以Still病为前驱表现的急性再生障碍性贫血1例

1　病历简介患者男 ,75岁。因受凉后出现发热 ,咽痛 5天 ,于 2 0 0 1年6月 12日收住我院。查体 :咽部充血 ,左颌下淋巴结肿大 ,约2～ 3cm质地软 ,活动良好 ,与周围组织分界清楚。心、肺、腹部无异常发现。实验室检查 :WBC 6 .2× 10 9/ L ,Hb 12 7g/ L ,PL T12 9× 10 9/ L,N0 .91,L 0 .0 9,尿便常规正常。肝功能 :总胆红素 2 8.2 0μm ol/ L ,直接胆红素 6 .10μmol/ L ,间接胆红素2 2 .10 μmol/ L,乙肝标志物提示 :抗 - HBs Ag阳性 ,抗 - HBe,抗 - HBc,抗 - HBc- Ig M,HBs Ag,HBe Ag 均为阴性。多次查ASO,RF,抗核抗体 ,狼…     

以上腹痛为首发症状的结核性胸膜炎

1　病例资料【例 1】　男 ,32岁。因右上腹痛 2天、发热 1天入院。查体 :双肺呼吸音粗 ,未闻及音及胸膜摩擦音 ,心率 80 /min。腹软 ,上腹正中偏右压痛 ,无反跳痛 ,肝脾不大 ,墨菲征阴性。医技检查 :血白细胞 7 3× 10 9/L ,中性粒细胞 0 72 ,淋巴细胞 0 2 0 ;血、尿淀粉酶     

急性肝性脑病误诊为脑血管病1例

1　病历简介男 ,72岁。因烦躁不宁、神智不清 10小时 ,于 2 0 0 0年 5月14日凌晨 1:0 0入院。发病前因感冒在家服药 3天 ,静脉输液(药物及量不详 ) 1天 ,输毕出现烦躁不安 ,以至躁狂 ,坐卧不安 ,神志不清 ,叫嚷 ,持续不减。 15年前因胆结石、胆囊炎曾行胆囊切除术 ,无其它病史。入院查体 :T 36 .8℃ ,P 83次 / min,R2 2次 / m in,BP15 0 / 90 mm Hg(2 0 / 12 k Pa)。灯下巩膜未见黄染 ,双眼球右向凝视 ,瞳孔左侧直径 2 .5 mm,右侧直径4.0 m m,对光反应灵敏。两肺呼吸音清 ,无音。心率 83次 /min,律不齐 ,偶早搏。腹平软 ,肝、脾未及。…     

胆总管结核1例报告

1　病历简介男 ,30岁。因巩膜、皮肤黄染 30余天住院。无腹痛及恶心、呕吐史 ,食欲正常。发病后第 7天检查 :AL T2 .0 μm ol·s- 1 ,血沉 46 mm / h;WBC 12 .0× 10 9/ L ,N 0 .5 7,L 0 .43,尿胆红素阴性 ,尿胆原阳性。诊断为“黄疸型肝炎”。经综合保肝治疗 ,周身黄疸逐渐加深 ,乏力、盗汗、食欲减退和消瘦。肝功能复查 :AL T5 .0 μmol· s- 1 / L,AL P5 .0 μmol.s- 1 / L、　 γ- GT35 0 U ,但总胆红素 10 7.7μm ol/ L ,HBs Ag(一 )。无结核接触史。体格检查 :颈部两侧、两腋下、双侧腹股沟均未触及肿大淋巴结 ,巩膜、皮肤…     

Gilbert氏综合征误诊1例

1　病例报告男 ,2 8岁。全身皮肤黄染 1周 ,无消化系统症状及全身无力等。查体 :t36 .5℃ ,P78次 / min,发育营养均好 ,巩膜及皮肤黄染 ,皮肤及粘膜无出血点 ,无蜘蛛痣及肤壁静脉怒张。浅淋巴结不肿大 ,心肺听诊无改变 ,肝脾未触及 ,无肤水征。实验室检查 :RBC4.2 5× 10 1 2 / L ,形态正常。 WBC7.2× 10 9/ L ,N0 . 6 4,PL T2 5 0× 10 9/ L ,REC70× 10 9/ L ,TBIL 76 .9μmol/ L ,DBIL 5 .1μmol/ L ,GPT30 U / L ,GGT 5 0 U / L ,AKP 40 U/ L ,TP76 g/ L ,AL B41g/ L,HBs Ag(- ) ,抗 - HCV(- ) ,抗 - HAV(- ) …     

胃大部切除术后腹内疝误诊为急性坏死性胰腺炎

1病例资料【例1】男,59岁。因突发左上腹疼痛1天入院。入院前1天突发左上腹持续性绞痛,无放散,无恶心、呕吐,无发热,排少量气体,未排便。20年前行毕Ⅱ式胃大部切除术,结肠前近端对胃小弯吻合。查体:体温36·4℃,脉搏88/m in,呼吸17/m in,血压160/110 mmHg。全身皮肤、黏膜无黄染,腹平坦,未见肠型及蠕动波,肝、脾、包块未触及。左上腹压痛,伴反跳痛、肌紧张,肝区无叩痛,无移动浊音,肠鸣音正常。医技检查:血白细胞12·6×109/L,中性粒细胞0·81,血红蛋白147 g/L;血淀粉酶1 217 U/L,尿淀粉酶17 188 U/L;总胆红素(T-B IL)32·6μmol/L,直接…     

Mirizzi综合征一例误诊分析

1病例资料女,77岁。因突发右上腹疼痛3天入院。查体:体温37·6℃。急性痛苦面容,巩膜轻度黄染,心肺未听诊未闻及异常。腹平坦,未见胃肠型,上腹部肌紧张、压痛,墨菲征(+),肝区叩痛(+),肠鸣音活跃。医技检查:血白细胞14·0×109/L,中性粒细胞0·80;尿胆红素(+);总胆红素32·5μmol/L,间接胆红素30μmol/L;天冬氨酸转氨酶68U/L。B超检查示胆囊增大,胆囊壁增厚且毛糙,内有强回声光团;胆总管扩张,内有结石。CT扫描示胆囊结石、胆总管结石并胆总管上段扩张。诊断为急性胆囊炎、胆结石;胆总管结石。经保守治疗1天,病情未见好转,腹痛持续加重。…     

希恩综合征误诊15年1例报告

1　病历简介女 ,41岁。因胸闷、呼吸困难 1天就诊。入院前 1天突感胸闷、呼吸困难、剑突下堵塞感 ,伴头晕、无力 ,无晕厥发生。入院查体 :T 35 .0℃ ,BP 98/ 6 0 mm Hg(13/ 8k Pa) ,神志清 ,精神不振 ,面色苍白 ,脸、颜面水肿 ,四肢凉冷 ,无紫绀 ,双肺呼吸音清 ,无音 ,心率 48次 / min,律整 ,心音低钝 ,未闻及杂音 ,腹平软 ,肝脾未及。实验室检查 :WBC8.1× 10 9/ L,N0 .38,L 0 .6 2 ,Hb10 6 g/ L,K 3 .8mmol/ L,Na 12 5 m mol/ L,CI- 1 94mmol/ L,CO2 CP 17mmol/ L ,BUN 4.9mmol/ L。尿镜检 :WBC( )。ECG示窦性心动过缓…     

第30例——生物型人工肝脏支持系统治疗急性肝功能衰竭1例 （Internet网上病例讨论）

病例介绍 :患者女性 ,5 0岁。因“上腹部隐痛不适 1月余 ,全身皮肤黄染 2 0日”入院。患者食欲下降 ,明显乏力 ,小便为浓茶样 ,大便颜色变浅。既往身体健康 ,无肝炎、结核等慢性疾病史。入院时体检 :血压 (BP) 15 .0 /8.5 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,消瘦面容 ,全身皮肤及巩膜重度黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,心、肺检查无异常 ,腹部平坦 ,腹壁静脉无曲张 ,腹软 ,肝、脾肋缘下未触及 ,肝区轻度扣击痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常 ,双下肢无水肿。辅助检查 :总胆红素(TB) 35 2 .8μm ol/L,直接胆红素 (DB)184.8μmol/L,总胆汁酸 (TBA)1…     

肺吸虫病误诊为肺嗜酸性粒细胞增多症1例报告

1　病历简介男 ,16岁。因荨麻疹 3天 ,胸闷 7天入院。入院前 10天无诱因出现全身散在荨麻疹 ,3天后消失 ;其后 ,渐出现胸闷 ,活动后尤甚。无发热、咳嗽、潮热、盗汗等。 BP10 5 / 75 mm Hg( 15 / 10k Pa) ,皮肤无皮疹及包块 ,右侧胸部第 5肋间隙以下叩诊浊音 ,双肺未闻及干、湿音 ,心脏未见异常 ,肝脾未扪及 ,余未见异常。实验室检查 :Hb 12 6g/ L ,WBC 10 .8× 10 9/ L ,N 0 .60 ,E0 .2 8,L 0 .0 9,M0 .0 3。ESR3 mm/ h;X线胸片示 :右侧中量胸腔积液 ;胸水检查 :淡绿色 ,不凝 ,Rivalta试验 (± )、胸水细胞计数 760× 10 6 / L,…     

鱼胆中毒诱发G_6PD缺乏症急性溶血1例

患者,女,20岁。因误服草鱼胆1个(重约20克)出现恶心、乏力、身目黄染2天,于1998年5月14日入院。查体:贫血貌,巩膜及全身皮肤重度黄染,心肺无异常,肝脾未触及,肝区有叩击痛。实验室检查:血RBC2.97×10~(12)/L,Hb89g/L,网织红1.2％,WBC和Plt正常。尿黄色,胆红素,尿胆原33μmol/L,潜血阴性。肝功能ALT743u/L,     

腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎

【病例】男,18岁。主因持续性上腹部疼痛2天入院。患者于2天前无诱因出现上腹部持续性绞痛,阵发性加重,伴呕吐胃内容物。查体:体温36·5℃,皮肤无出血点及皮疹,心肺检查未见异常。腹部平软,上腹及脐周压痛,无反跳痛,麦氏征(-),墨菲征(-),肠鸣音正常。四肢关节无红肿。查白细胞10·5×109/L,中性粒细胞0·72,血小板121×109/L;血淀粉酶645 U/L,尿淀粉酶1 380 U/L。腹部B超报告为胰腺炎。入院诊断为急性胰腺炎,予禁食、胃肠减压、奥曲肽等治疗2天,腹痛无缓解。再次查体:腹软,上腹部及脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。考虑患者腹痛程度与体…     

重型肝炎合并阿-斯综合征抢救成功1例

患者,男,32岁.因乏力、纳差、尿黄20天入院.既往无明确肝炎病史.入院时查体:P 68次/分,急性病容.全身皮肤轻度黄染,未见瘀斑、肝掌、蜘蛛痣,巩膜轻度黄染.心、肺、腹无异常发现.入院时检查:尿胆红素(++)、尿胆原(++);肝功能:ALT252U/L,总胆红素85.2μmol/L,1分钟胆红素35.7μmol/L;乙肝五项:HBsAg(+)、抗-HBc(+)、HBeAg(+)、ECG均正常.     

胃癌合并微血管病性溶血性贫血1例

1　病历简介　　女 ,44岁。以头昏、乏力、腹胀 2个月 ,加重 10天 ,于 1999年 4月 3日入院。查体 :T36 .6℃ ,P10 4次 /min,R2 0次 /min,BP 12 9/90 mm Hg(17.2 /12 k Pa)。重度贫血貌 ,巩膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大。腹部饱满 ,右上腹部压痛阳性 ,无包块 ,肝脾未扪及。实验室检查 :血红蛋白 5 0 g/L ;白细胞11.0× 10 9/L,中性杆状核粒细胞 0 .10 ,中性分叶核粒细胞0 .6 5 ,淋巴核粒细胞 0 .2 3,单核细胞 0 .0 2 ;血小板 2 5× 10 9/L。破碎红细胞 18.2 % ,末梢血可见幼稚红细胞。尿隐血 ( ) ,尿胆原 ( ) ;血总胆红素 46 .1μm ol/L,结…     

诺氟沙星致严重肝损害

1　病例资料男 ,5 0岁。 5天前 ,因腹部不适、糊状便 ,口服诺氟沙星 (氟哌酸 ) 0 .2 g,每日 3次 ,服药 2天 (共服 8粒 )后出现恶心 ,全身乏力 ,腹部阵发性隐痛。第 3天皮肤、巩膜黄染 ,并有大小不等的皮疹 ,2天后皮疹消失 ,但黄疸加重 ,尿似浓茶入院。患者既往体健 ,无肝炎病史。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 76 / min,血压 12 0 / 70 mm Hg。心肺未见异常 ,腹平软 ,肝、脾、肋下未触及 ,腹部无压痛。实验室检查 :丙氨酸转氨酶 12 0 0 U/ L ,总蛋白 76 .1g/ L ,白蛋白 4 6 g/ L ,球蛋白 30 .1g/ L,总胆红素 180 .3μmol/ L,乙肝五项阴性。B…     

特发性肺含铁血黄素沉着症一例误诊报告

1病例资料男,17岁。因肛周疼痛3天,诊断为低位肛瘘入院。入院后行肛瘘切除术,手术顺利。术后因咳嗽、咯血、发热,诊断为肺炎转入呼吸科治疗。患者2年前因咳嗽、痰中带血,体温39·8℃,以“间质性肺炎”收入我院。查体:两肺呼吸音减低,未闻及干湿性啰音,肝脾不大。查血白细胞22·1×109/L,中性粒细胞0·75,红细胞3·92×1012/L,血红蛋白89 g/L,红细胞沉降率(ESR)33 mm/h,总胆红素50·9μmol/L,间接胆红素45·4μmol/L;尿蛋白(±),尿胆原(3 )。腹部B超未见异常。后前位X线胸片示两肺弥漫性点状、结节状高密度影,胸部CT平扫示双肺广泛蜂窝…     

以阻塞性黄疸为主要表现的原发性肝癌

1病例资料【例1】男,66岁。因持续性右上腹痛,皮肤黏膜黄染、瘙痒1个月入我院。每日饮酒1斤已25年。查体:全身皮肤黏膜黄染,可见抓痕。腹部略膨隆,右上腹压痛、肌紧张,无反跳痛,墨菲征阴性,肝区叩痛,移动性浊音阳性。实验室检查:HBsAg阴性,丙氨酸转氨酶95 U/L,天冬氨酸转氨酶91 U/L,碱性磷酸酶384 U/L,γ-谷氨酰转移酶81 U/L,血清总胆红素184μmol/L,直接胆红素89μmol/L。B超检查示:肝内胆管扩张,肝右叶胆管结石,慢性胆囊炎,腹腔积液;肝脏CT平扫示:肝内胆管扩张,肝右叶胆管扩张及肝门部高密度影,提示肝内外胆管结石、胆囊炎、腹腔积…     

自身免疫性肝炎合并药物性肝炎误诊1例分析

对自身免疫性肝炎合并药物性肝炎误诊1例分析如下. 1 病历摘要 女,37岁.于2009-12无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄,无发热、腹胀,到当地医院就诊:阳性体征:全身皮肤及巩膜轻度黄染,莫非氏征阴性.化验:.T/DBil 32.7/36μmol/L,ALT 77 U/L,AST 64 U/L,HBsAg、抗- HCV均阴性,抗甲戊肝抗体均阴性.血常规正常.腹部B超:未见异常.食道钡餐:慢性胃炎.既往高血压病史5 a,一直口服尼群地平片(2片/d)降压治疗;无饮酒史及肝病家族史.诊为药物性肝炎、慢性胃炎,高血压病.予保肝降酶退黄治疗后,自觉症状较前好转,肝功虽可恢复正常,但停药后出现反弹.     

利培酮致急性阑尾炎样腹痛

1　病例资料女 ,2 3岁。以多疑、幻听、睡眠差 2个月 ,于 2 0 0 2年 5月 1 5日收住院。既往有精神疾病史 ,否认有其他系统的疾病史。查体 :躯体及神经系统检查无阳性体征。医技检查 :血白细胞 5 8× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 72 ,淋巴细胞 0 2 8,血红蛋白 1 2 5g/L ,红细胞 4 56× 1 0 1 2 /L;尿、粪常规均正常 ;肝功能检查 :血清总胆红素 7 6μmol/L ,血清直接胆红素 4 5μmol/L,总蛋白 75g/L,白蛋白 46g/L,球蛋白 2 9g/L;谷丙转氨酶 5U ,乙型肝炎表面抗原(- )。心电图检查未见异常 ;腹部B超检查示肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、…     

深胆红素型Gilbert综合征1例分析

对深胆红素型G ilbert综合征1例分析如下。1病历摘要男,17岁。因间断乏力、尿黄、眼黄7 a,加重1周于2008-08-19入院。患者7 a前无明显诱因下出现乏力,尿黄、眼黄,无腹痛、发热,在当地医院住院,当时诊断巨细胞病毒感染。曾经查铜蓝蛋白偏低,卡弗氏环阴性。后常有黄疸,最高达239μm o l/L左右,曾用过苯巴比妥、熊去氧胆酸治疗有效,平时曾经服过保肝药(具体不详)。1周来黄疸加重,乏力较明显,尿黄如浓茶,伴明显眼黄,无腹痛及发热。查体:神志清,全身皮肤黏膜重度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,心肺未及异常,全腹软,无压痛,无反跳痛,肝肋下1 cm,剑突下2 cm,质地中等,边缘钝,表面光滑,无压痛,脾肋下未及,胆囊区无触压痛,M urphy征阴性,无移动性浊音,神经系统无异常。辅检:肝功能:ALT 19 IU/L,A ST 21IU/L,总胆红素212μm o l/L,直接胆红素10.3μm o l/L,碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)均正常、白球比2.1。血常规正常,网织红细胞计数正常。抗-HAV-IgM(-),HBV标志物(-),抗-HCV(-),抗-HDV(-),抗-HEV-IgM...