腹部手术病人静脉血栓栓塞症的预防

静脉血栓栓塞症（VTE）是外科常见的手术后并发症,可增加术后病死率,影响病人预后。肿瘤、肥胖、高血压病、糖尿病以及手术创伤等是增加腹部手术病人VTE发生的常见危险因素。而有效的预防措施,包括机械性措施以及肝素等抗凝药物的应用能够显著降低病人术后血栓性并发症的发生率。因此,明确影响病人术后VET发生的危险因素,并采取有效的预防措施对改善腹部手术病人的预后是非常重要的。     

胃肠道恶性肿瘤病人围手术期静脉血栓栓塞症诊治分析

目的 分析胃肠道恶性肿瘤病人围手术期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)特点,为临床防治提供参考.方法 选取2021年1月至2021年8月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠道恶性肿瘤手术病人为研究对象,收集其相关临床资料.所有病人于手术前后行下肢静脉超声检查明确有无下肢深静脉血栓形...     

中国围产期妇女发生静脉血栓栓塞症危险因素的Meta分析

目的：评价中国围产期妇女发生静脉血栓栓塞症的危险因素。方法：检索中国知网、万方等中文数据库以及Pubmed、EMBASE等英文数据库收录的关于中国围产期妇女发生静脉血栓栓塞症危险因素的病例对照研究,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果：共纳入16篇文献,包含围产期静脉血栓栓塞症1094例。中国围产期妇女发生静脉血栓栓塞症的危险因素、OR值及95%可信区间（CI）分别为体质量指数1.62(1.34,1.97)、D二聚体1.75(1.42,2.17)、年龄2.06(1.68,2.53)、多胎妊娠5.78(4.28,7.82)、剖宫产3.46(2.16,5.54)、合并高血压2.59(1.73,3.87)、合并高血脂2.83(2.08,3.86)、合并糖尿病2.31(1.81,2.94)、血栓史2.89(2.06,4.07)、高凝状态2.15(1.51,3.07)、产后出血2.41(1.71,3.40)、卧床时间≥72h 2.03(1.64,2.52)、子痫前期3.63(2.33,5.64)、RCOG评分2.16(1.36,3.42)。结论：体质量指数、D二聚体、年龄、多胎妊娠...     

全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析总结全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的危险因素,为临床识别和预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症提供循证医学的根据。 方法检索PUBMED、EMBASE、Cochrane library、中国知网(CKNI)等数据库建库至2018年6月关于全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的临床研究。排除研究对象为非成人的文献及结局指标与静脉血栓不相关的文献。由2位研究者独立进行资料提取和质量评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果最终共纳入23篇文献,累计病例775 294例,其中10 325例静脉血栓,平均发生率(18.29±0.23)%。Meta分析结果显示,年龄≥ 70岁[OR ＝0.92,95%CI(0.87,0.97),I² ＝33%,P ＝0.0030]、年龄≥ 80岁[OR ＝0.85,95%CI(0.76,0.96),I² ＝68%,P ＝0.0090]、术中止血带的使用[OR＝2.14,95%CI(1.36,3.38),I² ＝0%,P ＝0.0010]是全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的危险因素,差异有统计学意义(P < 0.05)。女性[OR ＝0.95,95%CI(0.85,1.05),I² ＝59%,P ＝0.32]、尼格罗人种[OR＝0.40, 95%CI(0.11,1.48),I²＝99%, P＝0.1700]、高血压[OR＝1.46,95%CI(0.87,2.45),I² ＝91%,P ＝0.1500]、糖尿病[OR ＝1.11,95%CI(0.90,1.37),I² ＝68%,P ＝0.3300]、类风湿性关节炎[OR ＝0.78,95%CI(0.38,1.56),I² ＝89%,P ＝0.4800]、翻修[OR ＝1.14,95%CI(0.18,7.25),I² ＝88%,P ＝0.8900]、下肢静脉曲张[OR ＝1.30,95%CI(0.83,2.04),I² ＝29%,P ＝0.2500]、肿瘤[OR ＝1.11,95%CI(0.32,3.92),I² ＝91%,P ＝0.8700]、心脏疾病[OR ＝1.19,95%CI(0.37,2.89),I² ＝98%,P ＝0.9600]、肝肾疾病[OR ＝1.19,95%CI(0.84,1.67),I² ＝0%,P ＝0.3200]不是全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的危险因素,差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论年龄≥ 70岁、年龄≥ 80岁、术中止血带的使用是全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的高危险因素,临床医护人员应更加关注以上相关危险因素,以预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的发生。     

静脉血栓栓塞症的预防

静脉血栓栓塞症（venous thrombeembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）两种主要疾病。PE栓子大多来源于下肢DVT。西方人群DVT和PE发生率约为1‰和0．5‰，美国每年至少有20万新发VIE患者，发展中国家每年约有3～6千万人发病。PE临床漏诊率高，不经治疗病死率可高达25％～30％，美国每年至少有5万人死于PE，占死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。经积极的治疗后PE患者的死亡率可降至2％～8％。我国对VTE的研究和防治处于相对落后的状态，如何有效加强各级医师对VTE的认知和预防是现阶段迫切需要解决的问题。     

利伐沙班治疗儿童静脉血栓栓塞症安全性和有效性的Meta分析

目的评价利伐沙班相较于标准抗凝治疗在儿童静脉血栓栓塞症中的安全性和有效性。方法系统检索PubMed、Embase、中国国家知识基础设施、Cochrane图书馆、SinoMed和ClinicalTrials.gov等数据库2000年9月至2022年9月相关的随机对照临床试验研究,使用RevMan 5.3对使用利伐沙班和标准抗凝治疗患儿再栓塞、大出血以及血栓负荷改变等情况进行Meta分析。结果共纳入6项随机对照临床试验共905例患者,其中利伐沙班组621例,标准抗凝治疗组284例。Meta分析结果显示,利伐沙班可有效降低患儿血栓负荷(OR=4.24,95%CI=3.04~5.91,P<0.01),但临床相关非大出血发生率较高[相对危险度(relative risk),(RR=3.53,95%CI=1.14~10.94,P=0.03)];此外,静脉血栓栓塞症复发率(RR=0.34,95%CI=0.10~1.11,P=0.07)和大出血发生率(RR=0.13,95%CI=0.12~1.16,P=0.07)方面二者差异无统计学意义。结论利伐沙班可有效降低静脉血栓栓塞症患儿的血栓负荷,主要安全性和有效性与标准抗凝治疗相似,是儿童抗凝治疗的良好选择。     

血栓弹力图对乳腺癌术后静脉血栓栓塞症的预测价值

目的:探讨血栓弹力图(TEG)各参数对乳腺癌患者术后静脉血栓栓塞症的预测价值.方法:纳入2016年1月—2019年1月行手术治疗的乳腺癌患者75例,根据术后发生静脉血栓栓塞症与否分为病例组(35例)和对照组(40例),对比两组血栓弹力图参数.结果:术后第1天两组凝血反应时间(R值)、血凝块形成所需时间(K值)、最大振幅...     

成人腹股沟疝修补术后静脉血栓栓塞症调查及影响因素分析

目的 分析成人腹股沟疝修补术后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生情况,并探讨其防治方法。方法 回顾性分析2018年1-12月复旦大学附属中山医院和复旦大学附属华东医院收治入院的行手术治疗的1002例腹股沟疝病人的临床资料。随访1年,观察VTE的发生情况并分析其相关因素。结果 病人年龄为（68.7±13.8）岁;男性950例,女性52例;BMI为22.8±3.1。急诊手术60例,平诊手术942例;手术时间为（72.7±31.1）min。开放手术745例,腹腔镜手术257例。术后在院期间发生VTE共6例,出院后2~48 d另有6例确诊VTE,总发生率为1.2%,除1例肺栓塞（PE）病人死亡外,其他病人经过治疗均好转或痊愈。VTE的发生与疝的临床分型、急诊手术具有相关性（P<0.05）。结论 更严重的临床类型和急诊手术可显著增高成人腹股沟疝术后VTE的发生率,应尽早给予治疗,并在术后适当延长随访时间。     

低分子量肝素预防胸腰椎创伤围手术期静脉血栓栓塞症

目的 探讨低分子量肝素预防胸腰椎创伤围手术期静脉血栓栓塞症的疗效和安全性.方法 对收治的胸腰椎创伤238例,在伤后、术后24～72 h用低分子量肝素预防静脉血栓栓塞症.结果 下肢深静脉血栓形成19例、无肺栓塞病例、3例伤口血肿,未出现脊髓损伤加重和死亡的情况.结论 在静脉血栓栓塞症高危的胸腰椎创伤中,低分子量肝素可作为有效和安全的预防方法.     

结直肠手术术后静脉血栓栓塞症发生率的meta分析

目的综合评价结直肠手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的发生率。方法计算机检索PubMed/Medline、Web of science及Embase数据库,使用相应英文关键词组合搜索并收集文献,按照纳入和排除标准筛选文献,并使用Downs and Black清单质量进行评价后,采用Stata 15.1与R Project 3.4.1软件进行meta分析。结果最终15项研究(n=721 730)纳入meta分析,结果显示:结直肠手术后VTE的合并发生率为2.26%[95%CI为(1.93%,2.61%),P<0.000 1],校正发表偏倚后VTE发生率为1.82%[95%CI为(1.53%,2.13%),P<0.000 1]。meta回归分析结果表明,患者年龄(P<0.000 1)、吸烟(P=0.000 4)、开放手术(P=0.020 0)、术前白蛋白水平(P=0.023 6)以及恶性肿瘤(P=0.036 4)均与结直肠术后VTE的发生率相关,可能是异质性的潜在因素。结论结直肠手术后VTE发生率并非微不足道,临床医师有必要警惕结直肠手术后VTE的发生,并结合患者的自身风险因素、疾病相关因素和手术相关因素,提供适当的预防干预措施。     

预防骨科患者静脉血栓栓塞症的循证实践

目的基于前期构建的骨科患者静脉血栓栓塞症的预防方案,开展骨科患者静脉血栓栓塞症规范化分级预防的循证实践。 方法制订相应的护理质量审查指标及审查方法,根据基线审查结果分析障碍因素及促进因素,制订行动策略,并通过随机对照研究选取343例患者进行效果验证,试验组进行循证实践,对照组为常规预防。 结果根据循证方案,选择5条指标（血栓风险评估、出血风险评估、分级预防、弹力袜穿戴、护理记录）作为审查依据。循证实践后,试验组患者症状性静脉血栓栓塞症发生较对照组有所下降（住院期间2.45% vs. 2.78%;出院后1个月1.23% vs. 2.22%;出院后3个月1.23% vs. 2.22%）,差异无统计学意义;出院前患者血栓预防知识得分试验组（78.79±8.60）分明显高于对照组（66.05±7.68）分,差异有统计学意义（P<0.001）;护士对静脉血栓栓塞症相关知识的认知水平（危险因素与好发部位、临床表现、风险评估、机械预防、药物预防维度）得分明显提高,差异有统计学意义;护士对审查条目的执行率由循证实践前的36.92%、20% 、67.69%、58.46%、66.15%上升至100%、82.2%、100%、100%、98.16%,差异有统计学意义（P<0.001）。 结论基于证据的循证实践方案的转化可帮助减少患者症状性血栓发生,提高护士和患者认知水平,促进临床依从性,规范护理行为。     

中医外治疗法预防骨科术后静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科手术患者常见的并发症及致死原因,中医外治疗法在预防 VTE方面有独特优势。本文从中药外敷、熏洗,推拿,针刺,艾灸,穴位贴敷 6个方面系统回顾了近 5年来中医外治疗法在预防骨科术后 VTE方面的研究进展,以用于临床指导。     

应用Caprini风险评估模型预防下肢静脉曲张术后静脉血栓栓塞症

目的探讨Caprini风险评估模型预防下肢静脉曲张术后静脉血栓栓塞症的效果。方法将887例下肢静脉曲张手术患者按照入院时间分为对照组462例和观察组425例。对照组给予常规术后护理及治疗,观察组在此基础上使用Caprini风险评估模型评估患者静脉血栓栓塞症的风险,并根据风险程度采取相应的干预措施。结果观察组发生静脉血栓栓塞症1例,对照组发生9例,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Caprini风险评估模型用于下肢静脉曲张患者可有效降低术后静脉血栓栓塞症的发生,对静脉血栓栓塞症早期预防早期筛查具有重要意义。     

中国结直肠外科术后静脉血栓栓塞症现状问卷调查分析

目的了解我国结直肠外科医师对于静脉血栓栓塞症(VTE)的认知程度、相关指南的了解程度以及临床抗凝预防的现状。方法2019-10-28—2019-12-02采用微信问卷调查方式,从基本信息、VTE防治现状、结直肠围手术期VTE防治、VTE相关知识测试四个方面设计问卷,针对我国29个省、市、直辖市的结直肠外科医师进行网络问卷调查,共收集44份问卷。结果共收集有效问卷338份,90.82%(307/338)被调查者来自三级医院,参与调查者来自29个省、自治区和直辖市(三级医院307名,二级医院31名)。被调查医师中,94.67%(320/338)曾收治VTE病人,99.41%(336/338)认为在临床工作中需要遵循VTE指南和规范,但34.62%(117/338)的医师认为执行难度较大。83.73%(283/338)被调查者对结直肠手术病人进行VTE风险评估,主要的评估工具为Caprini评分。99.11%(335/338)认为规范预防VTE可使病人获益,78.4%(265/338)会常规或经常对结直肠病人进行VTE预防,采取的预防措施依次为:增加自主活动(87.69%,292/333)、抗凝药物(87.09%,290/333)、机械预防(76.28%,254/333)。药物预防主要选择为低分子肝素(96.4%,321/333),主要选择依据为药物安全性(87.99%,293/333),使用抗凝药物的主要顾虑为增加出血事件(74.77%,249/333)。抗凝治疗期间,86.19%(287/333)被调查者选择会对病人进行出血危险评估。95.27%(322/338)选择在出院时对病人或家属进行宣教。但针对VTE的防治知识测试中,问答正确率仅为15.09%~73.96%。结论我国三级医院的结直肠外科医师能够普遍重视VTE事件,也能够遵循指南进行VTE的预防,但仍有部分医师在临床上根据个人经验治疗,有相当一部分医师对指南和共识的了解程度不够,有必要开展VTE防治的普及宣传,并开展结直肠外科病人VTE防治前瞻性研究。     

胰十二指肠切除术后早期给予低分子肝素钠预防静脉血栓栓塞的有效性和安全性分析

目的 评估胰十二指肠切除术(PD)后早期使用低分子肝素钠对预防静脉血栓栓塞(VTE)的效果及安全性.方法 回顾性收集2017年1月至2018年12月期间在新疆医科大学第一附属医院行PD的患者,根据PD后有无抗凝治疗分为抗凝组及未抗凝组,比较2组患者的手术时间、术中失血量、肿瘤性质、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、P...     

上尿路肿瘤患者腹腔镜术后静脉血栓栓塞症的临床预测模型

目的:搜集上尿路泌尿系肿瘤患者围手术期相关临床指标,构建预测模型以评判各项变量对患者术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预测价值。方法:连续性纳入2014年1月至2017年6月收治的拟行腹腔镜手术的上尿路肿瘤患者作为观察队列,搜集相关临床资料,并观察术后28 d内VTE的预后转归情况。依据随访结果预判术后VTE风险的影响性指标,并分析相关指标的临界值。结果:最终纳入464例接受手术的上尿路泌尿系肿瘤患者,42例患者于术后28 d内发生VTE,422例患者于相应时间窗内未见相关异常。经统计分析得知,过高的体重指数(body mass index,BMI)、过低的踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)、过高的CRUSADE评分、较长的手术时间等因素可导致术后VTE风险增加;相关因素的具体临界指标为BMI≥26.42 kg/m2、ABI92.46%、CRUSADE评分≥38.74分、手术时间≥3.16 h。结论:BMI、ABI、CRUSADE评分、手术时间是上尿路肿瘤腹腔镜手术后VTE的独立危险因素,对于上尿路肿瘤患者术后VTE具有较好的预测能力。     

直肠癌术后应用低分子肝素预防静脉血栓性疾病的价值

目的 评价直肠癌术后早期应用低分子肝素预防静脉血栓性疾病的临床价值.方法 回顾性分析2008年10月至2010年10月天津市人民医院收治的120例行直肠癌根治手术患者的临床资料,根据是否应用低分子肝素将患者分为试验组(50例)和对照组(70例).试验组患者术后8～12 h给予皮下注射低分子肝素钙0.4 ml(4100 U),以后每日注射1次,直至下床活动为止.对照组未应用低分子肝素治疗.比较两组患者发生静脉血栓性疾病(VTE)及术后出血等情况,并对VTE患者进行危险因素分析.计量资料采用t检验,率的比较采用x2检验或Fisher确切概率法,影响术后VTE形成因素采用Logistic回归分析.结果 试验组和对照组患者术后VTE发生率分别为2.0％ (1/50)和14.3％ (10/70),两组比较,差异有统计学意义(x2=3.915,P＜0.05);试验组和对照组患者术后出血发生率分别为6.0％ (3/50)和2.9％(2/70),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.149,P＞0.05).下肢静脉曲张、既往心肺疾患及用药史、肥胖和年龄＞ 65岁是导致直肠癌术后易患VTE的独立危险因素(OR =2.3,2.5,1.4,2.1,P＜0.05).随着危险因素的不断累加,VTE患病数量呈现上升的趋势.结论 直肠癌手术伴发易患VTE多种危险因素的患者术后早期应用低分子肝素预防VTE安全且疗效肯定.     

胰腺癌患者术后静脉血栓栓塞症的发生率及其危险因素分析

目的分析胰腺癌患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)的发生情况及其危险因素。方法:选取2017 年6 月—2021年12 月在安徽省庐江县人民医院及首都医科大学附属北京朝阳医院接受了根治性胰十二指肠切除术的346 例胰腺癌患者,回顾性分析其基本信息(年龄、性别、身高、体质量等)、实验室检查(白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、D- 二聚体、组织因子等)、手术的相关信息(血管重建方式、手术时长、出血量等)、肿瘤病理资料(肿瘤类型、分化程度等)。所有患者术前、术后均进行下肢静脉超声检查。根据作者术后是否新发VTE 组(41 例)和非VTE 组(305 例),比较两组患者的临床病例差异,采用多因素Logistic 回归分析胰腺癌患者术后新发VTE 的危险因素。结果:所有胰腺癌患者均顺利完成手术,术后共41 例发生VTE,发生率为11.8% ;余305 例为无VTE 组。两组患者淋巴细胞计数,组织因子,术前、术后第1 天、第3 天D- 二聚体水平及血管重建方式差异有统计学意义;VTE 组手术时长大于无VTE 组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。本组所有患者术后病理结果均为胰腺导管腺癌,其中,中、高分化217 例,低分化129 例,两组的分化程度差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。多因素Logistic 回归分析显示,高龄、组织因子升高、D- 二聚体(术后第1 天)升高、进行同种异体血管置换是胰腺癌术后发生VTE 的独立危险因素(P ＜ 0.05),淋巴细胞计数升高是其保护因素(P ＜ 0.05)。结论:胰腺癌术后VTE 发生率较高,高龄、组织因子升高、D- 二聚体(术后第1 天)升高及进行同种异体血管置换是胰腺癌术后发生VTE 的独立危险因素,而较高的淋巴细胞计数往往意味着更低的VTE 发生可能。     

腹部手术患者静脉血栓栓塞症的预防策略

静脉血栓栓塞症(VTE)是外科手术后常见的并发症,在一定的程度上影响着病人的预后,外科手术后VTE的预防也因此越来越受到重视.但目前国内针对术后VTE预防尚缺乏指南性建议.本文就目前国内外VTE发病情况及预防策略进行了综述.     

创伤性肝破裂出血患者预防静脉血栓栓塞症康复护理体会

目的 探讨预防创伤性肝破裂出血患者静脉血栓栓塞症的康复护理体会。方法 选取2020年1月至2023年3月本院收治的创伤性肝破裂出血患者为研究对象,以康复模式在本院开始推行时间（2022年2月12日）为分界线,将2020年1月1日至2022年2月11日就诊的56例患者纳入对照组实施常规护理,将2022年2月12日至2023年3月31日就诊的56例患者纳入观察组,实施康复护理。干预7d后,比较两组患者对于预防VTE相关知识的掌握程度;比较两组患者干预前及干预7 d后的血栓风险（Caprini风险评估量表）差异;统计两组患者在干预1月内静脉血栓栓塞症（VTE）发生率。结果 干预7 d后,观察组对预防VTE相关知识的掌握程度显著高于对照组（P<0.05）,两组患者Caprini评分显著降低,且观察组评分显著低于对照组（P<0.05）;干预1月内,观察组VTE发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论对于创伤性肝破裂出血患者,采用康复模式能够有效预防静脉血栓栓塞症的发生,提高患者的自我效能感,值得临床重视,推广运用。