钬激光在胆囊颈结石嵌顿保胆取石中的应用

目的探讨钬激光在保胆取石中胆囊颈结石嵌顿碎石术疗效及安全性。方法回顾分析纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗胆囊颈结石崁顿28例患者的临床资料。结果 28例胆囊颈结石崁顿患者平均碎石1～4次,平均取石时间20～40min,除3例患者因碎石次数较多,胆囊管水肿放置胆囊引流,2周后拔出外,余均顺利行一次胆囊壁缝合,术后无胆囊炎、胆漏等并发症出现,无中转胆囊切除。结论在纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗胆囊颈结石崁顿安全、有效。     

胆囊管结石的保胆手术策略

目的 探讨胆囊管结石保胆手术治疗策略.方法 回顾性分析2008年6月～2011年6月收治的45例胆囊管结石病例的临床资料.结果 采取胆道镜下网篮取石、Heister瓣膜电切开取石、等离子碎石、胆囊管切开取石、胆囊肝管成形等多种技术手段进行取石治疗,45例胆囊管结石患者全部治愈,其中胆囊切除10例,其他患者均保留胆囊(77.8％),6～8周后行经T管瘘道胆道镜检查发现胆囊黏膜正常,无水肿糜烂,脂餐试验提示胆囊收缩功能基本正常,随访1个月～3年,无不适症状.结论 采用胆道镜下电切、等离子碎石及开腹胆囊肝管成形术联合治疗胆囊管结石,扩大了保胆手术适应证,手术相对安全,并发症少,值得临床推广.     

硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈(管)嵌顿结石

目的探讨硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈(管)嵌顿结石的可行性。方法2006年9月～2007年11月,硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈(管)嵌顿结石18例。喉罩全麻,迷尔腹腔镜直视右肋缘下小切口抓取胆囊,胆囊底部小切口,硬性胆道镜进行胆囊探查。镜末端套上胆囊黏膜保护箱,推开胆囊颈、管处黏膜,暴露并固定结石。用气压弹道碎石针经硬性胆道镜操作通道直抵结石,以单击或连击模式击碎结石,然后用取石钳、碎石吸取箱技术清除碎石。胆道镜下看到胆汁从胆囊管涌出或胆囊管造影证实胆囊管通畅,术中B超检查,确认无残余结石后,胆囊底部切口用3-0肠线连续双重锁边缝合。结果18例均手术成功,其中3例行胆囊造瘘术,术后6周拔除造瘘管,经窦道再次行胆道镜检查无残余结石。平均手术时间65min,术中平均出血量2mL,术后平均胃肠功能恢复时间16h,术后第1天均可下床活动,平均住院时间4d。随访1～11个月,无特殊不适,无结石复发。结论硬性胆道镜气压弹道碎石术是治疗胆囊颈(管)嵌顿结石安全而且有效的方法。     

腹腔镜手术治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿45例

目的探讨腹腔镜手术（LC）治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿的方法和效果。方法回顾性分析45例LC治疗胆囊颈胆囊管结石嵌顿患者的临床资料。结果胆囊颈部结石嵌顿35例,胆囊管结石嵌顿10例,同时有胆囊腔内结石30例。行＂四孔法＂LC手术,1例中转开腹手术,无手术死亡病例,术后患者恢复良好,2例出现胆漏,经过引流后治愈,其他无胆管损伤、术后出血等严重并发症。结论 LC治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿相对困难,主要原因是胆囊管周围解剖不清、胆囊三角＂冰冻样＂改变及施放钛夹困难,但采取灵活的手术方式,也能取得良好的临床治疗效果,LC手术是安全、可行的。     

肾镜EMS超声碎石微创保胆取石术联合中药治疗的疗效观察

回顾性分析我院2008年3月~2015年3月运用腹腔镜、肾镜、EMS超声碎石清石系统微创保胆取石术联合中药治疗胆囊结石121例的临床资料。121例患者全部成功取尽结石。单个结石最大3.0cm,胆囊颈部结石嵌顿26例,胆囊充满结石11例。手术时间35mim~76min。住院时间6-8d,无术中术后并发症发生。术后1个月胆囊脂餐试验胆囊收缩功能≥30%达97例(88.4%),术后随访1~5年,复发少量泥沙样结石3例(2.47%),胆囊脂餐试验胆囊收缩功能≥30%达107例(88.4%),胆囊壁厚度≤0.1cm达116例(95.8%)。肾镜EMS超声碎石微创保胆取石术联合中药治疗为胆囊结石患者提供了一种"安全、微创、高效、经济、有效"的理想治疗技术,发挥了腹腔镜、肾镜及EMS超声碎石清石系统的优势,尤其适用于胆囊结石巨大、结石嵌顿、胆囊充满结石的患者,保留了胆囊功能,维护了人体器官的完整性。     

联合术中超声的硬质胆道镜微创保胆取石的治疗体会

目的探讨联合术中超声的硬质胆道镜微创保胆取石的可行性和临床价值。方法选取胆囊多发性结石42例,其中,术前常规彩色多普勒超声确诊合并胆囊颈、管结石3例。全组保胆取石术中再次联合超声辅检,实时、全面、准确显露胆囊颈、管结构和结石情况,引导硬质胆道镜进行针对性的取石。结果全组病例术中联合超声辅检,再次确诊合并胆囊颈、管结石18例。其中,嵌顿性胆囊颈、管结石12例。全组手术均成功,取净胆囊结石;术中由于取石网篮及结石致胆囊颈、管黏膜摩擦损伤出血8例,均经电凝棒予以止血。术后1～3个月复诊,均无胆囊残留性结石、继发性胆瘘、急性胆囊炎和胆道梗阻病例。结论保胆取石治疗中联合术中超声辅检,更能实时、准确和全面了解结石的分布情况,进一步确保取净结石,降低残石率。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜处理

目的总结胆囊颈部结石嵌顿行LC的经验,提高LC的成功率。方法回顾性分析76例LC的临床资料。结果72例完成LC术,4例中转手术。1例术后出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈,无术后出血、胆道损伤等严重并发症,所有病例均痊愈出院。结论仔细、熟练的LC操作技术是胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC成功的关键,胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC是可行的。     

第三代弹道超声碎石清石系统在保胆手术中对胆囊管嵌顿结石的运用

目的 探讨在保胆手术中对胆囊管嵌顿结石的治疗.方法 采用先进的第三代弹道超声碎石清石系统的碎石清石技术治疗15例胆囊管嵌顿结石的患者.结果 全组15例均在镜下完成手术,平均手术时间65min,术后平均住院时间2.5 d,无胆管损伤、腹腔出血、胆漏及伤口感染等并发症.术后1个月,14例患者胆囊收缩功囊良好,有效率为93.3%.结论 开展对胆囊管嵌顿结石的保胆手术治疗,采用第三代弹道超声碎石清石系统是一种安全、有效的手术方法.     

二镜联合内镜微创保胆取石（息肉）的临床分析

目的：探讨二镜联合内镜微创保胆取石（息肉）的可行性。方法在全麻下经脐孔穿刺建立气腹,腹腔镜下观察胆囊形态,分离粘连,若胆囊因结石嵌顿而胀大、积脓,先穿刺减压,切开胆囊底部,纤维胆道镜下取出结石,清理胆囊腔,确定胆囊管通畅后,缝合切口,保留胆囊,再次气腹探查腹腔,吸引肝周边积液,缝合腹壁切口。结果本组162例,保胆成功142例（83.33%）其中胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症保胆成功22例。手术时间25-130min,平均50min,无严重并发症。住院时间6-16d。术后1-9年随访,信（电话）获访132例（92.9%）,均无发热、腹痛、黄疸及再手术情况。术后1-3个月专家门诊复查87例（57%）145人次,胆囊正常60例（74%）,小结石残留7例（8.9%）,腔内小结晶或沉淀物14例（17.2%）。85例B超脂肪餐前后检测胆囊结石11例,结石复发率12.94%。胆囊收缩率最大为98%,最小为42%,平均（67.7±18.9）%,显示胆囊收缩功能评级良好72例（84.7%）、功能差13例（15.3%）。胆囊壶腹部结石嵌顿保胆术后胆囊功能与非结石嵌顿保胆术后胆囊功能相类似（P〈0.05）。结论二镜联合内镜微创保胆取石（息肉）安全、可行。     

急诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿85例分析

目的：总结急诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿的经验。方法：2005年1月—2010年5月对急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿85例采用四孔法和钝性解剖及吸引器管吸、推法行腹腔镜胆囊切除术（LC）。结果：81例顺利完成LC,4例中转开腹,其中1例胆囊颈部结石大,明显影响术野,无法解剖胆囊三角;1例为Mirizzi综合征;2例为胆囊三角炎性粘连呈冰冻状无从下手,术后2例胆瘘,1例出血。85例均痊愈出院。结论：急诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿是安全可行的,但要掌握好手术时机。