静脉注射碘对比剂致急性肾损伤的防治研究进展

对比剂使用后急性肾损伤(PC-AKI)是碘对比剂的严重不良反应之一。随着CT技术的快速发展, 静脉注射使用碘对比剂显著增多。尽管发生率很低, 静脉注射PC-AKI也受到重视。目前, PC-AKI尚无确切有效的治疗措施, 有效的风险预测和预防是降低PC-AKI风险和减轻肾脏损伤的重要措施。水化疗法是目前临床推荐用于防治PC-AKI的措施。近年来也有许多学者对远端缺血预处理、药物治疗和肾脏替代疗法等防治措施进行了研究。     

阿托伐他汀在对比剂急性肾损伤中的应用研究

目的研究阿托伐他汀在对比剂急性肾损伤中的应用价值。方法将行冠状动脉造影术患者随机均分为两组。试验组患者于造影前2d开始服用阿托伐他汀,对比两组患者在造影前1d,造影后第1d及第2d血浆hsCRP,α1-微球蛋白(α1-MG)及尿微量蛋白(mALB)变化。结果试验组造影后第1d hsCRP高于造影前(P<0.01)。对照组α1-MG,mALB,hsCRP三个指标在造影后第1d检测值与造影前差异有统计学意义(P<0.01)。α1-MG,mALB两个指标在造影后第2d检测值低于造影第1d检测值(P<0.01)。造影后第1d,对照组在α1-MG,mALB,hsCRP三个指标上高于试验组同一检测时间检测值(P<0.01)。结论对比剂对肾脏功能具有损伤作用。使用阿托伐他汀具有保护肾功能,减轻炎性反应,预防对比剂急性肾损伤作用。     

CT/MR增强检查中对比剂对新生儿肾功能的影响

目的:探讨电子计算机断层扫描(CT)和核磁共振(MR)增强检查中对比剂对新生儿肾功能的影响及年龄与肾功能指标的相关性。方法:回顾性分析2017年1月至2021年5月郑州大学第一附属医院接受CT/MR检查的81例新生儿临床资料,根据是否实施增强检查分为对比剂组38例和对照组43例,统计并比较两组患儿临床资料、检查时的年龄、体质量及检查不同时间点的年龄、血肌酐(Scr)和肾小球滤过率(GFR),分析新生儿年龄与肾功能指标的相关性。结果:两组患儿性别、是否早产、娩出方式、检查方式、镇静剂应用、原发病分布等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿检查时的年龄、体质量以及检查不同时间点的年龄、Scr、GFR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析显示,Scr水平与年龄呈负相关(r=-0.606,P<0.01),GFR水平与年龄呈正相关(r=0.508,P<0.01)。结论:新生儿在CT/MR增强检查中应用对比剂对其肾功能无明显影响,新生儿年龄与Scr水平呈负相关,与GFR水平呈正相关。     

碘对比剂引起急性肾损伤的相关危险因素分析

目的探讨不同程度碘对比剂后急性肾损伤的危险因素及其转归预后。方法筛选2016年4月1日至2019年8月31日于重庆医科大学附属第三医院住院期间发生碘对比剂后急性肾损伤(PC-AKI)的患者,按照急性肾损伤分层标准将其分为非严重损伤组(A组)和严重损伤组(B组),从基本人口学资料、基础疾病、药物使用情况、转归预后等方面分析两组患者的特点及差异。结果 1 920例患者中发生PC-AKI者90例,其中A组72例(80.00%),B组18例(20.00%),B组中最终需肾脏替代治疗(血液透析)干预者11例(12.22%)。A组与B组间一般情况、基础肾功能、碘对比剂的使用以及联用肾毒性药物、静脉水化量等观察指标无统计学差异。B组合并慢性疾病者更多,其中冠心病(55.56%vs 29.17%)、心肌梗死(27.78%vs 5.56%)患病率差异具有统计学意义(P<0.05),行血液透析的患者第一诊断为心肌梗死者占45.45%。65.85%的患者在使用对比剂后10 d内肌酐仍高于基线,54.54%的透析患者在出院时仍需透析治疗,81.81%的透析患者出院时死亡或放弃治疗。结论合并冠心病、心肌梗死的患者更容易发生严重PC-AKI,当合并这些疾病的患者使用碘对比剂时,临床医师应密切关注其肾功能的变化。PC-AKI的肾功转归较差,发生PC-AKI后需透析治疗的患者往往预后不良。     

PCI术前后观察低水平高密度脂蛋白胆固醇在对比剂所致急性肾损伤中的影响

目的：探讨低水平高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)的关系。方法500例行PCI术的冠心病患者,依据HDL-C水平将其分为低水平HDL-C组(190例)和正常HDL-C组(310例),于术前及术后72 h内测定其血肌酐水平。应用多元Logistic回归分析确定CI-AKI及低水平HDL-C的危险因素。结果在500例行PCI术的冠心病患者中,共有79例(15.8%)发生了CI-AKI,低水平HDL-C组与正常HDL-C组的CI-AKI发病率分别为21.6%和12.3%(P<0.05)。进一步分析发现,伴有慢性肾脏疾病(CKD)者, CI-AKI发病率在低水平HDL-C组与正常HDL-C组分别为39.3%和27.3%(P<0.05),而在不伴有CKD者分别为17.8%和9.7%(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,低水平HDL-C是冠心病患者PCI术后CI-AKI发生的高危因素,超重、吸烟及贫血是该类患者低水平HDL-C的预测因子。结论无论是否伴有慢性肾脏疾病,低水平HDL-C均是冠心病患者PCI术后发生CI-AKI的高危因素,超重、吸烟及贫血是低水平HDL-C的预测因子。     

急性冠脉综合征患者冠脉介入术后对比剂肾损伤的危险因素

目的探究急性冠脉综合征(ACS)患者行冠脉介入操作后发生对比剂损伤(CI-AKI)的危险因素。方法回顾性分析2018年宣武医院全年经皮冠状动脉造影术1 007例次,资料完整的ACS患者206例次。根据KDIGO标准将患者分为对照组(非CI-AKI组)(195例)和CI-AKI组(11例)。观察指标:年龄、性别、体重指数、既往病史(高血压,糖尿病,脑血管疾病,心功能不全,高尿酸血症/痛风,慢性肾脏病)、术前尿酸、血肌酐和尿素(术前、术后48 h内或7 d内)、手术类型、病变血管数、水化和血容量。通过进行单因素和多因素分析,筛选出ACS患者PCI术后CI-AKI的危险因素。结果 206例次患者中11例次(5.34%)发生CI-AKI。单因素分析显示,年龄、术前肌酐清除率和高尿酸血症病史等差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,急诊手术(OR=4.881)和高尿酸血症病史(OR=5.916)是CI-CKI的独立危险因素(P<0.05)。结论临床对于CI-AKI的认识不足导致CI-AKI的发病率较低且漏诊率高,PCI术后水化不足。急诊PCI和既往诊断高尿酸血症是CI-AKI的独立危险因素。与术前尿酸水平相比,既往诊断高尿酸血症对于CI-AKI的发生有更强的预测作用。     

碘对比剂CT增强扫描临床应用的方案设计、科学规范与风险防范

随着我国高端CT设备拥有量持续快速增加,CT新成像技术的临床应用,接受CT增强扫描患者数量激增,因而碘对比剂的使用量大幅增加。掌握碘对比剂药代动力学、成像设备的属性,建立和遵循碘对比剂使用标准和操作规程十分必要,能在有助于确保获得最佳增强效果的同时保证安全,达到患者真正受益的目的。     

CT增强扫描对比剂外渗的预防和护理

目的预防和降低对比剂外渗及外渗后的护理对策。方法总结我院24例外渗患者的护理方法及预防措施。结果 1628例患者发生外渗24例(1.47%),其中大量渗出为2例(对比剂渗出70 m L),轻中度渗出22例(对比剂渗出10~20 m L)。结论通过检查前评估静脉,健康宣教可有效的提高静脉穿刺的成功率大大减少外渗的现象,可以避免因外渗给患者带来的痛苦,使患者顺利完成检查,提高CT影像质量。     

普罗布考联合瑞舒伐他汀对糖尿病大鼠对比剂急性肾损伤保护作用的研究

目的探讨普罗布考联合瑞舒伐他汀对糖尿病大鼠对比剂急性肾损伤的保护作用。方法 SD大鼠100只,随机分为空白对照组(20只)及造模组(80只),利用链脲佐菌素进行糖尿病造模,并利用优维显碘普罗胺对造模成功的76只大鼠进行对比剂造影,同时将上述大鼠随机平均分为联合用药组(灌胃给予普罗布考及瑞舒伐他汀)、普罗布考组(仅灌胃给予普罗布考)、瑞舒伐他汀组(仅灌胃给予瑞舒伐他汀)、模型组(仅灌胃给予生理盐水)。观察造影前、造影后24、48及72 h各组大鼠血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)的变化情况;观察各组大鼠肾脏病理标本;检测各组大鼠造影72 h后氧化应激相关指标变化情况(超氧化物歧化酶、超敏C反应蛋白、丙二醛及谷胱甘肽过氧化物酶)。结果与模型组比较,联合用药组、普罗布考组及瑞舒伐他汀组造影24、48及72 h后Scr、BUN均明显下降,联合用药组上述指标改善程度明显优于普罗布考组及瑞舒伐他汀组;联合用药组大鼠病理切片情况均明显优于造模组、普罗布考组和瑞舒伐他汀组,其肾小管损伤评分为0.62分,明显优于造模组(2.5分)、普罗布考组(1.62分)和瑞舒伐他汀组(1.57分);造影72 h后,联合用药组超氧化物歧化酶、超敏C反应蛋白、丙二醛及谷胱甘肽过氧化物酶改善程度明显优于普罗布考组及瑞舒伐他汀组。结论普罗布考联合瑞舒伐他汀对糖尿病大鼠对比剂急性肾损伤具有较好的保护作用,其效果优于各单一用药。     

沙库巴曲缬沙坦对老年女性射血分数降低心力衰竭患者PCI术后对比剂急性肾损伤的影响

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦(SAC/VAL)对老年女性射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者PCI术后对比剂急性肾损伤(CI-AKI)的影响。方法 入选某院2018年4月～2019年6月收治的符合年龄≥65岁,女性HFrEF患者130例,随机分为观察组(SAC/VAL)65例和对照组(Losartan)65例,比较两组患者PCI术前及术后72 h肾功能(血肌酐、内生肌酐清除率、eGFR),炎性因子水平(SUA、IL-18、TNF-α)及住院期间对比剂急性肾损伤的差异。结果 术后观察组血肌酐水平明显低于对照组(P <0.05),内生肌酐清除率、eGFR水平明显高于对照组(P <0.05)。观察组SUA、IL-18、TNF-α水平低于对照组(P <0.05)。观察组CI-AKI发生率明显低于对照组(10.8%vs. 24.6%,χ²=4.279, P <0.05)。多因素Logistic回归分析示,SAC/VAL是PCI术后CI-AKI保护因素(OR=0.012, 95%CI:0.000～0.697, P=0.033)。结论 SAC/VAL对老年...     

超声造影对急性主动脉综合征的诊断价值研究

目的探讨超声造影诊断急性主动脉综合征（AAs）的临床应用价值。方法回顾经临床及影像学证实的AAS患者的超声造影及CT血管成像（CTA）表现并结合文献报道进行初步对比研究。结果术前超声造影诊断胸主动脉夹层4例,超声诊断主动脉壁内血肿2例,结合文献报道,与CTA结果较一致。结论超声造影诊断AAS操作简单方便、无辐射、造影剂少、一般不发生过敏反应,动态实时,有一定的优势,由于病例较少,需要进一步收集病例进行统计学处理,研究结果可望超声造影诊断AAS与CTA及MRA接近或一致,值得推广应用。     

Research progress in prevention and treatment of acute kidney injury induced by intravenous injec‑ tion of iodine contrast agentsCSCD

Post‑contrast acute kidney injury (PC‑AKI) is one kind of the serious adverse reactions of iodine contrast agents. With the rapid development of computed tomography technology, the use of intrave‑ nous iodine contrast agents has significantly increased. Although the incidence is very low, PC‑AKI after intravenous injection has attracted attention. At present, there is no effective treatment measure which is evidence‑based for PC‑AKI. Effective risk prediction and prevention of PC‑AKI are important measures to reduce the occurrence risk and relieve the kidney injury. Rehydration therapy is currently recommended in clinical practice for the prevention and treatment of PC‑AKI. In recent years, there are also many scholars studying the prevention and treatment measures such as remote ischemic precondition, drug therapy, and renal replacement therapy. © 2023 Chinese Medical Association. All rights reserved.     

肾外伤的CT诊断价值与临床意义

目的 评价不同程度肾外伤的CT表现及其临床意义。方法 回顾性分析S0例肾外伤的CT表现。结果50例中，轻型26例，CT表现肾损伤、肾内血肿；中型15例，CT表现肾挫裂伤；重型9例，肾完全性断裂或粉碎。CT正确诊断率为100％，其中30例手术与CT分型符合率为83．3％。结论 CT检查能准确、迅速估计损伤范围、程度及腹部合并损伤，为临床治疗提供重要信息。为影像检查之首选。     

急性肾损伤诱导急性肺损伤的研究进展

急性肾损伤是一种ICU患者中常见的疾病,致死率较高,当合并肺损伤时,致死率显著提高,可达到80%。急性肾损伤可导致全身体液灌注量增加,血浆渗透压升高进而引起肺水肿和急性呼吸衰竭。同时,炎症反应,氧化应激,细胞凋亡和可溶性调节因子代谢异常等也可能参与急性肾损伤诱导的肺损伤。对急性肾损伤诱导肺损伤的临床认识和可能发病机制的研究,将有助于临床疾病的治疗和死亡率的降低,同时也将有助于对其它肾脏疾病发病机制的认识。     

Biomarkers of nephrotoxic acute kidney injury

Acute kidney injury (AKI) is a common condition with significant associated morbidity and mortality. Epidemiologic data suggest that a significant proportion of AKI cases is at least partially attributable to nephrotoxin exposure. This is not surprising given intrinsic renal susceptibility to toxicant-induced injury, a consequence of the unique physiologic and biochemical properties of the normally functioning kidney. A number of pathophysiologic mechanisms have been identified that mediate toxic effects on the kidney, resulting in a variety of clinical syndromes ranging from subtle changes in tubular function to fulminant renal failure. Unfortunately, standard metrics used to diagnose and monitor kidney injury, such as blood urea nitrogen and serum creatinine, are insensitive and nonspecific, resulting in delayed diagnosis and intervention. Considerable effort has been made to identify biomarkers that will allow the earlier diagnosis of AKI. Further characterization of these candidate biomarkers will clarify their utility in the setting of acute nephrotoxicity, define new diagnostic and prognostic paradigms for kidney injury, facilitate clinical trials, and lead to novel effective therapies.     

胱蛋白酶抑制素C对冠心病合并肾功能不全患者对比剂急性肾损伤的诊断价值

目的评价血浆胱蛋白酶抑制素C（CysC）对对比剂急性肾损伤（CIAKI）早期诊断价值。方法连续人选拟行冠状动脉造影及支架植入术患者,包括稳定型心绞痛及除急性sT段抬高型心肌梗死外的急性冠状动脉综合征患者311例,其中39例发生CIAKI（CIAKI组）,未发生CIAKI的患者列为非CIAKI组（272例）。术前及术后4h血浆CysC测定采用酶联免疫吸附试验方法,评价CysC对C1AKI的预测价值。结果CIAKI组和非CIAKI组术后血清Cr、CysC水平均高于术前[CIAKI组：（124±28）mmol／L比（99±25）mmol／L,（554±199）μg／L比（457±136）ng／ml;jECIAKI组：（98±21）mmol／L比（94±20）mmol／L,（469±250）μg／L比（400±183）肛g／L,均P〈0．01]。CIAKI组术后血清cr及CysC均高于非．CIAKI组术后（P〈0．05）。术前及术后4h血浆CysC水平的曲线下面积分别为0．630[95％置信区间（C,）0．532～0．728,P=0．015]和0．628（95％C1：0．539—0．716,P=0．016）;术前CysC敏感性和特异性分别为0．571、0．801,术后分别为0．571、0．602。结论血浆CysC可作为CIAKI的早期诊断标志物,阴性诊断价值更大。     

How to reduce the incidence of contrast induced acute kidney injury after cardiac (invasive) procedures,a review and practical recommendations

Abstract

Background:

Contrast induced acute kidney injury is an important complication after cardiac (invasive) procedures and is associated with substantial morbidity and mortality. The aim of the current article is to provide a comprehensive overview of the current knowledge regarding contrast induced acute kidney injury.     

不同口服对比剂在螺旋CT胃部扫描中应用

目的 合理选择螺旋CT胃部疾病扫描口服对比剂。方法 26例胃部疾病患者进行了52次胃部CT专一检查,口服水对比剂进行轴位扫描,口服阳性对比剂经螺旋CT容积扫描后分别采用CT仿真内窥镜(CTVE)、表面遮盖法(SSD)、多平面重建(MPR)及容积重建(VR)技术进行胃部三维成像,所获得图像与胃镜和／或手术结果对照,比较水及阳性对比剂对轴位图像和三维重建图像的影响。结果 26例患者中检出各种病灶共34个,结果与胃镜或手术结果一致。口服水对比剂及阳性对比剂均能满意地充盈胃腔(26／26),在轴位图像胃壁结构显示上单纯口服水对比剂效果好(25／26),且对周围图像无影响(伪影0／26)。口服阳性对比剂能更成功地进行胃三维重建及仿真内窥镜的检查(26／26)。结论 水及阳性对比剂联合使用,在胃部螺旋CT扫描成像方面,有良好的应用前景。     

检测中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白早期诊断体外循环术后急性肾损伤

目的探讨中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)在体外循环术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)早期诊断中应用。方法选择120例进行体外循环手术的先天性心脏病患者,体外循环结束后第一个12 h内采集尿样及血样1次/2 h,此后3 d内采集1次/12 h,采用ELISA方法对尿样中NGAL进行定量分析,同时测定血清肌酐基线水平,并在术后相应时间点检测血清肌酐水平,血清肌酐比基线水平增加50%以上为发生AKI的标准。结果术后3 d内有21例发生不同程度AKI,发生率17.5%,AKI组在体外循环术后各时间点尿NAGL浓度都显著升高,以术后2~6 h最为显著,两组比较有显著性差异,对术后2 h的尿NAGL浓度在界限值为100μg/L时进行ROC分析,尿NAGL在AKI诊断中的敏感性和特异性分别为96%和93%。结论尿NAGL可以作为体外循环术后AKI的预测指标,在诊断AKI时较血清肌酐早,有利于早期对AKI进行预防和干预。