PCI术,其中48例植入支架,共植入54枚支架。其围术期不存在并发症。其中,手术过程中,2例发生心脏停搏,1例发生心室颤动,经人工胸外按压和相应药物等治疗后均恢复窦性心律。通过对患者进行12个月的随访,不存在心绞痛的情况和心血管事件的发生。结论冠状动脉腔内旋磨术的护理和应用能够提升治疗老年人的冠状动脉钙化病的安全性和有效性。     

冠脉严重钙化病变经桡动脉旋磨治疗24例临床分析

［摘要］目的　探讨经桡动脉冠脉旋磨治疗严重冠脉钙化病变的疗效及安全．方法　24例严重冠状动脉钙化病变患者,随机分为经桡动脉和经股动脉旋磨治疗2组,比较2组患者的旋磨参数、支架植入成功率和术后并发症,患者术后随访1 a,随访心血管事件发生率（包括急性心梗、再次PCI及死亡）．结果　2组病患手术全部成功,术中无死亡、心肌梗死和冠脉穿孔等并发症发生．经桡动脉组选用指引导管直径相对较小,穿刺并发症显著降低、卧床和住院时间明显少于股动脉旋磨组（P＜0.01）,2组患者所选旋磨参数、手术成功率和并发症以及远期不良心血管事件无显著差异（P＞0.05）．结论　经桡动脉冠脉旋磨治疗严重冠脉钙化病变同股动脉组比较疗效相当、安全性相同;并且患者舒适度显著改善、术后穿刺并发症低、明显减少卧床时间和住院天数．     

血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用

目的 探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的疗效及安全性。方法 回顾性分析血管内超声指导下行冠状动脉旋磨术和支架植入术治疗17例21处严重钙化病变。观察手术成功率、术后主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）的发生率。结果 17例患者手术成功率为100％。术中均无严重并发症（包括心源性死亡、Q波心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）发生。所有患者随访1年,有2例再发心绞痛,无主要心血管事件发生。6例患者复查冠状动脉造影,有2例出现支架内再狭窄30％。结论 血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变手术成功率高,是治疗严重钙化病变安全、有效的方法。     

冠状动脉钙化病变的介入治疗现状

目的 介绍冠状动脉钙化病变影像学特点及介入治疗研究状况.方法 以国内外文献为依据,综述钙化病变特点及介入治疗方法的研究进展.结果 光学相干断层成像术对钙化病变的识别优势明显,冠脉内超声较冠状动脉造影更准确.冠状动脉钙化病变是临床治疗的难点,单纯球囊扩张术、支架植入术、旋磨切除术、切割球囊血管成形术、定向旋切术等介入治疗方法均有局限性.结论 在球囊预扩张的基础上支架植入也是钙化病变常规选择,严重钙化者,旋磨术显示出有效性.     

高速冠状动脉旋磨术治疗钙化性冠状动脉狭窄

目的:探讨高速冠状动脉旋磨术治疗钙化性冠状动脉狭窄急性期和远期效果。方法:对32例经冠状动脉造影诊断为钙化性狭窄的34处靶血管行高速冠状动脉旋磨术,并行补充性经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或支架置入术,观察急性期疗效、并发症发生率、远期随访结果。结果:由术前狭窄(87.5±7.6)%减至术后残余狭窄(5.0±10.4)%熏血管造影成功率100%,操作成功率96.9%。急性期无死亡、Q波心肌梗死、急诊冠脉搭桥(CABG)。1例无Q波心肌梗死,随访期内2例心肌缺血症状复发,心源性死亡1例,再次血管重建2例,无CABG病例。结论:高速冠状动脉旋磨术联合PTCA或支架置入术治疗钙化性冠状动脉狭窄安全可行,成功率高,并发症少,远期效果好。     

经股动脉行冠状动脉造影及支架植入术的临床体会

目的评价经股动脉途径行冠状动脉内支架植入术的疗效和安全性。方法对1 280例患者行冠脉造影术,符合冠脉支架植入标准294例,行右侧股动脉入路冠脉支架植入术284例,观察临床疗效及不良反应。结果 1 280例患者均经右股动脉入路,穿刺成功率为100%。284例患者成功植入冠脉支架,每例患者置入支架1~5枚,术后无残余狭窄;10例患者因冠脉严重病变而放弃治疗。支架直径（3.1±0.6）mm,长度（19.2±9.0）mm。住院期间患者均无死亡、无需急性心肌冠状动脉旁路移植手术。结论经股动脉途径行冠状动脉内支架植入术安全,成功率高,并发症少,是治疗冠心病安全有效的方法 。     

冠状动脉支架术治疗416例择期无保护左冠状动脉主干病变的2年随访

目的探讨冠状动脉支架术治疗择期无保护左冠状动脉主干（ULMCA）病变的安全性和术后平均2年的临床效果。方法回顾分析1997年9月至2007年1月在沈阳军区总医院接受冠状动脉支架植入术的416例ULMCA的病例资料。结果治疗对象中病变位于远端分叉处291例（70．0％）。ULMCA靶病变共植入支架503枚,人均植入支架（1．2±0．7）枚。支架植入成功率99．5％,住院期间无死亡病例,靶病变重建2例,主要不良心脏事件（MACE）发生率0．5％（2／416）。随访期内共死亡16例（3．9％）,其中心源性死亡12例（2．9％）。造影随访136例（33．1％）,靶病变发生再狭窄20例（再狭窄率14．7％,20／136）,其中14例行冠状动脉搭桥术,6例植入药物洗脱支架。ULMCA病变择期行PCI后总的MACE发生率为8．3％（34／411）。结论冠状动脉支架术治疗择期无保护ULMCA病变的技术成功率、围术期安全性均较高,平均随访2年疗效较好。降低PCI术后再狭窄和MACE发生率的有效策略（如药物洗脱支架的选择和植入方法等）值得进一步探讨。     

QCA法评估冠状动脉钙化病变需行冠状动脉旋磨术的预测因素研究

目的　通过量化冠状动脉造影（quantitative coronary angiography,QCA）评估钙化病变,探究冠状动脉钙化病变需行冠状动脉旋磨预处理的相关因素。 方法　回顾性收集2017年1月至2018年8月于辽宁省人民医院行冠状动脉造影提示存在2~4级钙化病变且行介入治疗患者103例,根据治疗方式不同分为常规治疗组及被动旋磨组。通过QCA方法（西门子影像分析系统）比较两组冠状动脉钙化病变的相关影像学指标的差异。 结果　旋磨组与常规治疗组病变在狭窄直径,狭窄程度,钙化厚度,内膜钙化等方面比较存在统计学差异,P均＜0.05。Logistic回归模型分析提示狭窄程度及内膜钙化是冠状动脉钙化病变需行旋磨术干预的危险因素,P值分别为0.001及0.027,OR值分别为1.11（95% CI 1.04-1.18）及0.25（95% CI 0.07-0.85）。对狭窄程度指标进行ROC曲线分析提示曲线下区域面积0.76（95%CI 0.66-0.81）。 结论　QCA在冠状动脉钙化病变是否行旋磨术中具有预测和指导价值。冠状动脉钙化病变的狭窄程度与内膜钙化是该病变需行冠状动脉旋磨术预处理的相关因素。     

血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验

目的 探讨血管内超声（IVUS）指导下冠脉旋磨术（RA）联合切割球囊（CB）预处理冠状动脉重度钙化病变的的疗效及安全性。方法 2016年1月~2019年1月在我院选取经IVUS检查出冠状动脉重度钙化病变且需行冠脉介入（PCI）的患者120例。按照数字表法随机分为两组,在PCI前分别给予不同的预处理方案：SB组[RA+普通半顺应性球囊（SB）,60例]和CB组（RA+CB,60例）。预处理后均置入药物洗脱支架。比较两组患者的即刻PCI成功率、PCI术后IVUS检测指标（最小支架内管腔直径、最小支架内管腔横截面积、管腔横截面积残余狭窄程度、即刻管腔直径获得、即刻管腔横截面积获得）,统计病变残余狭窄<10%的优良率,随访术中并发症及术后24月主要不良心脏事件（MACE）。结果 CB组患者的手术即刻成功率高于SB组（P=0.032）;预处理及支架置入后,CB组患者的最小支架内管腔直径（P=0.035）、最小支架内管腔横截面积（P=0.029）、即刻管腔获得、即刻管腔横截面积获得及病变残余狭窄<10 %的优良率均明显大于SB组（P<0.001）,CB组患者的管腔横截面积残余狭窄程度轻于SB组（χ2=7.859,P=0.005）;CB组患者的术中并发症发生率（χ2=5.997,P=0.014）及术后24月MACE发生率均低于SB组（χ2=4.285,P=0.038）。结论 对适合PCI的冠状动脉重度钙化病变实施RA+CB,可明显提高即刻PCI成功率,扩大PCI术后支架内管腔直径及横截面积,即刻管腔获得显著,降低术中并发症及术后24个月MACE发生率,改善患者预后。     

冠状动脉支架术后60例抑郁症状患者临床分析

目的探讨冠状动脉支架术后抑郁症状发生率及需住院治疗率与植入支架数量的的关系。方法60例冠状动脉支架术后患者,根据术时植入冠脉内支架数量分为少支架组（≤2枚）和多支架组（〉2枚）,各30例,术后随访2年,观察抑郁症的发生情况和住院率。结果多支架组抑郁症状发生率及住院治疗率（93．3％,43-3％）均明显高于少支架组（66．7％,16．7％）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠心病患者植入冠状动脉支架术后多数存在抑郁症状,且抑郁症状的严重程度与植入支架的数量有关。     

血管内超声指导急性冠脉综合征临界病变介入治疗临床研究

目的探讨血管内超声指导下急性冠脉综合征（ACS）临界病变介入治疗疗效,评价血管内超声（IVUS）在急性冠脉综合征临界病变介入治疗中的作用。方法ACS经冠状动脉造影显示狭窄程度在40%～70%的临界病变患者,根据IVUS测定的罪犯病变最小血管腔面积小于4mm2作为介入干预的标准,31例行介入干预的患者作为病例组。测量该组患者支架扩张前、扩张后和高压球囊再次扩张后的最小管腔直径、最小管腔面积、总截面积、斑块面积和面积狭窄率,观察扩张后支架是否贴壁。同期未行IVUS检查而行介入干预的临界病变患者31例作为对照组。所有入选患者于入选后的第1、3、6和12月给予临床随访,记录患者不良事件（再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建、死亡）情况。于第10～12月行CAG和IVUS检查,观察支架内膜增生情况及有否支架内血栓征象。以CAG或IVUS显示支架置入成功并随访期间无心血管事件（心肌梗死、靶病变再次冠脉成形术以及心衰或死亡）发生为手术成功。结果病例组31例患者的32处靶病变支架植入成功后行IVUS检查提示28处（87.5%）支架存在贴壁不完全。再次以更高的压力（18～20atm）或换用另一高压球囊扩张,最终均达到了IVUS支架植入理想标准。术中未见与冠脉介入和IVUS相关的并发症。术后10～12个月病例组22例患者行CAG和IVUS复查,CAG结果无一例患者出现支架内再狭窄。IVUS结果未发现局部支架内血栓征象,支架内均有不同程度的内膜增生,增生内膜负荷量无统计学差异。最小支架内管腔面积与第一次植入支架相比差异亦无统计学意义[（10.12&#177;1.15）mm2vs（8.98&#177;2.12）mm2,P〉0.05]。对照组31例支架植入后CAG提示贴壁良好。术后3～6月3例患者临床出现心绞痛,CAG结果提示3例患者出现再狭窄,IVUS检测结果这3例患者均存在支架贴壁不良。结论IVUS比CAG能更有效地指导ACS临界病变支架的植入和实时评价手术效果;在IVUS指导下的高压力（18～20atm）球囊后扩张可使87.5%贴壁不良的病变进一步得到改善。IVUS指导的ACS临界病变支架植入获得较高的即时成功率和远期成功率。     

紫杉醇洗脱支架治疗冠状动脉硬化性心脏病近期效果

目的评价紫杉醇洗脱支架（PES,商品名TAXUS）治疗冠状动脉硬化性心脏病患者的近期效果及安全性.方法对2003年7月至2004年11月在我院接受PES植入治疗的300例患者的即刻疗效和随访结果进行总结与分析.结果300例患者共处理350处病变,植入支架355枚,其中B2型以上复杂病变248处（70.9%）,小管径支架（2.50～2.75 mm）94处（26.5%）、长支架（＞20 mm）130处（36.6%）;术中未发生严重并发症,手术成功率100%.随访250例（83.3%）,平均随访6个月（1～15个月）,8例（2.7%）患者有心绞痛样发作,其中2例冠状动脉造影复查无支架再狭窄病变,1例于术后5个月发生心肌梗死,2例因非心源性因素死亡.结论PES治疗冠状动脉硬化性心脏病近期效果明显,且较为安全.     

经桡动脉的旋磨治疗26例冠心病严重钙化

【目的】探讨经桡动脉冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变的安全性及有效性。【方法】回顾性分析26例经桡动脉冠状动脉旋磨术的冠心病患者的临床资料、旋磨参数、手术结果和随访术后6个月主要不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)。【结果】26例患者选择6F/7F指引导管的比例分别是14/12例,其中25例患者行单只血管的旋磨治疗,1例患者同时行前降支和回旋支旋磨治疗,管腔狭窄由术前85%±11%减少至52%±8%,全部患者手术成功,术中无死亡、心肌梗死和冠脉穿孔等并发症发生,术后桡动脉闭塞发生率30.7%,6个月随访总不良心血管事件11.5%。【结论】经桡动脉旋磨治疗手术成功率高,不良心血管事件发生率低,临床安全、有效,可以推广。     

冠状动脉内支架直接植入19例疗效观察

目的评价冠心病患者冠状动脉内支架直接植入的疗效。方法对入院的冠心病患者进行冠状动脉造影术, 从中选择:血管内径2．5mm以上,病变无明显钙化、无过度弯曲,病变长度在20mm内的19例冠心病患者,其中前降支 14支16处病变,回旋支4支4处病变,右冠状动脉5支6处病变,不进行预扩张直接植入支架。结果 26个支架全部直接植入成功,残余狭窄<5％,支架类型为NIR17个,Medtronic AVE 2个,国产药物Firebird支架7个,植入的冠脉支架直径2．5-4．0mm。支架直径为3．0±0．48mm,支架长度为18±4．6mm。无其他并发症,术后随访3-36个月,无死亡病例,全部病人无不适症状。结论在明确选择适合冠心病病例的条件下,直接冠状动脉内支架植入是安全、可行的。     

经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉左主干病变长期疗效分析

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠状动脉左主干(LMCA)病变的长期疗效。方法回顾性分析2009年7月至2014年6月在上海长海医院行冠状动脉造影并支架植入术的128例LMCA病变患者的临床资料,统计LMCA病变类型、支架植入情况及主要心脏不良事件(MACE)。结果 128例患者LMCA病变狭窄程度为50.00%~100.00%,平均(72.20±10.63)%;LMCA病变位于开口部24例(18.75%),体部14例(10.94%),累及远端分叉部90例(70.31%)。128例患者均成功植入支架,支架植入成功率为100.00%,单支架术50例(39.07%),双支架术78例(60.93%),共植入药物洗脱支架206枚,支架平均直径为(3.69±0.40)mm,平均长度为(21.99±6.83)mm。128例患者均获得随访,平均随访(50.97±17.15)个月,术后发生MACE 21例(16.40%),包括非致死性心肌梗死5例(3.90%)、靶血管再次血运重建11例(8.59%)和全因死亡5例(3.90%),生存率为96.09%(123/128)。结论 LMCA病变患者行冠状动脉内支架植入术治疗安全、有效。应根据LMCA病变的部位、分型及复杂程度,评估PCI获益和风险,科学地制定治疗策略。     

急诊直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞的效果观察

目的 :观察急诊直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞 (AMI)的安全性和有效性。方法 :对 2 0例 AMI患者在发病 12小时内行直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA )并植入冠状动脉内支架 (Stent) ,其中有 2例心源性休克患者。梗塞相关动脉 (IRA)共 2 2支 :左主干 1例 (4 .5 5 % ) ,前降支 14例 (6 3.6 4 % ) ,回旋支 3例 (13.6 4 % ) ,右冠脉 4例 (18.18% ) ;TIMI血流分级 (2 2支 ) :0级 17支 (77.2 7% ) ,1级 3支 (13.6 4 % ) ,2级 2支 (9.0 9% )。全组病例共处理病变血管 2 6条 ,植入支架 2 9枚。结果 :2 0例患者支架植入手术成功率达 10 0 % (2 0例 ) ,其中 IRA支架植入成功率 90 .9% (2 0 / 2 2 ) ,IRA植入支架后残余狭窄均 <2 0 % ,IRA血流全部达到 TIMI3级。有 4例患者行 IRA支架植入后同时行其它非 IRA的支架植入成功。住院期间有 1例死于脑出血 ;1例术后第 8天送上级医院行室间隔穿孔修补术 ,2天后死于上级医院。其余 18例术后至出院均未发生严重心脏事件 ,平均住院 (16± 4 .5 )天。结论 :急诊直接冠状动脉内支架术对急性心肌梗塞的治疗可能是安全、有效的     

293例不同直径长支架术后3及6个月的冠脉造影随访

目的 对293例长支架支架术病例进行冠脉造影随访和QCA分析,观察其再狭窄(RS)率和靶血管再次重建率(TvR).方法 本中心1998年以来的1845例PTCA/支架术中,植入支架长度≥120 mm且有术后3和6个月冠脉造影随访的连续性病例计293例(除外急性心肌梗死急诊PTCA病例),平均(65.9±8.2)岁,男性79.2%.据植入支架直径将病人分为4组:A组68例,支架直径≥4.0 mm;B组113例,支架直径≥3.5 mm但＜4.0 mm;C组90例,支架直径≥3.0mm但＜3.5 mm;D组22例,支架直径≥2.5 mm但＜3.0 mm.4组病人的基本情况无显著性差异.QCA定量测定每例病人术前、术后即刻、术后3及6个月随访时的病变或支架的最小管腔直径、病变长度、参考血管直径及支架长度.结果 手术成功率为100%.A、B、C、D四组.术前的病变长度分别为(20.92±10.96)mm、(20.01±10.07)mm、(20.13±11.08)mm及(23.08±6.51)mm(P=NS),植入的支架长度分别为(28.40±5.10)mm、(29.85±8.47)mm、(30.20±7.13)mm及(26.42±4.85)mm(P=NS).造影随访时的RS率,3个月时分别为8.8%、15.0%、33.3%及72.7%(P＜0.001),6个月时分别为17.6%、25.7%、41.1%及72.7%(P＜0.001);TVR率3个月时分别为19.1%、30.1%、54.4%及72.7%(P＜0.001),6个月时分别是30.9%、44.2%、66.7%及81.8%(P＜0.001).结论 对于长病变和弥漫性病变植入长支架,在冠脉病变长度及植入支架长度无显著性差异的情况下,植入越大直径的支架,其RS率及TVR率越低.     

冠状动脉内支架植入治疗不同类型冠心病

目的　评估冠状动脉内支架植入对不同类型冠心病的治疗效果。　方法　 1995年 12月～2 0 0 2年 11月连续 12 3例冠心病患者接受冠状动脉 (简称冠脉 )内支架植入治疗 ,分析不同类型冠心病植入支架的效果。　结果　 12 3例中成功 119例 ,总成功率 96 .7%,其中不稳定性心绞痛、非 ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、陈旧性心肌梗死成功率分别为 10 0 %、10 0 %、95 .5 %、83.3%。本组病例 B型以上血管病变占 84.4%,病变成功率 97.4%。　结论　冠脉内支架植入可用于治疗不同类型的冠心病 ;应适时对其进行冠脉造影的血管评价 ,以免延误血管再通治疗时机。     

经皮冠状动脉血管内冲击波钙化碎裂术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床体会

目的 总结经皮冠状动脉血管内冲击波钙化碎裂术(intravascular lithotripsy,IVL)治疗冠状动脉严重钙化病变的临床诊治体会。方法 回顾性分析2022年9月至2022年11月在中国人民解放军总医院第七医学中心施行经皮冠状动脉血管内IVL治疗的3例冠状动脉严重钙化患者的临床资料。结果 病例1为左前降支严重、弥漫、成角钙化，长病变；病例2为右冠状动脉慢性完全闭塞、严重、弥漫钙化，长病变；病例3为左前降支严重、局限钙化病变。3例患者均使用Shockwave C2导管经皮冠状动脉进行IVL治疗，其中病例2采用了斑块旋磨+IVL联合治疗，3例患者均手术成功，无并发症发生。结论 冠状动脉钙化贯穿于各种复杂病变，经皮冠状动脉血管内施行IVL治疗可提高介入成功率，减少介入并发症，改善患者的预后。     

不稳定性心绞痛冠状动脉造影特点及治疗

观察 5 0例不稳定性心绞痛 (UAP)患者冠状动脉造影特点和治疗。结果显示 :UAP患者多支血管病变占5 2 % ,缺血相关血管复杂性病变占 6 2 %。不同类型UAP各有不同的冠脉病变特点及治疗选择。 38例冠脉狭窄≥ 70 %的患者行冠脉内支架术 ,手术成功率达 94.7% ,2例术后有急性心肌梗塞 ,其中 1例与冠脉支架内血栓形成有关 ,术后随访 11± 6个月 ,再狭窄率为 10 .5 %。提示冠脉内支架术是治疗冠脉狭窄严重的UAP患者的一种安全有效方法。