膜性肾病的免疫抑制治疗

膜性肾病是一类免疫介导的肾小球疾病，系成人肾病综合征的最常见病理类型之一。病理学特征是肾小球基底膜弥漫性增厚，上皮侧免疫复合物沉积，形成“钉突”。特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）是一类病因、发病机制未完全阐明，临床表现、发展经过和预后都有所不同的原发性肾小球疾病。IMN患者临床上常常表现为肾病综合征或无症状蛋白尿，部分患者有高血压、肾功能损害。     

IgA肾病血尿的中医辨治

ＩｇＡ肾病是最常见的原发性肾小球疾病 ,其发病率在日本和新加坡为原发性肾小球疾病的 3 0 %～ 40 % ,在我国为 3 2 % ,且是终末期肾衰的主要病因之一。鉴于本病的肾脏组织病理特点以系膜细胞和基质增生为主 ,因而国际上的研究动态主要是从细胞分子生物学水平研究与肾小球系膜增生相关的多种细胞因子 ,而治疗性研究进展缓慢。迄今为止尚无特效治疗药物。血尿是ＩｇＡ肾病主要临床表现 ,十年来 ,笔者在临床实践中立足于中医药辨治ＩｇＡ肾病血尿 ,取得了一定的临床疗效。　　 1　中医病证名的探讨ＩｇＡ肾病血尿 ,与中医学的尿血极为相似。…     

中医治疗膜性肾病的疗效

原发性膜性肾病（IMN）特征性病理改变是免疫复合物沿基底膜上皮下沉积,基底膜增厚、“钉突”形成。临床多以肾病综合征（NS）为主要特征。IMN是白种人原发性NS的最常见原因,约占其总数的20％。在我国,近十年来,膜性肾病（MN）的发病率与检出率明显升高,     

原发性膜性肾病的治疗

原发性膜性肾病常表现为肾病综合征 ,病变的特征是肾小球基膜出现多数钉突 (嗜银染色 ) ,肾小球毛细血管壁的上皮细胞下有沉积物。免疫荧光可见ＩｇＧ及Ｃ3。目前多数学者认为是一种原位免疫复合物形成致病。该病可见于任何年龄 ,但好发于中老年 ,男性多于女性。在成人原发性肾病综合征中 ,在国外约占 30 % ,在我国则不多 ,约占 1 0 %。80 %以上的病例有明显的肾病综合征表现 ,其余病例仅表现为单纯的蛋白尿 ,一般无血尿。本病的病程进展缓慢 ,通常持续蛋白尿多年 ,肾功能才逐渐恶化。肾病综合征可自发性缓解和复发交替。本病晚期才有高血压…     

成人特发性膜性肾病肾病综合征的治疗进展

成人特发性膜性肾病肾病综合征的治疗进展刘刚综述王海燕审校特发性膜性肾病（ＩＭＮ）是成人原发性肾病综合征（ＮＳ）的一种常见病理类型。但是，目前ＩＭＮ的病因、发病机理尚不清楚，其临床发展快慢不一，其中约２５％的患者临床表现可自缓解，还有２０％～４０％的患...     

特发性膜性肾病伴IgA肾病1例病例报告及文献回顾

特发性膜性肾病被认为是一种自身免疫性疾病[1]。最近,随着M型PLA2R作为特发性膜性肾病患者足细胞的靶抗原的发现,在理解特发性膜性肾病的病原体方面取得了进展[2,3]。IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病,其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,部分患者可以出现严重高血压或者肾衰竭。特发性膜性肾病和IgA肾病极少发生于同一位患者,本文就我院特发性膜性肾病伴IgA肾病1例病例进行报告,并行文献回顾。     

循证医学法评价特发性膜性肾病的免疫抑制治疗

特发性膜性肾病（IMN）是导致成人原发性肾病综合征（NS）最常见的病理类型之一。国内IMN患者近80％临床表现为NS，约占成人原发性NS的7．3％～25．4％，老年人中约占43．3％；部分患者也可表现为非NS性蛋白尿。典型病理特点为肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，上皮侧免疫复合物沉积，钉突形成。     

IgA肾病的发病与治疗

IgA肾病是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾小球肾炎,有学者将其归为系统性疾病的范畴,但大多数学者将IgA肾病分为原发和继发,常见的继发性IgA肾病为紫癜性肾炎、狼疮性肾炎和乙肝/肝硬化相关性肾炎.本文重点介绍原发性IgA肾病.原发性IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,即使是IgA肾病发病率比较低的美国,20岁～39岁的成人中,IgA肾病仍占原发性肾小球病的第一位[1].由于IgA肾病具有多样的临床表现、复杂的病理改变和不同的预后,越来越多的学者认为IgA肾病不是单一的疾病,而是一个综合征.     

中西医结合个体化治疗原发性膜性肾病

原发性膜性肾病（IMN）是成年人肾病综合征主要的病理类型之一，以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫性免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特征，临床并不少见，是难治性肾病综合征的一种。为进一步提高其疗效，我们对我院经肾穿刺活检确诊的38例成人IMN患者，根据患者临床情况，采用中西医结合个体化治疗，即益肾清化通络中药为主治疗，或益肾清化通络中药配合西药免疫抑制治疗，取得了较满意的疗效，现将结果总结如下。     

单核苷酸多态性在特发性膜性肾病中的研究进展

特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN）是导致成人肾病综合征最为常见的原发性肾小球疾病之一[1].临床上呈肾病综合征或大量蛋白尿.IMN的自然病程表现不一,有一半以上的患者在不接受治疗或者接受几个月至几年的特定治疗后,病情可以得到缓解.在达到缓解的患者中,有近1/3的患者会复发,尤其是部分缓解或经药物治疗而诱导缓解的患者[2,3].此外,有25%-50%临床表现为肾病综合征合并肾功能下降的IMN患者可能逐渐进展至终末期肾脏疾病[4].近年来,基因在IMN发病机制的研究不断深入,家族性IMN的发生提示其发病可能与基因有关.     

对特发性膜性肾病治疗的评价

特 发 性 膜 性 肾 病 (idiopathic m em branous 的用量,尤其是细胞毒药物的用量。nephropathy,IM N 是成人肾病综合征的常见病因,其 ) (2) 环 磷 酰 胺 (CTX ): Ponticelli等 还 比 较 了病理特点是肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积导致M P CTX 与 M P CH 的临床疗效和副作用,结果 3毛细血管基底膜弥漫性增厚,大多数患者出现肾性蛋 年内 两 组蛋 白 尿 完全 和 部分 缓 解 率分 别 为 93%和白尿,部分为无症状性蛋白尿,血尿少见。由于本病进 …     

膜性肾病中医治疗概述

膜性肾病（membranous nephropathy,MN）是一个病理形态学诊断名词,是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病。其中病因未明者称为特发性膜性肾病（IMN）,另一类为继发性膜性肾病,常见继发性者多由自身免疫性疾病、肿瘤、药物等引起［1］。大多数 MN 患者,其5年的肾脏存活率大约为70%~90%,10年肾脏存活率大约为50%~60%。Hogan 等［2］随访1189例 MN 患者,其5年、10年、15年的肾脏存活率分别为86%、65%、59%。目前膜性肾病发病机制尚不明确,现代医学仍缺乏较为有效的治疗方案,部分患者仍会发展为终末期肾病。一些临床研究证实：免疫球蛋白、ACEI 类药物、单纯糖皮质激素、糖皮质激素加用环孢素、烷化剂等疗效均不佳［3~7］。经研究表明,长期免疫治疗可以造成免疫耐受,血栓栓塞等多种并发症。MN 的患者中老年人居多,免疫抑制治疗过程中比较容易出现感染等诸多不良反应,严重影响患者的远期预后以及肾脏的生存能力。而中医药在对其病因病机的认识和治疗方面显示出独特的优势。中医中无膜性肾病一词,本病属中医的“水肿”、“尿浊”范畴。汉代张景岳在《金匮要略》以表里上下为纲,将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型的基础上又根据五脏发病机制及证候将其分为心水、肝水、脾水、肺水、肾水。中医治疗膜性肾病由来已久,近年来应用中医疗法治疗膜性肾病已逐渐成为一种趋势,并越来越受到广大医务工作者的关注与重视。兹将近年来中医对该病的研究和诊治状况综述如下。     

肾性血尿的中西医诊断与治疗

血尿是肾脏病的常见症状。血尿根据能否被肉眼发现分为肉眼血尿和镜下血尿,根据病因可分为肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿。新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个,或1h尿红细胞计数超过10万,或12h计数超过50万个,可诊断为镜下血尿。国外的研究表明,镜下血尿发病率0．18％～16．1％不等。最近澳大利亚的一项研究表明,11247例受试者,血尿发病率4．6％。另一项研究发现镜下血尿的发病率为6％,其中0．15％为非肾小球性血尿,如泌尿系结石、肿瘤等。     

中医治疗膜性肾病1例

病例患者,女性,39岁。2002年7月4日就诊。双下肢浮肿,尿中泡沫多,腰部酸痛2个月,无发热关节痛,无皮疹、脱发、光敏等,尿常规：PRO＋＋＋＋。诊断为＂肾病综合征＂,短暂服用＂泼尼松、雷公藤片＂,无缓解,自行停服。南京军区总医院解放军肾脏病研究所检查。尿检：24h尿蛋白量7.64g,     

叶任高教授中西医结合治疗膜性肾病型肾病综合征的临床经验

叶任高教授是我国著名肾脏病和中西医结合专家。现任中山医科大学内科教授、博士生导师，卫生部肾病重点实验室主任，中国中西医结合学会肾专业委员会主任委员。他幼承家学，业医四十余载，在肾脏病的中西医结合治疗方面做了大量开创性工作，享有国际声誉。 膜性肾病（ＭＮ）是成人肾病综合征（ＮＳ）的主要病理类型，发病高峰在３６岁～４０岁。大量蛋白尿是影响本型肾病预后的公认因素。目前多数学者认为本病疗效不佳，甚至于治疗其他病理类型ＮＳ常用的肾上腺皮质激素（简称激素）和环磷酰胺（ＣＴＸ）的使用也存在争议［１］。叶任高教…     

IgA肾病中西医循证治疗现状和展望

IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）是我国和世界范围常见的原发性肾小球疾病^[1-3]。临床上最常表现为反复发作的伴扁桃体炎、咽喉炎的血尿，其次为无症状显微镜下血尿或蛋白尿。过去认为该病预后良好，但目前认为本病为导致终末期肾病的常见的肾脏疾病。大约15％～20％的患者从有明显病症起，     

膜性肾病的证据治疗

循证医学 (Ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＭＢ)是遵循证据的医学 ,要求临床医师应认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最好的证据用于指导临床实践。通过多中心 ,严格设计的临床研究 ,为疾病的疗效评价提供了客观可靠的依据。实施循证医学的关键是寻找     

特发性膜性肾病的诊治新进展

膜性肾病（membranous nephropathy,MN）是以肾小球基底膜（glomemlar basement membrane,GBM）上皮下免疫复合物沉积伴GBM增厚为特征的一组肾小球疾病,是引起成人肾病综合征的最常见病理类型之一。分为特发性和继发性。     

特发性膜性肾病血栓栓塞并发症的预防与治疗

特发性膜性肾病(IMN)最常见的并发症为静脉血栓和栓塞症,其可对机体造成不同程度的损伤,加剧患者的病情进展,影响预后,严重时甚至可造成患者死亡。但至今为止尚无指导临床用药的可靠实验室指标,也无统一的诊疗规范或措施。本文根据国内、外最新研究进展及相关指南,从预防及治疗的角度,探讨临床上对IMN并发静脉血栓或栓塞的干预方法,并对IMN并发静脉血栓或栓塞治疗过程的监测指标做一概述。     

IgA肾病中医辨证分型客观化的思路探讨

IgA肾病是一个免疫病理学诊断名称，是一组不伴有系统性疾病，肾活检病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。又可称Berger’s病。最初人们认为本病是一个良性病程。但长期的观察发现约20％的IgA肾病患者经20年临床演变后将进展至终末期肾衰竭。目前IgA肾病在我国其发病率占原发性肾小球疾病的38％～49％，并呈逐年上升趋势，且是终末期肾衰竭的主要病因之一。近年来中医药对本病的治疗取得了一定的进展，得到了医家广泛的认可，