子宫内膜增生，离癌多远

“更年期,月经开始乱了,本以为大家都这样,一段时间后自然就会平静下来。没想到,反反复复地出血,甚至都停不下来了。一查,说是子宫内膜增生。”“老妈的更年期顺利过了,最近却又有断断续续出血,上网查,吓一跳,这是子宫内膜癌的常见表现。检查后得知,原来是子宫内膜增生。虚惊一场!”     

围绝经期,发生子宫内膜增生过长……

生活实例隔壁周婶52岁,退休两年了,心宽体胖,但患有糖尿病和高血压病。从今年开始她发现月经变得不规则了,二三个月才来潮一次,来时会淋漓一个月不干净。周婶以为到绝经的年龄了,没把这当回事儿。没想到这次单位体检,医生一定要她做诊断性刮宫,诊刮的病理报告是:子宫内膜简单型增生过长,部分区呈复杂型增生过长。这天,她急勿匆地跑来问我:“什么叫子宫内膜增生过长?是不是子宫内膜太长了?会变癌吗?”原来,医生建议她做子宫切除术,否则可能预后不良。一向乐观开朗的周婶心事重重了。     

影响子宫内膜不典型增生诊断的临床因素

目的:探讨子宫内膜不典型增生(AEH)的临床特点和影响诊断的相关因素。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院77例术前诊断为AEH患者的临床病理资料,根据术后病理诊断分为子宫内膜癌组(A组,50例)和AEH组(B组,27例)进行比较分析。结果:A组全部为子宫内膜样腺癌,占64.9%,B组占35.1%;两组年龄比较,t=2.708,P=0.008<0.05,差异有统计学意义;术后病理诊断与术前诊刮AEH的分度有关,轻、中、重度AEH合并子宫内膜癌率分别为28.6%、42.1%、78.4%;两组肿瘤标记物CA125比较,P=0.140>0.05,差异无统计学意义。结论:①年龄是AEH合并子宫内膜癌的高危因素;②随着诊刮AEH分度增加,合并子宫内膜癌有增加趋势;合并子宫内膜癌多数分化较好、浸润少、期别以Ⅰ期为主。③血清CA125不是预测AEH合并子宫内膜癌的敏感指标。     

子宫内膜不典型增生合并子宫内膜癌的危险因素分析

目的分析80例子宫内膜不典型增生患者的临床特征,观察患者合并子宫内膜癌情况,探讨子宫内膜不典型增生合并子宫内膜癌的临床特征及可能的危险因素。方法选取2015年9月-2018年9月陕西省人民医院因子宫内膜不典型增生接受全子宫切除术治疗的80例患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,采用临床资料收集问卷记录患者相关临床资料,包括年龄、身高、体质量、婚育史、内科合并疾病、术前子宫内膜厚度、术前相关血清学指标表达情况等。根据患者术后病理诊断结果将合并子宫内膜癌者纳入研究组,其他单纯子宫内膜不典型增生者纳入对照组,观察并记录子宫内膜不典型增生患者子宫内膜癌合并情况,对比两组患者临床特征,分析子宫内膜不典型增生患者合并子宫内膜癌的危险因素。结果 80例接受全子宫切除术的子宫内膜不典型增生患者中有25例合并子宫内膜癌,患病率为31. 25%(25/80); 25例子宫内膜不典型增生合并子宫内膜癌患者接受全子宫切除术后病理结果证实多为高分化者,且Ⅰ期患者占主要比重,多为浅肌层浸润,且多为子宫内膜样腺癌。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、绝经、术前内膜病理结果重度是子宫内膜不典型增生患者合并子宫内膜癌的危险因素(OR1,均P0. 05)。结论子宫内膜不典型增生患者合并子宫内膜癌风险高,多表现为高分化的Ⅰ期子宫内膜腺样癌,可能受年龄、绝经、子宫内膜病理结果等因素影响,应引起临床重视。     

32例子宫内膜不典型增生患者孕激素治疗的效果

目的:探讨子宫内膜不典型增生患者应用孕激素治疗保留子宫的效果。方法:对2001～2007年宁夏回族自治区平罗县中医院收治的32例35岁以下的子宫内膜不典型增生患者,其中轻度不典型增生18例,中度9例,重度不典型增生5例。采用醋酸甲羟孕酮进行治疗,治疗前和治疗后3个月进行诊断性刮宫,根据病理结果评价疗效。结果:采用孕激素治疗后,32例子宫内膜不典型增生患者总缓解率为70.0%,总有效率为30.0%,其中轻、中、重度患者缓解率分别为83.3%、66.7%和60.0%,有效率分别为16.7%、33.3%和40.0%,1例患者应用孕激素治疗缓解后复发。结论:对于要求保留子宫的子宫内膜不典型增生的年轻患者,孕激素可以作为一种治疗选择。     

高效孕激素在子宫内膜不典型增生中远程疗效研究

目的:探讨高效孕激素治疗对子宫内膜不典型增生的疗效及作用机制。方法:对98例年龄为26～39岁的子宫内膜不同程度不典型增生患者采用高效孕激素治疗并对其治疗效果进行比较。结果:接受孕激素治疗后,不同程度增生患者的治疗效果有明显的差异性(P<0.05)。结论:对于年龄<40岁要求保留子宫以及保留生育功能的不典型增生患者采用高效孕激素治疗可取得良好的疗效。     

子宫内膜异位症——宝宝离我有多远

不孕困扰着许多盼望宝宝降临的夫妇,但原因总是千奇百怪。有时候双方经过检查会发现,妻子的排卵和丈夫的精液都无可挑剔,那到底是什么在作怪呢？在这种情况下,我们有一半的机会可以归咎于子宫内膜异位症。     

子宫内膜增生的病理特点和临床分析

目的:探讨子宫内膜增生性病变的病理诊断特点及对子宫异常出血的临床诊治意义。方法:对病理诊断为子宫内膜增生性病变286例的临床资料、病理特点进行分析。结果:286例子宫内膜增生的患者中,以围绝经期妇女多见[223例(77.97%)]。子宫内膜增生的类型以单纯性增生为主共192例(67.13%),复杂性增生65例(22.73%),单纯性增生伴不典型增生5例(1.75%),复杂性增生伴不典型增生24例(8.39%)。在不典型增生的患者中,围绝经期妇女(93.1%)显著高于生育期(P<0.05)。结论:准确理解子宫内膜增生的病理特点及对病变的综合分析是明确诊断和正确治疗的关键。     

子宫内膜增殖症186例临床病理分析

目的:探讨子宫内膜增殖症的临床病理学特征。方法:对186例子宫内膜增殖症进行光镜观察并分类,结合临床资料进行分析。结果:单纯性增生170例(91.4%),复杂性增生5例(2.7%),单纯性增生伴不典型增生1例(0.5%),复杂性增生伴不典型增生10例(5.4%)。结论:子宫内膜增殖症多见于围绝经期妇女,确诊靠病理检查,诊断为不典型增生的年轻未生育女性,手术治疗应慎重。     

157例子宫内膜增生症患者的临床特征分析

目的:分析子宫内膜增生症患者的临床特征。方法:选取吉林大学第一医院收治入院诊断为子宫内膜增生症患者157例,根据病理结果将其分为单纯型增生组、复杂型增生组和不典型增生组,不典型增生属于癌前病变,回顾性分析子宫内膜增生症患者的临床特征(包括年龄、绝经及阴道流血情况,合并症、B超检查等)。结果:子宫内膜增生症患者多处于围绝经期,不典型增生组平均年龄明显大于单纯型增生组及复杂型增生组,且3组年龄呈逐渐增高趋势。子宫内膜增生症患者多有月经改变或不规则阴道流血,子宫内膜不典型增生组有合并症及超声提示宫腔内有回声团的发生率高于单纯型增生及复杂型增生组。结论:对于围绝经期异常阴道流血患者应积极进行分段诊刮及宫腔镜检查,B超提示宫腔有回声团或有合并症患者应警惕子宫内膜癌前病变的可能。     

宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床分析

目的观察宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术(TCRP)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗子宫内膜息肉(EP)的临床疗效,旨在为EP的治疗提供数据参考。方法选取2016-2017年盐城市妇幼保健院收治的EP患者70例为研究对象,根据治疗方法分为研究组和对照组,每组各35例。研究组采用TCRP联合曼月乐治疗,对照组采用分段诊刮联合炔诺酮片治疗。比较两组患者术后月经量、不良反应及复发率。结果治疗后,两组月经量比较,差异有统计学意义(P0. 05)。研究组不良反应发生率、复发率均低于对照组,治疗依从率高于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。结论 TCRP联合曼月乐治疗EP效果显著,术后复发率和不良反应发生率较低。     

子宫内膜采集器在筛查子宫内膜病变中的临床应用价值

子宫内膜癌缺乏明显症状,一旦有症状已是中晚期,故早期筛查的诊断方法备受关注.本研究采用子宫内膜采集器获取宫腔组织进行常规病理学诊断,并与常规分段诊刮,全子宫切除术后以及宫腔镜＋分段诊刮取材的病理学结果进行比较,以评价子宫内膜采集器在筛查子宫内膜病变中的临床应用价值.     

超声造影定量指标在鉴别子宫内膜增生不同病理分型中的应用价值

目的探讨超声造影在子宫内膜增生不同病理分型定量评估中的应用价值。方法选择2016年1~10月在南京中医药大学附属医院妇科拟诊为子宫内膜增生(endometrial hyperplasia,EH)的病例50例,在行诊断性刮宫前行子宫内膜超声造影检查,获取时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC),分别采集峰值强度(peak time,PI)、平均渡越时间(mean transit time,MTT)、曲线下面积(area under the curve,AUC)、峰值减半时间(time from peak to one half,TPH)、内洗斜率(wash in slope,WIS)、达峰时间(time to peak,TTP),并将内膜的参数和肌层的参数做比值。按照病理结果纳入病例共40例,分为3组:单纯性增生(simple hyperplasia,SH)组23例,复杂性增生(complex hyperplasia,CH)组10例,非典型增生(atypical hyperplasia,AH)组7例。比较3组内膜和肌层的PI比、MTT比、AUC比、TPH比、WIS比、TTP比。结果 SH、CH、AH 3组内膜和肌层的PI比、AUC比、WIS比两两比较,差异有统计学意义(P0.05),而MTT比、TPH比、TTP比差异无统计学意义(P0.05)。结论子宫内膜超声造影在定量评估子宫内膜增生的不同病理分型中有一定价值。     

端粒酶hTERT和PTEN蛋白在子宫内膜样癌及子宫内膜增生中的表达及意义

目的:探讨端粒酶hTERT及PTEN蛋白在子宫内膜增生及癌变过程中的表达、意义及两者相关性。方法:所用标本包括子宫内膜单纯增生21例,复合增生18例,不典型增生20例,子宫内膜样癌39例。用免疫组化S-P法检测hTERT和PTEN表达。结果:①hTERT在子宫内膜单纯、复合、不典型增生病变和子宫内膜样癌中阳性结果分别为4/21、6/18、12/20及32/39(82.1%),前两组均为弱阳性表达,后两组多为中度和强阳性,统计分析表明不典型增生和内膜样癌中hTERT表达高于单纯和复合增生(P<0.05),不典型增生与内膜样癌两组间hTERT表达差异无显著性(P>0.05)。PTEN在子宫内膜单纯、复合、不典型增生病变和内膜样癌中表达缺失率分别为3/21、6/18、10/20及24/39(61.5%),不典型增生病变和子宫内膜样癌PTEN缺失表达率高于单纯及复合性增生(P<0.05),但不典型增生与内膜样癌两组间差异无显著性(P>0.05)。②hTERT阳性水平与PTEN的缺失表达率均与内膜样癌组织学分级有关(P<0.05),而与癌浸润深度、淋巴结转移、临床分期无相关(P>0.05)。③子宫内膜增生和内膜样癌各组中hTERT与PTEN表达不相关(P>0.05)。结论:hTERT与PTEN可作为子宫内膜样癌早期诊断和判断预后的客观指标,hTERT过表达提示端粒酶再激活,参与细胞的癌变过程,PTEN在子宫内膜癌发生发展不同阶段表达呈进行性下调或缺失,是内膜样癌发生发展的重要步骤,但两者表达之间无相关性。     

子宫内膜不典型增生患者保留生育功能的相关研究进展

子宫内膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia,AEH)属于子宫内膜癌的癌前病变。近年来,AEH发病率呈增长趋势,其发病年龄也趋于年轻化。治疗AEH的首选方法为手术治疗。由于越来越多的女性要求保留子宫,所以保守治疗受到越来越多的重视。本文对目前国内外这类患者保留生育功能的相关治疗方案,如口服孕激素、曼月乐、促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)、GnRHa联合曼月乐进行综述。     

维生素E治疗子宫内膜不典型增生的效果观察及机制研究

目的 探讨维生素E治疗子宫内膜不典型增生(endometrial atypical hyperplasia, EAH)的效果及机制。方法 将2019年2月至2021年11月在重庆大学附属三峡医院收治的100例EAH患者按随机数字表法分为两组,每组50例,对照组予以高效孕激素醋酸甲羟孕酮口服治疗,研究组在对照组的基础上予以维生素E口服治疗,治疗期间随访患者子宫内膜厚度、药物不良反应,每3个月行诊断性刮宫了解子宫内膜病变情况,比较两组的治疗效果,Western blot检测治疗前后环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)的表达变化。结果 治疗后研究组的子宫内膜厚度明显降低,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);研究组有效率较对照组有所提高,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的药物不良反应率的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后COX-2蛋白的表达在研究组中明显降低(P<0.05)。结论 在逆转子宫内膜病变上,维生素E能增强高效孕激素的作用,有利于EAH的治疗,其机制可能与维生素E能够下调组织细胞中COX-2的表达水平有关。     

阴超检查对不孕症患者子宫内膜病变的诊断价值

目的 探讨经阴道超声对不孕症患者子宫内膜疾病的诊断价值,为临床治疗提供新思路.方法 选择卵泡中、晚期阴超显示子宫内膜回声紊乱如官腔内一个或数个强回声光团或基底层下低回声或内膜异常增厚患者(n=280),分为宫腔镜下定位活检并普遍诊刮病检(n=100)和月经来潮24 h内行诊刮病检(n=180)两组,比较两组子宫内膜病变的检出率.结果 本研究官腔镜下定位活检并普遍诊刮病检100例,检出子宫内膜病变94例,子宫内膜病变的检出率为94%;月经来潮24 h内行诊刮病检180例,检出子宫内膜病变138例,子宫内膜病变的检出率为76.67%.比较两组检出率差异有统计学意义(P<0.05).结论 本研究表明经阴道超声检查可作为对不孕症患者子宫内膜病变的筛查手段,其对子宫内膜病变的检出率与官腔镜病理检查结果相当.     

疯长的子宫内膜

王阿姨年近五十，心宽体胖，有糖尿病和高血压。她月经从今年开始变得不规则了，两三个月才来潮一次，来时会淋漓不净。她以为到绝经的年龄了，没把这当回事。没想到这次单位体检，医生一定要她做诊断性刮宫，诊刮的病理报告是“子宫内膜简单型增生过长，部分区呈复杂型增生过长”。医生建议她做子宫切除术，否则可能预后不良。     

子宫内膜复杂性不典型增生及早期子宫内膜癌患者保留生育功能的预后分析

目的评估宫腔镜电切术联合曼月乐和(或)高效孕激素保守治疗子宫内膜复杂性不典型增生(complex endometrial hyperplasia,CEH)及早期子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)患者的完全缓解率、复发率、妊娠情况并分析其预后的相关影响因素。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年1月至2015年1月由组织学病理确诊为CEH或早期EC并用宫腔镜电切术联合曼月乐和(或)高效孕激素治疗的87例患者的临床资料,对患者治疗后每3个月行宫腔镜下检查并诊刮评估子宫内膜改善情况。结果 87例患者中完全缓解77例(88.51%),复发9例(11.69%);完全缓解患者中65例有妊娠愿望,治疗后自然妊娠或应用辅助生殖技术妊娠38例(58.46%)。体质量指数(body mass index,BMI)30 kg/m~2的患者更容易达到完全缓解;BMI30 kg/m~2、完全缓解后妊娠可降低复发率;BMI30 kg/m~2、应用辅助生殖技术可改善缓解后的妊娠结局。结论对于强烈要求保留生育功能的CEH及早期EC患者,采用宫腔镜电切术联合曼月乐和(或)高效孕激素的保守治疗方式可获得较满意的疗效,且在明确影响完全缓解、复发及妊娠的因素后,给予相应处理有助于改善预后。