125I粒子支架治疗晚期食管癌的疗效观察

本组收集本院2005年9月--2007年11月5例晚期食管癌应用带有125I粒子的放射性食管支架进行治疗，收到满意疗效，现报告如下。1资料与方法本组5例患者，4例男性，1例女性。年龄52～71岁，平均65岁。5例患者均有不同程度的食管吞咽受阻表现。全部病例均经食管钡餐、胃镜、胸部CT及病理证实食管癌。病变长度4～10cm，平均6cm。吞咽困难按Stooler记分：0级能正常进食（0分），     

碘-125粒子支架治疗不同病理类型晚期食管癌的疗效观察

目的探讨附有碘-125粒子的自膨式金属支架对不同病理类型的晚期食管癌患者的疗效。方法 65例晚期食管癌(均为Ⅲ、Ⅳ期)患者按病理类型不同分为A、B两组。A组41例为鳞癌,B组24例为腺癌。均在DSA监视下置入附有碘-125粒子的自膨式金属食管支架。术后随访观察支架置入成功率、并发症发生率及生存期。结果 65例均成功置入附有碘-125的粒子支架,支架置入后所有患者吞咽困难症状均有改善。无与支架置入术有关的严重并发症发生。其中A组平均生存期11.7个月,B组平均生存期9.6个月。两者比较差异有显著性(t=-3.175,P0.05)。两组均未出现严重并发症。结论附有碘-125粒子的自膨式食管金属支架能明显缓解吞咽困难症状,明显提高患者生活质量及生存期,且无严重并发症发生。对不同病理类型晚期食管癌疗效方面有所不同,据该院目前统计观察,鳞癌优于腺癌。     

食管金属支架治疗食管、贲门癌术后吻合口瘘6例

近年来,食管腔置管技术在临床应用愈来愈广泛,它主要用于食管良、恶性狭窄的治疗,受此启发,我们应用食管金属支架治疗食管、贲门癌术后吻合口瘘6例,取得良好效果,报告如下。     

^125I放疗支架对食管癌组合式治疗的研究

目的探讨^125I放疗支架对食管癌组合式治疗的研究价值。方法10例晚期食管癌放置了机织捆绑式携带^125I同位素支架，操作在透视下进行，将装有支架的释放器沿导丝送入食管，通过狭窄部位后，准确定位，固定释放器内心，后拉释放绳，将支架释放，支架留置后进行造影，并摄片观察开通情况。结果10例患者手术过程顺利，支架膨胀充分，吞咽困难缓解率100％。1例患者胸部有明显不适感，对症处理后缓解。结论携带^125I同位素支架不但扩张支撑了管腔的狭窄，同时对肿瘤组织进行同位素照射，疗效可靠。     

CT导向下植入125I粒子治疗直肠癌盆腔复发患者的护理

目的总结直肠癌盆腔复发患者行CT导向下125I粒子组织间植入治疗的护理。方法对直肠癌术后化放疗后盆腔复发的15例患者行CT导向下125I粒子组织间植入,同时加强心理护理并采取相应防护措施。结果15例病人术后均未出现出血、穿孔、吻合口漏等并发症,术后第8天行X线片检查显示粒子无移位;随访1—6个月,其中1例死亡,3例发生直肠癌远处转移。结论CT引导下掰I粒子组织间植入治疗直肠癌盆腔复发的近期效果好,同时加强对直肠癌盆腔复发行125I植入治疗患者的心理护理,有利于其预后。     

食管贲门癌术后并发症的护理

食管贲门癌术后出血、肺不张、肺部感染、腹胀、腹泻、吻合口瘘、胃瘫综合征以及吻合口狭窄等并发症直接影响病人术后康复,阐述了并发症发生的原因及护理研究进展。     

食管贲门癌术后并发心律失常的原因及对策

[目的]探讨食管贲门癌根治术后并发心律失常的原因及对策。[方法]对我科2002年1月-2006年10月食管癌病人130例，贲门癌病人88例，术后应用惠普多功能监护仪持续48h监护。[结果]食管癌根治术病人术后发生心律失常21例，占16．2％，贲门癌根治术病人术后发生心律失常6例，占6．8％，两组对比有统计学意义（P〈0．05）。[结论]食管癌根治术病人术后并发心律失常高于贲门癌根治术病人，其主要原因与手术范围、手术创伤、术后缺氧、电解质紊乱、疼痛等因素有关。术后心电监护、吸氧、心理护理、持续止痛泵止痛、纠正电解质紊乱，有助于降低心律失常的发生率。     

食管贲门癌术后胸腔胃穿孔的护理

食管贲门癌术后胸腔胃穿孔是种较少见而严重的并发症,处理困难,病死率高[1], 本院1990年至今共收治10例,现结合文献总结如下.     

食管癌与贲门癌切除术后出血的预防护理

目的:总结食管癌、贲门癌术后出血的预防及护理要点。方法:回顾性统计分析2001年1月～2005年12月2737例食管癌、贲门癌手术中13例术后出血的特点、临床表现及预防措施。主要预防措施为:准确观察胸腔引流量及颜色,术后6h引流量超过900ml需二次开胸止血。密切观察患者生命体征的变化,及早发现患者的休克表现。结果:本组食管癌、贲门癌术后出血的发生率为0.47%。结论:食管癌、贲门癌术后出血有别于其它的并发症,并未随手术技术的提高而减少,密切注意观察患者的生命体征和引流量的变化是早期发现术后出血的关键。     

^125I放射性粒子植入联合椎体成形椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎转移瘤

背景：目前椎体成形和椎管减压内固定是治疗脊柱转移瘤的常用方法,^125 I 放射性粒子植入控制肿瘤的临床疗效也已得到研究证实,但是关于上述3种方法的综合治疗的临床研究很少。目的：比较采用^125 I 放射性粒子植入联合椎体成形椎弓根钛合金钉棒内固定与单纯椎体成形椎弓根钛合金钉棒内固定治疗胸腰椎转移瘤在疼痛控制、内固定后体力恢复状态及脊髓神经功能改善等方面的差异,评价125 I放射性粒子植入联合治疗方案的临床应用价值。方法：选择2009年10月至2013年3月于深圳市人民医院脊柱外科手术治疗的胸腰椎转移瘤患者,以脊柱后路胸腰椎钛合金钉棒置入内固定系统,并根据其是否联合^125 I放射性粒子植入分为实验组与对照组。观察记录各组钛合金钉棒内固定前及内固定后2周,内固定后1,6,12个月的脊髓神经功能改善情况。结果与结论：所有患者均获得随访,随访时间7-29个月,平均15.8个月,脊柱后路胸腰椎钛合金钉棒内固定系统未发生松动断裂,骨水泥分布良好,实验组患者未发现放射性粒子移位及放射性脊髓损伤,随访期内未见病椎局部肿瘤明显复发扩散。实验组患者内固定后目测类比疼痛评分、行为状态评分较对照组明显改善（P〈0.05）,而2组患者内固定后Frankel分级均分别较内固定前明显改善,2组间神经功能改善情况差异无显著性意义（P 〉0.05）。说明125I放射性粒子植入联合椎体成形椎弓根钛合金钉棒内固定治疗脊柱转移瘤缓解癌性疼痛的效果更为明显。     

食管癌与贲门癌术后膈疝发生原因及防治

目的 探讨食道癌及贲门癌术后膈疝发生的原因及防治对策。方法 回顾性分析5例食道癌及贲门癌术后膈疝患者病历资料。结果 术后1年发生膈疝1例、2年3例、4年1例，均为食管裂孔手术处理不当，经手术治愈。结论 术中膈肌的正确处理是防治术后膈疝的关键。     

儿童难治性食管狭窄应用全覆膜支架治疗的并发症及处理对策

目的探讨应用镍钛合金全覆膜食管支架治疗儿童难治性食管狭窄的并发症及处理对策。方法回顾性分析2009年5月-2016年12月于该院应用镍钛合金网格编织型的覆膜支架治疗9例难治性食管狭窄患儿的临床资料,支架置入术后定期随访,观察患儿支架置入后的效果及并发症等。结果 9例患儿均成功行支架置入术,所有患儿置入后狭窄梗阻症状均得到明显缓解;术后1~7 d所有患儿均有呕吐及不同程度的胸痛症状;1例患儿置入后因哭闹不安不能忍受于术后36 h取出支架;2例于支架取出3个月后出现再狭窄,其中1例并发肉芽组织增生;1例食管穿孔患儿支架置入术1周出现支架移位贴壁不良,原支架取出后重置新支架,2个月后再行支架取出,瘘口愈合。结论镍钛合金全覆膜金属支架治疗儿童难治性良性食管狭窄安全有效,但与支架置入相关的并发症不容忽视,支架个体化设计与并发症的及时处理对提高临床疗效至关重要。     

Causes and treatment of recurrent dysphagia after self-expanding metal stent placement for palliation of esophageal carcinoma

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Recurrent dysphagia frequently complicates the palliative treatment of esophageal cancer with self-expanding metal stents. Strategies for repeat interventions and subsequent outcomes have not been adequately reported to date. PATIENTS AND METHODS: A total of 216 patients underwent placement of a self-expanding metal stent (Ultraflex, n = 75; Flamingo Wallstent, n = 71; Z-stent, n = 70) for malignant dysphagia, and were followed up prospectively. The causes of stent-related recurrent dysphagia, the intervals after first stent placement, and the procedures used for repeat intervention and their outcomes were evaluated. RESULTS: Seventy-four episodes of stent-related recurrent dysphagia occurred in 63 patients (29 %), mainly due to tumor overgrowth (n = 30; median 129 days), stent migration (n = 26; median 92 days) and food bolus obstruction (n = 16; median 80 days). Stent migration occurred more frequently ( P = 0.05), whereas tumor overgrowth occurred less frequently ( P = 0.05) with Ultraflex stents in comparison with Flamingo Wallstents and Z-stents. Tumor overgrowth was treated in 25 patients mainly by a second stent (n = 19) and was effective in 23 of the 25 patients (92 %). Five patients received no further treatment. Stent migration was treated by placing a second stent (n = 14), repositioning the migrated stent (n = 7), other treatments (n = 3), or no further treatment (n = 2), and treatment was effective in 20 of 24 (83 %) patients. Food bolus obstruction was treated by endoscopic stent clearance in all patients. Repeat intervention for stent-related recurrent dysphagia improved the dysphagia score from a median of 3 to 1 ( P < 0.001). The median survival period after repeat treatment was 68 days. CONCLUSIONS: Recurrent dysphagia occurs in almost one-third of patients after stent placement. Repeat interventions for stent-related recurrent dysphagia are effective in over 90 % of patients. New innovations in stent design are needed to reduce the risk of stent-related recurrent dysphagia.     

125Ⅰ粒籽Ni-Ti合金支架治疗晚期食管癌临床疗效评价(附4例报告)

目的观察125Ⅰ Ni-Ti合金支架在中晚期食管癌中的临床疗效.方法4例恶性食管狭窄患者,予置入125Ⅰ Ni-Ti合金支架,比较手术前后体重、吞咽困难程度评分、血常规和卡氏评分,随访观察并发症等,作出临床疗效评价.结果手术前后吞咽困难分别是2.50±0.58、0.25±0.50,两者比较差异具有统计学意义(P＜0.001);手术前后体重(kg)分别是59.38±9.25、63.88±9.92,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术前后血常规中白细胞计数、中性粒细胞和血小板计数比较差异无显著性(P＞0.05);卡氏评分分别为67.50±5.00、87.50±12.58,两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05);随访3个月未发现严重并发症.结论125ⅠNi-Ti合金支架治疗中晚期食管癌,临床疗效较好,安全性较高.     

食管支架置入术后并发症的分析与处理

目的探讨食管支架在中晚期食管癌伴严重进食梗阻患者中的应用价值与支架置入术后并发症的防治。方法在X线透视引导下,对16例食管癌患者进行食管支架置入术。结果所有患者一次性置入成功,梗阻症状明显改善。其中13例患者术后2周内出现不同程度的胸骨后疼痛;12例出现进食流质时吞咽困难和反流性食管炎的症状;未出现严重并发症。结论食管支架置入术可以有效缓解中晚期食管癌患者的进食梗阻症状,且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推荐和应用。     

食管支架材料选择及在老年食管癌的应用

目的：分析组织工程人工食管不同代替材料的应用及相容性,探讨其在老年食管癌置入后的疗效,寻求永久性的人工植入材料。方法：以gene chip,protein chip,artificial neural network,gastrointestinal cancer,diagnosis＂为英文检索词,＂组织工程食管、人工食管,生物相容性,食管瘤,诊断＂为中文检索词。由第一作者检索2000-01/2010-09PubMed数据及万方数据库,纳入与组织工程食管研究、人工食管置入后的生物相容性评价以及不同材料组织工程食管的实验分析相关的文献,排除重复性研究。保留中英文30篇文献进一步归纳总结。结果：目前人工食管主要的并发症有吻合口瘘、狭窄、坏死、反流等。未来人工食管的研究方向主要集中在人工食管的构建理念以及构建材料的选择上,主要有以下几种观点：①选择理想的材料并构建成合适的形状。②体外培养-移植体内-诱导食管再生。③研制一种可精确调控的可生物降解的生物型人工食管,直接将其植人机体内,并以此为支撑物,在体内最终诱导、再生出新生的食管。结论：组织工程食管的研究有朝着应用组织工程学方法构建与正常食管结构相类似的食管替代物,材料的选择从单一的生物惰性材料向可降解吸收的生物活性材料转变的多元化研究发展的趋势。