直肠癌Miles术后局部复发35例诊治分析

直肠癌Miles术后局部复发是导致直肠癌手术治疗失败和患者死亡的主要原因。而直肠癌Miles术后局部复发的早期诊断与治疗则是改善直肠癌疗效的关键之一。现分析我院1990年～1999年收治直肠癌Miles术后局部复发35例病例资料，对其诊断与治疗有关问题进行探讨。     

直肠癌Miles''术后局部复发的诊治

目的 探讨直肠癌Miles‘术后局部复发的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1985年-1998年收治的56例直肠癌Miles‘术后局部复发患者的临床病例资料。结果 11例再次手术切除。45例放射治疗，复发时间为3-105个月，中位复发时间为14个月；2年内复发占78.6%,3年内复发占89.3%。CT诊断准确率为85.4%,MRI诊断准确率为85.7%,CT引导下穿刺活检阳性率为88.2%。手术治疗组中位生存期为33个月。放射治疗组中位生存期25个月，手术组中位生存期较放疗组长8个月，但无显著性差异。结论 直肠癌Miles‘术后3年内应密切随访，以便早期诊断，及时治疗，诊断直肠癌Miles‘术后复发最常用的方法是行盆腔CT，MRI检查，是可靠的方法是CT引导下穿刺活检，对直肠癌Miles‘术后局部复发患者应争取再次手术切除。对不能手术切除的患者。可行放射治疗，以缓解症状，延长生存期。     

低位直肠癌两种不同根治方式的疗效分析

目的 比较保留肛门括约肌手术和Miles手术治疗低位直肠癌的临床疗效.方法 2000年1月至2010年3月503例低位直肠癌患者接受根治性手术,回顾性分析其临床病理及随访资料,比较不同手术方式患者的一般资料、术后并发症、复发转移率和5年生存率等.结果 307例患者接受保肛手术治疗,196例接受Miles手术.Miles手术组中分化差肿瘤以及Dukes分期较晚肿瘤的比例高于保肛手术组.术后总体局部复发率为4.2%(21/503),其中保肛手术组为4.9%(15/307),Miles手术组为3.1%(6/196),差异无统计学意义(P=0.318);术后总体远处转移率为9.9%(50/503),两组差异无统计学意义(P=0.448).Miles手术组术后总体1、3、5年生存率分别为92.9%,69.O%,56.8%,保肛手术组为92.0%,76.4%,62.5%,两组间差异无统计学意义(P=0.278).结论 低位直肠癌保肛术后的复发转移率和5年生存率与Miles术基本相当,保留肛门括约肌手术应当成为低位直肠癌的首选术式.具体术式应根据病变位置、肿瘤生物学特性及临床分期进行个体化选择.     

直肠癌Miles′术后局部复发的诊治

目的　探讨直肠癌Miles′术后局部复发的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析 1985年～ 1998年收治的 5 6例直肠癌Miles′术后局部复发患者的临床病例资料。结果　 11例再次手术切除 ,45例放射治疗。复发时间为 3～ 10 5个月 ,中位复发时间为 14个月 ,2年内复发占 78.6% ,3年内复发占 89.3 %。CT诊断准确率为 85 .4% ,MRI诊断准确率为 85 .7% ,CT引导下穿刺活检阳性率为 88.2 %。手术治疗组中位生存期为 3 3个月 ,放射治疗组中位生存期 2 5个月 ,手术组中位生存期较放疗组长 8个月 ,但无显著性差异。结论　直肠癌Miles′术后 3年内应密切随访 ,以便早期诊断、及时治疗。诊断直肠癌Miles′术后复发最常用的方法是行盆腔CT、MRI检查 ,最可靠的方法是CT引导下穿刺活检。对直肠癌Miles′术后局部复发患者应争取再次手术切除 ,对不能手术切除的患者 ,可行放射治疗 ,以缓解症状 ,延长生存期     

腹腔镜与开腹直肠癌Miles术近期疗效对比研究

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌Miles术的近期疗效。方法比较本院2004年4月-2006年1月行腹腔镜直肠癌Miles术24例（A组）和开腹直肠癌Miles术23例（B组）的围术期的临床资料。结果两组术中失血量（A〈B）、手术后胃肠功能和排尿功能恢复时间及住院时间（A〈B）差异均有显著性（P〈0．05）；手术时间和清扫淋巴结数量差异无显著性（P〉0．05）。结论腹腔镜直肠癌Miles术与开腹直肠癌Miles术相比，切除范围能达到开腹手术的水平，且具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，具应用前景。     

双吻合器技术在41例低位直肠癌保肛术中的应用

[目的]探讨直肠癌低位前切除术中应用双吻合器技术的经验及临床价值。[方法]应用双吻合器技术对41例低位直肠癌患者行低位前切除术,并对患者术后的并发症和排便功能进行分析。[结果]41例直肠癌患者中除1例因吻合口出血而改行Miles术,其余均一期吻合成功。术后吻合口瘘2例(4%),术后排便次数增多34例(85%),吻合口狭窄3例(7%),局部复发2例(5%),盆腔内复发2例(5%),无手术死亡病例。[结论]应用双吻合器技术完成低位直肠癌保肛手术,是治疗低位直肠癌患者较有效方法。     

直肠癌术后局部复发原因及手术中对策

手术切除仍是目前直肠癌治疗的主要手段，而治疗失败的原因主要是术后复发。一般根治性切除术后平均复发率约30％。我院1984年1月～1994年6月共收治直肠癌根治术后3～24月内局部复发者14例，其中外院术后复发2例。本文就此14例从临床、病理及手术方式等方面分析影响复发的原因及对策。临床材料14例中男10例，女4例；年龄28～70岁，平均49岁；癌肿距肛线3～10cm，平均6.86cm；癌肿直径2～7cm，平均4．07cm。行Dixon手术8例，其中EEA吻合器吻合2例；行Miles手术6例。组织学类型：管状腺癌12例，其中高分化7例，中分化《例，低分化1例；粘液…     

直肠癌全直肠系膜切除术20例临床分析

目的 探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床疗效。方法 对采用TME方法行根治性切除术的20例直肠癌患者临床资料进行分析。结果 加例均获根治性切除。其中14例行Dixon手术吻合器吻合，6例行Miles手术。术后发生吻合口瘘1例，行结肠造瘘术，1例Dixon手术后一年复发，行Miles手术根治，未再复发，术后根据病情开展辅助化疗及放疗，其余近期随访无局部复发病例。结论TME是预防直肠癌术后局部复发，提高生活质量的有效措施。直肠癌根治性手术中采用TME手术方法是完全必要的。     

直肠癌扩大根治术

1直肠癌手术治疗的历史及演变 100多年以前,许多外科医生致力于直肠癌的手术治疗,1885年Kraske等人采用局部切除的方法进行治疗,但绝大多数患者发生局部复发,其主要原因是对直肠癌发生发展及转移扩散规律没有认识.1908年Miles提出了经腹会阴切除直肠癌,左下腹造设人工肛门的所谓腹会阴联合切除术,即后人所谓治疗直肠癌里程碑式的Miles手术.以后随着对直肠癌病理形态学、分子生物学特征及淋巴转移规律的深入了解及进一步认识,发现Miles手术存在淋巴清除不足及人造肛门的问题.1939年Dixon采用经腹低位前切除吻合术,使一部分直肠癌患者得以保存肛门.但因侧方淋巴结清扫不足引起的复发仍然较多.20世纪40年代中期日本学者久留胜、60年代谷等人将本土解剖学者仙波嘉靖1927年关于直肠淋巴引流的研究结果应用于临床提出了直肠癌扩大根治手术,使其生存率明显提高.80年代初期,主要是日本学者积累了大量的扩大根治术的经验,指出该术式虽然提高了生存率,但是由于手术中盆腔物神经的损伤所造成的排尿及性功能障碍的发生率明显增高,于是以土屋周二等人为代表的学者们根据对盆腔植物神经解剖的认识,提出了保留植物神经的手术,在提高生存率的基础上又提高了患者的生存质量.目前大多数学者认为这是治疗直肠癌比较理想的手术,广泛应用于临床.     

低位直肠癌术式的选择及其疗效评价

 目的 比较保肛与非保肛的几种低位直肠癌手术术后局部复发率及5年生存率的差异，探讨术式的选择。方法 收集我院1994—2000收治254例低位直肠癌病例资料，按局部切除术、TME+Dixon术、TME+Miles术分成三组，对其术后局部复发率及5年生存率进行回顾性分析。结果 局部切除组32例，行TME+Dixon术192例，TME+Miles术30例，总手术保肛率88．2％(224／254)。其中局部切除术组2年内局部复发5例，复发率15．6％，5年生成率100％；TME+Dixon术组2年内局部复发32例，复发率16．7％，5年生成率75．5％(145／192)；TME+Miles术组2年内局部复发6例，复发率20％，5年生存率46．7％(14／30)。三组病例的2年局部复发率接近，统计学数据显示无显著性差异(P>0．05)。结论 对病例下缘距肛缘3-7cm的低位直肠癌可根据病灶大小、病理类型及Dukes分期等把握术式选择的适应症，保肛术式为首选，Miles术应视为最后的选择。     

直肠癌术后复发20例的治疗体会

直肠癌术后复发如能早期诊断,早期手术治疗,切除率和术后存活期与直肠癌根治术结果差异不大。但亦有人认原为即是复发癌,切除率低,预后差,持消极态度。近20年来我科对直肠癌术后复发20例提出治疗体会。 临床资料 本组男性15例,女4例,年龄31—68岁,平均54.8岁。其中有首次手术行Dixon术12例,Miles术3例,腹骶手术3例,经腹肛门拉下术2例,从初次手术距     

低位直肠癌的外科手术

文章主要对低位直肠癌手术各种术式的演变及贡献进行了综述,包括Miles术、Dixon术、保留肛门括约肌的手术、Hartmann术、腹盆腔淋巴结扩大清扫术、放射免疫导向手术、局部切除术、腹腔镜直肠癌切除术、全直肠系膜切除术、保留盆腔自主神经的直肠癌根治术等,并指出低位直肠癌术式必将沿着最大限度根治肿瘤和最大限度保留生理功能相结合的路线,沿着与辅助治疗相结合的模式发展下去。     

腹腔镜辅助与开腹Miles术治疗低位直肠癌的比较

[目的]探讨经腹腔镜辅助全直肠系膜切除Miles术治疗低位直肠癌的可行性和近期临床疗效。[方法]2005年3月～2006年5月同期收治的57例低位或超低位直肠癌病人分为腹腔镜组(21例)和传统开腹组(36例)进行手术,对其临床资料进行回顾性分析。[结果]腹腔镜组有1例中转开腹(4.8%),两组均无手术死亡病例,均无局部复发病例。腹腔镜组和开腹组手术时间分别为(170.5±45.8)min和(120.8±32.3)min,两组比较有显著差异(P<0.05)。术中平均出血量分别为(106.3±36.7)ml和(186.6±55.6)ml,术后肠道功能恢复时间分别为(29.4±6.5)h和(78.7±13.5)h,两组比较有显著性差异(P<0.05)。两组术后住院时间分别为(10.9±5.8)d和(12.3±7.6)d,淋巴结清扫数目分别为(16.7±7.1)枚和(17.2±6.4)枚,术后并发症发生率分别为4.8%和5.6%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。[结论]腹腔镜辅助直肠全系膜切除Miles术治疗低位直肠癌出血少、肠功能恢复快,相比开腹手术有一定优势。     

腹腔镜与开腹Miles术治疗直肠癌的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜与开腹Miles术治疗直肠癌的临床疗效。方法选择2009年1月至2011年1月间收治的直肠癌患者120例,根据手术方法将其分为腹腔镜组(54例)和开腹组(66例)。腹腔镜组采取腹腔镜Miles直肠癌根治术,开腹组采取传统开腹Miles直肠癌根治术。结果腹腔镜组术中出血量显著低于开腹组(P<0.05),但手术时间长于开腹组(P<0.05);两组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、术后下床时间、进食流质食物时间及住院时间显著低于开腹组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、3、5年的生存率差异无统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜与开腹Miles术治疗直肠癌的远期临床疗效相同,具有出血少、创伤小、术后恢复速度快、住院时间短等优势,适于临床全面推广。     

腹腔镜与传统开放术式在低位直肠癌根治术中的比较研究

[目的]总结腹腔镜与传统开放术式在低位直肠癌根治术中的手术方法和效果。[方法]回顾性分析53例行腹腔镜下低位直肠癌根治术的患者的临床资料,总结手术操作经验,同时期50例行传统前入路开放低位直肠癌根治术患者作为对照,比较两组并发症以及术后生存等情况。[结果]腹腔镜组53例患者均成功完成腔镜下手术,其中49例完成Dixon手术,4例术中发现远端切缘肿瘤细胞阳性改行Miles式;开放手术组11例改行Miles式。101例患者获随访,随访时间为17~25个月,平均21个月。腹腔镜组术后出现排尿功能障碍4例,性功能障碍1例;开放手术组出现排尿障碍13例,性功能障碍5例,经过保守治疗后均好转。共5例出现吻合口瘘。3例患者出现切口疝,2例出现复发。[结论]腹腔镜下低位直肠癌根治术相比较传统开放前入路直肠癌根治术是安全可靠的,能减少对盆腔神经的损伤,提高患者术后生存质量,在低位保肛等方面有独到优势。     

新辅助治疗在低位进展期直肠癌中的应用

低位直肠癌是指肿瘤距离肛缘小于6 cm的直肠癌,在我国低位直肠癌约占全部直肠癌患者的75%.局部复发与远处转移是影响直肠癌患者预后的最重要因素.一直以来.Miles手术是低位直肠癌根治的"金标准",而术后结肠永久性造口、排尿及性功能障碍给患者带来了诸多的难言之苦,严重地影响了患者的生活质量.     

根治术后局部复发性直肠癌的预后因素分析

目的 探讨影响直肠痛根治术后局部复发患者预后因素以及术后联合辅助治疗的疗效.方法 搜集2000年4月至2004年4月间105例局部复发性直肠癌再次治疗患者的病例资料和随访结果,回顾分析17项临床病理因素和患者预后的关系.确定影响局部复发性直肠癌预后的独立因素并对复发后不同治疗方式进行评价.结果 随访率为95.2%,1、3、5年总生存率分别为63%、34%、19%,中位生存时间23个月.手术+放化疗(34例),单纯手术(35例)和放化疗(36例)的1、3、5年生存率分别为79%、55%、32%,68%、40%、14%和64%、36%、11%(χ~2=7.96,P=0.019).单因素分析结果表明原发肿瘤组织学分级、浸润深度、转移淋巴结数、首次术后分期、复发部位、复发时间及复发后治疗方式与预后相关;其中首次术后TNM分期、复发部位、复发时间和复发后治疗方法是影响根治术后局部复发直肠癌患者预后的独立因素.手术联合放化疗的5年生存率明显优于单纯手术及单纯辅助治疗.结论 首次术后TNM分期、复发部位、复发时间和复发后治疗方式是局部复发性直肠癌的独立预后因素,手术联合放化疗可能会给局部复发性直肠癌患者带来长期生存机会.     

开腹腹腔镜辅助经内外括约肌间隙切除术治疗超低位直肠癌的临床疗效

目的 探讨开腹腹腔镜辅助经内外括约肌间隙切除术治疗超低位直肠癌的疗效和安全性。方法 回顾性分析我院2011年1月至2013年12月采用开腹腹腔镜辅助经内外括约肌间隙切除术治疗的直肠癌患者35例,分析其局部复发率、术后并发症及术后肛门功能恢复情况。结果 35例患者手术顺利,无手术死亡者,1例吻合后远断端残留癌改行Miles切除术,术后发生吻合口瘘5例。术后6～12个月所有患者肛门功能恢复良好,均未发现局部复发者。结论 腹腔镜辅助下开腹经内外括约肌间隙进路切除超低位直肠癌操作简便,手术效果良好,值得临床推广应用。     

超声内镜检查对直肠癌术前分期及术后局部复发诊断价值的探讨

目的:探讨超声内镜(EUS)在直肠癌术前TNM分期及术后局部复发的诊断价值.方法:对112例手术切除的直肠癌患者术前行超声内镜检查,术前分期与术后病理对照,以评价EUS对直肠癌术前分期的准确性;对20例直肠癌术后保肛患者进行2年的严密随访.对术后患者随访内容:EUS、肠镜、盆腔CT、大便潜血实验和CEA监测.结果:EUS对直肠癌T分期诊断总的准确率为83.9%,周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性分别为57.5%和64.3%;术后随访5例患者发现局部复发,EUS检查结果均支持复发诊断.结论:EUS术前评价直肠癌临床分期具有一定的优越性,尤其对直肠癌侵犯深度的判断有较高的准确率;对直肠癌术后局部复发的早期发现EUS是一个十分有价值的检查手段.     

低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口的疗效分析

[目的]探讨低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口的临床疗效。[方法]对103例接受腔内热疗加放疗后行Miles手术乙状结肠造口的低位直肠癌病例的临床资料进行回顾性分析,根据术中乙状结肠造口类型进行分组。实验组53例患者腔内热疗加放疗后Miles术中行乙状结肠腹膜外唇状造口,对照组50例患者腔内热疗加放疗后Miles术中行乙状结肠经腹膜传统造口。术后定期随访,对比两组患者术后排便次数、排便感觉率、术后造口并发症发生率、术后心理障碍发生率等方面的差异。[结果]实验组患者术后1个月、3个月排便次数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组造口排便感觉率分别为77.36%和18.00%;术后造口并发症发生率分别为5.66%和32.00%;术后心理障碍总发生率分别为66.04%和88.00%,上述三项指标两组之间的比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口能明显减少患者术后排便次数、提高术后排便感觉,减少术后造口并发症,降低患者术后心理障碍,对提高患者术后生活质量有积极意义。