皮内注射地塞米松用于下肢长骨手术后的镇痛

目的:观察皮内注射地塞米松在下肢长骨手术后的镇痛效果。方法:选取2003/04-2004/12在连云港市第一人民医院确诊为患有下肢长骨骨折的择期手术患者40例。随机分地塞米松组、布比卡因组、生理盐水组和空白对照组四组,每组10例。在手术范围内的脊神经的皮肤分布区给药,距手术切口5cm以上,进针深度约0.1cm,每个皮丘注入1～1.5mL药液,直径为1.5～2cm苍白桔皮样皮丘,皮丘间隔1.5cm。如手术超过4h,即放弃这一实验。所有患者均采用目测类比评分法(VAS)评分(0～10刻度,0为无痛,10为剧痛。术后2h开始评分,2h/次,共4次)评估镇痛效果。结果:因手术超时放弃5例,又因手术后疼痛难忍,放弃4例,最终进入结果分析31例。地塞米松组患者的目测类比评分法(VAS)评分均低于布比卡因组、生理盐水组、空白对照组(2.30±1.04,4.76±1.78,5.47±0.99,6.03±1.48,t=-3.5312,-6.1738,-5.9320,P<0.05)。结论:皮内注射小剂量地塞米松对下肢长骨手术后有显著镇痛效果。     

长期慢性疼痛患者术前超前镇痛效果评估

目的：观察连续硬膜外阻滞用于长期慢性疼痛患者的超前镇痛效果。以及麻醉剂用量和副作用。 方法：选择2004—06／2005-05新乡医学院一附院骨外科收治的40例拟行全髋置换手术的患者，随机分为超前镇痛组和对照组，每组20例。术前12h开始镇痛，超前镇痛组硬膜外导管输入2g／L罗哌卡因5mL/h；对照组输注生理盐水。术中采用硬膜外麻醉，术毕开始硬膜外硬膜外自控镇痛＋自控镇痛，药物为2g／L罗哌卡因5mg／h。记录局麻药用量、自控镇痛的按压次数。采用100mm目测类比积分法，记录放置硬膜外管前、到达手术室后、手术完成时、术后1，2，3，6，9，12和24h的目测类比评分。通过分析麻醉剂的用量和目测类比评分，评估手术后的镇痛效果。 结果：40例患者全部进入结果分析。①罗哌卡因用量：在术中超前镇痛组和对照组无差异（191．40&;#177;39．21），（191．96&;#177;43．31）mg，P〉0．05]，术后镇痛超前镇痛组显著少于对照组[（288．13&;#177;8．20），（384．61&;#177;67．44）mg．P=0．0013]。②自控镇痛按压次数：对照组明显多于超前镇痛组[（38．36&;#177;12．30），（24．48&;#177;9．50）次，P〈0．01]。③对照组应用哌替啶7例，而超前镇痛组只有1例。④目测类比-评分：两组患者术后各时间点比较差异均不显著（P〉0．05）。⑤两组均没有发生明显的局麻药毒副作用。 结论：超前镇痛可减少长期慢性疼痛患者手术后的止痛药物用量，改善疼痛评分。超前镇痛的时间选择应当引起关注。     

不同浓度罗比卡因用于骶管内肛肠术后患者的镇痛效果

目的：对不同浓度罗比卡因用于骶管麻醉肛肠手术患者术后镇痛效果的比较，并探讨其最低有效浓度的最佳镇痛效应。方法：选择2000-03／2004-06在右江民族医学院附属医院麻醉科拟行骶管麻醉肛肠手术患者120例。随机分为05，0．75，1和1．25g／L罗比卡因组，每组30例。术毕接硬膜外自控镇痛泵，分别给于相应浓度罗比卡因+舒芬太尼1mg／L，二者比例(mL)为1：1。硬膜外自控给药0．5mL／次，锁定时间为15min。观察镇痛后4，8，16，24，48，72h疼痛和镇痛后24，48，72h下肢运动神经阻滞情况(取平均值)。疼痛采用目测类比评分法(VAS)评定(0分为无痛，10分为最痛)．下肢运动神经阻滞采用Bromage评分法评定(0分为无阻滞．4分为阻滞)。结果：按意向处理分析，120例患者均进入结果分析。①疼痛目测类比评分：术后8，16，24h，0.5g/L罗比卡因组高于其他3组(P&;lt;0．05)，0．75，1和1．25g／L罗比卡因组间比较无显著性差异(P&;gt;0．05)；术后48，72h时0．5和0．75g／L罗比卡因组分值高于1和1．25g／L罗比卡因组(P&;lt;0．05)，1和1．25g／L罗比卡因组间比较无明显差别。②下肢运动神经阻Bromage评分：1．25g／L罗比卡因组为0．9&;#177;0．8，明显高于其他3组(P&;lt;0．05)，0．5，0．75和1g／L罗比卡因组间比较无明显差异(0．5&;#177;0．5，0．6&;#177;0．4．0．7&;#177;0．6，P&;gt;0．05)。结论：1g／L罗比卡因加1mg／L舒芬太尼用于骶管麻醉肛肠手术患者术后镇痛是较为适宜的浓度，并可产生较为满意的镇痛效果。     

罗比卡因复合液对儿童术后自控硬膜外镇痛效果及下肢运动功能的影响

目的：研究低浓度罗比卡因复合小剂量芬太尼、咪唑安定等用于儿童术后自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果及下肢运动功能恢复情况。方法：2003—08／2004—07郑州大学第一附属医院泌尿外科ASAⅠ～Ⅱ级，年龄4—8岁，择期先天性尿道下裂修复手术后PCEA男性病儿60例，随机分成罗比卡因组(镇痛液1g／L罗比卡因+芬太尼0．001g／L+咪唑安定0．07mg／kg+地塞米松5mg+昂丹司琼4mg)30例和布比卡因组(1g／L布比卡因复合相同药物)30例。观察两组镇痛、镇静效果，循环、呼吸、血氧饱和度，下肢运动，胃肠功能恢复时间及副作用。结果：两组的镇痛、镇静效果均良好，总PCEA次数、循环、呼吸、血氧饱和度，手术前后及组间差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；Bromage评分罗比卡因组为(0．26&;#177;0．43)分，布比卡因组为(0．38&;#177;0．51)分，两组均无2分病例，评分差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；罗比卡因组肠蠕动恢复[(15.69&;#177;6.83)h]较布比卡因组[(20.58&;#177;7．10)h]快，组间差异有显著性意义(t=2．719，P&;lt;0．01)。结论：小儿术后低浓度罗比卡因复合液PCEA，镇痛效果好，对下肢运动功能影响小，较布比卡因胃肠功能恢复快，是较好的小儿术后镇痛康复方法。     

下腹部手术术后不同镇痛方式对免疫系统的作用

目的：围术期有很多因素抑制机体免疫功能，术后疼痛是其中主要因素之一，比较3种不同的术后镇痛技术对患者免疫功能的影响。 方法：选择郧阳医学院附属太和医院2004-01／2005-01下腹部手术的患者120例，随机分成3组：阿片类药组，自控静脉镇痛组和自控硬膜外镇痛组，每组40例。阿片类药组按需给杜冷丁75mg。自控静脉镇痛组术后立即给予负荷量吗啡3．0-4．0mg，泵设定为：每次按压静脉注射吗啡1mg，锁定时间6-8min。自控硬膜外镇痛组术后连接镇痛泵设定为：每次按压给3mL混和液（1异／L布比卡因注射液＋2m异／L芬太尼）锁定时间10min，背景持续给药6mL／h。在术前、术后4，12，24和48h采用目测类比评分法（VAS）对患者休息和咳嗽时的疼痛程度进行评分，0分为无痛，10为极痛。于术后24，48和72h测定血浆白细胞介素1和白细胞介素6浓度。 结果：120例患者均进入结果分析。①各组目测类比评分比较：术后4，12，24h休息和咳嗽时，自控硬膜外镇痛组目测类比评分均明显低于阿片类药组（P〈0．05），术后4h休息和咳嗽时自控硬膜外镇痛组评分明显低于自控静脉镇痛组[（2.8&;#177;0．7）和（5．4&;#177;1．2）分，（4．8&;#177;1．6）和（7．1&;#177;1．9）分，q=6．12，7．11，P〈0．01]。②各组血清白细胞介素1和白细胞介素6含量比较：术后24，48h时，自控硬膜外镇痛组血清白细胞介素1浓度明显低于阿片类药组和自控静脉镇痛组[（2．69&;#177;0．67），（3．14&;#177;0．78）ng／L比（15．48&;#177;3．97），（7．83&;#177;1．88）ng／L和（13．29&;#177;3．84），（7．65&;#177;1．72）ng／L，q=5．18-6．30，P〈0．01]；术后24，48和72h时，自控硬膜外镇痛组血清白细胞介素6浓度明显低于阿片类药组和自控静脉镇痛组（q=5．11～8．45，P〈0．01）。 结论：术后采用硬膜外自控给药方式镇痛效果较好，而且能抑制血清白介素1和白介素6的水平，对机体免疫功能有一定改善作用。     

氯诺昔康加芬太尼用于功能性鼻内窥镜术后的患者自控镇痛

目的：比较不同配方镇痛药用于鼻内窥镜手术后的患者自控镇痛效果。方法：纳入深圳市第二人民医院2003—10／2004—10耳鼻喉科住院患者40例，均在全麻下行鼻内窥镜手术，术后48h内患者自控静脉镇痛。病例随机分为实验组20例，芬太尼0．5mg，氯诺昔康32mg，溶于100mL生理盐水中；对照组20例，芬太尼1．4mg，溶于100mL生理盐水中。背景速度均为2mL／h，患者自控静脉镇痛1mL／次，锁定时间6min。术后48h内根据患者的休息时间及状况每8～14小时随诊1次．记录目测类比评分、用药量、患者自控静脉镇痛次数及术后镇静程度。患者术后疼痛评判采用目测类比评分法，0代表无痛，10代表剧痛。镇静程度分5级：Ⅰ=清醒；Ⅱ=瞌睡；Ⅲ=入睡，但可唤醒；Ⅳ=深睡，不能被语言唤醒，可被推醒；Ⅴ=任何方法无法唤醒。结果：按意向处理分析，40例患者均进入结果分析，实验组20例．对照组20例。①术后镇痛评分：两组术后48h内目测类比评分〈4分。②术后镇痛药用量：对照组芬太尼用量多于实验组[（1．32&;#177;0．06），（0．46&;#177;0．03）mg，P〈0．05]。⑧患者自控静脉镇痛有效按压次数：两组相似[实验组为（44．57&;#177;4．01）次／48h，对照组（47．15&;#177;4．25）次／48h]。④两组术后镇静程度：实验组与对照组相比差异有显著性[实验组：Ⅰ级13例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例；对照组：Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，P〈0．05]。⑤不良反应：在发生的比例上实验组明显少于对照组。结论：氯诺昔康可有效加强鼻内窥镜手术后芬太尼的镇痛作用，明显减少芬太尼用量及不良反应，提高镇痛的安全性及镇痛质量。     

全膝关节置换术后采用时间治疗法服用塞来昔布的镇痛效果

目的：观察时间治疗法服用塞来昔布在全膝关节置换手术后的镇痛效果。方法：于2005—08／2006—04选择沈阳军区总医院骨科收治的双侧全膝关节置换女性患者48例为观察对象，随机数字表法分为盐酸哌替啶肌注镇痛组，塞来昔布常规治疗组和塞来昔布时间治疗组，各组16例。患者均知情同意。盐酸哌替啶肌注镇痛组患者在术后疼痛并要求镇痛时肌注盐酸哌替啶50mg，每次间隔4h以上；塞来昔布常规治疗组患者术前8h口服塞来昔布（西乐葆，西尔大药厂波多黎各分厂，批号：0408064）400mg，术后禁食水期过后给予口服塞来昔布200mg，次日起按每日2次常规服药，期间可按患者要求给予肌注盐酸哌替啶50mg镇痛，每次间隔4h以上；塞来昔布时间治疗组患者术前3—7d每日通过目测类比评分法测定疼痛周期及峰值，术后在峰值时间前35min口服塞来昔布200mg，2次／d，对无明显疼痛周期的患者，参照Labreeque的研究结果确定服药时间。记录3组患者术后应用盐酸哌替啶肌注镇痛次数，术后12d疼痛目测类比评分，膝关节功能锻炼后的屈曲角度。结果：纳入患者48例，均进入结果分析。①塞来昔布常规治疗组、塞来昔布时间治疗组术后注射盐酸哌替啶镇痛次数明显低于盐酸哌替啶肌注镇痛组[以24-48h为例，分别为（0．750&;#177;0．173），（0．625&;#177;0．143），（1．125&;#177;0．121）次，P〈0．051。②功能锻炼同期患者疼痛目测类比评分盐酸哌替啶肌注镇痛组〉塞来昔布常规治疗组〉塞来昔布时间治疗组，组间差异有显著性意义（以术后第4天为例，分别为7，5，4分，P〈0．05）。⑧塞来昔布时间治疗组在术后第6，7，9天时膝关节功能锻炼的屈曲角度高于塞来昔布常规治疗组、盐酸哌替啶肌注镇痛组，差异有显著性意义[以术后第6天为例，分别为（87&;#177;2）&;#176;，（76&;#177;2）&;#176;，（64&;#177;1）&;#176;，P〈0．05]。结论：塞来昔布可提高患者围手术期痛阈，明显减少术后注射盐酸哌替啶镇痛的次数，缓解功能锻炼期关节疼痛。采用时间治疗法服用，可更为明显地降低患者功能锻炼期疼痛目测类比评分，并在一定程度上有利于更早达到功能锻炼目标。     

全膝关节置换术后不同镇痛方法的效果比较

目的：通过对全膝关节置换术后患者应用硬膜外自控镇痛和静脉持续镇痛以及肌肉注射镇痛，评价不同镇痛方式的镇痛效果和副作用发生率。方法：选择2003-05／2004-05在北京协和医院骨科行全膝关节置换术的患者236例。随机分为3组，肌注镇痛组70例，静脉持续镇痛组86例和硬膜外自控镇痛组80例。肌注组在患者疼痛并要求用药时肌注哌替定50～100mg，异丙嚷25mg，间隔4h以上／次。静脉持续镇痛组和硬膜外自控镇痛组术毕即启用镇痛泵。静脉持续镇痛组药物配方：吗啡50mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100mL，持续泵入1．0～2．0mL／h，给药48h。硬膜外镇痛组药物配方：吗啡4mg+布比卡因150mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100mL，按压给药2mL／次，锁定时间20min，给药48h。分别于术后4，12，24，48h采用目测类比评分法进行疼痛评分(0分为无痛，10分为剧痛)。比较术前和术后4，12，24h的血氧饱和度(&;lt;92％持续20s以上为低氧血症)。观察术后各种并发症的发生率(下肢周径变化&;gt;5cm为高度怀疑下肢静脉血栓形成)。结果：按意向处理分析，3组236例患者均进入结果分析。①各组术后镇痛评分：术后4，12，24，48h硬膜外镇痛组和静脉持续镇痛组评分均低于肌注镇痛组(t=2．106～11．886，P&;lt;0．05)，且硬膜外镇痛组效果好于静脉持续镇痛组。②各组手术前后血氧饱和度比较：术后4h硬膜外镇痛组显著高于肌注镇痛组和静脉持续镇痛组[(95．6&;#177;2．9)％，(93．5&;#177;3．2)％，(92．4&;#177;2．7)％，(t=4．216，7．362，P&;lt;0．05)】。③不良事件及副反应：硬膜外镇痛组术后在排尿困难、恶心呕吐、腿围变化、瘙痒和椎体外系反应的发生率均低于其他两组。结论：全膝关节置换术后应用硬膜外自控镇痛具有良好的镇痛效果，低氧血症发生率低，术后并发症明显低于其他术后镇痛方法。     

耻骨结节处银质针松解术治疗股内侧、膝关节内侧疼痛的疗效评估

目的：观察银质针松解术治疗对大腿内侧、膝关节内侧疼痛的改善效果。方法：选择2001—08／2004—08解放军总医院康复医学科门诊及病房诊治无外伤的大腿内侧、膝关节内侧疼痛患者75例，作为耻骨结节肌肉附着处软组织慢性损伤治疗组，采用一次耻骨结节银质针松解术进行治疗，治疗后3，6个月进行2次随访。以20例同类患者为对照组，不进行特殊治疗，随访3个月。治疗组与对照组在性别、年龄、病程上均具有可比性，同时对患侧耻骨结节压痛点采用目测类比评分法评估疼痛改善情况(10分为严重，0分为无痛)，于治疗前，治疗后3，6个月进行评分，并对患者进行自觉症状改善情况评分。结果：按实际处理分析，治疗组治疗后3个月随访67例，6个月随访54例，对照组3个月随访20例。①治疗前治疗组与对照组目测类比评分接近(6．4&;#177;0．7，6．8&;#177;0，6，t=77．1，P&;gt;0．05)，治疗组3个月后目测类比评分较治疗前明显减低(3．3&;#177;0．3，6，4&;#177;0．7，t=55．9，P&;lt;0．001)，与对照组比较明显减低(3．3&;#177;0．3，6．6&;#177;0．7，t=69．3，P&;lt;0．001)。②治疗组症状改善评分较对照组明显提高【(46．7&;#177;0．87)％，(0．25&;#177;0．03)％，t=66．4，P&;lt;0．001】。③6个月随访时治疗组目测类比评分与治疗前相比明显减低(3．8&;#177;0．4，6．2&;#177;0．6，t=48．4，P&;lt;0．001)．症状改善评分与治疗前比明显提高(t=51．1．P&;lt;0．001)。结论：银质针松解术治疗能解除肌痉挛和肌挛缩，消除压痛点，改善患者疼痛和不适的自觉症状。效果确切。     

整骨理筋疗法治疗慢性膝关节痛症的效果评估

目的：观察整骨理筋疗法对慢性膝关节疼痛的改善效果。方法：2002-07／2005-07解放军总医院康复医学科门诊收治慢性膝关节疼痛患者随机选择100例，通过病史及影像学检查无腰椎间盘突出症、下肢血管性疾病、肿瘤等疾病，作为膝关节疼痛治疗组，采用整骨理筋疗法进行治疗，2次／周，治疗3周。整骨理筋的同时患者不接受其他治疗。另随机选择同期30例同类患者作为对照，对照组不行整骨理筋疗法，只进行常规理疗。两组分别于治疗前、治疗后3个月、12个月分别进行1次随访，对患者慢性膝关节痛采用目测类比评分法评估疼痛改善情况（10分为严重，0分为无痛），并对患者进行自觉症状改善情况评分。每次就诊时的症状及其出现频率及程度分为0—45级评价自觉症状改善情况，提高2级为症状改善。症状改善率：（治疗前级别一治疗后级别）／治疗前级别&;#215;100％。 结果：按实际处理分析，治疗组治疗后3个月随访89例，12个月随访78例，对照组3个月随访30例。①治疗前治疗组与对照组目测类比评分无显著性差异[（6．7&;#177;0.9），（7．1&;#177;0．8）分，t=78．2，P＞0.051。②治疗组3个月后目测类比评分较治疗前显著减低，与对照组比较显著减低[治疗组3个月后为（3.5&;#177;0．4）分，治疗前为（6、7&;#177;0．9）分；对照组为（6．9&;#177;0.7）分，t=54．9，t=68。8，P＜0．001]。③治疗组症状改善率较对照组显著提高[（45.8&;#177;0．86）％，（0．28&;#177;0．01）％，t=67.7，P＜0001]。④治疗组12个月目测类比评分与治疗前相比显著减低[（3．9&;#177;0．1），（6．7&;#177;0．9）分，t=47．9，P＜0.001]，症状改善评分与治疗前比显著提高（t=52。2，P＜0．001）。 结论：整骨理筋疗法能解除肌痉挛和肌挛缩，消除压痛点、改善患者疼痛和不适的自觉症状，效果确切。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。