腹腔镜与开腹直肠癌保肛手术的临床对比研究

目的探讨腹腔镜直肠癌保肛手术的可行性、安全性及优越性。方法将2004年12月～2006年3月收治的可以行保肛手术直肠癌患者60例,随机分腹腔镜组和传统开腹组进行手术,对其临床资料进行比较分析。结果腹腔镜组29例,开腹手术28例。腹腔镜组术中出血量、手术切口长度、术后疼痛评分VAS、恢复肠道功能的时间和下床活动时间[(69±48)mL、(5.1±1.5)cm、(5.3±2.1)、(31±11)h和(2.5±1.2)d)]明显低于开腹手术组[(172±67)mL、(19.8±4.7)cm、(9.2±2.9)、(82±13)h和(7.2±2.8)d],腹腔镜组手术时间(172±36)min明显长于开腹手术组(142±47)min,两组之间差异均存在显著性,P<0.01。两组在肠段切除长度、肿块距下切缘距离和淋巴结清扫范围方面比较,差异无显著性,P>0.05。开腹手术组术中肉眼血尿、术后切口感染发生机会多于腹腔镜组,两组吻合口瘘的发生率基本相同。结论腹腔镜直肠癌根治手术创伤小,恢复快,安全可靠,对于能够按照TME原则进行手术保肛的直肠癌患者,能够取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果。     

腹腔镜手术与传统开腹手术治疗低位直肠癌比较观察

目的观察腹腔镜手术与传统开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法选取2006年4月~2009年9月我院收治的低位直肠癌患者550例进行治疗观察,随机分为对照组和观察组各275例,对照组行传统开腹手术,观察组行腹腔镜手术,观察对比两组临床疗效。结果经治疗,两组患者均康复出院,无1例死亡,观察组中14例(5.1%)患者腹腔镜手术失败而转行开腹手术;两组患者在手术时间、术中出血量、功能恢复时间、住院时间、并发症发生率及局部复发情况等方面对比,差异具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜手术治疗直肠癌,疗效明显优于传统开腹手术,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜与开腹直肠全系膜切除治疗中低位直肠癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性及临床疗效。方法将2001年1月～2006年6月该院同期收治的89例中低位直肠癌患者随机分为腹腔镜组(n=43)和开腹组(n=46)进行手术,对比分析两组的临床资料。结果腹腔镜组平均手术时间明显长于开腹组,而术中出血量明显少于开腹组(P<0.05)。两组清扫淋巴结个数之间的差异无显著性(P>0.05)。腹腔镜组术后康复指标均优于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组术后发生并发症率为9.3%,明显低于开腹组的15.2%(P<0.05)。两组5年生存率的差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜TME安全可行,且创伤小,恢复快,肿瘤根治效果与开腹手术相当,其短期疗效优于开腹组。     

直肠癌低位保肛手术指征及手术要点

目的探讨直肠癌低位保肛手术指征及手术要点。方法回顾性分析我科2002年1月至2007年3月应用消化道吻合器治疗23例低位直肠癌的临床资料。结果全组无手术死亡、无手术并发症,随访至今无复发。结论我们认为直肠癌低位手术保肛的指征是:①直肠肿瘤下缘距肛缘超过5cm;②早期直肠癌局限于肠壁内,其直径小于3cm;③进展期癌侵犯肠壁周径小于1/2,未侵肠壁浆膜层以及累及其周围组织、器官;④乳头状腺瘤恶变,或分化度为Ⅰ~Ⅱ级腺癌。手术要完全依从肿瘤根治、淋巴结清扫的规范,下切缘在肿瘤下方2~3cm,上切缘在乙状结肠的中上段,淋巴结清扫包括乙状结肠、直肠系膜区域的淋巴结及两侧闭孔淋巴结,方可大大改善预后及提高术后生活质量。     

腹腔镜直肠全系膜切除联合肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌的护理

总结11例超低位直肠癌行腹腔镜直肠全系膜切除联合肛内括约肌切除保肛术的护理。护理重点为术前做好心理护理,完善术前准备,术后做好一般护理、饮食护理、引流管护理,加强并发症的观察及护理。1例出现吻合口瘘,经积极有效治疗后治愈,3例术后早期出现肛门皮肤糜烂伴灼痛,治疗后症状缓解;随访1年,6例控便良好,术后3例无法控制排气,2例偶有粪便污染。     

低位直肠癌保肛手术32例分析

作者自1991至2004年采用直肠经腹腔肛管拖出切除术(改良Bacon术)、直肠前切除低位吻合术和应用吻合器直肠切除术,治疗低位直肠癌保肛手术32例,现报告如下.     

腹腔镜直肠全系膜切除术治疗34例中低位直肠癌患者的临床研究

目的观察腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中低位直肠癌患者的临床效果。方法选取我院2016年1月～2018年1月中低位直肠癌患者67例,抽签法分为对照组33例和观察组34例,对照组采取开腹直肠全系膜切除术治疗,观察组采取腹腔镜直肠全系膜切除术治疗,比较两组术中失血量、淋巴结清扫个数、保肛率、尿管留置时间、切口愈合时间、胃肠道功能康复时间、住院用时及并发症发生率。结果观察组术中失血量较对照组少,淋巴结清扫个数较对照组多,尿管留置时间较对照组短,保肛率较对照组高,差异有统计学意义(P0.05);观察组切口愈合时间、胃肠道功能康复时间、住院用时较对照组短,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症总发生率为2.94%,与对照组的12.12%比较差异无统计学意义(P0.05)。结论中低位直肠癌患者采取腹腔镜直肠全系膜切除术治疗,能显著减少术中失血量,增加淋巴结清扫个数,提高保肛率,缩短尿管留置时间、切口愈合时间、胃肠道功能康复时间、住院用时,且安全性高。     

腹腔镜辅助下中低位直肠癌保肛手术的进展

<正>1987年法国医生Philippe Mouret完成世界上第1例腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜手术得到了迅速、广泛的发展。腹腔镜技术运用于直肠恶性肿瘤的治疗,只有10余年的历史。由于手术器械的更新和手术技术的提高,腹腔镜直肠癌根治术在技术上成为可能,在肿瘤的根治性、手术时间以及近期疗效等方面均与传统开腹手术相似。腹腔镜直肠癌手术具有创伤小、     

经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除治疗中低位直肠癌疗效观察

目的:探究经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效。方法:选取2016年2月～2017年2月我院收治的93例中低位直肠癌患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为研究组47例和对照组46例。对照组采用腹腔镜下直肠前切除术治疗,研究组采用经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗,比较两组的手术情况、恢复情况、并发症发生情况和治疗前后的生活质量(SF-36)评分。结果:研究组的术中失血量、术后进食时间、术后排气时间和住院用时均少于对照组,差异均有统计学意义,P0.05;研究组的术后并发症总发生率为4.26%,低于对照组的21.74%,差异有统计学意义,P0.05;治疗前,两组的躯体疼痛、躯体功能、活力、心理健康、生理机能和整体健康等SF-36评分相比较,差异均无统计学意义,P0.05;治疗后,研究组的躯体疼痛、躯体功能、活力、心理健康、生理机能和整体健康等SF-36评分均高于对照组,差异均有统计学意义,P0.05。结论:采用经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌,可有效促进患者术后胃肠功能恢复,缩短康复进程,提升生活质量,且安全性较高。     

腹腔镜下直肠癌根治术围手术期护理相关研究

为探讨腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期的护理方法。对65例接受腹腔镜直肠全系膜切除术的直肠癌病人术前行心理护理和细致的皮肤、肠道准备,术后仔细观察基本生命体征的变化,观察各种引流物的性状以及量的改变,通过保持肛门清洁,调节饮食,指导坐浴和缩肛运动和造瘘口的护理,本组患者术后无吻合口瘘和吻合口狭窄发生,肛门括约肌收缩功能存在,造瘘口生机良好。     

腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术临床研究

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除原则下行低位直肠癌保肛手术可行性、安全性及近期临床疗效、术后肛门功能恢复情况.方法 将2009年1月～2011年12月该院收治的低位、超低位直肠癌并且要求保肛患者98例,分腹腔镜组(52例)和传统开腹组(46例)进行手术,对其临床资料进行比较分析.结果 所有病例均成功施行保肛手术.腹腔镜组术中平均出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间均优于开腹组(均P＜0.05).两组在淋巴结清扫范围、术后并发症发生率、术后肛门功能优良率方面比较,差异无显著性(均P＞0.05).结论 腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术是安全、可靠的,并可取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果.     

腹腔镜与同期开腹直肠癌切除术后的长期肿瘤学结果比较

目的比较腹腔镜与同期开腹直肠癌切除术后的长期肿瘤学结果。方法选择2014年1月至10月收治的80例直肠癌患者为研究对象,根据手术方法的不同将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组以开腹直肠癌切除术治疗,观察组以腹腔镜直肠癌切除术治疗。随访5年,统计两组患者的肿瘤死亡率、非肿瘤死亡率、局部复发率、远处转移率及5年生存率。结果随访5年,观察组的肿瘤死亡率、非肿瘤死亡率、局部复发率、远处转移率及5年生存率分别为25.00%、7.50%、22.50%、17.50%、67.50%,与对照组的20.00%、10.00%、20.00%、15.00%、70.00%无显著差异(P>0.05);观察组Ⅳ期患者5年生存率为15.00%,高于对照组的2.50%(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌切除术能获得与开腹手术相近的远期疗效。     

腹腔镜下全直肠系膜切除联合括约肌切除术 治疗超低位直肠癌的临床研究

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的安全可行性,并评价肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法 回顾性分析该院2009年-2013年35例超低位直肠癌患者采用腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术的临床资料。结果 所有患者手术切缘均阴性,远切缘距肿瘤下缘距离平均2.3 （2.0～2.5）cm。术中出血平均150 （50～300）mL,手术时间平均4.5 （3～6）h。术后持续胃肠减压4～72 h,肠蠕动恢复时间（23±18）h,术后1～3 d开始进食,1～4 d拔除导尿管下床活动,平均住院7 d。术后随访8～29周,术后3个月内大便次数3～11次/d,术后1年大便次数1～3次/d。2例出现吻合口瘘。目前未发现转移及复发病例。结论 采取腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术是治疗超低位直肠癌和保留肛门的可行途径,患者创伤小,出血少,疼痛轻,康复快,其肛门功能及治疗效果均满意。     

Safe anastomosis in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer

Introduction: In laparoscopic rectal surgery, there are some limitations on a surgeon's ability to maneuver, especially in transection of the lower rectum. To achieve minimally invasive surgery, safe anastomosis, including proper rectal transaction, is necessary. Methods: To overcome the difficulty in lower rectal resection, we followed a series of steps. First, we completely mobilized the rectum to the pelvic bottom, just above the anal canal, making the lower rectum mobile and allowing for an easy rectal transection. To secure the transaction, the mesorectum around the transection must be properly divided. We recommend placing the lower right quadrant port as caudal as possible to properly staple the rectum. We found a 60 mm compression‐type stapler most suitable for rectal transection. To wash and flatten the rectum, a detachable intestinal clip is quite useful because of its flexibility. Finally, in addition to conventional abdominal drains around the anastomotic site, we employed transanal tube to actively decompress rectal pressure inside the anastomotic site. Results: Between August 2009 and July 2010, 101 patients underwent laparoscopic low anterior resection using this technique. Most patients, 98.0% (99/101), underwent lower rectum transection using a single‐fire cartridge. The anastomotic leakage rate was only 1.0% (1/101) in total and 1.3% (1/78), when not including patients with diverting stoma. Conclusion: We have to follow up with more patients to conclude whether our technique is effective in the long term. However, this step‐by‐step technique could lead to safe anastomosis in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer.     

低位直肠癌腹腔镜与开腹根治术的疗效比较

目的:比较低位直肠癌腹腔镜与开腹根治术的临床疗效.方法:回顾分析广东省人民医院2006年6月至2008年12月收治的101例低位直肠癌患者的临床资料.结果:根据随机数字表进行分组,52例接受腹腔镜手术,49例接受传统开腹手术.腹腔镜手术组中2例(3.8％)中转开腹手术.腹腔镜手术组术中出血量为(90±40) mL,明显少于开腹手术组的(270±140)mL (P=0.023).腹腔镜手术组48 h肛门排气的患者占46.2％(24/52),明显高于开腹手术组的18.4％(9/49)(P=0.003).开腹手术组需要使用止痛药止痛的患者占55.1％(27/49),明显高于腹腔镜手术组的17.3％(9/52)(P=0.000).腹腔镜手术组平均总住院时间为(8.7±5.5)d,明显短于开腹手术组(12.5±7.3)d(P=0.028).两组其他临床病理因素(性别、年龄、收获淋巴结的数目、TNM分期和术后并发症的发生率)的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜低位直肠癌根治术较开腹手术具有术中出血少、术后痛苦少和恢复快等优点,同时能达到根治的要求.     

Sphincter preservation in rectal cancer: possibilities and limits of anterior resection

The feasibility of sphincter preservation was studied in surgery of tumours in the upper, middle and lower third of the rectum. All patients operated on for rectal cancer between January 1977 and May 1980 were included in the investigation. Preoperative localization of the tumours was performed with the rigid sigmoidoscope. Every patient was scheduled for post-operative follow up. Altogether 211 patients were operated on for rectal cancer. 111 were treated by anterior resection, 90 by abdominoperineal excision, and 10 by other sphincter-saving methods. All of the 59 tumours located in the upper third of the rectum (12 to 16 cm from the anus) were treated by anterior resection. 62 tumours were located in the middle third (8 to 12 cm). In these cases anterior resection was carried out in 60% of the men and in 82% of the women, whereas the other patients underwent abdominoperineal excision. 80 tumours were located in the lower third (4 to 8 cm). Anterior resection was possible in only 4.4% of the men and in 14% of the women. Irrespective of their localization on sigmoidoscopy, 37% of the tumours which were within reach of the finger on rectal palpation could be removed by anterior resection. Local recurrence after anterior resection occurred in 18.3%, the median follow-up time being 50 months. The cumulative probable survival for all stages was more than 5 years for 60% of the patients.     

Laparoscopic anterior pelvic exenteration for locoregionally advanced rectal cancer directly invading the urinary bladder: A case report of low anterior resection with en bloc cystectomy for sphincter preservation

Laparoscopic multi‐visceral resection in patients with T4 colorectal cancer remains controversial. A 73‐year‐old man was admitted to the hospital for rectosigmoid cancer directly invading the urinary bladder trigone without distant metastasis. We successfully performed complete resection by laparoscopic anterior pelvic exenteration while preserving the anus. After laparoscopic mobilization of the rectum, urinary bladder, and prostate, the urethra and urethral catheter were dissected to reveal the lower rectum. By pulling the urethral catheter toward the head, the prostate was excised retrogradely from the lower rectum anterior wall. The lower rectum was resected and anastomosed by the double stapling technique with a safe distal margin from the tumor. Pathological findings of the resected specimen indicated no residual tumor in the surgical margin. There was no evidence of recurrence 34 months after surgery. En bloc, R0, laparoscopic anterior pelvic exenteration for T4 rectal cancer is feasible. However, further studies with long‐term follow‐up are required to resolve oncological outcomes.     

腹腔镜直肠癌根治手术病例选择策略

目的分析腹腔镜直肠癌根治术中转开腹手术的原因，为腹腔镜直肠癌根治手术选择合适病例提供参考。方法回顾性分析了该科2003年2月～2007年2月采用腹腔镜行直肠癌根治手术的208例患者的资料，其中中转开腹手术32例，分析中转原因和术后并发症。结果因腹腔内出血中转6例，肿瘤较低位4例，肿瘤较大5例，腹内脏器损伤8例，腹腔粘连重6例，肥胖2例，吻合口渗漏1例。结论腹腔镜行直肠癌根治术具有一定的中转开腹手术率，但应尽量避免不必要的中转开腹手术，腹腔脏器损伤和腔内出血是中转开腹的主要原因，腹腔粘连、肥胖和肿瘤位置大小等并不是腹腔镜直肠癌根治手术的绝对禁忌证。