钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识(2023版)

口服降糖药(OAD)联合胰岛素治疗是2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制达标的重要方法之一。新型OAD钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在有效降糖的同时还可发挥心肾保护作用。近年来, SGLT2i在T2DM患者中广泛使用, 如何将这一类新型OAD与胰岛素安全、有效地联合应用, 成为T2DM临床管理中需要关注的问题。本共识针对SGLT2i联合胰岛素的使用原则、患者人群选择、联合用药启动流程、治疗优势、联合治疗的安全性和注意事项等问题方面进行证据梳理, 并结合我国的临床实际用药经验, 提出13条推荐意见。旨在指导广大临床医师规范、合理用药, 从而改善我国T2DM患者的临床结局。     

在“以患者为中心”治疗理念新思考下探讨钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的治疗地位

"以患者为中心"的个体化治疗始终是临床医师不懈追求的目标。降糖药物的选择早已从单一强调血糖控制逐渐过渡至同时关注患者合并症等多因素个体化治疗新时代。随着钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)等新型降糖药物的问世及其心肾获益证据和机制的明确, 极大推动了中外糖尿病指南的变迁和治疗理念的更新, 基于心肾获益的"以患者为中心"的治疗理念得到进一步升华。该文拟对新型口服降糖药SGLT2i的降糖疗效、心肾获益等相关研究及用药注意事项展开综述, 并对其目前在指南中的治疗地位和未来进一步提升的可能性展开探讨。     

钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识(2023年版)

钠-葡萄糖转运体2抑制剂(sodium-glucose transporter 2 inhibitor, SGLT2i)是一类新型口服降糖药, 临床试验显示, 该类药物不但对2型糖尿病患者有独立于降糖作用的心肾保护作用, 而且对非糖尿病慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者也可改善心肾结局, 且总体安全性表现良好。目前SGLT2i已成为CKD患者心肾保护的重要治疗药物。为了更好地将相关的循证证据应用于临床实践, 帮助广大医师在CKD管理中合理、规范地使用SGLT2i药物, 该共识专家组基于现有的循证证据, 综合肾脏病、内分泌和心血管领域专家的临床实践经验, 组织多学科专家通过意见征询、投票及讨论会等方法反复商榷共同制订了该共识。共识内容涵盖SGLT2i建议使用人群、使用前不良反应风险评估、联合用药建议以及使用过程中的不良反应监测和处理等。     

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂对心力衰竭的影响

<正>2型糖尿病是心血管疾病的危险因素之一,且两种疾病常常共存,因此,2型糖尿病降糖药物的心血管安全性越来越受到重视。不同种类降糖药物的心血管安全性不同[1～4],随着新型降糖药不断开发,研究新型降糖药的心血管安全性是近年的热点。钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT)-2抑制剂是一种新型降糖药物,已有研究表明它能显著降低有高心血管疾病风险的2型糖尿病患者的心力衰竭住院率[5],最新指南将其优先推荐于二甲双胍和生活方式干预起始治疗后糖化血红蛋白仍不     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的临床应用:始于降糖超越降糖北大核心CSCD

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类近年来受高度重视的新型口服降糖药,以肾脏近曲小管SGLT2为作用靶点,降低肾糖阈,促进尿糖排出,从而实现降糖作用。SGLT2i不仅具有不依赖胰岛素的独特降糖作用,还有超越降糖外的获益,如减轻体重、降低血压、调节血脂、降低尿酸、改善代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)。更重要的是,SGLT2i能显著减少2型糖尿病(T2DM)患者心血管疾病终点事件,对伴或不伴T2DM的患者心衰和慢性肾脏病均具有保护作用,在T2DM的综合管理中发挥重要作用。     

二肽基肽酶Ⅳ抑制剂治疗2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的心肾结局

慢性肾脏病(CKD)是2型糖尿病(T2DM)患者最常见的合并症,也是心血管疾病的独立危险因素。大多数口服降糖药及其代谢产物由肾脏排泄,肾功能不全时半衰期延长,造成药物在体内蓄积,增加低血糖及其他相关不良反应风险。合并CKD的T2DM患者在选择降糖药时,应充分考虑肾功能情况,优选具有肾脏获益证据、经肾脏排泄少、低血糖风险低的药物。二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(DPP-4i)作用机制独特,降糖疗效确切,不增加体重和低血糖风险,且使用简便,临床应用越来越广泛。4种DPP-4i开展的大型心血管结局研究(CVOT)在不同肾功能状态的T2DM患者中,评估了药物的疗效和安全性。不同DPP-4i虽降糖疗效相似,但药物特点及心肾结局存在一定差异。本综述基于CVOT,归纳比较了不同肾功能状态患者使用DPP-4i的心血管安全性和肾脏相关结局,并对DPP-4i的潜在肾脏获益及机制进行探讨,以期为合并CKD的T2DM患者的治疗提供循证参考。     

SGLT2抑制剂肾脏外糖代谢调控机制的研究进展

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类新型的口服降血糖药物,其除了良好的降糖效果,还能降低血尿酸、尿蛋白排泄、血压和体重等,有效降低2型糖尿病患者的心、肾等并发症的发病风险。以往的观点认为,SGLT2i的降糖作用主要通过抑制肾脏近端小管葡萄糖的重吸收,从而降低肾糖阈,促进尿糖排泄,降低血糖。最近几年人们发...     

SGLT-2抑制剂治疗1型糖尿病的心血管保护作用

T1DM与早发性心血管疾病密切相关。有些T1DM患者血糖控制未达标,需辅助疗法以助其实现达标。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)是独立于Ins作用机制的新型降糖药,SGLT-2i辅助治疗T1DM可改善血糖、血脂、血尿酸、尿蛋白异常,降低体重、BP等心血管事件高危因素且减少每日Ins用量。本文对SGLT-2i联合Ins辅助治疗T1DM的作用机制、心血管保护作用及安全性进行综述。     

SGLT2抑制剂与肾脏安全性

作为一种新型口服降糖药,钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂不仅能够有效降低血糖浓度,且具有较低的 低血糖风险,其特殊的降糖机制使其具有减轻体重、降低血压、降低尿酸等额外获益。但是基于其可能造成的急性肾 损伤的不良反应,临床医生在是否启用SGLT2抑制剂的问题上较为谨慎。已有多项循证医学证据显示,SGLT2抑制 剂不仅不会增加急性肾损伤的风险,反而能够减少急性肾损伤的发生,具有可靠的肾脏安全性。一系列心血管结局 研究及近期发布结果的以肾脏结局为主要研究终点的CREDENCE研究证实,SGLT2抑制剂同时具有心肾的保护作 用。国内外的指南和共识建议在应用SGLT2抑制剂的过程中监测肾功能,以达到最大的获益。     

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对血压的影响及可能机制

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一种新型降糖药物,通过抑制近端小管对糖的重吸收,促进尿糖排出,从而降低血糖。SGLT2i除可降糖外,具有调脂、保护肾脏、降尿酸及心血管获益等作用,可一定程度降低心血管事件的发生与发展。综述SGLT2i降低血压的临床应用及可能机制。     

SGLT2抑制剂抗恶性肿瘤研究进展

越来越多的证据显示, 糖尿病与肿瘤发生、发展密切关联, 降糖药物与肿瘤的相关性, 尤其是降糖药物是否同时具备抗肿瘤作用逐渐成为内分泌和肿瘤研究的新热点。近来, 一种新型口服降糖药钠-葡萄糖转运体(SGLT2)抑制剂被发现同时具备抑制肿瘤发生、发展的作用, 该文对SGLT2抑制剂与肿瘤的相关性, 尤其是SGLT2抑制剂抗肿瘤作用机制进行归纳综述, 以期为降糖药物SGLT2抑制剂的抗肿瘤相关机制研究提供线索。     

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂在射血分数保留的心力衰竭中的作用及机制研究进展

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)是一种新型降糖药物, 可通过抑制近端小管对葡萄糖的重吸收而降低血糖, 广泛用于2型糖尿病的临床治疗。SGLT2i不仅可降低血糖, 还具有多种心血管益处。随着多个大型临床随机对照试验结果的发布, SGLT2i在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)中的安全性和有效性已被证实。现就SGLT2i降低射血分数保留的心力衰竭患者心血管事件的风险其潜在机制的研究进行综述。     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂心血管获益机制研究进展

近年来,新型口服降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在2型糖尿病患者心血管获益方面涌现出大量证据,多项临床试验显示SGLT2i可以显著降低2型糖尿病患者心血管死亡风险和心力衰竭住院率,其中达格列净被证实对非糖尿病的心力衰竭患者同样具有心血管保护作用.目前针对SGLT2i心血管获益机制方面的研究已取得部分...     

SGLT2抑制剂对心脏及肾脏保护作用研究的进展

钠-葡萄糖协同转运体2(SGLT2)抑制剂本是一种降糖药,但越来越多的证据表明,SGLT2抑制剂有广泛的心肾益处,即可显著降低心力衰竭患者的住院率和死亡率,并防止慢性肾脏疾病的进展,且与其降血糖作用无关。本文就SGLT2抑制剂对心肾的保护机制进行叙述,并介绍SGLT2抑制剂的不良反应及禁忌证,以期为该药的临床新应用提供参考。     

SGLT2抑制剂对心衰的作用研究的进展

除降糖作用外，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)的心肾保护功能也日益引起重视。本文就SGLT2i对心衰的作用研究的进展作一综述，旨在为心衰的治疗提供新思路。     

三种新型降糖药治疗老年2型糖尿病患者发生心力衰竭相关住院风险的比较

目的 比较使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)和二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4i)治疗老年2型糖尿病(T2DM)患者随访3年发生心力衰竭相关住院(HHF)风险，并分析发生HHF的危险因素。方法 前瞻性队列研究。纳入2017年1月至2019年12月入住海安市人民医院的老年T2DM患者。采用倾向评分匹配法，按照1∶1∶1∶1比例，根据降糖用药情况将患者分为4组：对照组(常规降糖治疗，230例)、GLP-1 RA组(常规降糖治疗+GLP-1 RA,230例)、SGLT2i组(常规降糖治疗+SGLT2i, 230例)和DPP-4i组(常规降糖治疗+DPP-4i, 230例)。比较各组的基线临床资料情况和随访3年的发生HHF风险，Cox回归分析发生HHF的危险因素。结果 920例老年T2DM患者中，女性403例(43.8%),年龄60～80岁，平均为(71.7±8.4)岁。四组的基线临床资料相似，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。中位随访34个月(29～40个月),失访91例(9.9%),156例(17.0%)患者发生H...     

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对急性心力衰竭住院患者临床结局的影响

新型降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在心力衰竭(HF)治疗领域成功跨界, 作为慢性HF"新四联"治疗的新成员, 获国内外多项HF指南推荐。但在急性HF(AHF)住院患者中启动SGLT2i的疗效性及安全性循证数据有限。随着近期EMPULSE研究结果的公布, SGLT2i在AHF患者中的临床获益得到了进一步证实。     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对心律失常影响的研究进展

2型糖尿病与心力衰竭通常会相伴发生,可导致心律失常增加从而使患者预后更差。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)作为一种新型降糖药物,能降低糖尿病合并心力衰竭患者的心血管疾病死亡率和住院率。越来越多的证据表明SGLT2i有抗心律失常作用。现就SGLT2i对心律失常影响的临床证据以及可能的作用机制进行综述。     

SGLT2抑制剂的心脏保护作用

糖尿病性心脏病是糖尿病的常见并发症,患病率及死亡率高。钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是一种 新型的口服降糖药物,能有效降低空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）,同时能减轻体重、降血压、降低 尿白蛋白以及降低血尿酸。SGLT2抑制剂对心脏保护的可能机制目前有：心肌能量学说、容量调节学说、钠氢交换 (NHE)学说、减少心肌纤维化、降低脂肪因子、降低心肌酶等,对心血管具有一定的保护效应。SGLT2抑制剂对心脏的 保护作用是多途径、多机制的,具有良好的临床应用前景,备受医患青睐。     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂抗氧化应激机制的研究进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一种新型降糖药。在《2021 ESC心力衰竭指南》中,SGLT2i被列为心力衰竭的一线推荐药物,其能降低血糖、促进尿钠排泄、抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡等。心力衰竭患者心肌细胞处于高氧化应激状态,而SGLT2i能减轻氧化应激并发挥心脏保护作用。笔者通过分析相关文献发现,SGLT2i抗氧化应激的机制可能为改善线粒体功能、调节抗氧化酶活性、抑制炎症因子表达、抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)激活、降血糖。